2025年腎臟病學病例分析與診療策略考核答案及解析一、單項選題1.慢性腎衰竭患者最常見的死亡原因是（）A.心血管疾病B.感染C.消化道出血D.尿毒癥腦病2.急性腎小球腎炎最常見的病因是（）A.病毒感染B.鏈球菌感染C.金黃色葡萄球菌感染D.支原體感染3.腎病綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.高脂血癥D.血尿4.下列哪種藥物可用于治療慢性腎衰竭的貧血（）A.鐵劑B.葉酸C.促紅細胞生成素D.維生素B125.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質血癥6.慢性腎盂腎炎的診斷依據(jù)不包括（）A.反復發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛B.尿細菌培養(yǎng)陽性C.靜脈腎盂造影顯示腎盂腎盞變形、縮窄D.腎功能損害7.下列哪種疾病可導致腎性骨?。ǎ〢.急性腎小球腎炎B.慢性腎衰竭C.腎病綜合征D.急性腎盂腎炎8.治療腎病綜合征的首選藥物是（）A.糖皮質激素B.環(huán)磷酰胺C.環(huán)孢素D.霉酚酸酯9.急性腎衰竭多尿期的主要并發(fā)癥是（）A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.感染D.出血10.慢性腎衰竭患者的飲食治療原則不包括（）A.高熱量B.低蛋白C.高磷D.低鈉二、多項選題1.導致急性腎衰竭的腎前性因素包括（）A.大量失血B.嚴重脫水C.心力衰竭D.肝腎綜合征2.腎病綜合征的并發(fā)癥有（）A.感染B.血栓栓塞C.急性腎衰竭D.蛋白質及脂肪代謝紊亂3.慢性腎衰竭的分期包括（）A.腎功能代償期B.腎功能失代償期C.腎衰竭期D.尿毒癥期4.下列哪些藥物可引起腎損害（）A.氨基糖苷類抗生素B.非甾體類抗炎藥C.造影劑D.血管緊張素轉換酶抑制劑5.急性腎小球腎炎的治療原則包括（）A.休息B.對癥治療C.控制感染D.透析治療三、填空題1.急性腎衰竭根據(jù)病因可分為腎前性、腎性和_____。2.慢性腎衰竭患者常出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂，表現(xiàn)為血鈣_____、血磷_____。3.腎病綜合征的診斷標準包括大量蛋白尿（尿蛋白定量＞_____g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜_____g/L）、高脂血癥和水腫。4.慢性腎盂腎炎的治療原則是_____、_____、_____。5.急性腎衰竭多尿期的治療原則是_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.急性腎小球腎炎患者的血尿通常為肉眼血尿。（）2.慢性腎衰竭患者的貧血主要是由于紅細胞生成素缺乏所致。（）3.腎病綜合征患者的水腫主要是由于低蛋白血癥導致的血漿膠體滲透壓降低所致。（）4.急性腎衰竭患者的少尿期一般持續(xù)1-2周。（）5.慢性腎盂腎炎患者的尿細菌培養(yǎng)陽性即可確診。（）6.腎性骨病的發(fā)生與慢性腎衰竭患者的鈣磷代謝紊亂有關。（）7.糖皮質激素是治療腎病綜合征的首選藥物，其作用機制主要是抑制免疫反應和炎癥反應。（）8.急性腎衰竭患者在多尿期不需要補充液體和電解質。（）9.慢性腎衰竭患者的飲食治療中，應限制鉀的攝入，避免食用含鉀高的食物。（）10.急性腎小球腎炎患者的治療主要是對癥治療，一般不需要使用糖皮質激素和免疫抑制劑。（）五、簡答題1.簡述急性腎衰竭的治療原則。2.簡述慢性腎衰竭的非透析治療措施。六、案例分析患者，男性，45歲，因“反復水腫、蛋白尿3年，加重伴乏力1個月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫，尿中泡沫增多，當?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)示：蛋白（+++），紅細胞（+），診斷為“腎病綜合征”，給予糖皮質激素及免疫抑制劑治療，水腫及蛋白尿有所緩解。1個月前患者自行停藥后，水腫及蛋白尿再次加重，伴乏力、納差，為進一步診治收入院。入院查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神差，眼瞼及雙下肢中度水腫，心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，雙腎區(qū)無叩痛。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC6.0×10?/L，PLT150×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（++++），紅細胞（++），白細胞（-）；24小時尿蛋白定量5.6g；血生化：白蛋白25g/L，總膽固醇8.5mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L，血肌酐120μmol/L，尿素氮7.5mmol/L；乙肝五項：HBsAg（-），抗-HBs（+），HBeAg（-），抗-HBe（-），抗-HBc（-）；抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體均陰性。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：心血管疾病是慢性腎衰竭患者最常見的死亡原因，與高血壓、高血脂、貧血等多種因素有關。2.答案：B解析：急性腎小球腎炎最常見的病因是鏈球菌感染，尤其是A組β溶血性鏈球菌。3.答案：D解析：腎病綜合征的主要臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫，血尿不是其主要表現(xiàn)。4.