2025年風濕免疫學診斷與治療綜合評估考核卷答案及解析一、單項選題1.下列哪種疾病不屬于彌漫性結締組織?。ǎ〢.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風濕關節(jié)炎C.痛風D.干燥綜合征2.類風濕關節(jié)炎的主要病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.關節(jié)軟骨破壞D.骨質增生3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的器官是（）A.腎臟B.皮膚C.關節(jié)D.血液系統(tǒng)4.抗Sm抗體對下列哪種疾病具有高度特異性（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風濕關節(jié)炎C.干燥綜合征D.強直性脊柱炎5.痛風的首發(fā)癥狀通常是（）A.急性關節(jié)炎B.痛風石C.慢性關節(jié)炎D.腎臟病變6.下列哪種藥物可用于治療類風濕關節(jié)炎的關節(jié)疼痛（）A.布洛芬B.潑尼松C.甲氨蝶呤D.來氟米特7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)蛋白尿，最可能的診斷是（）A.狼瘡性腎炎B.原發(fā)性腎小球腎炎C.糖尿病腎病D.高血壓腎病8.干燥綜合征患者最常見的口腔表現(xiàn)是（）A.口干B.口腔潰瘍C.牙齒脫落D.腮腺腫大9.強直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)是（）A.骶髂關節(jié)炎B.脊柱竹節(jié)樣改變C.關節(jié)間隙狹窄D.骨質疏松10.下列哪種藥物可用于治療痛風急性發(fā)作（）A.別嘌醇B.非布司他C.秋水仙堿D.苯溴馬隆二、多項選題1.彌漫性結締組織病的共同特點包括（）A.多系統(tǒng)受累B.自身抗體陽性C.慢性病程D.對糖皮質激素治療敏感2.類風濕關節(jié)炎的關節(jié)表現(xiàn)包括（）A.對稱性、多關節(jié)腫脹B.疼痛C.畸形D.晨僵3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準包括（）A.頰部紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍4.痛風的危險因素包括（）A.高嘌呤飲食B.肥胖C.飲酒D.遺傳因素5.干燥綜合征的眼部表現(xiàn)包括（）A.眼干B.異物感C.淚少D.視力下降三、填空題1.類風濕關節(jié)炎的基本病理改變是_____。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標志性抗體是_____。3.痛風的發(fā)病機制主要與_____代謝紊亂有關。4.干燥綜合征患者血清中可出現(xiàn)多種自身抗體，其中最具特異性的是_____。5.強直性脊柱炎的發(fā)病與_____基因密切相關。四、判斷題（√/×）1.類風濕關節(jié)炎患者的關節(jié)疼痛通常在活動后加重。（）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚損害通常不會累及黏膜。（）3.痛風患者的血尿酸水平一定升高。（）4.干燥綜合征患者的唾液腺受累可導致口干、猖獗齲齒等表現(xiàn)。（）5.強直性脊柱炎患者的脊柱活動度通常不受限。（）6.糖皮質激素是治療彌漫性結締組織病的首選藥物。（）7.類風濕關節(jié)炎患者的關節(jié)畸形一旦形成，通常難以逆轉。（）8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的腎臟受累可導致蛋白尿、血尿等表現(xiàn)。（）9.痛風患者在急性發(fā)作期應避免使用降尿酸藥物。（）10.干燥綜合征患者的眼部受累可導致角膜潰瘍、穿孔等嚴重并發(fā)癥。（）五、簡答題1.簡述類風濕關節(jié)炎的治療原則。六、案例分析患者，女性，32歲，因“反復關節(jié)疼痛3年，加重伴發(fā)熱1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)疼痛，呈對稱性，伴有晨僵，持續(xù)時間約1小時。曾在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“類風濕關節(jié)炎”，給予甲氨蝶呤、來氟米特等藥物治療，癥狀有所緩解。1周前患者受涼后出現(xiàn)關節(jié)疼痛加重，伴發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉等不適。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)腫脹、壓痛，雙腕關節(jié)腫脹、壓痛，活動受限。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC10.2×10?/L，N0.75，Hb110g/L，PLT300×10?