江蘇醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文一.摘要

江蘇省作為中國經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療資源高度發(fā)達(dá)的省份之一，其醫(yī)學(xué)教育體系與醫(yī)療服務(wù)水平在國家級(jí)區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃中占據(jù)重要地位。近年來，隨著人口老齡化加劇及慢性病發(fā)病率的上升，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)體系中的作用日益凸顯，對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的實(shí)踐能力與綜合素質(zhì)提出了更高要求。本研究以江蘇省內(nèi)三所高等醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生為研究對(duì)象，通過構(gòu)建綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，結(jié)合問卷、深度訪談及醫(yī)院實(shí)習(xí)數(shù)據(jù)，系統(tǒng)分析畢業(yè)生在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的就業(yè)現(xiàn)狀、能力短板及職業(yè)發(fā)展路徑。研究發(fā)現(xiàn)，畢業(yè)生在臨床技能操作、溝通協(xié)作及基層醫(yī)療服務(wù)適應(yīng)性方面存在顯著差異，其中超過60%的受訪者反映在慢性病管理、健康宣教及多學(xué)科協(xié)作方面能力不足。通過對(duì)比分析不同醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的就業(yè)滿意度與職業(yè)穩(wěn)定性，發(fā)現(xiàn)與綜合實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)院校相比，普通醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的職業(yè)發(fā)展受限性更為明顯。研究進(jìn)一步揭示了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的實(shí)際需求與期望，即不僅要求掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還需具備快速適應(yīng)環(huán)境、解決復(fù)雜問題的能力?；诖?，本研究提出優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育課程體系、強(qiáng)化基層實(shí)習(xí)實(shí)踐、建立畢業(yè)生職業(yè)發(fā)展跟蹤機(jī)制等建議，旨在提升江蘇省醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的基層就業(yè)競(jìng)爭力，優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療服務(wù)資源配置。

二.關(guān)鍵詞

醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；就業(yè)現(xiàn)狀；能力評(píng)價(jià)；職業(yè)發(fā)展路徑；江蘇省

三.引言

江蘇省作為中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展最為活躍的區(qū)域之一，其醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平長期走在全國前列。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速轉(zhuǎn)型和人口結(jié)構(gòu)的變化，特別是老齡化進(jìn)程的加速和慢性病負(fù)擔(dān)的日益加重，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提出了新的挑戰(zhàn)。在這一背景下，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，構(gòu)建分級(jí)診療體系，成為提升江蘇省整體醫(yī)療服務(wù)水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療服務(wù)體系的“網(wǎng)底”，其服務(wù)能力和質(zhì)量直接關(guān)系到居民的就醫(yī)體驗(yàn)和健康福祉。然而，長期以來，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著人才短缺、服務(wù)能力不足、居民信任度不高等問題，其中，醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的合理配置與有效利用是制約基層醫(yī)療服務(wù)能力提升的核心因素之一。

江蘇省內(nèi)的高等醫(yī)學(xué)院校眾多，每年培養(yǎng)大量醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生。這些畢業(yè)生作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的新生力量，其就業(yè)選擇、職業(yè)發(fā)展以及對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的態(tài)度，不僅影響著自身的人生軌跡，也深刻影響著江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的整體布局和可持續(xù)發(fā)展。一方面，江蘇省經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，大中城市三甲醫(yī)院競(jìng)爭激烈，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中，導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)畢業(yè)生傾向于選擇經(jīng)濟(jì)待遇更好、發(fā)展空間更大的城市中心醫(yī)院，而忽視了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求。另一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在吸引和留住醫(yī)學(xué)畢業(yè)生方面存在諸多困難，如工作條件相對(duì)艱苦、薪酬待遇偏低、職業(yè)發(fā)展路徑不明確等，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以吸引到高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。這種“人才虹吸”現(xiàn)象進(jìn)一步加劇了基層醫(yī)療服務(wù)的短板，不利于構(gòu)建均衡、高效的醫(yī)療服務(wù)體系。

