健康保險(xiǎn)賠付服務(wù)合同合同編號(hào)：__________________第一章總則第一條合同目的1.1本合同旨在明確甲乙雙方在健康保險(xiǎn)賠付服務(wù)中的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，保證保險(xiǎn)賠付服務(wù)的順利進(jìn)行。第二條定義2.1“甲方”指投保人，即購(gòu)買健康保險(xiǎn)的個(gè)人或單位。2.2“乙方”指保險(xiǎn)公司，即提供健康保險(xiǎn)賠付服務(wù)的機(jī)構(gòu)。2.3“被保險(xiǎn)人”指甲方向乙方投保的，享有保險(xiǎn)保障的個(gè)人。2.4“保險(xiǎn)合同”指甲方與乙方簽訂的健康保險(xiǎn)合同。2.5“保險(xiǎn)”指符合保險(xiǎn)合同約定的，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人遭受損失的事件。第三條合同生效3.1本合同自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效。3.2乙方應(yīng)在合同生效后，向甲方提供完整的保險(xiǎn)條款和保險(xiǎn)單。第四條保險(xiǎn)條款4.1甲方應(yīng)仔細(xì)閱讀并理解保險(xiǎn)條款，包括保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)期間、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)費(fèi)等。4.2甲方有權(quán)要求乙方提供保險(xiǎn)條款的詳細(xì)解釋和說(shuō)明。第五條保險(xiǎn)費(fèi)5.1甲方應(yīng)按照保險(xiǎn)合同約定支付保險(xiǎn)費(fèi)。5.2保險(xiǎn)費(fèi)支付方式由甲乙雙方協(xié)商確定，可以是分期支付或一次性支付。第二章投保與承保第六條投保6.1甲方應(yīng)在乙方規(guī)定的投保期限內(nèi)，向乙方提交完整的投保申請(qǐng)。6.2甲方提供的投保信息應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。第七條保險(xiǎn)單7.1乙方應(yīng)在收到甲方的投保申請(qǐng)后，及時(shí)審核并出具保險(xiǎn)單。7.2保險(xiǎn)單是甲乙雙方權(quán)利義務(wù)的依據(jù)。第八條保險(xiǎn)期間8.1保險(xiǎn)期間自保險(xiǎn)單生效之日起至保險(xiǎn)合同約定的終止日期止。8.2保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)的，乙方應(yīng)按照保險(xiǎn)合同約定進(jìn)行賠付。第九條保險(xiǎn)金額9.1保險(xiǎn)金額由甲乙雙方在投保時(shí)協(xié)商確定。9.2保險(xiǎn)金額應(yīng)在保險(xiǎn)合同中明確約定。第十條保險(xiǎn)費(fèi)率10.1保險(xiǎn)費(fèi)率由乙方根據(jù)市場(chǎng)情況和風(fēng)險(xiǎn)因素確定。10.2乙方應(yīng)在保險(xiǎn)合同中明保證險(xiǎn)費(fèi)率。第三章保險(xiǎn)賠付第十一條保險(xiǎn)發(fā)生11.1被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)通知乙方。11.2甲方應(yīng)在接到乙方通知后，配合乙方進(jìn)行調(diào)查。第十二條賠付申請(qǐng)12.1被保險(xiǎn)人或其受益人應(yīng)在保險(xiǎn)發(fā)生后一定期限內(nèi)，向乙方提出賠付申請(qǐng)。12.2賠付申請(qǐng)應(yīng)包括發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、損失情況等。第十三條賠付流程13.1乙方在接到賠付申請(qǐng)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行審核。