神經(jīng)內(nèi)科知識模擬題與參考答案一、單選題1.下列哪種疾病不屬于神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病A.阿爾茨海默病B.帕金森病C.多發(fā)性硬化D.運動神經(jīng)元病E.多系統(tǒng)萎縮答案：C解析：神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病是一組原因不明的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要包括阿爾茨海默病、帕金森病、運動神經(jīng)元病、多系統(tǒng)萎縮等。而多發(fā)性硬化是一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕攸c的自身免疫病，不屬于神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。2.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），出現(xiàn)相應的癥狀及體征，完全恢復最長應在A.6小時內(nèi)B.12小時內(nèi)C.24小時內(nèi)D.48小時內(nèi)E.72小時內(nèi)答案：C解析：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)10-15分鐘，多在1小時內(nèi)恢復，最長不超過24小時，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，結(jié)構(gòu)性影像學（CT、MRI）檢查無責任病灶。3.診斷癲癇的主要依據(jù)是A.頭顱CTB.腦電圖C.頭顱MRID.SPECTE.病史和臨床表現(xiàn)答案：E解析：癲癇的診斷主要依靠詳細的病史和臨床表現(xiàn)。雖然腦電圖檢查對癲癇的診斷有重要價值，可發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電，但部分癲癇患者發(fā)作間期腦電圖可正常；頭顱CT、MRI等影像學檢查主要用于尋找癲癇的病因，排除腦部的結(jié)構(gòu)性病變；SPECT可反映腦局部血流灌注情況，對癲癇灶的定位有一定幫助，但都不能作為診斷癲癇的主要依據(jù)。4.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。m-巴雷綜合征）患者的腦脊液檢查特征性表現(xiàn)是A.細胞數(shù)增高，蛋白正常B.細胞數(shù)正常，蛋白增高C.細胞數(shù)增高，蛋白增高D.細胞數(shù)正常，蛋白正常E.細胞數(shù)降低，蛋白降低答案：B解析：吉蘭-巴雷綜合征患者腦脊液檢查可見蛋白-細胞分離現(xiàn)象，即蛋白含量增高而細胞數(shù)正常，這是本病的特征性表現(xiàn)，通常在發(fā)病后2-3周最為明顯。5.帕金森病患者的典型步態(tài)是A.醉酒步態(tài)B.慌張步態(tài)C.剪刀步態(tài)D.跨閾步態(tài)E.共濟失調(diào)步態(tài)答案：B解析：帕金森病患者由于肌張力增高、運動遲緩等原因，可出現(xiàn)慌張步態(tài)，表現(xiàn)為起步困難，一旦起步后小步急速前沖，身體前傾，難以止步。醉酒步態(tài)常見于小腦病變；剪刀步態(tài)多見于腦性癱瘓；跨閾步態(tài)見于腓總神經(jīng)損傷；共濟失調(diào)步態(tài)常見于小腦、脊髓后索病變等。二、多選題1.下列屬于腦出血常見病因的有A.高血壓B.腦動脈粥樣硬化C.腦血管畸形D.血液病E.抗凝及溶栓治療答案：ABCDE解析：腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。高血壓合并細小動脈硬化是腦出血最常見的病因；腦動脈粥樣硬化可使血管壁彈性降低，容易破裂出血；腦血管畸形如動靜脈畸形、海綿狀血管瘤等，血管結(jié)構(gòu)異常，易發(fā)生破裂；血液病如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等可導致凝血功能障礙，增加出血風險；抗凝及溶栓治療不當也可能引起腦出血。