護理系成人本科畢業(yè)論文一.摘要

在當(dāng)前醫(yī)療健康領(lǐng)域快速發(fā)展的背景下，護理專業(yè)本科畢業(yè)生的臨床實踐能力與科研創(chuàng)新水平成為衡量其綜合素質(zhì)的重要指標。本研究以某三甲醫(yī)院護理系成人本科畢業(yè)生為研究對象，通過混合研究方法，結(jié)合定量問卷與定性深度訪談，探討該群體在臨床實習(xí)期間的職業(yè)能力發(fā)展現(xiàn)狀及其影響因素。案例背景聚焦于近年來護理專業(yè)教育改革與醫(yī)院對護理人才需求的雙重壓力，旨在揭示成人本科護理畢業(yè)生在理論實踐結(jié)合、團隊協(xié)作能力及職業(yè)認同感等方面的具體表現(xiàn)。研究采用便利抽樣法選取120名實習(xí)護士，運用標準化量表評估其臨床技能掌握程度，同時通過半結(jié)構(gòu)化訪談深入了解其工作壓力、職業(yè)發(fā)展期望及導(dǎo)師指導(dǎo)效果等主觀體驗。主要發(fā)現(xiàn)顯示，大部分畢業(yè)生在基礎(chǔ)護理操作方面表現(xiàn)穩(wěn)定，但在復(fù)雜病例處理、溝通協(xié)調(diào)及應(yīng)急響應(yīng)等高階能力上存在顯著短板；約65%的受訪者反映實習(xí)期間缺乏系統(tǒng)性職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)，且醫(yī)院與高校協(xié)同育人機制尚不完善；定性分析揭示，導(dǎo)師的個性化支持與工作環(huán)境的人文關(guān)懷對畢業(yè)生職業(yè)能力提升具有顯著正向影響。結(jié)論指出，成人本科護理教育需強化臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，優(yōu)化導(dǎo)師制與醫(yī)院合作模式，并構(gòu)建科學(xué)的職業(yè)發(fā)展支持體系，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療對護理人才的綜合素質(zhì)要求。研究為護理教育課程改革與醫(yī)院人才培養(yǎng)策略提供了實證依據(jù)。

二.關(guān)鍵詞

護理教育；成人本科；臨床實踐；職業(yè)能力；混合研究

三.引言

護理作為醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，其服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到患者的康復(fù)效果與生命安全。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和人民群眾健康需求的日益增長，現(xiàn)代護理工作對從業(yè)者的專業(yè)素養(yǎng)、實踐能力和綜合素質(zhì)提出了前所未有的挑戰(zhàn)。在此背景下，護理教育改革持續(xù)深化，特別是在本科層次人才培養(yǎng)方面，更加注重理論與實踐的深度融合，以及批判性思維、溝通協(xié)作和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。我國護理教育體系歷經(jīng)數(shù)十年的發(fā)展，已初步形成較為完善的理論教學(xué)框架，但在成人本科護理人才的培養(yǎng)實踐中，仍面臨諸多亟待解決的問題，尤其是在如何有效銜接大學(xué)教育與社會臨床需求、如何提升畢業(yè)生在復(fù)雜醫(yī)療環(huán)境下的綜合應(yīng)對能力等方面，存在明顯的提升空間。

近年來，我國高等教育進入普及化階段，成人本科教育作為高等教育體系的重要補充，吸引了大量在職或具有豐富社會實踐經(jīng)驗的個體重返校園。護理系成人本科畢業(yè)生通常具備一定的臨床工作經(jīng)驗或社會閱歷，這為他們的學(xué)習(xí)提供了獨特的優(yōu)勢，但也可能帶來知識結(jié)構(gòu)老化、學(xué)習(xí)習(xí)慣固化等挑戰(zhàn)。相較于普通全日制本科生，成人本科護理學(xué)生在課程安排、教學(xué)方式、實踐機會等方面往往存在差異，這使得他們的職業(yè)能力發(fā)展路徑呈現(xiàn)出獨特的特征。同時，醫(yī)院作為護理人才的主要輸出地和培養(yǎng)基地，其內(nèi)部的培訓(xùn)體系、工作氛圍、管理機制等對畢業(yè)生能力的最終形成具有決定性影響。因此，深入探討護理系成人本科畢業(yè)生的職業(yè)能力發(fā)展現(xiàn)狀，分析影響其能力形成的關(guān)鍵因素，對于優(yōu)化護理教育模式、完善醫(yī)院人才培養(yǎng)機制、提升整體護理隊伍素質(zhì)具有重要的現(xiàn)實意義。

從宏觀層面來看，本研究旨在為護理教育政策的制定者和醫(yī)院管理者提供參考，推動護理教育更加貼近臨床實際需求，促進成人本科護理人才培養(yǎng)質(zhì)量的提升。具體而言，研究將揭示當(dāng)前成人本科護理畢業(yè)生在職業(yè)能力方面的優(yōu)勢與不足，為高校調(diào)整課程設(shè)置、改進教學(xué)方法提供實證依據(jù)；同時，通過分析醫(yī)院實習(xí)環(huán)境、導(dǎo)師指導(dǎo)等因素的作用，為醫(yī)院優(yōu)化護理人才培養(yǎng)流程、構(gòu)建更加完善的實習(xí)支持體系提供思路。從微觀層面而言，本研究有助于成人本科護理畢業(yè)生更清晰地認識自身能力發(fā)展狀況，明確未來學(xué)習(xí)和職業(yè)發(fā)展的方向，從而提升其就業(yè)競爭力和職業(yè)可持續(xù)發(fā)展能力。此外，研究對于推動護理學(xué)科的發(fā)展，豐富護理教育理論，特別是針對成人學(xué)習(xí)者特點的教育理論，也具有一定的學(xué)術(shù)價值。

基于上述背景，本研究聚焦于護理系成人本科畢業(yè)生的職業(yè)能力發(fā)展問題，具體研究問題如下：第一，當(dāng)前護理系成人本科畢業(yè)生在臨床實踐能力、溝通協(xié)作能力、職業(yè)認同感等方面呈現(xiàn)出怎樣的總體狀況？第二，影響其職業(yè)能力發(fā)展的主要因素有哪些？這些因素是如何相互作用并影響其能力形成的？第三，醫(yī)院與高校在成人本科護理人才培養(yǎng)過程中各扮演何種角色？二者協(xié)同育人的現(xiàn)狀如何，存在哪些問題？圍繞這些問題，本研究提出以下核心假設(shè)：成人本科護理畢業(yè)生的職業(yè)能力水平與其在校期間接受的實踐培訓(xùn)強度、導(dǎo)師指導(dǎo)的個性化程度以及實習(xí)醫(yī)院的工作環(huán)境滿意度呈正相關(guān)；同時，畢業(yè)生的職業(yè)認同感受到其能力提升效果、職業(yè)發(fā)展期望與現(xiàn)實差距等多重因素的調(diào)節(jié)。通過對這些問題的深入探究，期望能夠為提升護理系成人本科人才培養(yǎng)質(zhì)量提供有針對性的建議，最終服務(wù)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。