13.2乙方應(yīng)在審核無(wú)誤后，按照保險(xiǎn)合同約定進(jìn)行賠付。第十四條賠付金額14.1賠付金額根據(jù)保險(xiǎn)合同約定和損失情況確定。14.2乙方應(yīng)在賠付金額確定后，及時(shí)支付給被保險(xiǎn)人或其受益人。第四章保險(xiǎn)合同的變更與終止第十五條保險(xiǎn)合同的變更15.1保險(xiǎn)合同在有效期內(nèi)，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，可以變更。15.2保險(xiǎn)合同的變更應(yīng)書(shū)面通知對(duì)方，并經(jīng)雙方簽字蓋章確認(rèn)。第十六條保險(xiǎn)合同的終止16.1保險(xiǎn)合同期滿，自動(dòng)終止。16.2保險(xiǎn)合同在有效期內(nèi)，因以下原因可以終止：16.2.1甲乙雙方協(xié)商一致；16.2.2甲方違反合同約定，經(jīng)乙方催告后仍未改正；16.2.3乙方根據(jù)法律法規(guī)或政策要求終止合同。第五章通知與送達(dá)第十七條通知17.1甲乙雙方應(yīng)按照合同約定及時(shí)通知對(duì)方。17.2通知應(yīng)以書(shū)面形式進(jìn)行，并注明日期。第十八條送達(dá)18.1通知送達(dá)以實(shí)際收到為準(zhǔn)。18.2通知可以通過(guò)以下方式送達(dá)：18.1.1直接送達(dá)；18.1.2郵寄；18.1.3傳真；18.1.4郵件。第六章保險(xiǎn)賠付的申請(qǐng)與調(diào)查第條賠付申請(qǐng)的提交1.1被保險(xiǎn)人或其法定受益人應(yīng)當(dāng)在知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)發(fā)生之日起六十日內(nèi)，向乙方提交保險(xiǎn)賠付申請(qǐng)。1.2賠付申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：1.2.1保險(xiǎn)單復(fù)印件；1.2.2證明材料；1.2.3醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)；1.2.4與相關(guān)的其他證明文件；1.2.5被保險(xiǎn)人身份證明；1.2.6受益人身份證明（如有）；1.2.7乙方要求的其他相關(guān)文件。第條乙方調(diào)查2.1乙方收到賠付申請(qǐng)后，有權(quán)對(duì)保險(xiǎn)進(jìn)行調(diào)查。2.2乙方進(jìn)行調(diào)查時(shí)，有權(quán)要求被保險(xiǎn)人、受益人或其他相關(guān)方提供必要的協(xié)助和配合。2.3乙方進(jìn)行調(diào)查的期限為收到賠付申請(qǐng)后的九十日內(nèi)，但特殊情況可延長(zhǎng)。第條賠付決定的作出3.1乙方應(yīng)在調(diào)查結(jié)束后，根據(jù)保險(xiǎn)合同約定和調(diào)查結(jié)果，作出是否賠付的決定。3.2乙方應(yīng)在作出賠付決定后的三十日內(nèi)，書(shū)面通知被保險(xiǎn)人或其受益人。第條賠付金的支付4.1乙方應(yīng)在賠付決定作出后的十個(gè)工作日內(nèi)，將賠付金支付給被保險(xiǎn)人或其受益人。4.2賠付金的支付方式包括但不限于銀行轉(zhuǎn)賬、支票或現(xiàn)金支付。4.3被保險(xiǎn)人或其受益人要求其他支付方式的，乙方應(yīng)在合理范圍內(nèi)予以滿足。第條退保金的計(jì)算與支付5.1若被保險(xiǎn)人要求解除保險(xiǎn)合同，乙方應(yīng)按照合同約定計(jì)算退保金。5.2乙方應(yīng)在被保險(xiǎn)人提交退保申請(qǐng)后的十個(gè)工作日內(nèi)，將退保金支付給被保險(xiǎn)人。第七章保險(xiǎn)合同的解除第條解除條件6.1在以下情況下，甲方有權(quán)解除保險(xiǎn)合同：6.1.1乙方未按合同約定履行賠付義務(wù)；6.1.2乙方違反合同約定，嚴(yán)重?fù)p害甲方權(quán)益；6.1.3乙方破產(chǎn)或解散。