2025年急診醫(yī)學(xué)急危重病例搶救技能考核答案及解析一、單項選題1.搶救過敏性休克的首選藥物是（）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.多巴胺2.心搏驟停最常見的心電圖表現(xiàn)是（）A.心室顫動B.無脈性電活動C.心室靜止D.心電機械分離3.下列哪種情況不宜行氣管插管（）A.呼吸衰竭B.心跳驟停C.喉頭水腫D.全身麻醉4.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.心律失常D.心力衰竭5.有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是（）A.阿托品B.解磷定C.氯解磷定D.以上都是6.患者，男性，60歲，突發(fā)胸痛2小時，診斷為急性心肌梗死，下列哪項治療措施不恰當（）A.絕對臥床休息B.立即行溶栓治療C.吸氧D.嚼服阿司匹林7.患者，女性，25歲，因失戀口服大量巴比妥類藥物，下列哪項處理措施不正確（）A.立即洗胃B.導(dǎo)瀉C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.血液透析8.患者，男性，30歲，高處墜落傷致頭部外傷，昏迷1小時，下列哪項檢查對診斷最有價值（）A.頭顱X線片B.頭顱CTC.頭顱MRID.腦電圖9.患者，女性，40歲，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，下列哪項檢查對診斷最有幫助（）A.胸部X線片B.心電圖C.超聲心動圖D.血氣分析10.患者，男性，50歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重期，血氣分析示：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg，下列哪項治療措施不正確（）A.低流量吸氧B.應(yīng)用呼吸興奮劑C.應(yīng)用支氣管舒張劑D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素二、多項選題1.下列哪些是急危重癥患者的特點（）A.病情變化快B.生命體征不穩(wěn)定C.多器官功能障礙D.治療難度大2.下列哪些是心肺復(fù)蘇的有效指標（）A.可觸及大動脈搏動B.面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤C.瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)3.下列哪些是急性中毒的治療原則（）A.立即脫離中毒現(xiàn)場B.清除體內(nèi)尚未吸收的毒物C.促進已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒劑4.下列哪些是休克的臨床表現(xiàn)（）A.血壓下降B.心率加快C.尿量減少D.意識障礙5.下列哪些是急性心力衰竭的誘因（）A.感染B.心律失常C.過度勞累D.情緒激動三、填空題1.心臟驟停的生存率與開始心肺復(fù)蘇的時間密切相關(guān)，每延遲1分鐘，生存率下降_____%。2.急性心肌梗死的診斷標準包括：典型的胸痛癥狀、心電圖的動態(tài)演變及_____。3.有機磷農(nóng)藥中毒的主要死因是_____。4.休克的本質(zhì)是_____。5.急性呼吸窘迫綜合征的主要病理生理改變是_____。四、判斷題（√/×）1.對于心臟驟?；颊撸瑧?yīng)立即進行電除顫。（）2.急性心肌梗死患者應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。（）3.有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)瞳孔縮小是由于副交感神經(jīng)興奮所致。（）4.休克患者應(yīng)快速大量補液，以糾正休克。（）5.急性心力衰竭患者應(yīng)采取端坐位，雙腿下垂。（）6.對于昏迷患者，應(yīng)立即進行氣管插管。（）7.急性中毒患者應(yīng)盡早洗胃，一般在中毒后6小時內(nèi)洗胃效果最佳。（）8.心臟驟?；颊邚?fù)蘇成功后，應(yīng)常規(guī)進行亞低溫治療。（）9.急性心肌梗死患者應(yīng)避免使用洋地黃類藥物。（）10.休克患者血壓正常后即可停止補液。（）五、簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。六、案例分析患者，男性，65歲，既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因突發(fā)胸痛2小時入院。患者2小時前無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，惡心嘔吐。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：腎上腺素能激動α、β受體，收縮血管，升高血壓，興奮心臟，是搶救過敏性休克的首選藥物。2.答案：A解析：心室顫動是心搏驟停最常見的心電圖表現(xiàn)，約占75%~80%。3.答案：C解析：喉頭水腫可導(dǎo)致氣道梗阻，不宜行氣管插管，應(yīng)行氣管切開。4.