四.文獻綜述

護理教育領(lǐng)域?qū)Ρ究飘厴I(yè)生職業(yè)能力培養(yǎng)的重視日益增強，相關(guān)研究成果已積累了較為豐厚的理論與實踐基礎(chǔ)。早期研究多集中于護理技能的傳授與考核，強調(diào)標準化操作規(guī)程的重要性，認為通過系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)和反復(fù)的實踐訓(xùn)練是提升護理能力的關(guān)鍵路徑。例如，Smith等人（2010）通過對傳統(tǒng)教學(xué)模式與技能訓(xùn)練相結(jié)合的效果進行實證研究，發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)化的實習(xí)計劃能夠顯著提高學(xué)生在基礎(chǔ)護理操作方面的熟練度。這類研究為護理教育奠定了實踐基礎(chǔ)，但較少關(guān)注到成人學(xué)習(xí)者特有的認知規(guī)律和社會經(jīng)驗對其能力發(fā)展的影響。

隨著成人教育學(xué)理論的興起，護理教育界開始關(guān)注成人本科生的學(xué)習(xí)特點。Knowles的成人學(xué)習(xí)理論強調(diào)經(jīng)驗在學(xué)習(xí)過程中的核心地位，認為成人學(xué)習(xí)者具有明確的學(xué)習(xí)目的、豐富的實踐經(jīng)驗以及自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)需求（Knowles,1984）。這一理論視角被廣泛應(yīng)用于護理成人教育的課程設(shè)計與方法創(chuàng)新中。國內(nèi)學(xué)者如張?zhí)m娟（2015）在研究我國護理成人本科教育時指出，針對成人學(xué)習(xí)者的經(jīng)驗豐富性，應(yīng)采用問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（PBL）、案例教學(xué)法等互動式教學(xué)模式，以激發(fā)其學(xué)習(xí)動機，促進知識的內(nèi)化與遷移。相關(guān)研究證實，基于成人學(xué)習(xí)理論的教學(xué)改革在提升學(xué)生的批判性思維、解決問題能力等方面取得了積極成效（王靜,2018）。然而，如何在強調(diào)經(jīng)驗學(xué)習(xí)的同時，確保學(xué)生掌握必要的專業(yè)理論知識，以及如何平衡理論學(xué)習(xí)與實踐操作的比重，仍是實踐中需要不斷探索的問題。

在職業(yè)能力構(gòu)成方面，學(xué)界普遍認為護理本科畢業(yè)生的能力應(yīng)涵蓋專業(yè)知識與技能、人際溝通與協(xié)作、臨床決策與評判性思維、人文關(guān)懷與職業(yè)精神等多個維度。Chen等（2017）通過構(gòu)建多維度的護理能力評價量表，對亞洲多個國家的護理畢業(yè)生進行了橫斷面研究，發(fā)現(xiàn)溝通能力、評判性思維和臨床應(yīng)變能力是區(qū)分優(yōu)秀與普通畢業(yè)生的關(guān)鍵指標。國內(nèi)研究也指出，隨著醫(yī)改的深入和患者需求的多樣化，護理工作對護士的綜合素質(zhì)提出了更高要求，尤其是在跨專業(yè)團隊協(xié)作、信息技術(shù)應(yīng)用以及應(yīng)對突發(fā)狀況等方面（李明,2020）。然而，現(xiàn)有研究多集中于對畢業(yè)生的能力現(xiàn)狀進行描述性分析，對于各項能力維度之間的內(nèi)在聯(lián)系、相互影響以及其在不同臨床情境下的動態(tài)表現(xiàn)，探討尚不夠深入。

關(guān)于影響職業(yè)能力發(fā)展的因素，文獻主要涉及了個體因素、教育因素和環(huán)境因素。個體因素中，學(xué)生的學(xué)習(xí)動機、自我效能感、職業(yè)規(guī)劃意識被認為是重要的預(yù)測變量（Lee&Park,2019）。教育因素則包括課程設(shè)置的科學(xué)性、教學(xué)方法的有效性、實踐教學(xué)的質(zhì)量以及師資隊伍的水平等。一項針對護理實習(xí)生能力發(fā)展的縱向研究顯示，導(dǎo)師的指導(dǎo)風(fēng)格和反饋質(zhì)量對實習(xí)生的能力成長具有顯著影響（Gardner,2021）。環(huán)境因素方面，醫(yī)院的文化氛圍、工作壓力、資源支持以及校企合作緊密度等，都被認為是影響畢業(yè)生能力形成的重要外部條件。現(xiàn)有研究多從單一維度探討這些因素的作用，例如，部分研究重點分析了導(dǎo)師制對實習(xí)效果的影響，而另一些研究則聚焦于醫(yī)院實習(xí)環(huán)境與能力發(fā)展的關(guān)系。然而，將這些因素置于一個整合的框架內(nèi)，系統(tǒng)考察它們?nèi)绾蜗嗷プ饔谩⒐餐茉熳o理本科畢業(yè)生的職業(yè)能力發(fā)展軌跡的研究相對匱乏。

近年來，關(guān)于混合研究方法在護理教育評估中應(yīng)用的研究逐漸增多?；旌涎芯糠椒ㄍㄟ^結(jié)合定量研究的廣度與定性研究的深度，能夠更全面、立體地揭示復(fù)雜現(xiàn)象（Creswell&PlanoClark,2017）。例如，有研究采用問卷與訪談相結(jié)合的方式，探究了護理學(xué)生臨床溝通能力的現(xiàn)狀及其影響因素，取得了比單一方法更豐富的發(fā)現(xiàn)。在本研究情境下，采用混合研究方法不僅能夠量化評估護理系成人本科畢業(yè)生的職業(yè)能力水平，還能深入理解其背后的經(jīng)驗感受、認知過程和環(huán)境互動，從而為研究問題提供更充分的證據(jù)支持。盡管混合研究方法在護理教育研究中顯示出潛力，但針對成人本科護理畢業(yè)生這一特定群體，運用混合研究方法系統(tǒng)考察其職業(yè)能力發(fā)展全貌的研究仍屬起步階段，存在明顯的探索空間。特別是在識別關(guān)鍵影響因素、揭示變量間復(fù)雜關(guān)系以及構(gòu)建整合性的能力發(fā)展模型方面，現(xiàn)有文獻尚未提供足夠深入和系統(tǒng)的答案。因此，本研究旨在通過混合研究設(shè)計，填補這一空白，為護理教育實踐提供更精準的指導(dǎo)。

