2025年胸心外科開胸手術(shù)操作技巧應(yīng)用考核試卷答案及解析一、單項選擇題1.開胸手術(shù)中，常用的切口不包括（）A.后外側(cè)切口B.前外側(cè)切口C.正中切口D.側(cè)臥位切口2.以下哪種情況不適合采用胸腔鏡輔助小切口開胸手術(shù)（）A.肺部良性腫瘤B.早期肺癌C.嚴(yán)重胸腔粘連D.縱隔腫瘤3.開胸手術(shù)中，為了減少出血，通常會采取的措施是（）A.快速輸注大量液體B.過度通氣C.應(yīng)用止血藥物D.升高血壓4.開胸手術(shù)中，對于肋骨的處理方法錯誤的是（）A.盡量保留肋骨B.肋骨切除后可用于植骨C.直接切斷肋骨D.必要時可部分切除肋骨5.開胸手術(shù)中，為了避免損傷膈神經(jīng)，以下操作正確的是（）A.在膈神經(jīng)前方進(jìn)行操作B.在膈神經(jīng)后方進(jìn)行操作C.緊貼膈神經(jīng)進(jìn)行操作D.切斷膈神經(jīng)6.對于心臟手術(shù)，常用的體外循環(huán)建立方法是（）A.股動靜脈插管B.鎖骨下動靜脈插管C.頸內(nèi)動靜脈插管D.肺動脈插管7.開胸手術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)心臟驟停，應(yīng)立即采取的措施是（）A.停止手術(shù)B.進(jìn)行心肺復(fù)蘇C.給予腎上腺素D.重新建立體外循環(huán)8.開胸手術(shù)后，常見的并發(fā)癥不包括（）A.肺部感染B.心律失常C.切口感染D.腦梗死9.開胸手術(shù)中，為了保護(hù)肺組織，以下操作錯誤的是（）A.避免過度牽拉肺組織B.減少肺組織暴露時間C.保持呼吸道通暢D.過度膨脹肺組織10.對于食管癌手術(shù)，常用的吻合方法是（）A.手工吻合B.器械吻合C.端側(cè)吻合D.側(cè)側(cè)吻合二、多項選擇題1.開胸手術(shù)前，需要進(jìn)行的準(zhǔn)備工作包括（）A.完善相關(guān)檢查B.評估患者心肺功能C.戒煙D.進(jìn)行呼吸功能鍛煉2.開胸手術(shù)中，可能會損傷的結(jié)構(gòu)有（）A.血管B.神經(jīng)C.氣管D.食管3.胸腔鏡輔助小切口開胸手術(shù)的優(yōu)點包括（）A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.視野清晰D.手術(shù)時間短4.開胸手術(shù)中，為了防止空氣栓塞，應(yīng)注意（）A.避免在心臟充盈時進(jìn)行操作B.保持手術(shù)野低于心臟水平C.及時排出心腔內(nèi)氣體D.應(yīng)用抗凝藥物5.開胸手術(shù)后，需要密切觀察的指標(biāo)有（）A.生命體征B.胸腔引流情況C.傷口情況D.患者的意識狀態(tài)6.對于心臟手術(shù)，體外循環(huán)的并發(fā)癥包括（）A.出血B.栓塞C.心律失常D.溶血7.開胸手術(shù)中，處理肺門結(jié)構(gòu)時應(yīng)注意（）A.準(zhǔn)確辨認(rèn)肺動脈、肺靜脈和支氣管B.避免損傷肺動脈C.妥善處理肺靜脈D.防止支氣管殘端漏8.開胸手術(shù)后，促進(jìn)患者康復(fù)的措施有（）A.早期活動B.合理飲食C.積極治療并發(fā)癥D.心理支持三、填空題1.開胸手術(shù)中，常用的麻醉方式為_____。2.胸腔鏡輔助小切口開胸手術(shù)的切口長度一般為_____cm。3.開胸手術(shù)中，為了暴露手術(shù)視野，常采用的體位是_____。4.心臟手術(shù)中，體外循環(huán)的溫度一般控制在_____℃。5.開胸手術(shù)后，胸腔閉式引流的目的是_____、_____。6.食管癌手術(shù)中，常用的消化道重建方式有_____、_____。7.開胸手術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)有大量積血，應(yīng)首先考慮_____。8.開胸手術(shù)后，患者出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因有_____、_____。四、判斷題（√/×）1.開胸手術(shù)是治療胸部疾病的唯一方法。（）2.胸腔鏡輔助小切口開胸手術(shù)適用于所有胸部手術(shù)。（）3.開胸手術(shù)中，為了減少出血，可以不進(jìn)行止血操作。（）4.心臟手術(shù)中，體外循環(huán)時間越長越好。（）5.開胸手術(shù)后，胸腔閉式引流管一般在術(shù)后24～48小時拔除。（）6.食管癌手術(shù)中，吻合口瘺是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。（）7.開胸手術(shù)中，損傷膈神經(jīng)不會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。（）8.開胸手術(shù)后，患者可以立即進(jìn)食。（）五、簡答題1.簡述開胸手術(shù)的適應(yīng)證。六、案例分析患者，男性，65歲，因“咳嗽、咳痰伴痰中帶血1個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏液痰，量不多，伴有痰中帶血，無胸痛、發(fā)熱等不適。既往有吸煙史30年，每天20支。