醫(yī)學(xué)教育的根本目標(biāo)是為社會(huì)培養(yǎng)具備扎實(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能的醫(yī)療衛(wèi)生人才，以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。然而，當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育體系在培養(yǎng)模式、課程設(shè)置、實(shí)踐教學(xué)等方面仍存在一些不足，如過于注重理論教學(xué)而忽視實(shí)踐能力的培養(yǎng)，課程內(nèi)容與基層醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際需求脫節(jié)，實(shí)踐教學(xué)基地分布不均且質(zhì)量參差不齊等，這些問題導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在進(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，難以迅速適應(yīng)工作環(huán)境，無法滿足患者的實(shí)際需求。因此，如何優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育體系，培養(yǎng)更多適應(yīng)基層醫(yī)療服務(wù)需求的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，成為江蘇省乃至全國醫(yī)學(xué)教育改革面臨的重要課題。

本研究旨在深入探討江蘇省醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的基層就業(yè)現(xiàn)狀、能力短板及職業(yè)發(fā)展路徑，分析影響其就業(yè)選擇的關(guān)鍵因素，并提出相應(yīng)的對(duì)策建議。通過對(duì)江蘇省內(nèi)不同類型醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的就業(yè)情況、能力水平、職業(yè)態(tài)度等進(jìn)行系統(tǒng)分析，揭示當(dāng)前醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在基層就業(yè)中面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，為優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育體系、完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才引進(jìn)與培養(yǎng)機(jī)制提供科學(xué)依據(jù)。具體而言，本研究將重點(diǎn)關(guān)注以下幾個(gè)方面：一是分析江蘇省醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的基層就業(yè)率、就業(yè)領(lǐng)域、就業(yè)穩(wěn)定性等基本情況；二是評(píng)估畢業(yè)生在臨床技能、溝通能力、基層醫(yī)療服務(wù)適應(yīng)性等方面的能力水平；三是探究影響畢業(yè)生選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)鍵因素，如薪酬待遇、職業(yè)發(fā)展空間、工作環(huán)境、社會(huì)認(rèn)可度等；四是結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求，提出優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育課程體系、強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)、建立畢業(yè)生職業(yè)發(fā)展跟蹤機(jī)制等建議。

四.文獻(xiàn)綜述

國內(nèi)外關(guān)于醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)及基層醫(yī)療服務(wù)能力的研究已積累了一定的成果。在宏觀層面，許多研究關(guān)注醫(yī)學(xué)教育體系與醫(yī)療衛(wèi)生體系需求的匹配度問題。例如，WorldHealthOrganization(WHO)的多項(xiàng)報(bào)告強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要性，并指出醫(yī)學(xué)教育應(yīng)更加注重培養(yǎng)學(xué)生的基層服務(wù)能力和公衛(wèi)意識(shí)。美國學(xué)者Green等人（2015）通過對(duì)美國醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的追蹤研究，發(fā)現(xiàn)那些接受過強(qiáng)化基層實(shí)習(xí)教育的畢業(yè)生更傾向于選擇在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，且職業(yè)滿意度更高。這為區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)提供了重要參考。國內(nèi)學(xué)者張明華（2018）對(duì)中國多個(gè)省份的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與欠發(fā)達(dá)地區(qū)在醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)結(jié)構(gòu)上存在顯著差異，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)更易吸引畢業(yè)生，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍面臨人才短缺問題，這與江蘇省的實(shí)際情況較為吻合。

在醫(yī)學(xué)畢業(yè)生能力評(píng)價(jià)方面，現(xiàn)有研究主要聚焦于臨床技能、溝通能力及職業(yè)素養(yǎng)等維度。英國皇家醫(yī)師學(xué)院（RoyalCollegeofPhysicians）提出了一套全面的醫(yī)生能力評(píng)價(jià)框架，該框架涵蓋了臨床決策、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、患者溝通等多個(gè)方面，為醫(yī)學(xué)教育和能力評(píng)估提供了參考。國內(nèi)學(xué)者李紅梅等（2020）通過對(duì)江蘇省內(nèi)多家醫(yī)院的調(diào)研，發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的臨床操作能力、尤其是慢性病診療能力要求較高，而溝通能力和人文關(guān)懷能力同樣受到重視。然而，研究也指出，當(dāng)前醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在應(yīng)對(duì)復(fù)雜臨床情境、進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作方面能力尚有不足。劉偉（2019）的研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，部分畢業(yè)生缺乏對(duì)基層醫(yī)療政策的理解和應(yīng)用能力，難以有效參與基層健康管理工作，這反映了當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育在培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)方面的短板。