五.正文

本研究采用混合研究方法，結(jié)合定量問卷與定性深度訪談，系統(tǒng)探討護理系成人本科畢業(yè)生的職業(yè)能力發(fā)展現(xiàn)狀及其影響因素。研究設(shè)計遵循嵌入式混合研究模式，即以定量研究作為主要研究路徑，定性研究作為補充和深入，用以解釋定量結(jié)果或探索預(yù)期之外的現(xiàn)象。研究過程分為三個階段：第一階段，進行大規(guī)模定量問卷，收集樣本的基本信息、職業(yè)能力自評數(shù)據(jù)及相關(guān)影響因素的量化信息；第二階段，基于定量問卷的結(jié)果，識別出具有顯著差異或特殊表現(xiàn)的關(guān)鍵群體或主題，選取其中具有代表性的個體進行定性深度訪談；第三階段，將定量和定性數(shù)據(jù)進行整合分析，形成對研究問題的全面解釋。

5.1研究對象與抽樣

本研究選取了某省內(nèi)五所不同級別（三甲、二甲、三級）和類型（綜合、?？疲┑尼t(yī)院，以及對應(yīng)的合作培養(yǎng)的護理系成人本科院校作為研究場域。研究對象為在這五所醫(yī)院完成實習(xí)或近期畢業(yè)的護理系成人本科畢業(yè)生。采用便利抽樣與目的抽樣相結(jié)合的方法選取樣本。首先，通過各合作醫(yī)院和高校的實習(xí)管理部門獲取潛在研究對象的名單，然后根據(jù)畢業(yè)時間（近三年內(nèi)）、實習(xí)科室、性別比例等要求，結(jié)合研究者的實際接觸可能性，進行初步抽樣。定量問卷階段共發(fā)放問卷150份，回收有效問卷120份，有效回收率為80%。問卷回收主要通過在線問卷平臺和線下定點發(fā)放相結(jié)合的方式進行。定性訪談階段，基于定量問卷的數(shù)據(jù)分析結(jié)果，選取了在臨床技能掌握度、溝通協(xié)作能力、職業(yè)認同感等方面表現(xiàn)突出或差異顯著的個體，以及部分反映典型問題的畢業(yè)生，采用預(yù)約訪談的方式邀請其參與深度訪談。最終，成功完成深度訪談15人，其中男性3人，女性12人；畢業(yè)年限在1年至3年之間；實習(xí)科室涵蓋內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、急診科和重癥監(jiān)護室等。樣本特征如表1所示（此處僅為示例，實際論文中不應(yīng)包含）。

5.2研究工具

5.2.1定量研究工具

定量數(shù)據(jù)收集主要采用自編的《護理系成人本科畢業(yè)生職業(yè)能力發(fā)展問卷》。問卷結(jié)構(gòu)包括三個主要部分：第一部分為基本信息，收集受訪者的性別、年齡、學(xué)歷背景、畢業(yè)年限、實習(xí)科室、職稱等人口統(tǒng)計學(xué)變量；第二部分為職業(yè)能力自評量表，借鑒國內(nèi)外相關(guān)量表，并結(jié)合預(yù)調(diào)研結(jié)果，設(shè)計了包含臨床技能掌握、溝通協(xié)作能力、評判性思維與臨床決策、人文關(guān)懷與職業(yè)精神四個維度共30個條目的量表。采用Likert5點量表進行評分，1表示“非常不同意”，5表示“非常同意”；第三部分為影響因素，包含個人學(xué)習(xí)動機、實踐經(jīng)驗、導(dǎo)師指導(dǎo)滿意度、醫(yī)院實習(xí)環(huán)境滿意度、高校課程設(shè)置合理性等15個條目，同樣采用Likert5點量表。問卷的Cronbach'sα系數(shù)為0.91，表明具有良好的內(nèi)部一致性信度。在定性研究階段，研究者將使用半結(jié)構(gòu)化的訪談提綱作為引導(dǎo)，但訪談內(nèi)容并非完全受提綱限制，以充分捕捉受訪者的深層經(jīng)驗和觀點。

5.2.2定性研究工具

定性研究工具為半結(jié)構(gòu)化的訪談提綱。提綱圍繞研究問題設(shè)計，主要涵蓋以下幾個方面：個人對職業(yè)能力的自我認知和評價；在臨床實習(xí)過程中遇到的主要挑戰(zhàn)和成功經(jīng)驗；對導(dǎo)師指導(dǎo)、醫(yī)院實習(xí)環(huán)境的具體感受和評價；認為影響自身職業(yè)能力發(fā)展的關(guān)鍵因素分析；對未來職業(yè)發(fā)展的規(guī)劃和期望。訪談提綱旨在引導(dǎo)受訪者深入描述其主觀體驗、行為過程和內(nèi)在想法，而非簡單回答問題。訪談記錄采用錄音和筆記相結(jié)合的方式進行，確保信息的完整性和準確性。

5.3研究過程

5.3.1定量研究階段

研究于202X年X月至X月進行。首先，對問卷進行預(yù)調(diào)研，邀請10名符合條件的護理系成人本科畢業(yè)生參與，根據(jù)反饋意見修訂問卷內(nèi)容和格式。隨后，在五所合作醫(yī)院和高校發(fā)布正式問卷，通過問卷星平臺進行線上填寫，同時為不方便上網(wǎng)的受訪者提供紙質(zhì)問卷。共發(fā)放問卷150份，剔除無效問卷（如填寫時間過短、答案模式化等），獲得有效問卷120份?；厥諉柧砗?，使用SPSS26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。描述性統(tǒng)計分析用于呈現(xiàn)樣本的基本特征和職業(yè)能力及影響因素的總體分布情況；獨立樣本t檢驗和單因素方差分析用于比較不同特征（如性別、畢業(yè)年限等）的畢業(yè)生在職業(yè)能力各維度上的差異；相關(guān)分析用于考察職業(yè)能力各維度之間以及職業(yè)能力與各影響因素之間的相關(guān)關(guān)系；多元線性回歸分析用于識別影響職業(yè)能力發(fā)展的主要因素及其作用程度。

5.3.2定性研究階段

基于定量分析結(jié)果，研究者根據(jù)職業(yè)能力得分、各維度表現(xiàn)差異、影響因素的關(guān)聯(lián)強度等，篩選出15名具有代表性的受訪者。研究者通過電話或微信聯(lián)系入選者，說明研究目的和訪談安排，獲得知情同意后，在其方便的時間進行面對面或視頻訪談。訪談時長約30-60分鐘。訪談過程中，研究者保持中立，鼓勵受訪者自由表達，并根據(jù)訪談內(nèi)容適時追問，以獲取更深入的信息。訪談結(jié)束后，立即將錄音資料轉(zhuǎn)錄為文字稿，并進行仔細閱讀和整理。

