2025年普外科常見腹部創(chuàng)傷處理策略考核答案及解析一、單項選題1.腹部損傷時最易受損傷的臟器是（）A.胃B.肝C.脾D.腎2.腹部閉合性損傷患者，最有價值的癥狀體征是（）A.腹部壓痛B.腹膜刺激征C.腸鳴音亢進D.惡心、嘔吐3.腹部損傷行腹腔穿刺，抽得不凝血液，應首先考慮為（）A.空腔臟器破裂B.實質性臟器破裂C.后腹膜血腫D.誤穿入腹腔血管4.診斷脾破裂最有意義的檢查是（）A.血常規(guī)B.腹部X線平片C.腹部B超D.腹腔穿刺5.腹部閉合性損傷患者，在觀察期間措施錯誤的是（）A.禁食B.胃腸減壓C.應用廣譜抗生素D.灌腸6.腹部損傷患者，診斷不明時錯誤的處理是（）A.嚴密觀察病情B.給予止痛劑C.補充血容量D.應用抗生素7.肝破裂的臨床特點中，正確的是（）A.在腹部損傷中罕見B.腹痛和腹膜刺激征較輕C.中央型破裂不易繼發(fā)肝膿腫D.有時可出現(xiàn)嘔血或黑便8.胰腺損傷在各種腹部損傷中所占比例為（）A.1%～2%B.5%～10%C.10%～20%D.20%～30%9.腹部損傷患者，出現(xiàn)下列情況應考慮內臟損傷的是（）A.早期出現(xiàn)休克B.惡心、嘔吐C.腹痛D.腹脹10.腹部損傷行剖腹探查的指征不包括（）A.腹痛進行性加重B.血壓不穩(wěn)定C.腸鳴音減弱或消失D.腹部X線平片示膈下游離氣體二、多項選題1.腹部閉合性損傷的診斷思路包括（）A.詳細詢問病史B.全面體格檢查C.必要的輔助檢查D.動態(tài)觀察病情變化2.下列哪些是腹部閉合性損傷中實質性臟器損傷的表現(xiàn)（）A.面色蒼白B.脈搏細速C.血壓下降D.腹膜刺激征明顯3.腹部損傷患者，在觀察期間出現(xiàn)哪些情況應及時手術探查（）A.腹痛和腹膜刺激征進行性加重B.腸鳴音減弱或消失C.全身情況惡化D.紅細胞計數(shù)進行性下降4.肝破裂的治療原則包括（）A.徹底清創(chuàng)B.確切止血C.消除膽汁溢漏D.建立通暢的引流5.胰腺損傷的診斷方法包括（）A.血、尿淀粉酶測定B.腹部B超C.腹部CTD.腹腔鏡檢查三、填空題1.腹部損傷可分為_____和_____兩大類。2.腹部閉合性損傷的主要病理變化是_____和_____。3.脾破裂可分為_____、_____和_____三種類型。4.肝破裂的手術治療方法包括_____、_____、_____等。5.胰腺損傷的手術治療原則是_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.腹部損傷患者，只要有腹痛就應考慮內臟損傷。（）2.腹部閉合性損傷患者，腹腔穿刺抽出不凝血，可確診為實質性臟器破裂。（）3.脾破裂患者，無論病情輕重，均應立即手術治療。（）4.肝破裂患者，手術時應盡量保留正常肝組織。（）5.胰腺損傷患者，術后應常規(guī)放置腹腔引流管。（）6.腹部損傷患者，在觀察期間可隨意使用止痛劑。（）7.腹部閉合性損傷患者，若病情穩(wěn)定，可不必進行動態(tài)觀察。（）8.實質性臟器破裂患者，早期主要表現(xiàn)為內出血癥狀。（）9.空腔臟器破裂患者，早期主要表現(xiàn)為腹膜刺激征。（）10.腹部損傷患者，只要生命體征平穩(wěn)，就可以不進行手術治療。（）五、簡答題1.簡述腹部閉合性損傷的處理原則。六、案例分析患者，男性，30歲，因車禍致腹部疼痛2小時入院?；颊?小時前因車禍受傷，當時感腹部疼痛，以左上腹為著，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物。無昏迷、抽搐，無大小便失禁。查體：T37.5℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，皮膚蒼白，四肢濕冷。心肺聽診無異常。腹部膨隆，左上腹壓痛明顯，反跳痛（+），肌緊張（+），移動性濁音（+），腸鳴音減弱。血常規(guī)：Hb90g/L，WBC12×10?/L，N0.85。腹部B超：脾破裂，腹腔積液。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請列出該患者的治療原則。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：脾是腹部內臟中最容易受損傷的器官，在腹部閉合性損傷中，脾破裂占20%～40%。2.答案：B解析：腹部閉合性損傷患者，最有價值的癥狀體征是腹膜刺激征，提示腹腔內臟器破裂或穿孔。3.答案：B解析：腹部損傷行腹腔穿刺，抽得不凝血液，提示實質性臟器破裂出血，因腹膜的脫纖維作用使血液不凝固。4.答案：D解析：腹腔穿刺抽出不凝血是診斷脾破裂最有意義的檢查方法。5.答案：D解析：腹部閉合性損傷患者，在觀察期間應禁食、胃腸減壓、應用廣譜抗生素、補充血容量等，禁忌灌腸，以免加重病情。