2.偏頭痛的臨床特點包括A.發(fā)作性B.多為偏側(cè)C.中重度疼痛D.搏動樣疼痛E.可伴有惡心、嘔吐答案：ABCDE解析：偏頭痛是常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，其病情特征包括發(fā)作性，即頭痛呈發(fā)作性出現(xiàn)；多為偏側(cè)，也可為雙側(cè)；疼痛程度多為中重度；疼痛性質(zhì)多為搏動樣疼痛；部分患者發(fā)作時可伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀。3.重癥肌無力的臨床表現(xiàn)有A.部分或全身骨骼肌無力B.晨輕暮重C.活動后加重D.休息后緩解E.新斯的明試驗陽性答案：ABCDE解析：重癥肌無力是一種神經(jīng)-肌肉接頭傳遞功能障礙的獲得性自身免疫性疾病。主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和極易疲勞，活動后癥狀加重，休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕，具有晨輕暮重的特點。新斯的明試驗是診斷重癥肌無力的重要方法，陽性有助于診斷。4.下列哪些是腦梗死的治療措施A.溶栓治療B.抗血小板聚集治療C.神經(jīng)保護治療D.康復治療E.降壓治療答案：ABCD解析：腦梗死的治療措施包括：溶栓治療是目前最重要的恢復血流措施，可在時間窗內(nèi)溶解血栓，使血管再通；抗血小板聚集治療，如使用阿司匹林、氯吡格雷等，可防止血栓進一步形成；神經(jīng)保護治療可通過藥物等手段保護受損的神經(jīng)細胞；康復治療有助于患者神經(jīng)功能的恢復。而降壓治療需要謹慎，在急性腦梗死早期，過度降壓可能導致腦灌注不足，加重腦損傷，應根據(jù)患者具體情況合理控制血壓。5.癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理原則包括A.保持呼吸道通暢B.迅速控制發(fā)作C.防治腦水腫D.維持生命體征穩(wěn)定E.尋找并處理誘因答案：ABCDE解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種急危重癥，處理原則包括：保持呼吸道通暢，防止窒息和誤吸；迅速控制發(fā)作，可選用地西泮、苯妥英鈉等藥物；防治腦水腫，可使用甘露醇等脫水劑；維持生命體征穩(wěn)定，包括呼吸、循環(huán)等；同時要積極尋找并處理誘因，如感染、電解質(zhì)紊亂等，以防止癲癇再次發(fā)作。三、簡答題1.簡述腦出血的治療原則。答案：腦出血的治療原則主要包括以下幾個方面：-一般治療：-臥床休息：保持安靜，避免情緒激動和血壓升高，一般臥床2-4周。-保持呼吸道通暢：及時清理呼吸道分泌物，必要時行氣管插管或切開，以保證呼吸功能正常。-吸氧：根據(jù)患者情況給予適當吸氧，維持血氧飽和度在正常范圍。-監(jiān)測生命體征：密切觀察患者的體溫、血壓、呼吸、心率等生命體征變化，以及意識、瞳孔的改變。-營養(yǎng)支持：保證患者的營養(yǎng)攝入，可通過鼻飼或靜脈途徑給予營養(yǎng)物質(zhì)。-調(diào)控血壓：急性期血壓升高是機體對顱內(nèi)壓升高的一種代償反應，一般不急于降壓。當收縮壓大于220mmHg或舒張壓大于120mmHg時，可在嚴密監(jiān)測血壓下使用降壓藥物，使血壓維持在略高于發(fā)病前的水平或180/105mmHg左右。-控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：腦出血后可出現(xiàn)不同程度的腦水腫，導致顱內(nèi)壓升高，是影響患者預后的重要因素。常用的脫水降顱壓藥物有甘露醇、呋塞米、甘油果糖等。-止血治療：一般不需要常規(guī)使用止血藥物，但對有凝血功能障礙者可針對性給予止血藥物。-防治并發(fā)癥：-感染：常見肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染，應加強護理，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素治療。