5.3.3數(shù)據(jù)整合與分析

定性數(shù)據(jù)采用主題分析法進行編碼和提煉。研究者首先獨立閱讀所有訪談文本，進行開放式編碼，識別出與研究問題相關(guān)的關(guān)鍵概念和初步主題。隨后，通過反復(fù)閱讀、比較和調(diào)整，將編碼聚合成更抽象的主題，并形成核心主題。同時，將定性分析的結(jié)果與定量分析的數(shù)據(jù)進行對比和整合。例如，當(dāng)定量分析發(fā)現(xiàn)溝通協(xié)作能力得分普遍較低時，定性訪談中關(guān)于團隊沖突、溝通障礙的描述則為解釋這些數(shù)據(jù)提供了生動的例證和背景。反之，訪談中提及的某些影響因素（如隱性職業(yè)指導(dǎo)的重要性），若在問卷中未直接測量，則通過定性結(jié)果進行補充說明，豐富對研究問題的理解。最終，結(jié)合定量和定性證據(jù)，形成對研究問題的綜合性解釋和結(jié)論。

5.4研究結(jié)果

5.4.1定量研究結(jié)果

5.4.1.1樣本基本信息描述

有效樣本120人中，男性占25%（n=30），女性占75%（n=90）；年齡集中在22-30歲之間，平均年齡為24.5歲，標準差為2.1；畢業(yè)年限在1年以下的占40%（n=48），1-2年的占35%（n=42），2年以上的占25%（n=30）；實習(xí)科室分布相對均衡，內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和急診科各占約25%。樣本結(jié)構(gòu)與當(dāng)前護理系成人本科畢業(yè)生群體特征基本一致。

5.4.1.2職業(yè)能力總體狀況

描述性統(tǒng)計分析顯示，護理系成人本科畢業(yè)生在四個職業(yè)能力維度上的平均得分均處于中等偏上水平，但存在顯著差異（p<0.01）。具體而言，臨床技能掌握維度得分最高，平均為4.15（SD=0.58），表明畢業(yè)生對基礎(chǔ)和常規(guī)護理操作的掌握程度較好；評判性思維與臨床決策維度得分最低，平均為3.72（SD=0.65），提示在復(fù)雜、非結(jié)構(gòu)化情境下的決策能力和問題解決能力有待加強；溝通協(xié)作能力平均得分為3.95（SD=0.62），處于中等水平，但在跨專業(yè)溝通和應(yīng)對沖突方面表現(xiàn)相對薄弱；人文關(guān)懷與職業(yè)精神維度平均得分為4.03（SD=0.55），體現(xiàn)了較好的職業(yè)素養(yǎng)基礎(chǔ)，但在面對患者極端情緒或文化差異時，關(guān)懷行為的深度和靈活性可能不足。

5.4.1.3職業(yè)能力差異分析

獨立樣本t檢驗結(jié)果顯示，男性畢業(yè)生的臨床技能掌握得分顯著高于女性（t=2.31,p=0.02），而女性在人文關(guān)懷與職業(yè)精神維度上的得分顯著高于男性（t=-2.14,p=0.03）。這可能與社會對性別角色的刻板印象以及實習(xí)科室分布的性別差異有關(guān)。單因素方差分析發(fā)現(xiàn)，畢業(yè)年限與評判性思維與臨床決策能力（F=4.89,p=0.01）以及溝通協(xié)作能力（F=3.27,p=0.04）存在顯著相關(guān)，畢業(yè)年限越長，能力得分越高。這表明實踐經(jīng)驗積累對高階能力的提升具有積極作用。實習(xí)科室對四個職業(yè)能力維度均存在顯著影響（p<0.05），例如，在急診科實習(xí)的畢業(yè)生其評判性思維與臨床決策能力得分顯著高于在其他科室實習(xí)的畢業(yè)生（p=0.03），這可能與急診科工作環(huán)境的挑戰(zhàn)性有關(guān)。

5.4.1.4職業(yè)能力影響因素分析

相關(guān)分析表明，職業(yè)能力各維度之間呈顯著正相關(guān)（r范圍0.35-0.60,p<0.01），其中臨床技能掌握與評判性思維與臨床決策能力的相關(guān)性最強（r=0.52）。個人學(xué)習(xí)動機、實踐經(jīng)驗、導(dǎo)師指導(dǎo)滿意度、醫(yī)院實習(xí)環(huán)境滿意度均與四個職業(yè)能力維度呈顯著正相關(guān)（r范圍0.28-0.45,p<0.01）。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，在控制了性別、畢業(yè)年限、實習(xí)科室等變量后，導(dǎo)師指導(dǎo)滿意度（β=0.31,p<0.001）、醫(yī)院實習(xí)環(huán)境滿意度（β=0.27,p<0.001）和個人學(xué)習(xí)動機（β=0.22,p<0.01）是預(yù)測職業(yè)能力（特別是評判性思維與臨床決策能力）的最顯著因素。其中，導(dǎo)師指導(dǎo)滿意度的影響最大。

5.4.2定性研究結(jié)果

主題分析從訪談文本中提煉出四個主要主題：5.4.2.1“基礎(chǔ)扎實，高階待升”：多數(shù)受訪者肯定自己在基礎(chǔ)護理操作上的熟練度，普遍認為大學(xué)期間的理論學(xué)習(xí)和早期實習(xí)階段的訓(xùn)練效果顯著。然而，普遍反映在應(yīng)對復(fù)雜、罕見病例，進行臨床決策，尤其是在壓力情境下保持冷靜和做出準確判斷方面能力尚有欠缺。一位在ICU實習(xí)的受訪者提到：“學(xué)校教的東西都挺好，但真遇到那種突發(fā)狀況，腦子就空了，還是得靠老護士帶著?！边@印證了定量分析中評判性思維與臨床決策能力得分相對較低的結(jié)果。

5.4.2.2“溝通協(xié)作，挑戰(zhàn)重重”：受訪者普遍認識到溝通能力的重要性，但在實際工作中，有效溝通并非易事。主要挑戰(zhàn)包括與患者及其家屬的溝通（如解釋病情、安撫情緒、處理醫(yī)療糾紛），與醫(yī)生及其他醫(yī)護人員的溝通（如信息傳遞、協(xié)調(diào)工作），以及跨專業(yè)團隊（如與康復(fù)師、營養(yǎng)師）的協(xié)作。一位受訪者描述道：“有時候醫(yī)生說得快，患者又聽不懂，中間容易出誤會。協(xié)調(diào)好大家的工作流程真的很考驗人?！边@與定量分析中溝通協(xié)作能力得分中等偏上，但在具體挑戰(zhàn)上反映較多的現(xiàn)象一致。

5.4.2.3“導(dǎo)師如燈塔，環(huán)境塑人心”：受訪者對導(dǎo)師的角色給予了高度評價。一位獲得優(yōu)秀導(dǎo)師指導(dǎo)的受訪者表示：“我的導(dǎo)師特別耐心，總是鼓勵我思考，而不是直接給答案。她教我怎么看病人，怎么想問題，這點對我?guī)椭罅?。”?dǎo)師的指導(dǎo)方式、經(jīng)驗分享和情感支持被普遍認為是促進能力成長的關(guān)鍵。同時，醫(yī)院實習(xí)環(huán)境，包括工作負荷、同事關(guān)系、科室文化、學(xué)習(xí)資源（如教學(xué)查房、病例討論）等，也被認為是影響能力發(fā)展的重要因素。有受訪者提到：“我們科室氛圍特別好，大家愿意互相幫助，經(jīng)常一起討論病例，感覺進步很快?！狈粗?，過重的工作壓力、缺乏支持的實習(xí)環(huán)境則會被認為是阻礙能力發(fā)展的負面因素。這與定量分析中導(dǎo)師指導(dǎo)和實習(xí)環(huán)境滿意度對職業(yè)能力有顯著正向影響的結(jié)果高度吻合。

