摔傷事故協(xié)商解決協(xié)議書協(xié)議編號：[具體編號]甲方（受傷方）：姓名：[甲方姓名]性別：[甲方性別]民族：[甲方民族]出生日期：[甲方出生日期]身份證號碼：[甲方身份證號]聯(lián)系地址：[甲方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]乙方（責(zé)任方）：姓名：[乙方姓名]性別：[乙方性別]民族：[乙方民族]出生日期：[乙方出生日期]身份證號碼：[乙方身份證號]聯(lián)系地址：[乙方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲方于[具體日期]在[具體地點(diǎn)]因[具體原因]發(fā)生摔傷事故，現(xiàn)甲、乙雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，就該摔傷事故的賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議，以資共同遵守。一、事故經(jīng)過[詳細(xì)描述事故發(fā)生的具體時間、地點(diǎn)、經(jīng)過及造成甲方摔傷的原因。例如：甲方于[具體日期]在乙方經(jīng)營的[店鋪名稱]內(nèi)購物時，因地面濕滑不慎摔倒，導(dǎo)致[具體受傷部位]受傷。]二、雙方確認(rèn)1.乙方確認(rèn)對甲方此次摔傷事故負(fù)有[具體責(zé)任程度，如主要責(zé)任、次要責(zé)任、全部責(zé)任等]責(zé)任。2.甲方確認(rèn)其因本次摔傷事故遭受的損失包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi)等（具體損失項(xiàng)目及金額以雙方認(rèn)可的相關(guān)票據(jù)和證明材料為準(zhǔn)）。三、賠償金額及支付方式1.乙方同意向甲方支付各項(xiàng)賠償款共計人民幣[大寫金額]元（小寫：￥[具體金額]），該賠償款包括但不限于甲方因本次摔傷事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾賠償金（若構(gòu)成傷殘）、精神損害撫慰金等所有與本次事故相關(guān)的費(fèi)用。2.支付方式：乙方應(yīng)按照以下方式向甲方支付賠償款：本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，乙方向甲方支付賠償款的[X]%，即人民幣[大寫金額]元（小寫：￥[具體金額]）。剩余賠償款人民幣[大寫金額]元（小寫：￥[具體金額]），乙方應(yīng)于[具體日期]前支付完畢。3.甲方指定收款賬戶信息如下：開戶銀行：[開戶銀行名稱]賬戶名稱：[甲方姓名]賬號：[銀行賬號]四、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付賠償款。若乙方未按照本協(xié)議約定支付賠償款，甲方有權(quán)追究乙方的違約責(zé)任。2.義務(wù)配合乙方提供辦理保險理賠等相關(guān)事宜所需的資料和協(xié)助。在收到乙方支付的全部賠償款后，簽署收款確認(rèn)書，并將與本次事故相關(guān)的所有原始票據(jù)和證明材料交付給乙方（若乙方需要用于保險理賠等）。承諾不再就本次摔傷事故以任何理由、任何方式向乙方主張除本協(xié)議約定之外的任何賠償或費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利要求甲方提供與本次事故相關(guān)的真實(shí)、有效的資料和證明材料，以便辦理保險理賠等事宜。在支付全部賠償款后，有權(quán)要求甲方簽署收款確認(rèn)書，并取得與本次事故相關(guān)的原始票據(jù)和證明材料（若用于保險理賠等）。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時間和金額向甲方支付賠償款。對甲方因本次事故受傷的情況予以保密，不得向任何第三方泄露甲方的隱私信息。五、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款及違約金，同時承擔(dān)甲方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用（包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等）。2.若甲方違反本協(xié)議約定，不配合乙方辦理保險理賠等相關(guān)事宜或再次就本次事故向乙方主張除本協(xié)議約定之外的賠償或費(fèi)用，乙方有權(quán)要求甲方返還已支付的賠償款，并承擔(dān)乙方因此遭受的損失。六、保險條款1.若乙方就本次事故已向保險公司投保相關(guān)保險，乙方應(yīng)積極辦理保險理賠手續(xù)，甲方應(yīng)予以配合。2.保險理賠所得款項(xiàng)歸乙方所有，但該款項(xiàng)不影響乙方按照本協(xié)議約定向甲方支付賠償款的義務(wù)。若保險理賠金額不足以支付本協(xié)議約定的賠償款，乙方仍應(yīng)按照本協(xié)議約定向甲方補(bǔ)足差額。七、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