臨床特征和診斷第一頁，共62頁。齲?。阂约毦鸀橹鞯亩嘁蛩氐挠绊懴?，牙體硬組織發(fā)生慢性進行性破壞性疾病齲洞形成脫礦再礦化第二頁，共62頁。第三頁，共62頁。第一節(jié)病理過程第四頁，共62頁。一、釉質齲透明帶暗帶損害體部釉質表層第五頁，共62頁。部分區(qū)再礦化中心出現暗帶STEP2STEP3暗帶中心出現病損體部齲白斑出現STEP4外緣色素著色棕色齲斑STEP5病損側向擴展?jié)撔行云茐乃{白色齲洞形成STEP1透明帶出現臨床及X線不易發(fā)現第六頁，共62頁。二、牙本質齲壞死崩解層細菌侵入層脫礦層硬化區(qū)修復性牙本質層第七頁，共62頁。牙本質齲的特點：牙本質有機成分含量高，齲損破壞除無機晶體溶解還存在有機基質的破壞全層存在牙本質小管，齲損進展快牙髓組織發(fā)生防御反應，修復性牙本質、硬化牙本質形成第八頁，共62頁。三、牙骨質齲齲損過程與牙本質齲相同呈淺碟狀，牙齦退縮、根面自潔作用差的部位多發(fā)第九頁，共62頁。始于菌斑下，表現為表層下脫礦細菌產酸及其代謝產物沿穿通纖維進展病變沿生長線及層板結構上下擴展，造成牙骨質剝脫，多與根面平行第十頁，共62頁。四、脫礦和再礦化脫礦：在酸的作用下，牙中的礦物質發(fā)生溶解，鈣和磷酸鹽等無機離子由牙中脫出的現象再礦化：使鈣、磷和其他礦物質離子沉積于正?；虿糠置摰V的釉質表面的過程第十一頁，共62頁。脫礦

再礦化脫礦>再礦化

凈脫礦

齲再礦化>脫礦

不發(fā)生齲或早期齲中止第十二頁，共62頁。局部鈣離子和氟離子濃度可促進再礦化促進再礦化的因素：除去致齲底物仔細刷牙牙發(fā)育和再礦化期間，使用適當氟制劑第十三頁，共62頁。第二節(jié)臨床表現及分類第十四頁，共62頁。一、按發(fā)病情況和進展速度分類多見于兒童或青年人病變進展快，色淺呈淺棕色，軟而濕潤修復性牙本質少或無，牙髓組織易受到感染1.急性齲（actuecaries）第十五頁，共62頁。急性齲中的一種，病程進展很快，多數牙齒短期內同時患齲，常見于：頜面及頸部接受放射治療的患者Sjogren綜合征患者嚴重全身性疾病患者猛性齲（rampantcaries）:第十六頁，共62頁。進展慢色深呈黑褐色組織干硬又稱干性齲2.慢性齲（chroniccaries）第十七頁，共62頁。

齲病發(fā)展到某一階段，由于病變環(huán)境變化，隱蔽部位變得開放，原有致病條件發(fā)生變化，齲病不再繼續(xù)進行，但損害仍保持原狀靜止齲（arrestedcaries）第十八頁，共62頁。充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)修復材料與牙體組織不密合，留有小縫隙治療時未將病變組織除凈3.繼發(fā)齲（secondarycaries）第十九頁，共62頁。SecondaryCaries第二十頁，共62頁。SecondaryCaries第二十一頁，共62頁。第二十二頁，共62頁。窩溝齲牙面形態(tài)平滑面齲二、按損害的解剖部位分類第二十三頁，共62頁。磨牙、前磨牙的咬合面，磨牙頰面溝、上前牙舌面齲損從窩溝側壁開始，擴散至基底沿釉柱發(fā)展達牙本質，沿釉牙本質界擴散1.牙合面（窩溝）齲和平滑面齲窩溝齲：：第二十四頁，共62頁。第二十五頁，共62頁。平滑面齲：：鄰面齲、頸部齲齲損呈三角形，底朝釉質表面，尖向牙本質達釉牙本質界，向側方發(fā)展，在正常釉質下形成潛行性破壞第二十六頁，共62頁。第二十七頁，共62頁。第二十八頁，共62頁。從牙骨質或直接從牙本質開始主要發(fā)生于牙齦退縮、根面外露老年人主要致齲菌為放線菌多發(fā)生于牙根頰舌面根面齲第二十九頁，共62頁。線形釉質齲（linearenamelcaries）主要發(fā)生于上頜前牙唇面新生線處齲損呈新月形后繼恒牙易感性強多見于拉丁美洲和亞洲兒童乳牙列第三十頁，共62頁。隱匿性齲看似完整釉質下方齲損存在好發(fā)于磨牙溝裂下方和鄰面病變區(qū)色澤較暗，探診可探入X線確診第三十一頁，共62頁。三、齲病的臨床分類