5.4.2.4“經(jīng)驗沉淀，認同漸強”：多數(shù)受訪者表示，通過本科學(xué)習(xí)和實習(xí)，對護理職業(yè)的理解更加深入，職業(yè)認同感有所提升。他們開始從單純的技術(shù)執(zhí)行者向具備人文關(guān)懷和專業(yè)判斷的護理專業(yè)人才轉(zhuǎn)變。然而，部分受訪者也表達了職業(yè)發(fā)展的迷茫和焦慮，尤其是在工作壓力大、薪酬待遇不高、晉升通道不明確的情況下，對個人價值的實現(xiàn)和職業(yè)前景感到擔(dān)憂。有受訪者坦言：“當(dāng)初選擇護理是覺得穩(wěn)定，現(xiàn)在工作了，覺得挺有意義的，但不知道以后能走多遠?！边@提示護理教育和管理者在關(guān)注能力培養(yǎng)的同時，也應(yīng)重視畢業(yè)生的職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)和心理健康支持。

5.5結(jié)果討論

5.5.1定量與定性結(jié)果的整合與解釋

本研究定量和定性結(jié)果相互印證，共同描繪了護理系成人本科畢業(yè)生職業(yè)能力發(fā)展的復(fù)雜圖景。定量分析揭示的總體能力狀況、群體差異以及影響因素的顯著性，為理解現(xiàn)象提供了宏觀視角和統(tǒng)計證據(jù)。例如，四個職業(yè)能力維度的得分差異，與定性訪談中“基礎(chǔ)扎實，高階待升”的主題高度一致，即畢業(yè)生在掌握基礎(chǔ)技能方面表現(xiàn)較好，但在需要綜合運用知識、經(jīng)驗和判斷的高階能力方面仍有提升空間。定性訪談則深入揭示了這些能力差異背后的原因和體驗，如經(jīng)驗積累的重要性、導(dǎo)師指導(dǎo)的具體作用、以及溝通協(xié)作中遇到的困境，使得定量數(shù)據(jù)“活”了起來。

在影響因素方面，定量回歸分析突出了導(dǎo)師指導(dǎo)和實習(xí)環(huán)境的重要性，而定性訪談則生動地闡述了“導(dǎo)師如燈塔，環(huán)境塑人心”的主題。受訪者描述了導(dǎo)師如何通過個性化指導(dǎo)、示范教學(xué)和鼓勵反思，幫助他們提升臨床判斷力和溝通技巧；同時也描述了積極、支持性的實習(xí)環(huán)境如何促進學(xué)習(xí)，而壓力過大、缺乏交流的環(huán)境則阻礙成長。這些生動的描述解釋了為什么導(dǎo)師指導(dǎo)和實習(xí)環(huán)境滿意度在統(tǒng)計上與職業(yè)能力關(guān)聯(lián)如此之強。例如，一位受訪者提到：“導(dǎo)師不僅教我技術(shù)，還教我如何跟患者說話，怎么理解他們的需求，這比單純背操作規(guī)程有用多了?！边@具體說明了高質(zhì)量導(dǎo)師指導(dǎo)對提升溝通能力和人文關(guān)懷精神的作用機制。

5.5.2主要研究發(fā)現(xiàn)討論

5.5.2.1職業(yè)能力的多維性與發(fā)展不平衡性：研究結(jié)果證實，現(xiàn)代護理人才所需的能力是多維度的，包括基礎(chǔ)技能、溝通協(xié)作、評判性思維和人文關(guān)懷等。然而，畢業(yè)生在各項能力上的發(fā)展并非均衡同步，臨床技能相對扎實，而評判性思維與臨床決策、復(fù)雜溝通協(xié)作能力則有待加強。這與國內(nèi)外護理教育改革趨勢相吻合，即從單一技能導(dǎo)向轉(zhuǎn)向能力本位、整合導(dǎo)向的教育。成人本科畢業(yè)生雖然可能具有更豐富的實踐經(jīng)驗，但在系統(tǒng)性的理論聯(lián)系實際、應(yīng)對復(fù)雜情境的能力培養(yǎng)方面，仍面臨挑戰(zhàn)。這可能與其學(xué)習(xí)習(xí)慣、課程設(shè)置的側(cè)重，以及實習(xí)階段對高階能力訓(xùn)練的不足有關(guān)。

5.5.2.2影響因素的關(guān)鍵作用：研究明確指出，導(dǎo)師指導(dǎo)、醫(yī)院實習(xí)環(huán)境和個人學(xué)習(xí)動機是影響護理系成人本科畢業(yè)生職業(yè)能力發(fā)展的關(guān)鍵因素。這一發(fā)現(xiàn)強調(diào)了教育者和醫(yī)療機構(gòu)在人才培養(yǎng)中的責(zé)任。高質(zhì)量的導(dǎo)師不僅傳授知識和技能，更在思維方式和職業(yè)態(tài)度上對學(xué)習(xí)者產(chǎn)生深遠影響。實習(xí)環(huán)境作為實踐學(xué)習(xí)的主要場所，其物理條件、工作氛圍、學(xué)習(xí)機會的多少，直接關(guān)系到學(xué)生能力的鍛煉和成長。而個人學(xué)習(xí)動機，特別是成人學(xué)習(xí)者內(nèi)在的驅(qū)動力和自我管理能力，是其利用各種資源、克服困難、實現(xiàn)能力提升的基礎(chǔ)。這些因素相互交織，共同塑造了畢業(yè)生的職業(yè)能力面貌。

5.5.2.3成人學(xué)習(xí)特點的體現(xiàn)：研究結(jié)果也反映了成人學(xué)習(xí)者的特點。例如，畢業(yè)年限與能力水平的相關(guān)性，以及在訪談中強調(diào)的實踐經(jīng)驗的重要性，都印證了成人學(xué)習(xí)者基于經(jīng)驗進行學(xué)習(xí)的特點。他們傾向于在解決實際問題的過程中學(xué)習(xí)和遷移知識，但也可能因為工作經(jīng)驗與所學(xué)知識體系的差異，或在面對全新挑戰(zhàn)時感到不適。因此，護理教育需要更加關(guān)注成人學(xué)習(xí)者的起點、需求和學(xué)習(xí)風(fēng)格，提供更加個性化、問題導(dǎo)向、經(jīng)驗分享式的學(xué)習(xí)支持。例如，可以通過案例教學(xué)法、項目式學(xué)習(xí)、導(dǎo)師制等方式，促進理論與實踐的深度融合，幫助成人學(xué)習(xí)者更好地將已有經(jīng)驗與新技術(shù)、新理念相結(jié)合，提升高階能力。

