中國(guó)炎癥性腸病內(nèi)鏡診治專家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)結(jié)直腸學(xué)組前言炎癥性腸病(inflammatory

bowel

diseases,IBD)炎癥性腸病(IBD)

是一類診療過程復(fù)雜的腸道炎癥性疾病，其診斷及鑒別診斷困難，患病人數(shù)呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，且難治患者較多。本共識(shí)主要從IBD內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證與禁忌證、潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative

colitis,UC)內(nèi)鏡診斷、克

羅恩病(Crohndisease,CD)內(nèi)鏡診斷、IBD

內(nèi)鏡治療、IBD內(nèi)鏡隨訪共5個(gè)方面分別進(jìn)行闡述，對(duì)

IBD內(nèi)鏡診治提供指導(dǎo)性建議，供臨床醫(yī)師參考。2020

《中國(guó)消化內(nèi)鏡技術(shù)診斷與治療炎癥性腸病的專家指導(dǎo)意見》2021-《中國(guó)炎癥性腸病消化內(nèi)鏡診療共識(shí)》2024-

《中國(guó)炎癥性腸病內(nèi)鏡診治專家共識(shí)(2024,廣州)》UlcerativeColitisTransverseColonDcndnColunDiverticulitisAppendix

DiverticulosisRectum-前言炎癥性腸病(inflammatorybowel

diseases,IBD)CROHN'S

DISEASE0102IBD

患者內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證與禁忌證UC

內(nèi)鏡診斷的推薦意見目錄030405克羅恩病內(nèi)鏡診斷的推薦意見IBD

患者內(nèi)鏡治療的推薦意見IBD患者內(nèi)鏡隨訪的推薦意見IBD患者內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證與禁忌證推薦意見1·結(jié)腸鏡檢查是UC

診斷與鑒別診斷的主要手段。(證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng))

實(shí)

施

建

議

1.

原因不明的反復(fù)腹痛、腹瀉、黏液血便4~6周以上，尤其是伴有發(fā)熱、消瘦等全身癥狀，對(duì)癥處理無(wú)緩解，臨床

疑診UC者，為明確診斷和鑒別診斷，在無(wú)合并絕對(duì)禁忌證的前提下，應(yīng)常規(guī)行全結(jié)腸鏡檢查，并盡可能進(jìn)入回

腸末端，以評(píng)估疾病類型、累及范圍及嚴(yán)重程度。2.UC

病變主要累及直腸和結(jié)腸，但是仍有部分患者可能出現(xiàn)直腸不受累、闌尾口周圍黏膜炎癥、回盲瓣炎癥和倒灌性回腸炎等不典型表現(xiàn)。

當(dāng)結(jié)腸鏡所見腸道病變不典型時(shí)，為了明確診斷和鑒別診斷，以及全面評(píng)估病情，也

應(yīng)考慮加做小腸及上消化道檢查。3.

內(nèi)鏡檢查結(jié)合多段、多點(diǎn)活檢是確診UC

的重要方法，應(yīng)在每個(gè)腸段(包括回腸和直腸)至少取2塊活檢標(biāo)本。1.

克羅恩病患者臨床表現(xiàn)多樣，最常表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、體重下降，同時(shí)可能伴有發(fā)熱、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、肛周病變

及腸外表現(xiàn)。2.克羅恩病的病變可累及從口腔到肛門的全消化道任何部位。3.對(duì)于疑診克羅恩病患者，除非有絕對(duì)禁忌證，如腸梗阻和(或)腸穿孔，原則上均應(yīng)進(jìn)行全消化道內(nèi)鏡檢查，包

括結(jié)腸鏡、膠囊內(nèi)鏡或氣囊輔助小腸鏡、胃十二指腸鏡檢查，進(jìn)而評(píng)估疾病類型、累及范圍及嚴(yán)重程度。4.

內(nèi)鏡檢查結(jié)合活檢是確診克羅恩病的重要方法，應(yīng)在包含全結(jié)直腸以及末端回腸在內(nèi)的每個(gè)腸段進(jìn)行多點(diǎn)活檢，

每個(gè)部位建議至少取2塊活檢?！?/p>

臨床疑診克羅恩病患者除非有絕對(duì)禁忌，均應(yīng)接受全消化道內(nèi)鏡檢查。(證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng))IBD

患者內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證與禁忌證推薦意見2實(shí)

施

建

議1.