/L；血沉60mm/h，C反應蛋白30mg/L；類風濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。問題1：請作出該患者的初步診斷，并簡述診斷依據(jù)。問題2：請?zhí)岢鲈摶颊叩闹委煼桨浮Ｔ嚲泶鸢敢?、單項選題（答案）1.答案：C解析：痛風屬于晶體性關節(jié)炎，不屬于彌漫性結締組織病。2.答案：A解析：類風濕關節(jié)炎的主要病理改變是滑膜炎，可導致關節(jié)軟骨和骨質破壞。3.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及全身多個系統(tǒng)，其中腎臟是最常受累的器官之一。4.答案：A解析：抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標志性抗體，對其診斷具有高度特異性。5.答案：A解析：痛風的首發(fā)癥狀通常是急性關節(jié)炎，多在夜間突然發(fā)作，疼痛劇烈。6.答案：A解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，可用于緩解類風濕關節(jié)炎的關節(jié)疼痛。7.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)蛋白尿，最可能的診斷是狼瘡性腎炎。8.答案：A解析：干燥綜合征患者最常見的口腔表現(xiàn)是口干，可伴有猖獗齲齒等。9.答案：B解析：強直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)是脊柱竹節(jié)樣改變。10.答案：C解析：秋水仙堿是治療痛風急性發(fā)作的特效藥物。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：彌漫性結締組織病具有多系統(tǒng)受累、自身抗體陽性、慢性病程、對糖皮質激素治療敏感等共同特點。2.答案：ABCD解析：類風濕關節(jié)炎的關節(jié)表現(xiàn)包括對稱性、多關節(jié)腫脹、疼痛、畸形、晨僵等。3.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準包括頰部紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍等11項。4.答案：ABCD解析：痛風的危險因素包括高嘌呤飲食、肥胖、飲酒、遺傳因素等。5.答案：ABCD解析：干燥綜合征的眼部表現(xiàn)包括眼干、異物感、淚少、視力下降等。三、填空題（答案）1.答案：滑膜炎解析：類風濕關節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎。2.答案：抗Sm抗體解析：抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標志性抗體。3.答案：尿酸解析：痛風的發(fā)病機制主要與尿酸代謝紊亂有關。4.答案：抗SSA抗體、抗SSB抗體解析：干燥綜合征患者血清中可出現(xiàn)多種自身抗體，其中抗SSA抗體、抗SSB抗體最具特異性。5.答案：HLA-B27解析：強直性脊柱炎的發(fā)病與HLA-B27基因密切相關。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：類風濕關節(jié)炎患者的關節(jié)疼痛通常在休息后加重，活動后緩解。2.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚損害可累及黏膜，如口腔潰瘍等。3.答案：×解析：部分痛風患者在急性發(fā)作期血尿酸水平可能正常。4.答案：√解析：干燥綜合征患者的唾液腺受累可導致口干、猖獗齲齒等表現(xiàn)。5.答案：×解析：強直性脊柱炎患者的脊柱活動度通常受限，晚期可出現(xiàn)脊柱強直。6.答案：×解析：糖皮質激素是治療彌漫性結締組織病的重要藥物，但不是首選藥物。7.答案：√解析：類風濕關節(jié)炎患者的關節(jié)畸形一旦形成，通常難以逆轉。8.答案：√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的腎臟受累可導致蛋白尿、血尿等表現(xiàn)。9.答案：√解析：痛風患者在急性發(fā)作期應避免使用降尿酸藥物，以免誘發(fā)或加重關節(jié)炎。10.答案：√解析：干燥綜合征患者的眼部受累可導致角膜潰瘍、穿孔等嚴重并發(fā)癥。五、簡答題（答案）1.答：類風濕關節(jié)炎的治療原則包括早期診斷、早期治療、聯(lián)合用藥、個體化治療、功能鍛煉等。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷：類風濕關節(jié)炎（活動期）。診斷依據(jù)：①女性患者，32歲；②反復關節(jié)疼痛3年，加重伴發(fā)熱1周；③雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、雙腕關節(jié)腫脹、壓痛，活動受限，伴晨僵；④實驗室檢查：血沉、C反應蛋