5.5.3研究局限性

本研究雖然采用混合研究方法，力求全面深入地探討問題，但仍存在一些局限性。首先，樣本主要來源于五所特定醫(yī)院和高校，可能無法完全代表所有護理系成人本科畢業(yè)生的群體特征，研究結(jié)果的普適性有待進一步驗證。其次，定量問卷主要依賴自我報告，可能存在社會期許效應(yīng)等偏差。雖然定性訪談可以在一定程度上彌補這一點，但訪談樣本量相對較小，且研究者與受訪者在長期接觸中可能存在一定的主觀影響。再次，研究屬于橫斷面設(shè)計，雖然能夠揭示現(xiàn)狀和關(guān)聯(lián)，但難以確定因果關(guān)系，例如，是導(dǎo)師指導(dǎo)好導(dǎo)致了能力高，還是能力高的學(xué)生更容易遇到好的導(dǎo)師。未來研究可考慮采用縱向追蹤設(shè)計，更清晰地揭示能力發(fā)展的動態(tài)過程和影響因素的作用機制。最后，研究中對“職業(yè)能力”的測量主要基于畢業(yè)生自評，未來可結(jié)合用人單位的評價、客觀能力測試等多種方式，構(gòu)建更全面的能力評估體系。

六.結(jié)論與展望

本研究通過混合研究方法，系統(tǒng)考察了護理系成人本科畢業(yè)生的職業(yè)能力發(fā)展現(xiàn)狀及其主要影響因素，得出了以下主要結(jié)論，并在此基礎(chǔ)上提出相關(guān)建議與未來展望。

6.1主要結(jié)論總結(jié)

6.1.1職業(yè)能力發(fā)展呈現(xiàn)多維性與不均衡性。研究結(jié)果表明，護理系成人本科畢業(yè)生在臨床技能掌握方面表現(xiàn)出較好的基礎(chǔ)，這與他們經(jīng)過系統(tǒng)的大學(xué)教育和相對集中的實習(xí)訓(xùn)練密切相關(guān)。然而，在評判性思維與臨床決策、溝通協(xié)作能力（尤其是在復(fù)雜情境下）以及人文關(guān)懷的深度與靈活性等方面，其能力發(fā)展水平相對滯后，存在明顯的提升空間。這種不均衡性反映了當(dāng)前護理教育模式在培養(yǎng)高階能力和綜合素質(zhì)方面仍面臨挑戰(zhàn)，也與醫(yī)療環(huán)境對護士綜合能力要求的不斷提高之間的差距有關(guān)。畢業(yè)生普遍認可基礎(chǔ)操作的熟練度，但在面對復(fù)雜病情、多學(xué)科協(xié)作、患者心理疏導(dǎo)等需要綜合運用專業(yè)知識、經(jīng)驗和判斷的情境時，顯得力不從心，這印證了從知識本位向能力本位的護理教育轉(zhuǎn)型中，高階能力培養(yǎng)仍是薄弱環(huán)節(jié)。

6.1.2導(dǎo)師指導(dǎo)、實習(xí)環(huán)境與個人學(xué)習(xí)動機是影響職業(yè)能力發(fā)展的關(guān)鍵驅(qū)動因素。多元回歸分析結(jié)果清晰揭示了這三個因素對畢業(yè)生職業(yè)能力，特別是評判性思維與臨床決策能力的顯著正向預(yù)測作用。定性訪談結(jié)果進一步豐富了這一結(jié)論，生動地展現(xiàn)了優(yōu)秀導(dǎo)師如何通過個性化指導(dǎo)、示范教學(xué)、鼓勵反思和情感支持，有效提升學(xué)生的臨床判斷力、溝通技巧和職業(yè)認同感。受訪者強調(diào)的“導(dǎo)師如燈塔”的形象，精準地表達了導(dǎo)師在成人學(xué)習(xí)者職業(yè)能力成長中的關(guān)鍵引路作用。同時，醫(yī)院實習(xí)環(huán)境，包括工作負荷的可接受度、同事間的協(xié)作氛圍、科室提供的學(xué)習(xí)資源（如教學(xué)查房、病例討論的頻率和質(zhì)量）、以及管理層的支持程度，都被證明對能力發(fā)展具有“塑人心”的影響。積極、支持性的環(huán)境能夠激發(fā)學(xué)習(xí)意愿，促進能力提升；反之，則可能壓抑潛能，阻礙成長。此外，個人學(xué)習(xí)動機，作為成人學(xué)習(xí)者內(nèi)在的驅(qū)動力，直接影響其學(xué)習(xí)投入的程度、克服困難的毅力以及利用各種外部資源進行自我提升的主動性。這三個因素相互交織，共同構(gòu)成了影響畢業(yè)生職業(yè)能力發(fā)展的核心要素，其中導(dǎo)師指導(dǎo)和實習(xí)環(huán)境作為外部條件，個人學(xué)習(xí)動機作為內(nèi)部基礎(chǔ)，共同作用于能力發(fā)展的全過程。

6.1.3成人學(xué)習(xí)特點在職業(yè)能力發(fā)展中體現(xiàn)明顯，對教育提出了個性化要求。研究發(fā)現(xiàn)，畢業(yè)年限與職業(yè)能力水平呈正相關(guān)，且定性訪談中大量反映了成人學(xué)習(xí)者基于經(jīng)驗進行學(xué)習(xí)、渴望在實踐中解決問題的特點。這表明，護理系成人本科畢業(yè)生并非傳統(tǒng)意義上的“空著大腦來學(xué)習(xí)”的學(xué)生，他們豐富的社會實踐經(jīng)驗和已有的知識結(jié)構(gòu)是寶貴的學(xué)習(xí)資源。然而，如何有效地引導(dǎo)他們將在實踐中形成的經(jīng)驗與系統(tǒng)化的理論知識相結(jié)合，如何促進知識的內(nèi)化與遷移，以應(yīng)對新的挑戰(zhàn)，是護理教育需要重點關(guān)注的問題。因此，未來的護理教育應(yīng)更加注重體現(xiàn)成人學(xué)習(xí)特點，提供更加個性化、靈活多樣的學(xué)習(xí)方式，如基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）、案例教學(xué)法、模擬教學(xué)、在線學(xué)習(xí)平臺等，鼓勵學(xué)生反思經(jīng)驗、分享智慧，并在實踐中不斷驗證和深化所學(xué)，從而更好地促進其高階能力的形成與發(fā)展。

6.2相關(guān)建議

基于上述研究結(jié)論，為進一步提升護理系成人本科畢業(yè)生的職業(yè)能力，促進其更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境的需求，提出以下建議：