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神可，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。胸部CT示：右肺上葉占位性病變，大小約3cm×4cm，邊緣毛糙，可見分葉及毛刺，縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：D解析：開胸手術(shù)常用切口有后外側(cè)切口、前外側(cè)切口、正中切口等，側(cè)臥位切口不是常用切口。2.答案：C解析：嚴(yán)重胸腔粘連會影響胸腔鏡操作，不適合采用胸腔鏡輔助小切口開胸手術(shù)。3.答案：C解析：應(yīng)用止血藥物可減少開胸手術(shù)出血，快速輸注大量液體、過度通氣、升高血壓一般不是減少出血的措施。4.答案：C解析：開胸手術(shù)中盡量保留肋骨，必要時可部分切除肋骨，切除的肋骨可用于植骨等，不能直接切斷肋骨。5.答案：B解析：開胸手術(shù)中應(yīng)在膈神經(jīng)后方進(jìn)行操作，避免損傷膈神經(jīng)，不能緊貼或切斷膈神經(jīng)。6.答案：A解析：心臟手術(shù)常用股動靜脈插管建立體外循環(huán)。7.答案：B解析：開胸手術(shù)中若發(fā)現(xiàn)心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。8.答案：D解析：開胸手術(shù)后常見并發(fā)癥有肺部感染、心律失常、切口感染等，腦梗死相對少見。9.答案：D解析：開胸手術(shù)中應(yīng)避免過度膨脹肺組織，要保護(hù)肺組織，如避免過度牽拉、減少暴露時間、保持呼吸道通暢等。10.答案：B解析：食管癌手術(shù)常用器械吻合，手工吻合也有應(yīng)用，端側(cè)吻合、側(cè)側(cè)吻合是吻合方式，不是常用的吻合方法。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：開胸手術(shù)前需完善相關(guān)檢查、評估心肺功能、戒煙、進(jìn)行呼吸功能鍛煉等準(zhǔn)備工作。2.答案：ABCD解析：開胸手術(shù)中可能損傷血管、神經(jīng)、氣管、食管等結(jié)構(gòu)。3.答案：ABC解析：胸腔鏡輔助小切口開胸手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、視野清晰，但手術(shù)時間不一定短。4.答案：ABC解析：開胸手術(shù)中防止空氣栓塞應(yīng)避免在心臟充盈時操作、保持手術(shù)野低于心臟水平、及時排出心腔內(nèi)氣體，應(yīng)用抗凝藥物不是主要防止空氣栓塞的措施。5.答案：ABCD解析：開胸手術(shù)后需密切觀察生命體征、胸腔引流情況、傷口情況、患者意識狀態(tài)等。6.答案：ABCD解析：體外循環(huán)并發(fā)癥有出血、栓塞、心律失常、溶血等。7.答案：ABCD解析：處理肺門結(jié)構(gòu)時要準(zhǔn)確辨認(rèn)肺動脈、肺靜脈和支氣管，避免損傷肺動脈、妥善處理肺靜脈、防止支氣管殘端漏。8.答案：ABCD解析：開胸手術(shù)后促進(jìn)康復(fù)措施包括早期活動、合理飲食、積極治療并發(fā)癥、心理支持等。三、填空題（答案）1.答案：全身麻醉解析：開胸手術(shù)常用全身麻醉，以保證手術(shù)安全和患者舒適。2.答案：5～10解析：胸腔鏡輔助小切口開胸手術(shù)切口長度一般為5～10cm。3.答案：側(cè)臥位解析：側(cè)臥位可較好暴露手術(shù)視野，方便手術(shù)操作。4.答案：28～32解析：心臟手術(shù)中體外循環(huán)溫度一般控制在28～32℃。5.答案：排出胸腔內(nèi)積氣、積液；促進(jìn)肺復(fù)張解析：胸腔閉式引流可排出胸腔內(nèi)積氣、積液，促進(jìn)肺復(fù)張。6.答案：胃食管吻合；結(jié)腸代食管吻合解析：食管癌手術(shù)常用胃食管吻合、結(jié)腸代食管吻合等消化道重建方式。7.答案：活動性出血解析：開胸手術(shù)后胸腔內(nèi)大量積血首先考慮活動性出血。8.答案：肺部感染；肺不張解析：開胸手術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難可能是肺部感染、肺不張等原因。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：開胸手術(shù)不是治療胸部疾病唯一方法，還有其他多種治療手段。2.答案：×解析：胸腔鏡輔助小切口開胸手術(shù)有一定適應(yīng)證，不是適用于所有胸部手術(shù)。3.答案：×解析：開胸手術(shù)中必須進(jìn)行止血操作以減少出血。4.答案：×解析：體外循環(huán)時間并非越長越好，過長可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥。5.答案：√解析：開胸手術(shù)后胸腔閉式引流管一般在術(shù)后24～48小時拔除。6.答案：√解析：食管癌手術(shù)中吻合口瘺是嚴(yán)重并發(fā)癥之一。7.答案：×解析：損傷膈神經(jīng)可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如膈肌麻痹等。8.答案：×解析：開胸手術(shù)后患者需根據(jù)情況決定何時進(jìn)食，一般不能立即進(jìn)食。五、簡答題（答案）1.答：開胸手術(shù)適應(yīng)證包