腹腔間隔(Ge)室綜合征高腹內(nèi)壓綜合癥演示文稿第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。（優(yōu)選）腹腔間隔室綜合征高(Gao)腹內(nèi)壓綜合癥第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。WHAT’SACS(腹腔間隔室(Shi)綜合癥)室隔綜合癥：是指在一個(gè)有限的解剖空間內(nèi)壓力增高后影響其組織器官的血液循環(huán)，進(jìn)而對(duì)其功能及活性造成威脅各種原因引起的腹腔壓力出現(xiàn)持續(xù)升高并且>２０mmHg(伴或不伴有腹腔灌注壓＜60mmHg)，同時(shí)合并有IAH相關(guān)的新的器官功能障礙/衰竭第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。4

1、概(Gai)念

腹腔灌注壓(APP}：平均動(dòng)脈壓-腹內(nèi)壓

APP≥60mmHg及以上具有良好的預(yù)后判斷價(jià)值。腹內(nèi)高壓(intra-abdominalhypertension,IAH)

：

指持續(xù)或反復(fù)的IAP病理性升高(≥12mmHg)

（世界腹腔間隔室綜合征協(xié)會(huì)WSACS2007.03）第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。5

2、病(Bing)因腹腔內(nèi)容物體積增加。腹膜后體積增加：炎癥、出血或水腫。腹部的外來(lái)擠壓：燒傷焦痂、加壓關(guān)腹或腹壁缺損和巨大切口疝修復(fù)。毛細(xì)血管滲透/液體復(fù)蘇：酸中毒、凝血功能障礙、大量液體復(fù)蘇（>5L/24h)第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。腹(Fu)壓增高心：CVP和PCWP

增加，CO降低肺：膈肌上移，胸內(nèi)壓增高引起氣壓傷、高碳酸血癥和低氧血癥腦：直接使顱內(nèi)壓升高腔靜脈受壓，（IAP8-12mmHg）

導(dǎo)致回心血量下降preload）

（腸：減少腸道血流、

導(dǎo)致缺血、壞死和多臟衰腎：腎灌注壓降低，少尿?qū)е翧KI和ARF第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。7

3.1病理生理之(Zhi)心血管舒張末期心室容積下降IAH可以明顯增加心臟后負(fù)荷心搏出量減少及代償性心率增加

第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。8

3.2病理生理之(Zhi)呼吸功能高通氣壓力低氧血癥呼吸衰竭高碳酸血癥肺部感染機(jī)會(huì)增加

第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。9

3.3病理生理之腹腔(Qiang)臟器

腸道對(duì)腹內(nèi)壓升高最為敏感惡性循環(huán)發(fā)生細(xì)菌易位腹內(nèi)壓繼續(xù)升高還可導(dǎo)致腸壞死常在回腸和右半結(jié)腸第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。10

3.4病理生理之(Zhi)腎臟

少尿、無(wú)尿?qū)U(kuò)容無(wú)反應(yīng)的腎前氮質(zhì)血癥擴(kuò)容及多巴胺和袢利尿劑治療無(wú)效腹內(nèi)壓下降能迅速糾正少尿第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。內(nèi)(Nei)臟血管阻力↑腹內(nèi)壓↑心輸出量↓血管受壓膈肌抬高器官直接受壓↑RVP下腔靜脈血流↓心臟受壓胸腔壓力↑心肌收縮力↓心臟后負(fù)荷↑心臟容積腎血管阻力↑肺靜脈壓↑腎衰腹壁缺血、水腫呼衰細(xì)胞內(nèi)壓↑內(nèi)臟缺血危重患者IAH對(duì)器官功能的影響第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。視頻(Pin)暴風(fēng)轉(zhuǎn)碼\abviser操作_baofeng.avi第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。13

4、臨床表現(xiàn)(Xian)與診斷

早期：呼吸道阻力增加和高碳酸血癥伴少尿，尿量<0.5ml/(kg·h)，中心靜脈壓升高。后期：嚴(yán)重腹脹，常難以忍受，可伴有腹痛。伴對(duì)稱性全腹膨脹和腹肌緊張，MODS第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。

13.6%不熟悉對(duì)器官功能的影響1.3%從未聽(tīng)說(shuō)62.9%相信體格檢(Jian)查結(jié)合IAP是診斷IAH的最好方法24.1%單用IAP診斷IAHMeasuringIAP=knowing

第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。不測(cè)量腹內(nèi)(Nei)壓的后果

晚監(jiān)測(cè)=晚識(shí)別晚識(shí)別=晚干預(yù)晚干預(yù)=有限的治療選擇有限的選擇=不良結(jié)果第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。16