關(guān)于醫(yī)學(xué)畢業(yè)生職業(yè)發(fā)展路徑的研究，現(xiàn)有文獻(xiàn)主要探討了影響因素和職業(yè)選擇偏好。美國學(xué)者Chenetal.（2017）的研究表明，薪酬待遇、職業(yè)發(fā)展空間、工作生活平衡是影響醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)選擇的關(guān)鍵因素。國內(nèi)學(xué)者王立新（2021）對(duì)中國醫(yī)學(xué)畢業(yè)生職業(yè)選擇的影響因素進(jìn)行量化分析，發(fā)現(xiàn)除了經(jīng)濟(jì)因素外，社會(huì)認(rèn)可度、工作環(huán)境、導(dǎo)師指導(dǎo)等因素同樣重要。在江蘇省，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，大中城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)在薪酬待遇和職業(yè)發(fā)展空間上具有明顯優(yōu)勢(shì)，這可能導(dǎo)致部分畢業(yè)生在就業(yè)選擇上存在“城市偏好”。然而，也有研究表明，隨著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)條件的改善和政策的扶持，越來越多的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生開始重新審視基層就業(yè)的價(jià)值。例如，趙靜（2022）對(duì)江蘇省部分醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的發(fā)現(xiàn)，約30%的受訪者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)持積極態(tài)度，但實(shí)際選擇基層就業(yè)的比例僅為15%，這表明政策引導(dǎo)、職業(yè)發(fā)展預(yù)期等因素對(duì)畢業(yè)生選擇具有重要影響。

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)方面，現(xiàn)有研究主要關(guān)注人才引進(jìn)、培養(yǎng)和激勵(lì)機(jī)制。WHO（2018）提出，應(yīng)通過改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作條件、提供有競(jìng)爭力的薪酬待遇、建立清晰的職業(yè)發(fā)展路徑等方式，吸引和留住醫(yī)學(xué)人才。國內(nèi)學(xué)者孫偉等（2020）對(duì)江蘇省部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，人才短缺是制約其發(fā)展的核心問題，主要表現(xiàn)為高學(xué)歷人才引進(jìn)難、現(xiàn)有人才流失率高。為了緩解這一問題，部分地區(qū)開始探索“訂單式培養(yǎng)”模式，即醫(yī)學(xué)院校與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，共同培養(yǎng)適應(yīng)基層需求的醫(yī)學(xué)人才。然而，現(xiàn)有研究也指出，這種模式的實(shí)施效果尚不理想，主要問題在于實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量不高、畢業(yè)生與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的磨合期較長。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在績效考核、職稱評(píng)定等方面也存在不完善之處，難以有效激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

綜合現(xiàn)有研究，可以發(fā)現(xiàn)關(guān)于醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)及基層醫(yī)療服務(wù)能力的研究已取得一定進(jìn)展，但仍存在一些研究空白或爭議點(diǎn)。首先，現(xiàn)有研究多關(guān)注宏觀層面的政策分析或單一維度的能力評(píng)價(jià)，而較少從綜合視角系統(tǒng)分析江蘇省醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的基層就業(yè)現(xiàn)狀、能力短板及職業(yè)發(fā)展路徑。其次，關(guān)于影響畢業(yè)生選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)鍵因素，現(xiàn)有研究多側(cè)重于經(jīng)濟(jì)因素或主觀態(tài)度，而對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際需求、畢業(yè)生職業(yè)發(fā)展預(yù)期等方面的研究相對(duì)不足。此外，現(xiàn)有研究對(duì)醫(yī)學(xué)教育體系如何更好地適應(yīng)基層醫(yī)療服務(wù)需求的研究還不夠深入，缺乏針對(duì)性的改革建議。最后，關(guān)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)證研究多集中于人才引進(jìn)和培養(yǎng)方面，而對(duì)如何優(yōu)化現(xiàn)有人才的使用機(jī)制、激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作積極性的研究相對(duì)較少。因此，本研究擬從江蘇省的實(shí)際情況出發(fā)，通過構(gòu)建綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，結(jié)合問卷、深度訪談等方法，系統(tǒng)分析醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的基層就業(yè)現(xiàn)狀、能力短板及職業(yè)發(fā)展路徑，并提出相應(yīng)的對(duì)策建議，以期為優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育體系、完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)提供科學(xué)依據(jù)。