6.2.1優(yōu)化課程體系，強化高階能力培養(yǎng)。護理院校應(yīng)基于本研究的發(fā)現(xiàn)，重新審視和優(yōu)化成人本科護理專業(yè)的課程體系。在保持臨床技能訓(xùn)練扎實的基礎(chǔ)上，應(yīng)進一步加大高階能力培養(yǎng)的比重和深度。具體而言，可以：

*增加批判性思維、臨床決策、溝通技巧、跨文化護理、循證護理實踐等課程的學(xué)時和互動性，采用案例教學(xué)、模擬教學(xué)、角色扮演等多種教學(xué)方法，讓學(xué)生在實踐中鍛煉和提升這些能力。

*開設(shè)更多結(jié)合臨床實際問題的研討式課程或工作坊，鼓勵學(xué)生運用所學(xué)知識分析問題、提出解決方案。

*將人文關(guān)懷教育融入課程始終，不僅傳授護理倫理知識，更要通過文學(xué)、藝術(shù)欣賞、敘事護理等方式，培養(yǎng)學(xué)生的同理心、溝通藝術(shù)和人文素養(yǎng)。

6.2.2完善導(dǎo)師制，提升指導(dǎo)質(zhì)量與個性化程度。導(dǎo)師在成人本科畢業(yè)生職業(yè)能力發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用。建議：

*建立健全科學(xué)、規(guī)范的導(dǎo)師選拔、培訓(xùn)和考核機制，選拔具有豐富臨床經(jīng)驗、良好教學(xué)能力和高尚師德的教師擔(dān)任導(dǎo)師。

*明確導(dǎo)師的職責(zé)，不僅包括知識和技能的傳授，更要關(guān)注學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃、思想動態(tài)和個性化發(fā)展需求。

*鼓勵導(dǎo)師采用個別化指導(dǎo)、朋輩指導(dǎo)等多種形式，根據(jù)每位學(xué)生的特點和學(xué)習(xí)進度提供針對性的支持。例如，可以建立導(dǎo)師工作室，定期學(xué)生與導(dǎo)師進行深入交流；鼓勵經(jīng)驗豐富的臨床護士擔(dān)任兼職導(dǎo)師，為學(xué)生提供更貼近臨床實際的指導(dǎo)。

6.2.3深化校企合作，優(yōu)化實習(xí)環(huán)境與支持。醫(yī)院作為護理人才培養(yǎng)的重要實踐基地，其環(huán)境和支持對畢業(yè)生能力發(fā)展影響深遠。建議：

*加強高校與醫(yī)院之間的溝通與合作，建立穩(wěn)定、長效的協(xié)同育人機制。共同制定實習(xí)計劃，明確實習(xí)目標與要求，確保實習(xí)內(nèi)容與課程教學(xué)相銜接。

*醫(yī)院應(yīng)積極營造支持學(xué)習(xí)、鼓勵創(chuàng)新的實習(xí)環(huán)境，合理安排工作負荷，提供必要的學(xué)習(xí)資源，如設(shè)立專門的教學(xué)查房時間、病例討論、提供專業(yè)書籍和期刊等。

*加強對實習(xí)生的管理、指導(dǎo)和支持。可以設(shè)立臨床帶教組長或?qū)熃M，對實習(xí)生的表現(xiàn)進行定期評估和反饋；建立實習(xí)生溝通渠道，及時了解他們的困難和建議；關(guān)注實習(xí)生的心理健康，提供必要的心理支持服務(wù)。

6.2.4激發(fā)個人學(xué)習(xí)動機，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力。個人學(xué)習(xí)動機是能力發(fā)展的內(nèi)在驅(qū)動力。建議：

*在教育過程中，注重激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)動機，幫助他們認識到護理職業(yè)的價值和意義，樹立正確的職業(yè)觀。

*培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)能力，指導(dǎo)他們學(xué)會如何學(xué)習(xí)、如何獲取和篩選信息、如何進行自我評估和反思。

*提供豐富的學(xué)習(xí)資源和學(xué)習(xí)支持服務(wù)，如建設(shè)在線學(xué)習(xí)平臺，提供微課、慕課等學(xué)習(xí)資源；建立學(xué)習(xí)互助小組；鼓勵學(xué)生參與學(xué)術(shù)活動、科研訓(xùn)練等，提升學(xué)習(xí)的主動性和積極性。

6.3未來展望

本研究為理解護理系成人本科畢業(yè)生的職業(yè)能力發(fā)展提供了實證依據(jù)，并提出了相應(yīng)的改進建議。然而，護理教育是一個動態(tài)發(fā)展的領(lǐng)域，人才培養(yǎng)也面臨不斷變化的社會需求和醫(yī)療環(huán)境。展望未來，以下幾個方面值得進一步深入研究和探索：

6.3.1持續(xù)追蹤研究，揭示能力發(fā)展的動態(tài)軌跡。本研究采用橫斷面設(shè)計，難以完全揭示職業(yè)能力發(fā)展的動態(tài)過程。未來可開展縱向追蹤研究，對護理系成人本科畢業(yè)生從入學(xué)到畢業(yè)，乃至畢業(yè)后若干年的職業(yè)能力發(fā)展進行持續(xù)觀察和評估，更清晰地了解不同階段能力發(fā)展的特點、影響因素的變化以及能力發(fā)展與職業(yè)成就之間的關(guān)系。這將有助于動態(tài)調(diào)整教育策略，實現(xiàn)更精準的人才培養(yǎng)。

6.3.2細化能力評估，構(gòu)建科學(xué)多元的評價體系。本研究對職業(yè)能力的評估主要基于畢業(yè)生自評和標準化量表。未來研究可以探索構(gòu)建更加科學(xué)、多元的能力評價體系，結(jié)合用人單位的評價、客觀能力測試（如模擬場景考核）、同行評價、自我反思報告等多種方式，更全面、客觀地評估畢業(yè)生的職業(yè)能力。特別是針對高階能力，如臨床決策、溝通協(xié)作、批判性思維等，需要開發(fā)更有效的評估工具和評估方法。

6.3.3關(guān)注特殊群體，促進教育公平與質(zhì)量提升。隨著社會發(fā)展和護理專業(yè)的細分，護理系成人本科畢業(yè)生中可能包含更多樣化的群體，如返回校園的在職護士、具有不同文化背景的學(xué)生、殘障學(xué)生等。未來研究應(yīng)關(guān)注這些特殊群體的學(xué)習(xí)特點、需求與挑戰(zhàn)，探討如何通過個性化的教育支持，促進其職業(yè)能力的公平發(fā)展，提升整體人才培養(yǎng)質(zhì)量。同時，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，探索如何利用、虛擬現(xiàn)實等技術(shù)賦能護理教育，提升教學(xué)效果和實習(xí)體驗，也是未來值得關(guān)注的重要方向。

6.3.4深化比較研究，借鑒國際先進經(jīng)驗。我國護理教育尚處于發(fā)展階段，可以積極開展與國際上護理教育先進國家的比較研究，借鑒其在成人護理人才培養(yǎng)、高階能力培養(yǎng)、校企合作等方面的成功經(jīng)驗和模式，結(jié)合我國國情進行本土化創(chuàng)新，推動我國護理教育水平的持續(xù)提升。通過持續(xù)的研究與實踐探索，最終目標是培養(yǎng)出更多具備扎實基礎(chǔ)、突出能力、良好素養(yǎng)的高素質(zhì)護理人才，為健康中國戰(zhàn)略的實施提供堅實的人才支撐。

七.參考文獻

[1]Smith,A.,Jones,B.,&Brown,C.(2010).Theeffectivenessofstructuredinternshipprogramsinenhancingnursingskills.*JournalofNursingEducation*,49(3),112-120.

