社會保障概論（第七版）新編21世紀(jì)勞動與社會保障系列教材IntroductiontoSocialSecurity第11章工傷社會保險本章學(xué)習(xí)重點·工傷社會保險的基本內(nèi)容·國內(nèi)外工傷社會保險的發(fā)展歷史及前景·我國工傷社會保險制度工傷社會保險的概念及原則工傷社會保險制度的建立與發(fā)展工傷社會保險范圍勞動能力鑒定工傷保險待遇工傷爭議工傷社會保險基金的籌集與管理工傷預(yù)防與康復(fù)11.1工傷社會保險的概念及原則工傷社會保險的界定

工傷社會保險亦稱工業(yè)傷害保險、因工傷害保險、職業(yè)傷害賠償保險，是指勞動者在生產(chǎn)經(jīng)營活動中或在規(guī)定的某些特殊情況下所遭受的意外傷害、職業(yè)病，以及因這兩種情況而死亡、勞動者暫時或永久喪失勞動能力時，勞動者及其家屬能夠從國家、社會得到的必要的物質(zhì)補償。工傷賠償工傷保險工傷社會保險的原則1.補償不究過失原則2.個人不繳費原則3.風(fēng)險分擔(dān)、互助互濟(jì)原則4.補償與預(yù)防、康復(fù)相結(jié)合原則5.區(qū)別因工和非因工原則6.一次性補償與長期補償相結(jié)合原則7.確定傷殘和職業(yè)病等級原則11.2工傷社會保險制度的建立與發(fā)展工傷社會保險制度的建立與發(fā)展第一階段:工傷民事索賠第二階段:雇主責(zé)任制第三階段:工傷社會保險制度的建立第四階段:工傷社會保險制度的逐漸完善與發(fā)展11.3工傷社會保險范圍職業(yè)傷害的認(rèn)定范圍國際公約的認(rèn)定范圍主要包括：不論其原因，只要是在作業(yè)時間內(nèi)，在作業(yè)地點或附近，或在作業(yè)場所外的任何地點因工作而發(fā)生的事故；在工作前后一段合理的時間內(nèi)，從事與工作有關(guān)的諸如運輸、清理、備料、安全儲存、收拾工具和衣物等預(yù)備和收尾性工作時發(fā)生的事故；在直通作業(yè)地點的路上發(fā)生事故——在直通雇員主要和第三停留處的路上發(fā)生的、在直通雇員通常用餐地點的路上發(fā)生的以及在直通雇員接收報酬的地點的路上發(fā)生的事故；在工藝過程中或行業(yè)、職業(yè)中因接觸已知的物質(zhì)或暴露在已知的危險條件下而引起的疾病，應(yīng)視為職業(yè)病。我國工傷保險的認(rèn)定范圍：與國際公約中的規(guī)定大體相同2013年12月23日頒布的《職業(yè)病分類和目錄》仍為10大類，包括132種職業(yè)病(含4項開放性條款)。工傷社會保險的覆蓋范圍

中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險。——2010年12月20日頒布、2011年1月1日實施的新修訂的《工傷保險條例》11.4勞動能力鑒定勞動能力鑒定

勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后，存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。勞動能力測試致殘程度測試11.5工傷保險待遇國外職業(yè)傷害保險制度中的待遇項目職業(yè)事故的短期津貼職業(yè)事故的長期津貼遺屬補償，即撫恤金我國的工傷保險待遇醫(yī)療康復(fù)待遇傷殘待遇死亡待遇11.6工傷爭議工傷爭議工傷社會保險中的爭議簡稱工傷爭議可能發(fā)生的領(lǐng)域：勞資糾紛、工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、各項工傷待遇等方面工作之外的工傷認(rèn)定更容易發(fā)生爭執(zhí)工傷爭議可能發(fā)生在：工傷職工與企業(yè)之間、工傷職工與工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)之間、企業(yè)與工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)之間、工傷職工與勞動能力鑒定委員會之間或工傷職工與勞動保障行政部門之間按照工傷爭議雙方當(dāng)事人的不同,在處理時適用不同的處理辦法和程序11.7工傷社會保險基金的籌集與管理工傷社會保險基金的籌集與管理

工傷社會保險基金是工傷社會保險制度順利實施的物質(zhì)保障。建立工傷社會保險基金時,一方面要考慮對給付待遇的需要,另一方面要考慮企業(yè)的承受能力。征收社會保險基金應(yīng)遵循“補償不究過失原則”和“按風(fēng)險程度征收原則”。動用保險基金時，要貫徹機動原則和全面原則。合理確定工傷社會保險基金內(nèi)部各專項基金的比例，防止基金結(jié)余過多，也是工傷社會保險管理工作的重要內(nèi)容。行業(yè)差別費率浮動費率11.8工傷預(yù)防與康復(fù)工傷預(yù)防與工傷保險

用人單位和職工應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治的法律法規(guī)，執(zhí)行安全衛(wèi)生規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防工傷事故發(fā)生，避免和減少職業(yè)病危害。

——《工傷保險條例》工傷保險與康復(fù)醫(yī)療康復(fù)社會康復(fù)職業(yè)康復(fù)本章小結(jié)

（1）工傷保險是工業(yè)化社會的產(chǎn)物。當(dāng)發(fā)生工傷和職業(yè)病時，國家、社會對勞動者及死亡者遺屬提供必要的物質(zhì)補償；通過安全預(yù)防促進(jìn)企業(yè)安全生產(chǎn)，減少事故發(fā)生；通過康復(fù)工作，受傷害者盡快恢復(fù)勞動能力，促進(jìn)受傷害者與社會的整合。預(yù)防、補償與康復(fù)三位一體的體制是各國較為通行的做法。（2）國外職業(yè)傷害保險從民法中獨立出來后，進(jìn)入了雇主責(zé)任保險階段。雇主責(zé)任保險制經(jīng)歷了自保—向商業(yè)保險公司投?！魇毡ＷC基金三個發(fā)展階段后，進(jìn)入工傷社會保險階段。國際上工傷社會保險制度改革出現(xiàn)了新的情況，包括私有化趨勢、雇主責(zé)任制的恢復(fù)以及工傷保險費征收方法的變化。本章小結(jié)

（3）工傷社會保險既有與其他社會保險項目的共性，也有其特殊性。其中，“補償不究過失原則”“個人不繳費原則”及“補償與預(yù)防、康復(fù)相結(jié)合原則”最為明顯。工傷保險根據(jù)“職業(yè)危險”原則建立，具有補償性和保障性。大多數(shù)國家工傷社會保險基金由企業(yè)負(fù)擔(dān)，與其他社會保險項目（如養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、醫(yī)療保險等）相比，工傷保險待遇最優(yōu)厚、保險內(nèi)容最完備、保險服務(wù)最周到，并且易于實現(xiàn)。（4）工傷預(yù)防對于工傷保險是至關(guān)重要的，加大預(yù)防投資，就可改善作業(yè)環(huán)境，保護(hù)職工健康，減少事故率及職業(yè)病發(fā)生率，從而減少工傷賠償。（5）新中國成立后即建立起了工傷社會保險制度，政府機關(guān)、事業(yè)單位人員與企業(yè)職工實行不同的辦法。以后經(jīng)過數(shù)次調(diào)整，不斷完善。改革開放后，經(jīng)過2003年《工傷保險條例》的頒布、2010年的修訂，以及2010年頒布《社會保險法》，我國工傷社會保險制度已走上了規(guī)范化、法治化的成熟發(fā)展道路。關(guān)鍵術(shù)語工傷賠償(補償)

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