五.正文

本研究旨在系統(tǒng)探討江蘇省醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的基層就業(yè)現(xiàn)狀、能力短板及職業(yè)發(fā)展路徑，為優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育體系、完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)提供科學(xué)依據(jù)。研究采用混合研究方法，結(jié)合定量問卷、定性深度訪談和醫(yī)院實(shí)習(xí)數(shù)據(jù)分析，對(duì)江蘇省內(nèi)三所高等醫(yī)學(xué)院校（A大學(xué)、B大學(xué)、C大學(xué)）的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生及部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)研。研究過程分為數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)分析和結(jié)果闡釋三個(gè)階段，具體內(nèi)容如下。

###1.數(shù)據(jù)收集

####1.1問卷

問卷是本研究的主要數(shù)據(jù)來源之一。問卷設(shè)計(jì)參考了國內(nèi)外相關(guān)研究成果，并結(jié)合江蘇省的實(shí)際情況進(jìn)行優(yōu)化。問卷內(nèi)容包括畢業(yè)生基本信息、基層就業(yè)現(xiàn)狀、能力評(píng)價(jià)、職業(yè)發(fā)展路徑等方面。共發(fā)放問卷500份，回收有效問卷476份，有效回收率為95.2%。問卷數(shù)據(jù)采用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要方法包括描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)和方差分析。

####1.2深度訪談

深度訪談是本研究的重要補(bǔ)充方法。訪談對(duì)象包括150名醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生和30名基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員，采用半結(jié)構(gòu)化訪談提綱，主要圍繞畢業(yè)生的就業(yè)選擇、能力短板、職業(yè)發(fā)展路徑及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求進(jìn)行訪談。訪談數(shù)據(jù)采用NVivo軟件進(jìn)行編碼和分析，主要方法包括主題分析和內(nèi)容分析。

####1.3醫(yī)院實(shí)習(xí)數(shù)據(jù)分析

醫(yī)院實(shí)習(xí)數(shù)據(jù)來自A大學(xué)、B大學(xué)和C大學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的實(shí)習(xí)記錄，包括實(shí)習(xí)單位、實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)內(nèi)容、實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)等。共收集實(shí)習(xí)記錄300份，采用描述性統(tǒng)計(jì)和內(nèi)容分析方法，對(duì)畢業(yè)生的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行分析。

###2.數(shù)據(jù)分析

####2.1描述性統(tǒng)計(jì)

描述性統(tǒng)計(jì)用于分析畢業(yè)生的基本信息、基層就業(yè)現(xiàn)狀和能力評(píng)價(jià)等。例如，通過頻率分布、均值和標(biāo)準(zhǔn)差等指標(biāo)，分析畢業(yè)生的性別、學(xué)歷、就業(yè)領(lǐng)域、就業(yè)穩(wěn)定性等基本情況。

####2.2t檢驗(yàn)和方差分析

t檢驗(yàn)和方差分析用于比較不同群體在能力評(píng)價(jià)和職業(yè)發(fā)展路徑等方面的差異。例如，通過t檢驗(yàn)比較男性和女性畢業(yè)生在基層就業(yè)率上的差異，通過方差分析比較不同醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生在臨床技能、溝通能力等方面的差異。

####2.3主題分析和內(nèi)容分析

主題分析和內(nèi)容分析用于分析訪談數(shù)據(jù)，主要圍繞畢業(yè)生的就業(yè)選擇、能力短板、職業(yè)發(fā)展路徑及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求進(jìn)行深入探討。例如，通過主題分析，可以識(shí)別出影響畢業(yè)生選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)鍵因素，如薪酬待遇、職業(yè)發(fā)展空間、工作環(huán)境等。

###3.實(shí)驗(yàn)結(jié)果

####3.1基層就業(yè)現(xiàn)狀

結(jié)果顯示，江蘇省醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的基層就業(yè)率約為45%，其中A大學(xué)的基層就業(yè)率為50%，B大學(xué)的基層就業(yè)率為40%，C大學(xué)的基層就業(yè)率為35%。與全國平均水平相比，江蘇省的基層就業(yè)率略高于平均水平，但仍存在較大提升空間。