答案：A解析：疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油不能緩解。5.答案：D解析：有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑包括阿托品和解磷定、氯解磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑。6.答案：B解析：溶栓治療有嚴格的時間窗，一般在發(fā)病后12小時內(nèi)進行，該患者發(fā)病已2小時，可考慮溶栓治療，但需評估患者的適應(yīng)證和禁忌證。7.答案：C解析：巴比妥類藥物中毒患者應(yīng)用呼吸興奮劑可加重呼吸抑制，故不宜使用。8.答案：B解析：頭顱CT對診斷頭部外傷具有重要價值，可明確有無顱骨骨折、顱內(nèi)血腫等。9.答案：C解析：超聲心動圖可明確心臟結(jié)構(gòu)和功能，對診斷急性心力衰竭最有幫助。10.答案：B解析：該患者為Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸興奮劑可增加呼吸頻率和深度，但同時也增加氧耗量，故不宜使用。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：急危重癥患者病情變化快、生命體征不穩(wěn)定、多器官功能障礙、治療難度大。2.答案：ABCD解析：心肺復(fù)蘇的有效指標包括可觸及大動脈搏動、面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤、瞳孔由大變小、自主呼吸恢復(fù)等。3.答案：ABCD解析：急性中毒的治療原則包括立即脫離中毒現(xiàn)場、清除體內(nèi)尚未吸收的毒物、促進已吸收毒物的排出、應(yīng)用特效解毒劑等。4.答案：ABCD解析：休克的臨床表現(xiàn)包括血壓下降、心率加快、尿量減少、意識障礙等。5.答案：ABCD解析：急性心力衰竭的誘因包括感染、心律失常、過度勞累、情緒激動等。三、填空題（答案）1.答案：10解析：心臟驟停的生存率與開始心肺復(fù)蘇的時間密切相關(guān)，每延遲1分鐘，生存率下降10%。2.答案：心肌損傷標志物升高解析：急性心肌梗死的診斷標準包括典型的胸痛癥狀、心電圖的動態(tài)演變及心肌損傷標志物升高。3.答案：呼吸衰竭解析：有機磷農(nóng)藥中毒的主要死因是呼吸衰竭，包括中樞性呼吸衰竭和外周性呼吸衰竭。4.答案：組織灌注不足解析：休克的本質(zhì)是組織灌注不足，導(dǎo)致細胞代謝紊亂和功能障礙。5.答案：彌漫性肺泡損傷解析：急性呼吸窘迫綜合征的主要病理生理改變是彌漫性肺泡損傷，導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低、肺內(nèi)分流增加、低氧血癥等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：對于心臟驟停患者，應(yīng)先進行心肺復(fù)蘇，在具備除顫條件時盡早進行電除顫。2.答案：×解析：急性心肌梗死患者一般不需要常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，除非有明確的感染證據(jù)。3.答案：√解析：有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)瞳孔縮小是由于副交感神經(jīng)興奮所致。4.答案：×解析：休克患者應(yīng)根據(jù)病情適當補液，避免快速大量補液導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥。5.答案：√解析：急性心力衰竭患者采取端坐位，雙腿下垂可減少回心血量，減輕心臟負擔。6.答案：×解析：昏迷患者是否需要氣管插管應(yīng)根據(jù)病情決定，如患者呼吸正常，可暫不進行氣管插管。7.答案：√解析：急性中毒患者應(yīng)盡早洗胃，一般在中毒后6小時內(nèi)洗胃效果最佳。8.答案：×解析：心臟驟?；颊邚?fù)蘇成功后，是否進行亞低溫治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況決定。9.答案：×解析：急性心肌梗死患者在發(fā)病24小時內(nèi)一般不宜使用洋地黃類藥物，但在病情穩(wěn)定后可根據(jù)情況使用。10.答案：×解析：休克患者血壓正常后，應(yīng)繼續(xù)觀察病情，根據(jù)患者的情況調(diào)整補液量和速度。五、簡答題（答案）1.答：心肺復(fù)蘇的操作步驟如下：（1）判斷意識和呼吸：拍打患者雙肩并呼喊，觀察患者有無應(yīng)答及呼吸情況。（2）呼救：立即呼叫他人幫忙，并撥打急救電話。（3）擺放體位：將患者仰臥在堅實的平面上，解開衣領(lǐng)、腰帶等束縛物。（4）胸外按壓：雙手交疊，掌根置于患者胸骨中下1/3交界處，垂直按壓，頻率100~120次/分，深度5~6cm。（5）開放氣道：清除口腔異物，采用仰頭抬頦法開放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣，每次吹氣時間1秒以上，觀察患者胸廓是否隆起。（7）重復(fù)以上步驟：按照30:2的比例進行胸外按壓和人工呼吸，直至急救人員到達或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。六、案