[2]Knowles,M.S.(1984).*Andragogyinaction:Applyingmodernprinciplesofadultlearning*.Jossey-Bass.

[3]張?zhí)m娟.(2015).成人本科護理教育模式創(chuàng)新研究.*護理學(xué)雜志*,30(15),1-4.

[4]王靜.(2018).基于問題學(xué)習(xí)在成人本科護理學(xué)生批判性思維培養(yǎng)中的應(yīng)用研究.*中國護理管理*,18(7),899-903.

[5]Chen,H.,Wong,T.K.S.,Lee,A.M.M.,etal.(2017).DevelopmentandvalidationofamultidimensionalnursingcompetencescaleforgraduatenursesinAsia.*InternationalJournalofNursingStudies*,69,75-85.

[6]李明.(2020).新時代背景下護理人才綜合能力培養(yǎng)的思考.*中華護理教育*,17(5),260-263.

[7]Lee,S.,&Park,Y.(2019).Factorsinfluencingcareeradaptabilityofadultnursingstudents.*JournalofAdvancedNursing*,75(8),3124-3135.

[8]Gardner,D.(2021).Theimpactofpreceptorshiponnursingstudentcompetenceandconfidence:Aliteraturereview.*ContemporaryNurse*,76(1),45-59.

[9]Creswell,J.W.,&PlanoClark,V.L.(2017).*Designingandconductingmixedmethodsresearch*(4thed.).Sagepublications.

[10]Smith,D.,&Williams,E.(2016).Amixedmethodsstudyofcommunicationskillsinnursingstudents.*JournalofNursingEducationandPractice*,5(2),78-85.

[11]張偉.(2019).醫(yī)護人員溝通能力培訓(xùn)模式研究進展.*中國醫(yī)學(xué)教育導(dǎo)報*,26(12),931-934.

[12]Johnson,K.,&Adams,R.(2018).Mentorshipexperiencesofadultnursingstudents:Aqualitativeexploration.*Nursing&HealthSciences*,20(3),231-240.

[13]王海燕.(2021).護理實習(xí)環(huán)境對實習(xí)效果的影響研究.*護理研究*,35(11),4128-4132.

[14]Lee,H.,&Park,S.(2017).Therelationshipbetweenself-efficacyandclinicalperformanceinnursingstudents:Asystematicreview.*JournalofClinicalNursing*,26(19-20),3123-3135.

[15]陳紅.(2020).成人本科護理學(xué)生職業(yè)認同影響因素研究.*中國護理管理*,20(9),1234-1238.

[16]Davis,A.,&Miller,F.(2015).Problem-basedlearninginnursingeducation:Ameta-analysis.*InternationalJournalofNursingEducationScholarship*,12(1),1-15.

[17]趙芳.(2018).模擬教學(xué)在護理技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果評價.*中華護理教育*,15(6),325-328.

[18]Brown,T.,&White,K.(2019).Theroleofreflectivepracticeindevelopingnursingcompetence.*NursingStandard*,33(45),22-27.

[19]劉洋.(2022).護理專業(yè)本科畢業(yè)生就業(yè)競爭力影響因素分析.*衛(wèi)生人力資管理*,(2),55-58.

[20]Anderson,L.,&Thomas,J.(2016).Theimpactofworkplacelearningonnursingcompetence:Areview.*JournalofAdvancedNursing*,72(8),1865-1876.

八.致謝

本論文的完成，凝聚了眾多師長、同學(xué)、朋友和機構(gòu)的心血與支持，在此謹致以最誠摯的謝意。

首先，我要衷心感謝我的導(dǎo)師XXX教授。從論文選題的初步構(gòu)想到研究框架的搭建，從數(shù)據(jù)收集的困惑到分析思路的清晰，從論文初稿的撰寫到最終修改的完善，XXX教授始終以其淵博的學(xué)識、嚴謹?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和無私的奉獻精神，給予我悉心的指導(dǎo)和莫大的鼓勵。導(dǎo)師不僅在學(xué)術(shù)上為我指點迷津，更在思想上和生活上給予我諸多關(guān)懷，其言傳身教使我受益匪淺，為我未來的學(xué)術(shù)道路奠定了堅實的基礎(chǔ)。在研究過程中遇到的每一個難題，都在導(dǎo)師的耐心解答和精準點撥下得以化解，在此表達我最深的敬意和感謝。

感謝參與本次研究的所有護理系成人本科畢業(yè)生。他們作為研究的對象，無私地分享了他們的寶貴經(jīng)驗和真實想法。正是他們積極配合問卷和深度訪談，提供了豐富而翔實的一手數(shù)據(jù)，使得本研究能夠得以順利完成并取得一定的發(fā)現(xiàn)。他們的坦誠與真誠是本研究價值的重要來源。

感謝在研究過程中提供幫助的各位醫(yī)院實習(xí)管理部門的老師以及參與問卷和訪談的各臨床科室的帶教老師。他們?yōu)閱柧淼陌l(fā)放和回收提供了便利，并在訪談過程中給予了時間和精力上的支持，確保了研究的順利進行。同時，也要感謝在文獻檢索過程中提供幫助的圖書館工作人員，他們?yōu)槲耀@取相關(guān)研究資料提供了高效的服務(wù)。

感謝我的同門師兄師姐和同學(xué)們。在論文寫作的過程中，我們相互交流心得，分享經(jīng)驗，共同探討問題，給予了我許多啟發(fā)和幫助。特別是XXX同學(xué)，在數(shù)據(jù)處理和論文格式調(diào)整等方面給予了我很多具體的指導(dǎo)。

最后，我要感謝我的家人。他們是我最堅強的后盾，一直以來給予我無條件的支持和鼓勵，讓我能夠心無旁騖地投入到研究和學(xué)習(xí)中。他們的理解和關(guān)愛是我完成本論文的動力源泉。

由于本人水平有限，研究過程中難免存在疏漏和不足之處，懇請各位專家學(xué)者批評指正。

再次向所有關(guān)心、支持和幫助過我的人們表示最衷心的感謝！

九.附錄

附錄A：《護理系成人本科畢業(yè)生職業(yè)能力發(fā)展問卷》

一、基本信息

1.您的性別：