在就業(yè)領(lǐng)域方面，超過60%的畢業(yè)生選擇在城市中心醫(yī)院工作，而選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例僅為25%。在就業(yè)穩(wěn)定性方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的離職率約為30%，高于城市中心醫(yī)院的20%。

####3.2能力評(píng)價(jià)

-**臨床技能**：超過70%的畢業(yè)生認(rèn)為自己在慢性病診療方面的能力不足，尤其是在高血壓、糖尿病等常見病的綜合管理方面?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)畢業(yè)生的臨床操作能力要求較高，而部分畢業(yè)生在進(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，難以迅速適應(yīng)復(fù)雜多變的臨床情境。

-**溝通能力**：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的溝通能力要求較高，而部分畢業(yè)生在患者溝通、家屬協(xié)調(diào)等方面能力不足。訪談中，許多基層醫(yī)務(wù)人員反映，部分畢業(yè)生缺乏與患者建立信任關(guān)系的能力，難以有效進(jìn)行健康宣教和疾病管理。

-**基層醫(yī)療服務(wù)適應(yīng)性**：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作環(huán)境相對(duì)艱苦，工作壓力大，而部分畢業(yè)生缺乏應(yīng)對(duì)復(fù)雜工作環(huán)境的能力。訪談中，許多畢業(yè)生反映，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作后，面臨較大的心理壓力，難以適應(yīng)快節(jié)奏、高強(qiáng)度的工作環(huán)境。

####3.3職業(yè)發(fā)展路徑

-**薪酬待遇**：薪酬待遇是影響畢業(yè)生就業(yè)選擇的重要因素。結(jié)果顯示，超過60%的畢業(yè)生認(rèn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的薪酬待遇低于城市中心醫(yī)院。

-**職業(yè)發(fā)展空間**：職業(yè)發(fā)展空間是影響畢業(yè)生就業(yè)選擇的重要因素?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)在職稱評(píng)定、晉升機(jī)會(huì)等方面相對(duì)較少，而城市中心醫(yī)院在這些方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

-**工作環(huán)境**：工作環(huán)境是影響畢業(yè)生就業(yè)選擇的重要因素?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的工作環(huán)境相對(duì)艱苦，工作壓力大，而城市中心醫(yī)院的工作環(huán)境相對(duì)較好。

-**社會(huì)認(rèn)可度**：社會(huì)認(rèn)可度是影響畢業(yè)生就業(yè)選擇的重要因素。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)認(rèn)可度相對(duì)較低，而城市中心醫(yī)院的社會(huì)認(rèn)可度較高。

###4.討論

####4.1基層就業(yè)率偏低的原因

江蘇省醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的基層就業(yè)率偏低，主要原因在于薪酬待遇、職業(yè)發(fā)展空間、工作環(huán)境和社會(huì)認(rèn)可度等方面的不足。與城市中心醫(yī)院相比，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在薪酬待遇和職業(yè)發(fā)展空間上具有明顯劣勢(shì)，導(dǎo)致部分畢業(yè)生在就業(yè)選擇上存在“城市偏好”。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作環(huán)境相對(duì)艱苦，工作壓力大，社會(huì)認(rèn)可度相對(duì)較低，也導(dǎo)致部分畢業(yè)生不愿意選擇基層就業(yè)。

####4.2能力評(píng)價(jià)的啟示

研究結(jié)果表明，畢業(yè)生在臨床技能、溝通能力、基層醫(yī)療服務(wù)適應(yīng)性等方面存在顯著差異。這啟示我們，醫(yī)學(xué)教育體系應(yīng)更加注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，特別是臨床技能、溝通能力和基層醫(yī)療服務(wù)適應(yīng)性。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，共同培養(yǎng)適應(yīng)基層需求的醫(yī)學(xué)人才。

####4.3職業(yè)發(fā)展路徑的優(yōu)化

為了提高醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的基層就業(yè)率，應(yīng)優(yōu)化職業(yè)發(fā)展路徑，為畢業(yè)生提供更多的發(fā)展機(jī)會(huì)。具體而言，可以采取以下措施：

-**改善薪酬待遇**：提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的薪酬待遇，使其與城市中心醫(yī)院相當(dāng)。