臨床高度懷疑克羅恩病的患者均建議進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡或氣囊輔助小腸鏡檢查評(píng)估有無(wú)小腸受累。對(duì)于可疑腸道狹窄或疑似腸梗阻的患者，進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查前需要完善影像學(xué)檢查，如CT腸道成像(CTE)

或磁共振腸道成像(MRE)以評(píng)估腸道通暢性，充分評(píng)估出現(xiàn)膠囊滯留的風(fēng)險(xiǎn)。2.若評(píng)估結(jié)果包括以下因素：≥2段狹窄前擴(kuò)張、狹窄長(zhǎng)度≥10mm、其中一段狹窄前擴(kuò)張≥3cm、

巨大腫瘤及CTE

或MRE提示多發(fā)狹窄，膠囊內(nèi)鏡滯留的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)提高，

可以選擇適當(dāng)延后膠囊內(nèi)鏡檢查，必要時(shí)使用探路膠囊評(píng)估小腸功能通暢性。3.當(dāng)患者出現(xiàn)急性腹膜炎、腸穿孔、腸梗阻時(shí)，禁止行膠囊內(nèi)鏡檢查。·

臨床疑診克羅恩病患者，行膠囊內(nèi)鏡檢查前應(yīng)充分評(píng)估有無(wú)腸道狹窄、穿孔等情況。

(證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng))IBD

患者內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證與禁忌證推薦意見3實(shí)施建議實(shí)施建議1.IBD患者伴有嚴(yán)重心肺腦等重要臟器功能障礙，實(shí)驗(yàn)室檢查包括電解質(zhì)、血漿

白蛋白、血紅蛋白和凝血功能結(jié)果明顯異常等因素時(shí)，應(yīng)先行器官支持、營(yíng)養(yǎng)

支持等治療并穩(wěn)定生命體征后，擇期行全消化道內(nèi)鏡檢查明確診斷。2.

若存在結(jié)腸鏡、氣囊輔助小腸鏡和胃鏡檢查禁忌證，可以膠囊內(nèi)鏡或者影像學(xué)

檢查代替內(nèi)鏡檢查。3.

對(duì)于老年IBD

患者，完善消化內(nèi)鏡檢查時(shí)應(yīng)高度關(guān)注高血壓、糖尿病，以及心、

肺、腦、腎等重要臟器疾病所帶來(lái)的不良影響，宜在充分評(píng)估相關(guān)病情后酌情

選擇消化內(nèi)鏡檢查?！?/p>

合并嚴(yán)重心肺腦臟器功能障礙、內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂等風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，行全消化道內(nèi)鏡檢查需審慎評(píng)估，必要時(shí)應(yīng)有麻醉醫(yī)師參與評(píng)估。(證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng))IBD

患者內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證與禁忌證推薦意見41.

重度UC

患者服用瀉藥可能誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸等并發(fā)癥，行全結(jié)腸鏡檢查時(shí)存在

腸穿孔風(fēng)險(xiǎn)。2.

此時(shí)應(yīng)權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)及診斷價(jià)值，在生命體征平穩(wěn)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的情況下，建議24~48h內(nèi)

行僅進(jìn)鏡至直腸或乙狀結(jié)腸的結(jié)腸鏡檢查和活檢，以明確診斷、評(píng)

估病情，以及排除巨細(xì)胞病毒、

EB

病毒、艱難梭菌等機(jī)會(huì)性感染?！?duì)于懷疑重度UC患者，在生命體征平穩(wěn)的條件下，建議盡快完善限制性乙狀結(jié)腸鏡

檢查及活檢，協(xié)助明確診斷、評(píng)估病情及排除機(jī)會(huì)性感染。(證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)

度：強(qiáng))IBD

患者內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證與禁忌證推薦意見5實(shí)施建議

實(shí)

施

建

議

1.妊娠期進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查可能增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，不會(huì)增加先天畸形、死產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。由于內(nèi)鏡檢查是評(píng)估IBD活動(dòng)情況的重

要手段，且妊娠期女性不宜進(jìn)行放射性相關(guān)檢查，內(nèi)鏡下檢查評(píng)估尤為重要，在有檢查指征時(shí)不應(yīng)拖延或拒絕。2.

