2025年呼吸內科急性疾病搶救能力考核答案及解析一、單項選題1.以下哪種情況最可能導致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）（）A.嚴重感染B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管哮喘D.肺栓塞2.急性呼吸衰竭患者，經鼻導管吸氧4L/min，動脈血氣分析示PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，此時應采取的措施是（）A.增加吸氧流量B.無創(chuàng)機械通氣C.氣管插管，有創(chuàng)機械通氣D.應用呼吸興奮劑3.哮喘急性發(fā)作時，首選的藥物是（）A.沙丁胺醇氣霧劑B.氨茶堿C.糖皮質激素D.白三烯調節(jié)劑4.患者，男，65歲，慢性阻塞性肺疾病病史10年，近日因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。查體：神志清楚，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。血氣分析示：pH7.35，PaO?60mmHg，PaCO?55mmHg。該患者目前最主要的治療措施是（）A.抗感染治療B.持續(xù)低流量吸氧C.支氣管舒張劑D.糖皮質激素5.大咯血患者最危險的并發(fā)癥是（）A.窒息B.失血性休克C.肺不張D.肺部感染6.肺炎鏈球菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)不包括（）A.寒戰(zhàn)、高熱B.咳嗽、咳鐵銹色痰C.胸痛D.呼吸困難7.慢性肺源性心臟病急性加重期的治療關鍵是（）A.控制感染B.改善呼吸功能C.糾正心力衰竭D.控制心律失常8.患者，女，30歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，痰液黏稠不易咳出。查體：體溫38.5℃，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。胸部X線片示：雙肺紋理增多、增粗。該患者最可能的診斷是（）A.急性上呼吸道感染B.急性支氣管炎C.肺炎D.支氣管擴張9.胸腔積液患者，首次抽液量不宜超過（）A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml10.呼吸衰竭患者最常見的酸堿平衡紊亂是（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒二、多項選題1.以下哪些是急性呼吸窘迫綜合征的病因（）A.嚴重創(chuàng)傷B.大量輸血C.急性胰腺炎D.敗血癥2.哮喘急性發(fā)作時，可采取的治療措施有（）A.脫離過敏原B.吸入短效β?受體激動劑C.吸入糖皮質激素D.口服白三烯調節(jié)劑3.慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥包括（）A.慢性呼吸衰竭B.自發(fā)性氣胸C.慢性肺源性心臟病D.肺部感染4.肺炎的診斷標準包括（）A.發(fā)熱B.咳嗽、咳痰C.肺部啰音D.胸部X線片顯示炎性浸潤影5.胸腔積液的常見病因有（）A.結核性胸膜炎B.惡性腫瘤C.心力衰竭D.低蛋白血癥三、填空題1.急性呼吸衰竭的主要診斷依據(jù)是動脈血氣分析，當PaO?_____mmHg，伴或不伴PaCO?_____mmHg時，可診斷為急性呼吸衰竭。2.哮喘的治療原則包括_____、_____、_____、_____。3.慢性阻塞性肺疾病的標志性癥狀是_____。4.肺炎鏈球菌肺炎的治療首選_____。5.胸腔積液的治療方法包括_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.急性呼吸窘迫綜合征患者早期可出現(xiàn)呼吸性堿中毒。（）2.哮喘患者應長期規(guī)律使用吸入糖皮質激素。（）3.慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查主要表現(xiàn)為肺活量降低。（）4.肺炎患者的抗生素治療應在體溫正常后即可停藥。（）5.胸腔積液患者均需要進行胸腔穿刺抽液。（）6.大咯血患者應采取患側臥位。（）7.呼吸衰竭患者的氧療原則是低濃度、低流量持續(xù)吸氧。（）8.哮喘急性發(fā)作時，應立即使用糖皮質激素靜脈滴注。（）9.慢性肺源性心臟病患者的主要死亡原因是心力衰竭。（）10.肺炎支原體肺炎的治療首選青霉素。（）五、簡答題1.簡述急性呼吸窘迫綜合征的治療原則。六、案例分析患者，男，50歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周，呼吸困難2天”入院。患者1周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有咳嗽、咳痰，痰液為黃色膿性，量較多，不易咳出。2天前出現(xiàn)呼吸困難，活動后加重，休息時也感氣促。既往體健。