6.答案：B解析：腹部損傷患者，診斷不明時，應嚴密觀察病情，避免使用止痛劑，以免掩蓋病情，延誤診斷。7.答案：D解析：肝破裂在各種腹部損傷中占15%～20%，中央型肝破裂易繼發(fā)肝膿腫，有時可出現(xiàn)嘔血或黑便。8.答案：A解析：胰腺損傷在各種腹部損傷中所占比例為1%～2%，但因其位置深而隱蔽，損傷后早期不易發(fā)現(xiàn)，容易漏診。9.答案：A解析：腹部損傷患者，早期出現(xiàn)休克，提示有實質性臟器破裂出血或空腔臟器穿孔導致的感染性休克。10.答案：C解析：腹部損傷行剖腹探查的指征包括：腹痛和腹膜刺激征進行性加重；腸鳴音減弱或消失；全身情況惡化；紅細胞計數(shù)進行性下降；血壓不穩(wěn)定；腹部X線平片示膈下游離氣體等。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：腹部閉合性損傷的診斷思路包括詳細詢問病史、全面體格檢查、必要的輔助檢查和動態(tài)觀察病情變化。2.答案：ABC解析：腹部閉合性損傷中實質性臟器損傷的表現(xiàn)為面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等內出血癥狀，腹膜刺激征相對較輕。3.答案：ABCD解析：腹部損傷患者，在觀察期間出現(xiàn)腹痛和腹膜刺激征進行性加重、腸鳴音減弱或消失、全身情況惡化、紅細胞計數(shù)進行性下降等情況應及時手術探查。4.答案：ABCD解析：肝破裂的治療原則包括徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏和建立通暢的引流。5.答案：ABC解析：胰腺損傷的診斷方法包括血、尿淀粉酶測定、腹部B超、腹部CT等，腹腔鏡檢查一般不作為首選。三、填空題（答案）1.答案：開放性損傷、閉合性損傷解析：腹部損傷根據(jù)腹壁有無傷口分為開放性損傷和閉合性損傷兩大類。2.答案：出血、腹膜炎解析：腹部閉合性損傷的主要病理變化是出血和腹膜炎，實質性臟器破裂主要表現(xiàn)為出血，空腔臟器破裂主要表現(xiàn)為腹膜炎。3.答案：中央型破裂、被膜下破裂、真性破裂解析：脾破裂可分為中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三種類型，其中真性破裂最常見。4.答案：肝單純縫合、肝動脈結扎、肝切除術解析：肝破裂的手術治療方法包括肝單純縫合、肝動脈結扎、肝切除術等，應根據(jù)損傷的程度和范圍選擇合適的手術方法。5.答案：徹底清創(chuàng)、完全止血、制止胰液外漏解析：胰腺損傷的手術治療原則是徹底清創(chuàng)、完全止血、制止胰液外漏，同時要注意預防胰腺假性囊腫等并發(fā)癥。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：腹部損傷患者，腹痛不一定是內臟損傷，也可能是腹壁損傷等原因引起的。2.答案：√解析：腹部閉合性損傷患者，腹腔穿刺抽出不凝血，提示實質性臟器破裂出血，可確診為實質性臟器破裂。3.答案：×解析：脾破裂患者，若病情較輕，生命體征平穩(wěn)，可在嚴密觀察下保守治療。4.答案：√解析：肝破裂患者，手術時應盡量保留正常肝組織，以維持肝臟的功能。5.答案：√解析：胰腺損傷患者，術后應常規(guī)放置腹腔引流管，以引流胰液和滲出液，防止胰瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。6.答案：×解析：腹部損傷患者，在觀察期間應避免使用止痛劑，以免掩蓋病情，延誤診斷。7.答案：×解析：腹部閉合性損傷患者，即使病情穩(wěn)定，也應進行動態(tài)觀察，以發(fā)現(xiàn)可能的并發(fā)癥。8.答案：√解析：實質性臟器破裂患者，早期主要表現(xiàn)為內出血癥狀，如面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等。9.答案：√解析：空腔臟器破裂患者，早期主要表現(xiàn)為腹膜刺激征，如腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等。10.答案：×解析：腹部損傷患者，若有手術指征，應及時手術治療，不能僅根據(jù)生命體征平穩(wěn)而不進行手術。五、簡答題（答案）1.答：腹部閉合性損傷的處理原則包括：①觀察病情：嚴密觀察生命體征、腹部癥狀和體征、血常規(guī)等變化，以判斷病情的發(fā)展。②抗休克治療：對于有休克的患者，應迅速補充血容量，糾正休克。③抗感染治療：應用廣譜抗生素，預防和控制感染。④手術治療：對于有手術指征的患者，應及時手術治療，包括剖腹探查、止血、