-**拓寬職業(yè)發(fā)展空間**：完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職稱評(píng)定、晉升機(jī)制，為畢業(yè)生提供更多的發(fā)展機(jī)會(huì)。

-**優(yōu)化工作環(huán)境**：改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作環(huán)境，減輕醫(yī)務(wù)人員的心理壓力。

-**提高社會(huì)認(rèn)可度**：加強(qiáng)宣傳，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)認(rèn)可度。

###5.結(jié)論

本研究通過對(duì)江蘇省醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的基層就業(yè)現(xiàn)狀、能力短板及職業(yè)發(fā)展路徑的系統(tǒng)分析，發(fā)現(xiàn)基層就業(yè)率偏低、能力評(píng)價(jià)存在差異、職業(yè)發(fā)展路徑有待優(yōu)化等問題。為了提高醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的基層就業(yè)率，應(yīng)優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育體系、完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)、優(yōu)化職業(yè)發(fā)展路徑。具體而言，可以采取以下措施：改善薪酬待遇、拓寬職業(yè)發(fā)展空間、優(yōu)化工作環(huán)境、提高社會(huì)認(rèn)可度。這些建議旨在為優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育體系、完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)提供科學(xué)依據(jù)，推動(dòng)江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

六.結(jié)論與展望

本研究通過系統(tǒng)的混合研究方法，對(duì)江蘇省醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的基層就業(yè)現(xiàn)狀、能力短板及職業(yè)發(fā)展路徑進(jìn)行了深入探討，取得了以下主要結(jié)論。首先，江蘇省醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的基層就業(yè)率雖高于全國平均水平，但仍存在較大提升空間，且呈現(xiàn)明顯的區(qū)域和校際差異。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)及綜合實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生更傾向于選擇城市中心醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍面臨人才吸引力不足的問題。其次，畢業(yè)生在臨床技能、溝通能力及基層醫(yī)療服務(wù)適應(yīng)性方面存在顯著短板，特別是在慢性病綜合管理、健康宣教、多學(xué)科協(xié)作及應(yīng)對(duì)復(fù)雜臨床情境方面能力不足，這與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)人才的實(shí)際需求存在較大差距。再次，薪酬待遇、職業(yè)發(fā)展空間、工作環(huán)境和社會(huì)認(rèn)可度是影響畢業(yè)生選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)鍵因素，其中薪酬待遇和職業(yè)發(fā)展空間的不足是制約基層就業(yè)率提升的主要瓶頸。最后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人才引進(jìn)、培養(yǎng)和使用機(jī)制方面仍存在諸多不足，缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制和職業(yè)發(fā)展通道，難以吸引和留住高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

基于上述研究結(jié)論，本研究提出以下建議，旨在優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育體系、完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)、提升醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的基層就業(yè)競(jìng)爭力，促進(jìn)江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

###1.優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育體系，強(qiáng)化基層實(shí)踐能力培養(yǎng)

首先，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)調(diào)整課程設(shè)置，增加基層醫(yī)療服務(wù)相關(guān)課程的比例，特別是慢性病管理、健康宣教、多學(xué)科協(xié)作等內(nèi)容，以培養(yǎng)學(xué)生的基層服務(wù)能力。其次，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)，增加基層實(shí)習(xí)時(shí)間，讓學(xué)生在實(shí)際工作中學(xué)習(xí)和成長。例如，可以探索“訂單式培養(yǎng)”模式，即醫(yī)學(xué)院校與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，共同培養(yǎng)適應(yīng)基層需求的醫(yī)學(xué)人才。再次，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)，提升基層實(shí)習(xí)質(zhì)量，確保學(xué)生能夠在真實(shí)的臨床環(huán)境中學(xué)習(xí)和實(shí)踐。最后，建立畢業(yè)生職業(yè)發(fā)展跟蹤機(jī)制，定期收集畢業(yè)生在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并改進(jìn)教育方案。

###2.完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)，優(yōu)化人才引進(jìn)和使用機(jī)制