檢查前應(yīng)完善產(chǎn)科會(huì)診評(píng)估，需要行內(nèi)鏡檢查時(shí)，建議盡量于妊娠中期進(jìn)行。當(dāng)出現(xiàn)以下情況之一：胎盤早剝、胎膜

破裂、臨產(chǎn)或子癇未受控制，禁止行消化內(nèi)鏡檢查?！?/p>

IBD

妊娠期女性首選胃十二指腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡檢查，必要時(shí)可進(jìn)行全結(jié)腸鏡檢查?！z查時(shí)應(yīng)采取左側(cè)臥位，盡量縮短檢查時(shí)間，可使用最低有效劑量的鎮(zhèn)靜藥物?！?/p>

妊娠期未滿24周，可使用超聲多普勒胎心儀監(jiān)測(cè)胎心；妊娠期超過24周，應(yīng)在術(shù)中全程使用電子胎心監(jiān)護(hù)和監(jiān)

測(cè)子宮收縮?！?yīng)盡量避免在妊娠期間行膠囊內(nèi)鏡檢查?！と焉锲谂詢?nèi)鏡下疾病活動(dòng)程度參照成人IBD

內(nèi)鏡下疾病活動(dòng)程度評(píng)分?！は瘍?nèi)鏡檢查是評(píng)估妊娠期女性IBD

活動(dòng)程度的重要手段。(證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng))IBD

患者內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證與禁忌證推薦意見61.

患兒在診斷性結(jié)腸鏡檢查及后續(xù)隨訪過程中未出現(xiàn)任何嚴(yán)重并發(fā)癥，提示消化內(nèi)鏡檢查在嬰幼兒中的安全性良好。2.排除禁忌證后，IBD

患兒行結(jié)腸鏡、氣囊輔助小腸鏡或胃鏡檢查建議在麻醉下進(jìn)行，根據(jù)患兒的年齡和體型選擇適當(dāng)

規(guī)格的消化內(nèi)鏡進(jìn)行檢查。·克羅恩病患兒中孤立性回腸炎發(fā)生率高達(dá)9y,腸鏡檢查過程中應(yīng)盡量觀察到回腸并活檢?！ぴ诩毙越Y(jié)腸炎時(shí)，應(yīng)先考慮乙狀結(jié)腸鏡檢查，待好轉(zhuǎn)后完善結(jié)腸鏡檢查?！ねㄟ^膠囊內(nèi)鏡明確患兒小腸病變的嚴(yán)重程度、病變范圍，可更好預(yù)測(cè)患兒手術(shù)、治療升級(jí)、復(fù)發(fā)等預(yù)后?！せ純簝?nèi)鏡下評(píng)分系統(tǒng)參照成人IBD

內(nèi)鏡下疾病活動(dòng)程度評(píng)分?！?/p>

IBD

患兒條件允許下應(yīng)盡可能進(jìn)行全消化道內(nèi)鏡檢查。(證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)

)IBD

患者內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證與禁忌證推薦意見7實(shí)

施

建

議目錄IBD

患者內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證與禁忌證UC

內(nèi)鏡診斷的推薦意見克羅恩病內(nèi)鏡診斷的推薦意見IBD

患者內(nèi)鏡治療的推薦意見IBD

患者內(nèi)鏡隨訪的推薦意見0102030405●

活動(dòng)期UC

典型的內(nèi)鏡表現(xiàn)為從鄰近肛門的直腸開始逐漸向近端直腸及結(jié)腸蔓延的連續(xù)性、彌漫性潰瘍性病變，且病

變以直腸最重，近端減輕。①輕度炎癥的內(nèi)鏡特征為紅斑、黏膜充血和血管紋理消失；②中度炎癥的內(nèi)鏡特征為血管形態(tài)消失、出血黏附在黏膜表面、糜爛，常伴有粗糙呈顆粒狀的外觀及黏膜脆性增加(接觸性出血);③重度炎癥內(nèi)鏡下則表現(xiàn)為黏膜自發(fā)性出血及潰瘍?！?/p>