查體：T39.0℃，P120次/分，R30次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕啰音。心率120次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.90，L0.10。胸部X線片示：雙肺大片狀高密度影，以中下肺野為著。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進行哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：嚴重感染是導致ARDS最常見的原因。2.答案：C解析：該患者PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg，為Ⅱ型呼吸衰竭，應氣管插管，有創(chuàng)機械通氣。3.答案：A解析：沙丁胺醇氣霧劑是哮喘急性發(fā)作的首選藥物。4.答案：B解析：該患者為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，伴有Ⅱ型呼吸衰竭，應持續(xù)低流量吸氧。5.答案：A解析：大咯血患者最危險的并發(fā)癥是窒息。6.答案：D解析：肺炎鏈球菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛。7.答案：A解析：控制感染是慢性肺源性心臟病急性加重期的治療關鍵。8.答案：B解析：該患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音，胸部X線片示雙肺紋理增多、增粗，符合急性支氣管炎的表現(xiàn)。9.答案：C解析：胸腔積液患者首次抽液量不宜超過1000ml，以免發(fā)生復張性肺水腫。10.答案：A解析：呼吸衰竭患者最常見的酸堿平衡紊亂是呼吸性酸中毒。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：嚴重創(chuàng)傷、大量輸血、急性胰腺炎、敗血癥等均可導致ARDS。2.答案：ABC解析：哮喘急性發(fā)作時，應脫離過敏原，吸入短效β?受體激動劑，必要時吸入糖皮質激素，口服白三烯調節(jié)劑一般用于預防哮喘發(fā)作。3.答案：ABCD解析：慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥包括慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病、肺部感染等。4.答案：ABCD解析：肺炎的診斷標準包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音、胸部X線片顯示炎性浸潤影等。5.答案：ABCD解析：胸腔積液的常見病因有結核性胸膜炎、惡性腫瘤、心力衰竭、低蛋白血癥等。三、填空題（答案）1.答案：<60，>50解析：急性呼吸衰竭的主要診斷依據(jù)是動脈血氣分析，當PaO?<60mmHg，伴或不伴PaCO?>50mmHg時，可診斷為急性呼吸衰竭。2.答案：長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化解析：哮喘的治療原則包括長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化。3.答案：逐漸加重的呼吸困難解析：慢性阻塞性肺疾病的標志性癥狀是逐漸加重的呼吸困難。4.答案：青霉素解析：肺炎鏈球菌肺炎的治療首選青霉素。5.答案：胸腔穿刺抽液、胸腔閉式引流、藥物治療解析：胸腔積液的治療方法包括胸腔穿刺抽液、胸腔閉式引流、藥物治療等。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：急性呼吸窘迫綜合征患者早期可因過度通氣而出現(xiàn)呼吸性堿中毒。2.答案：√解析：哮喘患者應長期規(guī)律使用吸入糖皮質激素，以控制氣道炎癥。3.答案：×解析：慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查主要表現(xiàn)為第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）降低。4.答案：×解析：肺炎患者的抗生素治療應在體溫正常后3～5天，且癥狀、體征消失后停藥。5.答案：×解析：胸腔積液量較少或病因明確且不需要穿刺抽液的患者，可不進行胸腔穿刺抽液。6.答案：√解析：大咯血患者應采取患側臥位，以防止血液流入健側肺，引起窒息。7.答案：√解析：呼吸衰竭患者的氧療原則是低濃度、低流量持續(xù)吸氧，以避免二氧化碳潴留加重。8.答案：×解析：哮喘急性發(fā)作時，應首先使用短效β?受體激動劑，如沙丁胺醇氣霧劑，病情嚴重時可靜脈滴注糖皮質激素。9.答案：×解析：慢性肺源性心臟病患者的主要死亡原因是肺性腦病。10.答案：×解析：肺炎支原體肺炎的治療首選大環(huán)內酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等。五、簡答題（答案）1.答：急性呼