第條解除程序7.1甲方解除保險(xiǎn)合同，應(yīng)提前三十日書(shū)面通知乙方。7.2乙方收到甲方解除合同的通知后，應(yīng)在十個(gè)工作日內(nèi)書(shū)面確認(rèn)解除。第八章保險(xiǎn)條款的解釋與適用第條條款解釋8.1保險(xiǎn)合同的條款應(yīng)當(dāng)按照通常含義進(jìn)行解釋。8.2對(duì)于合同條款的爭(zhēng)議，應(yīng)首先依據(jù)合同解釋規(guī)則，如仍無(wú)法明確，則應(yīng)參照行業(yè)慣例或法律法規(guī)。第條條款適用9.1保險(xiǎn)合同條款的適用順序?yàn)椋?.1.1保險(xiǎn)單；9.1.2保險(xiǎn)條款；9.1.3行業(yè)慣例；9.1.4法律法規(guī)。第九章保險(xiǎn)信息的保密第條信息保密10.1乙方對(duì)在履行保險(xiǎn)合同過(guò)程中知悉的甲方的個(gè)人信息、財(cái)務(wù)狀況等商業(yè)秘密負(fù)有保密義務(wù)。10.2未經(jīng)甲方同意，乙方不得向任何第三方泄露上述信息。第條保密期限11.1乙方對(duì)甲方的保密義務(wù)在本合同終止后仍然有效，保密期限為合同終止之日起十年。第條保密例外12.1以下情況除外：12.1.1法律法規(guī)要求乙方披露；12.1.2乙方受司法機(jī)關(guān)或其他有權(quán)機(jī)關(guān)調(diào)查、傳喚；12.1.3乙方根據(jù)行業(yè)監(jiān)管要求披露。第條違約責(zé)任13.1任何一方違反本合同的保密義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第條保險(xiǎn)合同的履行與爭(zhēng)議解決14.1甲乙雙方應(yīng)按照合同約定履行各自的權(quán)利和義務(wù)。14.2若發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第十一章附加條款第條附加條款的適用11.1本合同除本章節(jié)外，還包含以下附加條款：11.1.1附加條款一：附加險(xiǎn)種說(shuō)明；11.1.2附加條款二：免賠額說(shuō)明；11.1.3附加條款三：續(xù)保條款；11.1.4附加條款四：不可抗力條款。第條附加條款的解釋12.1附加條款與本合同具有同等法律效力。12.2附加條款的解釋?xiě)?yīng)與合同保持一致。第條附加條款的修改13.1任何一方對(duì)附加條款的修改，需經(jīng)另一方書(shū)面同意，并作為合同的一部分。第十二章通知和通訊第條通知方式14.1除非另有約定，所有通知應(yīng)以書(shū)面形式通過(guò)以下方式送達(dá)：14.1.1通過(guò)掛號(hào)郵件或特快專遞；14.1.2通過(guò)郵件；14.1.3通過(guò)傳真。第條通知送達(dá)15.1通知應(yīng)在正常工作時(shí)間內(nèi)送達(dá)至對(duì)方的通訊地址。15.2以掛號(hào)郵件或特快專遞方式送達(dá)的，以郵件上注明的日期為送達(dá)日期；15.3以郵件或傳真方式送達(dá)的，以發(fā)送方系統(tǒng)顯示的發(fā)送時(shí)間為送達(dá)時(shí)間。第條通訊變更16.1雙方通訊地址或聯(lián)系方式變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)書(shū)面通知對(duì)方。第十三章其他第條法定節(jié)假日17.1本合同中涉及的法定節(jié)假日，按照國(guó)家法定節(jié)假日安排執(zhí)行。第條不可抗力18.1因不可抗力導(dǎo)致本合同無(wú)法履行的，雙方均不承擔(dān)責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方并采取一切可能措施減輕損失。第條合同爭(zhēng)議19.1本合同在履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)首先通