緩解期UC內(nèi)鏡下可見正常黏膜，部分患者可見炎性息肉及橋狀黏膜，同時(shí)結(jié)腸在反復(fù)潰瘍愈合、瘢痕形成過程中變

形縮短，結(jié)腸袋變淺、變鈍或消失?！?/p>

典型的內(nèi)鏡下表現(xiàn)有助于診斷UC,檢查時(shí)應(yīng)盡可能進(jìn)入回腸末端。(證據(jù)質(zhì)量：高；

推薦強(qiáng)度：強(qiáng))UC

內(nèi)鏡診斷的推薦意見推薦意見8實(shí)

施

建

議●

色素內(nèi)鏡和放大內(nèi)鏡檢查時(shí)可見病變腸道黏膜隱窩改變，部分呈珊瑚樣，部分早期初發(fā)UC

的直腸黏膜可呈絨毛樣改

變

?！?/p>

超

聲

內(nèi)

鏡

下

，UC

病變部位黏膜層明顯增厚，嚴(yán)重時(shí)也可累及黏膜下層甚至管壁全層，管壁各層層次可見，黏膜下層

和固有層厚度變化不明顯；病變部位一般腸壁總厚度超過3mm?！?/p>

共聚焦激光顯微內(nèi)鏡下，活動(dòng)期UC

可見較大隱窩，排列明顯異常，黏膜固有層可見大量炎癥細(xì)胞和微血管；而緩解

期UC

內(nèi)鏡下黏膜隱窩小而圓，排列輕度紊亂，黏膜固有層可見少量炎癥細(xì)胞和微血管?！裆貎?nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡和共聚焦內(nèi)鏡等檢查可以更好地顯示病變部位黏膜顯微病變特征及黏膜層血管病變特

征，有助于診斷及鑒別診斷。UC

內(nèi)鏡診斷的推薦意見實(shí)

施

建

議UC

內(nèi)鏡診斷的推薦意見

實(shí)

施

建

議

●

依

據(jù)Mayo

內(nèi)鏡評(píng)分(MES)或UC

內(nèi)鏡嚴(yán)重程度指數(shù)(UCEIS)

評(píng)分下的血管紋理、出血、潰瘍等參數(shù)，UC

疾病嚴(yán)

重程度分為輕度、中度、重度。①M(fèi)ayo

內(nèi)

鏡

評(píng)

分總分最高為3分，0分為正常黏膜或緩解期，1分為輕度活動(dòng)期，2分為中度活動(dòng)期，3分為重度活

動(dòng)期

。②UCEIS

評(píng)

分總分最高為8分，0分為正常內(nèi)鏡下黏膜愈合，1~3分為輕度活動(dòng)，4~6分為中度活動(dòng)，7~8分為重度

活動(dòng)。③臨床疑似診斷UC

的患者通?？稍诮Y(jié)腸鏡及乙狀結(jié)腸鏡檢查后得到初步診斷，全消化道內(nèi)鏡檢查對(duì)于確定疾病的

診斷、范圍和嚴(yán)重程度至關(guān)重要，并可用于鑒別診斷。其中，結(jié)腸鏡檢查并活檢是UC

診斷的主要依據(jù)。

常

規(guī)

要

求結(jié)腸鏡檢查達(dá)回盲部并進(jìn)入末端回腸10~15cm

全面觀察。內(nèi)鏡下表現(xiàn)評(píng)分(分)正?；蚓徑馄?淡紅斑、血管紋理模糊、黏膜輕度質(zhì)脆1明顯的紅斑、血管紋理消失、黏膜質(zhì)脆、糜爛2自發(fā)性出血、潰瘍形成31A:

腸黏膜血管紋理清晰，未見糜爛潰瘍，Mayo

內(nèi)鏡評(píng)分0分；1B:

腸黏膜可見淡紅斑，血管紋理模糊，黏膜輕度質(zhì)脆，Mayo

內(nèi)鏡評(píng)分1分；1C:

腸黏膜可見明顯的紅斑，血管紋理消失，黏膜質(zhì)脆，可見糜爛，Mayo

內(nèi)鏡評(píng)分2分；1D:腸黏膜質(zhì)脆，可見自發(fā)性出血，潰瘍形成，Mayo

內(nèi)鏡評(píng)分3分UC

內(nèi)鏡診斷的推薦意見不同Mayo

內(nèi)鏡評(píng)分的潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎Mayo

內(nèi)鏡評(píng)分評(píng)分項(xiàng)目

內(nèi)鏡下表現(xiàn)