-應激性潰瘍：可使用質(zhì)子泵抑制劑或H?受體拮抗劑預防和治療。-癲癇發(fā)作：有癲癇發(fā)作者可給予抗癲癇藥物治療。-深靜脈血栓形成：可使用彈力襪、間歇性充氣裝置等物理方法預防，必要時給予抗凝治療。-手術治療：對于符合手術指征的患者，如基底核區(qū)中等量以上出血（殼核出血≥30ml，丘腦出血≥15ml）、小腦出血≥10ml或直徑≥3cm、重癥腦室出血等，可考慮手術治療，以清除血腫，降低顱內(nèi)壓，挽救生命。-康復治療：病情穩(wěn)定后應盡早進行康復治療，包括肢體運動、語言、認知等方面的康復訓練，以促進神經(jīng)功能恢復，提高患者生活質(zhì)量。2.簡述癲癇的藥物治療原則。答案：癲癇的藥物治療應遵循以下原則：-確定是否用藥：一般來說，半年內(nèi)發(fā)作2次以上者，一經(jīng)診斷明確，就應用藥；首次發(fā)作或間隔半年以上發(fā)作一次者，可在告知抗癲癇藥可能的不良反應和不治療可能的后果情況下，根據(jù)患者及家屬的意愿，酌情選擇是否用藥。-正確選擇藥物：-根據(jù)發(fā)作類型選藥：不同類型的癲癇發(fā)作需要選用不同的抗癲癇藥物。例如，部分性發(fā)作和繼發(fā)全面性發(fā)作首選卡馬西平、苯妥英鈉等；全面性強直-陣攣發(fā)作首選丙戊酸鈉、卡馬西平等；失神發(fā)作首選乙琥胺、丙戊酸鈉等。-根據(jù)癲癇綜合征選藥：某些癲癇綜合征有特定的首選藥物，如嬰兒痙攣癥首選促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）或潑尼松，Lennox-Gastaut綜合征可選用丙戊酸鈉、氯硝西泮等。-藥物劑量的選擇：一般從小劑量開始，逐漸增加劑量，以達到既能有效控制發(fā)作，又不產(chǎn)生明顯不良反應的目的。如果一種藥物達到最大可耐受劑量仍不能控制發(fā)作，可加用第二種藥物。-單藥治療與聯(lián)合治療：盡量采用單藥治療，單藥治療可使約60%的患者癲癇發(fā)作得到控制。如果單藥治療無效，可考慮聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥時應選擇作用機制不同、相互之間無明顯不良相互作用的藥物。-服藥方法：根據(jù)藥物的性質(zhì)和藥代動力學特點確定服藥次數(shù)。如半衰期長的藥物可每日1-2次給藥，半衰期短的藥物則需每日3-4次給藥。-觀察不良反應：在用藥過程中，應密切觀察藥物的不良反應。定期進行血常規(guī)、肝腎功能等檢查，以及時發(fā)現(xiàn)藥物可能引起的血液系統(tǒng)、肝臟、腎臟等損害。一旦出現(xiàn)嚴重不良反應，應及時停藥并采取相應的處理措施。-堅持長期規(guī)律服藥：癲癇是一種慢性疾病，需要長期規(guī)律服藥。一般在癲癇發(fā)作完全控制后，如無不良反應再繼續(xù)服用3-5年，方可考慮停藥。停藥過程要緩慢，一般不少于1-1.5年。-個體化治療：由于不同患者對藥物的反應存在差異，治療方案應根據(jù)患者的年齡、性別、身體狀況、發(fā)作類型、癲癇綜合征等因素進行個體化調(diào)整。四、病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳。晨起時家人發(fā)現(xiàn)其言語不清，右側(cè)肢體活動不靈，急送醫(yī)院。查體：血壓180/100mmHg，神志清楚，運動性失語，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)病理征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底核區(qū)高密度影。1.該患者的診斷是什么？答案：該患者的診斷為左側(cè)基底核區(qū)腦出血。診斷依據(jù)如下：-病史：患者有高血壓病史10年，且血壓控制不佳，高血壓是腦出血的重要危險因素。-臨床表現(xiàn)：晨起突發(fā)言語不清、右側(cè)肢體活動不靈，查體有運動性失語、右側(cè)鼻唇溝變淺、伸舌右偏、右側(cè)肢體肌力3級、右側(cè)病理征陽性等，提示左側(cè)大腦半球病變。