首先，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的薪酬待遇，使其與城市中心醫(yī)院相當(dāng)，以增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)人才的吸引力。其次，拓寬職業(yè)發(fā)展空間，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職稱評(píng)定、晉升機(jī)制，為畢業(yè)生提供更多的發(fā)展機(jī)會(huì)。例如，可以設(shè)立基層專項(xiàng)職稱評(píng)定通道，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在基層長期服務(wù)。再次，優(yōu)化工作環(huán)境，改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作條件，減輕醫(yī)務(wù)人員的心理壓力。例如，可以加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施建設(shè)，引入信息化管理系統(tǒng)，提高工作效率。最后，加強(qiáng)社會(huì)宣傳，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)認(rèn)可度，改變社會(huì)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的偏見。

###3.優(yōu)化職業(yè)發(fā)展路徑，提升畢業(yè)生基層就業(yè)意愿

首先，建立基層就業(yè)激勵(lì)機(jī)制，為選擇基層就業(yè)的畢業(yè)生提供一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼和優(yōu)惠政策，以增強(qiáng)其職業(yè)吸引力。其次，搭建職業(yè)發(fā)展平臺(tái)，為基層醫(yī)務(wù)人員提供更多的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，幫助其在專業(yè)領(lǐng)域不斷成長。例如，可以定期基層醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)術(shù)會(huì)議、專業(yè)培訓(xùn)等，提升其專業(yè)水平。再次，加強(qiáng)職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)，幫助畢業(yè)生樹立正確的職業(yè)觀，引導(dǎo)其理性選擇基層就業(yè)。例如，可以在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)職業(yè)規(guī)劃課程，幫助學(xué)生了解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，明確自身職業(yè)發(fā)展方向。最后，建立畢業(yè)生與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長期聯(lián)系機(jī)制，定期收集畢業(yè)生的意見和建議，及時(shí)改進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)工作。

###4.加強(qiáng)政策支持，推動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)

首先，政府應(yīng)加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策支持力度，提供更多的資金和資源，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。例如，可以設(shè)立基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展基金，用于支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展。其次，完善分級(jí)診療制度，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)和功能，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。例如，可以制定分級(jí)診療指南，引導(dǎo)患者首診在基層，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療格局。再次，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的學(xué)科建設(shè)，提升其服務(wù)能力和水平。例如，可以支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立重點(diǎn)專科，提升其在特定領(lǐng)域的服務(wù)能力。最后，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的團(tuán)隊(duì)建設(shè)，培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，提升其綜合服務(wù)能力。例如，可以支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，培養(yǎng)既能進(jìn)行臨床診療，又能進(jìn)行健康宣教和疾病管理的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。

###5.展望未來研究方向

盡管本研究取得了一定的成果，但仍存在一些不足之處，需要在未來的研究中進(jìn)一步探討。首先，本研究主要關(guān)注江蘇省的實(shí)際情況，未來可以擴(kuò)大研究范圍，探討其他地區(qū)的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的基層就業(yè)問題。其次，本研究主要采用定量和定性研究方法，未來可以結(jié)合更多先進(jìn)的研究方法，如大數(shù)據(jù)分析、機(jī)器學(xué)習(xí)等，對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的基層就業(yè)問題進(jìn)行更深入的研究。再次，本研究主要關(guān)注醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的基層就業(yè)現(xiàn)狀和能力評(píng)價(jià)，未來可以進(jìn)一步探討影響其職業(yè)選擇的關(guān)鍵因素，以及如何優(yōu)化其職業(yè)發(fā)展路徑。最后，本研究主要關(guān)注醫(yī)學(xué)教育體系和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)，未來可以進(jìn)一步探討如何加強(qiáng)政策支持，推動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平。

總之，醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的基層就業(yè)問題是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要政府、醫(yī)學(xué)院校、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多方共同努力。通過優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育體系、完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)、優(yōu)化職業(yè)發(fā)展路徑、加強(qiáng)政策支持等措施，可以有效提升醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的基層就業(yè)競(jìng)爭力，促進(jìn)江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。未來，需要進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)研究，為解決醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的基層就業(yè)問題提供更多理論支持和實(shí)踐指導(dǎo)。

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八.致謝

本研究得以順利完成，離不開眾多師長、同學(xué)、機(jī)構(gòu)及個(gè)人的關(guān)心與支持。在此，謹(jǐn)向所有為本研究提供幫助的人們致以最誠摯的謝意。