評(píng)分(分)血管紋理血管紋理清晰、正常

0血管紋理模糊或斑塊狀缺失

1血管紋理完全消失

2出血無(wú)血跡黏膜表面少量血凝塊，易于清除腸腔內(nèi)少量游離血性液體腸腔內(nèi)血性液體，直接或沖洗后可見黏膜出血0123糜爛、潰瘍無(wú)糜爛或潰瘍黏膜缺損≤5mm,白色或黃色糜爛，邊緣平坦

黏膜缺損>5mm,表淺潰瘍，纖維蛋白覆蓋深潰瘍，邊緣隆起0123UCEIS評(píng)分注

：UCEIS

指潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡嚴(yán)重程度指數(shù)，對(duì)3個(gè)評(píng)分項(xiàng)目分別評(píng)分，最后相加得到總分UC

內(nèi)鏡診斷的推薦意見●

UC需要鑒別的疾病包括各種感染性結(jié)腸炎、缺血性腸病、腸道淋巴瘤、結(jié)腸型克羅恩病、靜脈硬化性結(jié)腸炎、結(jié)腸

憩室炎、藥物誘導(dǎo)的結(jié)腸炎、孤立性直腸潰瘍，以及其他少見疾病等?！窦韧阼b別診斷時(shí)至少應(yīng)從6個(gè)不同的區(qū)域(回腸末端、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸)分別取2個(gè)活

檢

，包括在內(nèi)鏡下看起來(lái)正常的區(qū)域，在顯微鏡下炎癥變化可能表現(xiàn)得更為明顯。然而單純活檢盲目性較大，且耗

時(shí)較長(zhǎng)，創(chuàng)傷性大，不利于患者的病情恢復(fù)?！裨诰珳?zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，有條件者可在普通白光內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上綜合使用色素內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡和共聚焦顯微

內(nèi)鏡等技術(shù)，進(jìn)一步評(píng)估病變的性質(zhì)、大小及范圍，對(duì)消化道病變黏膜進(jìn)行靶向活檢?！?/p>

對(duì)于不具有典型內(nèi)鏡特征的UC,需通過內(nèi)鏡下活檢診斷及鑒別診斷?；顧z時(shí)應(yīng)多部

位取材，有條件者可在結(jié)腸鏡檢查時(shí)結(jié)合內(nèi)鏡電子染色技術(shù)、放大內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行靶向

活檢，必要時(shí)選用色素內(nèi)鏡和共聚焦內(nèi)鏡檢查。(證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強(qiáng)度：強(qiáng))UC

內(nèi)鏡診斷的推薦意見推薦意見9實(shí)

施

建

議0102IBD

患者內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證與禁忌證UC

內(nèi)鏡診斷的推薦意見目錄030405克羅恩病內(nèi)鏡診斷的推薦意見IBD

患者內(nèi)鏡治療的推薦意見IBD

患者內(nèi)鏡隨訪的推薦意見實(shí)施建議●中華醫(yī)學(xué)會(huì)IBD診治指南、歐洲克羅恩病和結(jié)腸炎組織(ECCO)

及美國(guó)胃腸病學(xué)院(ACG)臨床指南等均建議目前

克羅恩病的診斷需要基于臨床、生化、糞便、影像、內(nèi)鏡和組織學(xué)檢查?！?023年中國(guó)克羅恩病診治指南中提出，當(dāng)存在典型的克羅恩病臨床表現(xiàn)時(shí)，可疑診為克羅恩病，此時(shí)需進(jìn)一步檢查評(píng)估；在取得支持克羅恩病的影像學(xué)或內(nèi)鏡檢查結(jié)果后，則可擬診克羅恩?。蝗缛〉昧酥С挚肆_恩病的病理依據(jù)，同時(shí)除外其他病因后，即可考慮確診為克羅恩病?？肆_恩病的病變從口腔至肛門均可累及，其內(nèi)鏡檢查手段主要包

括結(jié)腸鏡、胃十二指腸鏡、膠囊內(nèi)鏡及氣囊輔助小腸鏡。內(nèi)鏡下評(píng)估和活檢是克羅恩病診斷和鑒別診斷必不可少的

手

段

?！?/p>

克羅恩病的診斷缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，需要基于臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡和