答案：C解析：促紅細胞生成素可用于治療慢性腎衰竭的貧血，通過促進紅細胞的生成來改善貧血癥狀。5.答案：A解析：急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是高鉀血癥，可導致心律失常、心臟驟停等嚴重后果。6.答案：D解析：慢性腎盂腎炎的診斷依據(jù)包括反復發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛，尿細菌培養(yǎng)陽性，靜脈腎盂造影顯示腎盂腎盞變形、縮窄等，腎功能損害不是其診斷的必備條件。7.答案：B解析：慢性腎衰竭可導致腎性骨病，與鈣磷代謝紊亂、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等因素有關。8.答案：A解析：糖皮質激素是治療腎病綜合征的首選藥物，具有抑制免疫反應和炎癥反應的作用。9.答案：A解析：急性腎衰竭多尿期的主要并發(fā)癥是低鉀血癥，由于大量鉀離子隨尿液排出，容易導致低鉀血癥。10.答案：C解析：慢性腎衰竭患者的飲食治療原則包括高熱量、低蛋白、低磷、低鈉等，高磷飲食會加重鈣磷代謝紊亂。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：腎前性因素是導致急性腎衰竭的常見原因，包括大量失血、嚴重脫水、心力衰竭、肝腎綜合征等，這些因素可導致有效循環(huán)血量減少，腎灌注不足，從而引起急性腎衰竭。2.答案：ABCD解析：腎病綜合征的并發(fā)癥包括感染、血栓栓塞、急性腎衰竭、蛋白質及脂肪代謝紊亂等，這些并發(fā)癥可影響患者的預后。3.答案：ABCD解析：慢性腎衰竭的分期包括腎功能代償期、腎功能失代償期、腎衰竭期和尿毒癥期，根據(jù)腎小球濾過率的不同進行分期。4.答案：ABCD解析：許多藥物可引起腎損害，包括氨基糖苷類抗生素、非甾體類抗炎藥、造影劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等，使用這些藥物時應注意監(jiān)測腎功能。5.答案：ABC解析：急性腎小球腎炎的治療原則包括休息、對癥治療、控制感染等，透析治療一般用于急性腎衰竭等嚴重并發(fā)癥的治療。三、填空題（答案）1.答案：腎后性解析：急性腎衰竭根據(jù)病因可分為腎前性、腎性和腎后性，腎后性因素主要是指尿路梗阻等導致的腎衰竭。2.答案：降低、升高解析：慢性腎衰竭患者常出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂，表現(xiàn)為血鈣降低、血磷升高，這與腎臟對鈣磷的調節(jié)功能受損有關。3.答案：3.5、30解析：腎病綜合征的診斷標準包括大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、高脂血癥和水腫，其中大量蛋白尿和低蛋白血癥是診斷的必備條件。4.答案：去除誘因、選用敏感抗生素、足療程治療解析：慢性腎盂腎炎的治療原則是去除誘因，如尿路結石、梗阻等，選用敏感抗生素進行足療程治療，以徹底清除細菌，防止復發(fā)。5.答案：維持水、電解質和酸堿平衡、防治感染、補充營養(yǎng)解析：急性腎衰竭多尿期的治療原則是維持水、電解質和酸堿平衡，防治感染，補充營養(yǎng)等，以促進腎功能的恢復。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：急性腎小球腎炎患者的血尿通常為鏡下血尿，少數(shù)患者可出現(xiàn)肉眼血尿。2.答案：√解析：慢性腎衰竭患者的貧血主要是由于紅細胞生成素缺乏所致，此外還與營養(yǎng)不良、失血等因素有關。3.答案：√解析：腎病綜合征患者的水腫主要是由于低蛋白血癥導致的血漿膠體滲透壓降低所致，此外還與水鈉潴留等因素有關。4.答案：×解析：急性腎衰竭患者的少尿期一般持續(xù)1-2周，但也可長達數(shù)周或數(shù)月，具體時間因人而異。5.答案：×解析：慢性腎盂腎炎患者的尿細菌培養(yǎng)陽性是診斷的重要依據(jù)之一，但還需要結合臨床表現(xiàn)、影像學檢查等進行綜合判斷。6.答案：√解析：腎性骨病的發(fā)生與慢性腎衰竭患者的鈣磷代謝紊亂有關，鈣磷代謝紊亂可導致甲狀旁腺功能亢進，從而引起骨代謝異常。7.答案：√解析：糖皮質激素是治療腎病綜合征的首選藥物，其作用機制主要是抑制免疫反應和炎癥反應，減少蛋白尿的產(chǎn)生。8.答案：×解析：急性腎衰竭患者在多尿期雖然尿量增多，但仍需要補充液體和電解質，以防止脫水、低鉀血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。9.答案：√解析：慢性腎衰竭患者的飲食治療中，應限制鉀的攝入，避免食用含鉀高的食物，如香蕉、橘子、土豆等，以防止高鉀血癥的發(fā)生。10.答案：√解析：急性腎小球腎炎患者的治療主要是對癥治療，如休息、利尿消腫、控制血壓等，一般不需要使用糖皮質激素和免疫抑制劑，大多數(shù)患者預后良好。五、簡答題（答案）1.答：急性腎衰竭的治療原則包括：①糾正可逆的病因，如補充血容量、糾正休克、解除尿路梗阻等；②維持水、電解質和酸堿平衡，控制液體入量，糾正高鉀血癥、代謝性酸中毒等；③營養(yǎng)支持，保證足夠的熱量和蛋白質攝入；④防治并發(fā)癥，如感染、心力衰竭、心律失常等；⑤必要時進行透析治療。2.答：慢性腎衰竭的非透析治療措施包括：①飲食治療，限制蛋白質攝入，給予優(yōu)質低蛋白飲食，同時補充足夠的熱量和維生素；②控制血壓，將血壓控制在合適的范圍內，可減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生；③糾正貧血，使用促紅細胞生成素等藥物糾正貧血；④控制鈣磷代謝紊亂，補充鈣劑、活性維生素D等藥物，糾正低鈣血癥、高磷血癥；⑤防治感染，注意個人衛(wèi)生，避免感染；⑥其他，如避免使用腎毒性藥物、定期復查等。六、案例分析（答案）1.答