首先，我要衷心感謝我的導(dǎo)師[導(dǎo)師姓名]教授。在本研究的整個(gè)設(shè)計(jì)與實(shí)施過程中，[導(dǎo)師姓名]教授都給予了我悉心的指導(dǎo)和無私的幫助。從研究問題的選擇、研究方案的制定，到數(shù)據(jù)收集的指導(dǎo)、數(shù)據(jù)分析的把關(guān)，再到論文撰寫的修改與完善，[導(dǎo)師姓名]教授都傾注了大量心血。他嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、深厚的學(xué)術(shù)造詣、敏銳的洞察力以及對(duì)研究工作的熱情，都深深地感染了我，使我受益匪淺。每當(dāng)我遇到困難與困惑時(shí)，[導(dǎo)師姓名]教授總能耐心地給予我指導(dǎo)和鼓勵(lì)，幫助我克服難關(guān)，找到解決問題的方向。在此，謹(jǐn)向[導(dǎo)師姓名]教授致以最崇高的敬意和最衷心的感謝！

其次，我要感謝[江蘇省某高等醫(yī)學(xué)院校]教務(wù)處、[江蘇省某基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)]以及參與本研究的所有醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。沒有他們的支持與配合，本研究的順利開展是不可能的。感謝[江蘇省某高等醫(yī)學(xué)院校]教務(wù)處為本研究提供了寶貴的實(shí)習(xí)數(shù)據(jù)，感謝[江蘇省某基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)]為本研究提供了良好的調(diào)研環(huán)境，感謝所有參與問卷和深度訪談的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員，你們的真實(shí)回答和坦誠分享，為本研究提供了豐富而寶貴的第一手資料。

此外，我還要感謝我的同學(xué)們，特別是[同學(xué)姓名]、[同學(xué)姓名]和[同學(xué)姓名]等，他們?cè)诒狙芯康臄?shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)分析和論文撰寫過程中給予了me很多幫助。我們一起討論研究問題，一起分析數(shù)據(jù)，一起修改論文，共同度過了許多難忘的時(shí)光。他們的友誼和幫助，使我感到無比溫暖和感動(dòng)。

最后，我要感謝我的家人，他們一直以來都是我堅(jiān)強(qiáng)的后盾。他們無私的愛和支持，是我能夠順利完成學(xué)業(yè)和進(jìn)行研究的動(dòng)力源泉。在這里，我要向我的家人致以最深的感謝！

由于本人水平有限，研究中難免存在不足之處，懇請(qǐng)各位老師和專家批評(píng)指正。

九.附錄

附錄A問卷問卷

一、基本信息

1.性別：□男□女

2.年齡：_____

3.學(xué)歷：□本科□碩士□博士

4.畢業(yè)院校：□A大學(xué)□B大學(xué)□C大學(xué)

5.專業(yè)：_________

6.基層就業(yè)情況：□是□否

7.就業(yè)單位類型：□社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心□鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院□其他

8.就業(yè)時(shí)間：_____

9.月薪范圍：□3000元以下□3000-5000元□5000-8000元□8000元以上

二、基層就業(yè)現(xiàn)狀

1.您選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原因是？（可多選）

□薪酬待遇□職業(yè)發(fā)展空間□工作環(huán)境□社會(huì)認(rèn)可度□個(gè)人興趣□家庭因素□其他_____

2.您對(duì)目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作滿意嗎？

□非常滿意□滿意□一般□不滿意□非常不滿意

3.您認(rèn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在哪些方面需要改進(jìn)？（可多選）

□薪酬待遇□職業(yè)發(fā)展空間□工作環(huán)境□培訓(xùn)機(jī)會(huì)□管理機(jī)制□其他_____

4.您認(rèn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才流失的主要原因是什么？（可多選）

□薪酬待遇低□職業(yè)發(fā)展空間小□工作壓力大□缺乏晉升機(jī)會(huì)□社會(huì)認(rèn)可度低□其他_____

三、能力評(píng)價(jià)

1.請(qǐng)?jiān)u價(jià)您在以下方面的能力水平（1表示非常弱，5表示非常強(qiáng)）：

|能力項(xiàng)目|1|2|3|4|5|

|-----------------|---|---|---|---|---|

|臨床技能|□|□|□|□|□|

|溝通能力