病理組織學(xué)檢查綜合診斷，同時(shí)排除其他原因引起的腸道炎癥或損傷，如腸結(jié)核、腸

白塞病及淋巴瘤等。(證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng))克羅恩病內(nèi)鏡診斷的推薦意見推薦意見10特殊內(nèi)鏡下表現(xiàn)色素、放大等內(nèi)鏡下

可見黏膜隱窩改變，

超聲內(nèi)鏡下黏膜層增

厚。活動(dòng)期蔓延特點(diǎn)不同炎癥程度特征緩解期內(nèi)鏡表現(xiàn)緩解期可見正常黏膜、

炎性息肉及橋狀黏膜，

結(jié)腸變形縮短，結(jié)腸

袋改變。輕度炎癥為紅斑等，

中度炎癥有血管形態(tài)

消失等，重度炎癥表

現(xiàn)為黏膜出血及潰瘍?；顒?dòng)期UC

從直腸向近端蔓延，呈連續(xù)性、

彌漫性潰瘍性病變，

直腸病變最重。UC典型內(nèi)鏡表現(xiàn)UCEIS評(píng)分UCEIS評(píng)分最高8分，0分黏膜愈合，1-3分輕度活動(dòng)，4-6分中度，7-8分重度。Mayo

內(nèi)鏡評(píng)分Mayo

內(nèi)鏡評(píng)分總分3分，0分正?；蚓徑猓?-3分對(duì)應(yīng)輕、中、重度活動(dòng)期。評(píng)分判斷病情依據(jù)這兩種評(píng)分系統(tǒng)，可判斷UC

疾病嚴(yán)重程度，指導(dǎo)治療。UC疾病嚴(yán)重程度評(píng)分活檢診斷必要性不典型UC

需活檢診斷及鑒別，排除

感染性結(jié)腸炎等多種疾病?；顧z部位與數(shù)量至少?gòu)?個(gè)區(qū)域分別取2個(gè)活檢，包

括正常區(qū)域，全面評(píng)估。結(jié)合內(nèi)鏡技術(shù)可結(jié)合色素內(nèi)鏡等技術(shù)，對(duì)病變黏

膜靶向活檢，提高診斷準(zhǔn)確性。UC鑒別診斷與活檢狹窄、瘺管與肛周病變可出現(xiàn)腸腔狹窄、瘺管，成年患者肛周病變發(fā)病率達(dá)25%-80%。跳躍性分布病變?cè)谀c道呈非連續(xù)性，節(jié)段性分布，此為重要特征之一?？v行潰瘍與鋪路石樣改變縱行潰瘍逐漸融合，黏膜上皮呈鋪路石樣，是常見表現(xiàn)?？肆_恩病典型內(nèi)鏡表現(xiàn)克羅恩病內(nèi)鏡活動(dòng)度評(píng)分系統(tǒng)CDEIS評(píng)分總分最高44分，計(jì)算復(fù)雜，常用于科研，評(píng)估潰瘍等多方面。SES

-CD

評(píng)分由CDEIS簡(jiǎn)化而來(lái)，臨床常用，評(píng)估潰瘍及狹窄等情況。Rutgeerts評(píng)分用于術(shù)后復(fù)發(fā)評(píng)估，以i0-i4分表示不同復(fù)發(fā)程度。腸白塞病潰瘍常為圓形、橢圓形，周邊光整，

回腸、盲腸多見。其他疾病還需與急慢性感染性結(jié)腸炎、缺血

性腸病等鑒別。腸結(jié)核內(nèi)鏡下多為環(huán)行、半圓或地圖樣潰

瘍，盲腸、升結(jié)腸為主。腸道淋巴瘤以結(jié)節(jié)或彌漫增生為主，多于潰瘍，

潰瘍深且不齊。克羅恩病鑒別診斷IBD

患者內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證與禁忌證UC

內(nèi)鏡診斷的推薦意見克羅恩病內(nèi)鏡診斷的推薦意見IBD

患者內(nèi)鏡治療的推薦意見IBD

患者內(nèi)鏡隨訪的推薦意見0102030405異型增生的隨訪策略對(duì)IBD

可見異型增生需密切隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變進(jìn)展，為后續(xù)治療提供依據(jù)。內(nèi)鏡下病灶切除術(shù)具有內(nèi)鏡治療指征時(shí)，可行內(nèi)鏡下切除，如圈套器切除術(shù)等，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療。術(shù)后隨訪與處理術(shù)后3-6個(gè)月復(fù)查結(jié)腸鏡，1年后行