5、ACS監(jiān)(Jian)測(cè)腹高壓的評(píng)估方法患者在入住ICU時(shí)，存在兩個(gè)或更多的IAH/ACS危險(xiǎn)因素，或存在新的或漸進(jìn)的器官衰竭——>測(cè)量病人的腹內(nèi)壓，以建立基準(zhǔn)壓力值第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。腹內(nèi)壓測(cè)定間接測(cè)定法直接測(cè)定法胃內(nèi)壓測(cè)定下腔靜脈測(cè)定膀胱壓測(cè)定第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。膀胱壓測(cè)(Ce)定腹內(nèi)器官順應(yīng)性好操作簡(jiǎn)便金標(biāo)準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。19

5、1腹內(nèi)(Nei)壓測(cè)定

膀胱測(cè)壓法的操作標(biāo)準(zhǔn)：患者仰臥位下，將測(cè)壓管與Foley導(dǎo)尿管(傳統(tǒng)導(dǎo)尿管)相連接，向膀胱內(nèi)注入20ml等滲鹽水，然后通過(guò)三通管連接壓力計(jì)，以恥骨聯(lián)合為零平面，測(cè)出的數(shù)值即為膀胱壓。第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。視頻暴風(fēng)轉(zhuǎn)碼\abviser操(Cao)作_baofeng.avi第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。22

5、2測(cè)量注意事(Shi)項(xiàng)以毫米汞柱表示（1mmHg=1.36cmH2O）在呼氣末期測(cè)量，仰臥位操作在髂骨處腋中線位校零注射不超過(guò)25ml生理鹽水灌注30-60秒后測(cè)量，使逼尿肌放松注意無(wú)菌技術(shù)保持尿道的通暢專人測(cè)定，Q4h或Q6h第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。測(cè)量腹內(nèi)壓(Ya)的頻率是多少？取決于患者的情況。目前的建議是“每4-6小時(shí)”，正在進(jìn)行積極復(fù)蘇和生理狀態(tài)急劇波動(dòng)的病人，需要每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)如果壓力僅僅是小幅改變，則減少到每4-6小時(shí)。第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。24

IAH分(Fen)級(jí)：正常人:

0-5mmHgICU患者：5-7mmHg

I級(jí)：IAP為12—15mmHgII級(jí)：IAP為16—20mmHgIII級(jí)：IAP為2l一25mmHgIV級(jí)：LAP>25mmHg第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。危(Wei)重病人IAP水平“成年危重病人正常IAP約5-7mmHg”IAP隨疾病嚴(yán)重程度變化IAP>15mmHg可以引起明顯的臟器功能不全、衰竭甚至病人死亡.正常成人0-5mmHg典型ICU病人5-7mmHg剖腹術(shù)后病人10-15mmHg膿毒性休克病人15-25mmHg急腹癥伴休克病人25-40mmHg第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。6、ACS診(Zhen)斷26

SustainedIAP≥20mmHg腹內(nèi)壓持續(xù)≥20mmHg——>是：明確診斷腹高壓——>通知主管醫(yī)護(hù)人員評(píng)估器官功能。按照IAH/ACS診斷流程處理——>否：病人沒(méi)有IAH——>繼續(xù)觀察病人。如果病人的情況惡化，再次測(cè)量腹內(nèi)壓第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。123ACS診(Zhen)斷標(biāo)準(zhǔn)第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。7、ACS治(Zhi)療干預(yù)實(shí)施前都應(yīng)考慮干預(yù)措施是否合適。干預(yù)應(yīng)當(dāng)以漸進(jìn)形式應(yīng)用如果沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的治療效果，治療應(yīng)當(dāng)升級(jí)到流程的下一步第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。7、ACS治(Zhi)療胃腸內(nèi)容物處理

腹腔占位性病變處理

改善腹壁的順應(yīng)性優(yōu)化輸液管理

改善全身/局部灌注

Step1

插入鼻胃管和/或直腸管腹部超聲確定病變確保足夠的鎮(zhèn)靜&鎮(zhèn)痛避免過(guò)多的液體復(fù)蘇目標(biāo)導(dǎo)向的液體復(fù)蘇給予胃腸動(dòng)力制劑移除限制性敷料或衣服，腹部焦痂處理目標(biāo)為第3天液體平衡或負(fù)平衡維持腹腔灌注壓≥60mmHg第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。30

7、ACS治(Zhi)療Step2最大限度的減少腸胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹部CT確認(rèn)病變避免俯臥位，床頭＞20°使用高滲的液體，膠體進(jìn)行液體復(fù)蘇血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)復(fù)蘇給予灌腸劑經(jīng)皮腹腔引流適當(dāng)予以利尿劑Step3

考慮結(jié)腸鏡減壓停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)考慮病灶清除術(shù)考慮神經(jīng)肌肉阻滯考