-影像學檢查：頭顱CT示左側(cè)基底核區(qū)高密度影，高密度影是腦出血在CT上的典型表現(xiàn)。2.請簡述該患者的治療方案。答案：該患者的治療方案如下：-一般治療：-患者應絕對臥床休息，保持安靜，避免情緒激動和不必要的搬動，防止血壓進一步升高導致出血加重。-保持呼吸道通暢，及時清除口腔和呼吸道分泌物，給予吸氧，維持血氧飽和度在正常范圍。-密切監(jiān)測生命體征，包括血壓、心率、呼吸、體溫等，以及意識、瞳孔的變化。-給予營養(yǎng)支持，可通過鼻飼或靜脈途徑補充營養(yǎng)物質(zhì)，保證患者的能量需求。-調(diào)控血壓：目前患者血壓180/100mmHg，可在嚴密監(jiān)測血壓下適當降壓，但不宜過快、過低，使血壓維持在略高于發(fā)病前的水平或180/105mmHg左右，可選用硝苯地平緩釋片等降壓藥物。-控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：腦出血后會出現(xiàn)腦水腫，導致顱內(nèi)壓升高，可使用甘露醇快速靜脈滴注，根據(jù)患者情況調(diào)整用藥劑量和頻率；也可聯(lián)合使用呋塞米等利尿劑，增強脫水效果。-防治并發(fā)癥：-預防肺部感染，加強翻身、拍背，促進痰液排出；如果出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素治療。-預防應激性潰瘍，可使用奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑靜脈滴注。-觀察患者有無癲癇發(fā)作，如有發(fā)作，可給予地西泮等抗癲癇藥物治療。-為預防深靜脈血栓形成，可使用彈力襪或間歇性充氣裝置，必要時給予低分子肝素抗凝治療。-手術治療：需評估患者的具體情況，如出血量、患者的一般狀況等。如果符合手術指征，如出血量較大、有腦疝形成趨勢等，可考慮手術治療，如開顱血腫清除術等。-康復治療：在患者病情穩(wěn)定后，應盡早開始康復治療。包括肢體的被動和主動運動訓練、語言訓練等，以促進神經(jīng)功能恢復，提高患者的生活質(zhì)量。3.該患者病情穩(wěn)定后，應給予哪些康復指導？答案：該患者病情穩(wěn)定后，康復指導主要包括以下幾個方面：-肢體康復：-運動訓練：根據(jù)患者的肢體功能情況，制定個性化的運動訓練計劃。早期可進行肢體的被動運動，如家屬或護理人員幫助患者活動關節(jié)，包括肩、肘、腕、髖、膝、踝等關節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運動，每個關節(jié)活動3-5次，每日進行2-3組。隨著患者肌力的恢復，逐漸過渡到主動運動，如患者自己進行肢體的屈伸、抬舉等動作，可借助輔助器械進行訓練，如彈力帶、啞鈴等。同時，進行平衡訓練和步態(tài)訓練，如讓患者在平衡板上站立、行走，逐漸增加訓練的難度和時間。-日常生活活動能力訓練：指導患者進行日常生活活動能力的訓練，如穿衣、進食、洗漱、如廁等。可先從簡單的動作開始，逐漸增加難度。例如，訓練患者自己穿脫衣服時，可先選擇寬松、容易穿脫的衣物，教會患者正確的穿脫方法。-語言康復：-發(fā)音訓練：對于有運動性失語的患者，從簡單的發(fā)音開始訓練，如“啊”“哦”“嗚”等，逐漸過渡到單字、單詞、句子的發(fā)音。訓練時要讓患者看著訓練者的口型，模仿發(fā)音，同時注意發(fā)音的準確性和清晰度。-語言理解和表達訓練：通過圖片、實物等方式進行語言理解訓練，讓患者識別圖片或?qū)嵨锏拿Q，并說出相應的詞語。進行語言表達訓練時，可讓患者描述圖片的內(nèi)容、講述自己的經(jīng)歷等，鼓勵患者多說話，逐漸提高語言表達能力。-心理康復：患者由于疾病導致肢體功能障礙和語言障礙，可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。家屬和醫(yī)護人員應關注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合康復治療。可組織患者參加一些康復交流活動，讓患者分享康復經(jīng)驗，