色素內(nèi)鏡檢查，依結(jié)果調(diào)整方案。IBD

異型增生的內(nèi)鏡治療膠囊滯留的定義國(guó)際定義膠囊在胃腸道停留≥2

周為滯留，是IBD患者檢查常見

并發(fā)癥。判斷與定位方法首選腹部平片判斷，需明確部

位時(shí)選腹部CT,精準(zhǔn)定位滯留位置。不同情況的處理無(wú)癥狀先藥物保守治療，無(wú)效則氣囊輔助小腸鏡取，梗阻時(shí)選合適方式。膠囊內(nèi)鏡滯留的處理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)診IBD

患者內(nèi)鏡穿孔后，需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)

綜合評(píng)估，制定合理治療方案。藥物治療適用情況非高齡、病情穩(wěn)定等特定條件下，

可先嘗試藥物及內(nèi)鏡下閉合修補(bǔ)。外科手術(shù)治療時(shí)機(jī)發(fā)生彌漫性腹膜炎等嚴(yán)重情況，建

議立即行急診外科手術(shù)治療。IBD

患者內(nèi)鏡檢查穿孔的處理內(nèi)鏡下止血治療藥物治療不佳時(shí)，酌情考慮氬

離子電凝術(shù)等內(nèi)鏡下止血方法。其他治療選擇內(nèi)鏡止血無(wú)效，可考慮介入或

外科手術(shù)治療，保障患者安全。藥物治療優(yōu)先IBD合并消化道出血，首選藥物

治療原發(fā)病，控制病情發(fā)展。IBD

并發(fā)消化道出血的內(nèi)鏡治療克羅恩病腸道狹窄的內(nèi)鏡治療狹窄切開術(shù)內(nèi)鏡下狹窄切開術(shù)是新

技術(shù)，療效優(yōu)于球囊擴(kuò)

張術(shù)，但出血風(fēng)險(xiǎn)高。球囊擴(kuò)張術(shù)內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)適用

于短節(jié)段狹窄，可延遲或避免外科手術(shù)。適用與禁忌情況適合短節(jié)段、纖維性等

狹窄，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等情況需推遲治療。03膿腫引流膿腫直徑>2cm且

緊鄰消化道，可

超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下

穿刺或切開引流。01治療原則內(nèi)鏡治療原則為

引流膿腫、切開

瘺管、閉合瘺管

近端或藥物填充。02瘺管切開術(shù)對(duì)原發(fā)性回盲瘺

等特定瘺管，可

嘗試內(nèi)鏡下瘺管

切開術(shù)?？肆_恩病穿透性病變的內(nèi)鏡治療InsertiontubeEsophStoDuode治療前景糞菌移植為治療難治性UC

提供新途徑，

具有一定應(yīng)用前景。療效相關(guān)研究多項(xiàng)研究表明，糞菌移植對(duì)難治性UC

緩解有積極作用。給藥方式指南推薦首選結(jié)腸鏡輸送至右側(cè)結(jié)腸

的給藥方式，安全有效。糞菌移植治療難治性UC長(zhǎng)期隨訪的主要手段消化內(nèi)鏡檢查是IBD

長(zhǎng)期隨訪主要手段，能評(píng)估療效與

監(jiān)測(cè)疾病活動(dòng)度。療效評(píng)估的關(guān)鍵依據(jù)內(nèi)鏡檢查提示的病變部位及患者治療應(yīng)答，評(píng)估

IBD

治療效果。與遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)系內(nèi)鏡緩解表現(xiàn)為黏膜愈合，與IBD患者遠(yuǎn)期良好預(yù)后相

關(guān)。內(nèi)鏡檢查在療效評(píng)估和監(jiān)測(cè)中的作用膠囊內(nèi)鏡在克羅恩病復(fù)查中的應(yīng)用評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用隨訪用Lewis評(píng)分、CECDAI

評(píng)分評(píng)

估病情及藥物治療反應(yīng)。復(fù)查評(píng)估優(yōu)勢(shì)膠囊內(nèi)鏡檢測(cè)近段小腸病變敏感度

優(yōu)于MRE,

便捷且評(píng)估范圍廣。適用患者類型非梗阻型且以黏膜病變?yōu)橹鞯目肆_

恩病患者，適合用膠囊內(nèi)鏡復(fù)查。01活動(dòng)期復(fù)查頻率啟動(dòng)治療后，活動(dòng)期IBD

患者至少每

3個(gè)月內(nèi)鏡復(fù)查一次。緩解期復(fù)查頻率疾病緩解后，IBD

患者每6-12個(gè)月進(jìn)行一次內(nèi)鏡復(fù)查。依生物制劑節(jié)點(diǎn)復(fù)查生物制劑治療者，可按治療節(jié)點(diǎn)進(jìn)

行內(nèi)鏡復(fù)查。IBD

患者內(nèi)鏡復(fù)查頻率內(nèi)鏡電子染色技術(shù)優(yōu)勢(shì)如

NBI等技術(shù)，可分辨癌性病變，

提高診斷靈敏度。色素內(nèi)鏡的作用色素內(nèi)鏡通過染色對(duì)比，為定位

活檢提供證據(jù)，提高癌變?cè)\斷率。其他技術(shù)輔助超聲內(nèi)鏡評(píng)估浸潤(rùn)，共聚焦內(nèi)

鏡靶向活檢，助力癌變篩查。IBD

癌變篩查技術(shù)篩查時(shí)機(jī)結(jié)腸受累的IBD患者，病程達(dá)

8年時(shí)應(yīng)常規(guī)接受結(jié)腸鏡癌變

篩查

。中?；颊吆Y查間期中?；颊呙?-3年進(jìn)行一次

癌變監(jiān)測(cè)。低危患者篩查間期低?；颊呙?年進(jìn)行一次癌變

監(jiān)測(cè)

。高?；颊吆Y查間期高?；颊邞?yīng)每年進(jìn)行一次癌

變監(jiān)測(cè)

。IBD

患者癌變篩查時(shí)機(jī)與間期0102IBD

患者內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證與禁忌證UC

內(nèi)鏡診斷的推薦意見目錄030405克羅恩病內(nèi)鏡診斷的推薦意見IBD

患者內(nèi)鏡治療的推薦意見IBD

患者內(nèi)鏡隨訪的推薦意見老年IBD

患者內(nèi)鏡檢查關(guān)注基礎(chǔ)疾病影響老年IBD

患者常伴高血壓、糖尿病等，完善消化內(nèi)鏡檢查時(shí)，需關(guān)注

其對(duì)檢查的不良影響。充分評(píng)估病情檢查前應(yīng)充分評(píng)估老年患者心、肺、腦、腎等臟器疾病情況，酌情選擇消化內(nèi)鏡檢查。穩(wěn)定生命體征若患者臟器功能障礙、實(shí)驗(yàn)室檢查異常，應(yīng)先穩(wěn)定生命體征，再擇期

檢查。檢查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估妊娠期內(nèi)鏡檢查可能增早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，檢查前需完善產(chǎn)科會(huì)診評(píng)估。檢查時(shí)機(jī)選擇建議盡量于妊娠中期進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，出現(xiàn)胎盤早剝等情況禁止檢查。檢查方式與監(jiān)測(cè)首選胃十二指腸鏡等，檢查時(shí)左側(cè)臥位，縮短時(shí)間，術(shù)中監(jiān)測(cè)胎心等。妊娠期IBD

患者內(nèi)鏡檢查注意事項(xiàng)安全性良好多中心回顧研究表明，兒童IBD

患者消化內(nèi)鏡檢查安全性良好，并發(fā)癥少。麻醉與內(nèi)鏡選擇排除禁忌后，建議在麻醉下進(jìn)行，根據(jù)年齡和體型選適當(dāng)規(guī)格內(nèi)鏡。檢查策略要點(diǎn)克羅恩病患兒注意觀察回腸并活檢，急性結(jié)腸炎先乙狀結(jié)腸鏡檢查。兒童IBD

患者內(nèi)鏡檢查特點(diǎn)發(fā)病率情況上消化道克羅恩病在成人中發(fā)病率不足5%,兒童中可達(dá)30%-50%。診斷價(jià)值分析胃竹節(jié)樣改變?cè)\斷特異度