按病變程度分（從動力學角度）淺齲SuperficialCaries

牙表層齲（釉質、牙骨質）中齲IntermediateCaries

牙本質淺層齲深齲DeepCaries

牙本質深層齲，未引起牙髓病變第三十二頁，共62頁。

從對牙髓刺激性出發(fā)，以病變涉及的組織來分，不是以絕對深度來定的。第三十三頁，共62頁。第三節(jié)診斷及鑒別診斷第三十四頁，共62頁。一、診斷方法視診

患牙部位色澤、形態(tài)改變鄰面齲探診

有無粗糙、鉤拉或插入感洞底或頸部齲洞是否變軟酸痛或過敏、探痛齲洞部位、深度、大小、穿髓孔第三十五頁，共62頁。溫度刺激實驗

對冷、熱或酸、甜敏感或酸痛電活力測驗X線檢查

鄰面齲、繼發(fā)齲或隱匿齲齲洞深度與髓腔的關系透射影像第三十六頁，共62頁。第三十七頁，共62頁。透照

光導纖維對前牙鄰面齲有效齲損部位、病變深度、范圍第三十八頁，共62頁。二、診斷標準按病變程度淺、中、深齲來定有利于治療方案的制定第三十九頁，共62頁。淺齲冠部——釉質齲或早期釉質齲頸部——牙骨質齲和（或）牙本質齲臨床表現點隙裂溝：色素沉著（不易刮去）、勾探針平滑面：白堊點或斑黃褐色或褐色斑點牙頸部：發(fā)展較快，癥狀類似中齲第四十頁，共62頁。一般無對外界物理或化學刺激亦無明顯反應主觀癥狀：診斷：視診、探診最為可靠必要時輔以其它診斷方法，如熒光顯示法第四十一頁，共62頁。鑒別診斷：釉質鈣化不全

同：白堊狀損害異：表面光潔可出現在牙面任何部位淺齲有一定好發(fā)部位第四十二頁，共62頁。第四十三頁，共62頁。釉質發(fā)育不全

同：釉質表面不同程度的實質性缺陷黃色或褐色異：探診局部硬而光滑病變呈對稱性第四十四頁，共62頁。第四十五頁，共62頁。氟牙癥（mottledenamel）

同：牙面白堊色至深褐色異：對稱性分布地區(qū)流行性第四十六頁，共62頁。第四十七頁，共62頁。中齲齲病進展快，易形成齲洞牙本質因脫礦而軟化呈黃褐或深褐色齲洞內食物殘渣、細菌臨床表現：第四十八頁，共62頁。對酸甜飲食敏感過冷過熱飲食酸痛感，冷刺激明顯刺激去除后癥狀立即消失可無主觀癥狀頸部牙本質齲主觀癥狀明顯主觀癥狀：第四十九頁，共62頁。診斷：依據典型臨床癥狀防御性反應：修復性牙本質形成一定程度上阻止病變發(fā)展第五十頁，共62頁。鑒別診斷：同：牙本質暴露牙本質敏感癥狀異：牙體硬組織缺損非齲性牙體硬組織疾病第五十一頁，共62頁。深齲很深的齲洞鄰面深齲或隱匿性齲洞，外觀僅有色澤改變齲洞內食物殘渣嵌入臨床表現：第五十二頁，共62頁。食物嵌入痛冷熱、化學刺激痛較中齲劇烈主觀癥狀：防御性反應：修復性牙本質形成輕度慢性炎癥反應血管擴張、成牙本質細胞層紊亂第五十三頁，共62頁。診斷：依據主觀癥狀、體征結合X線片詳細詢問病史仔細探查齲洞，注意有無穿髓點溫度診牙髓活力測定X線檢查叩診

正確判斷牙髓狀態(tài)：第五十四頁，共62頁。鑒別診斷：可復性牙髓炎

同：溫度刺激敏感異：冷熱刺激進入齲洞時疼痛刺激去除后立即緩解與可復性牙髓炎鑒別困難，可按可復性牙髓炎治療第五十五頁，共62頁。慢性牙髓炎

同：溫度刺激敏感異：疼痛持續(xù)時間較長可出現輕度叩痛，深齲無叩痛安撫治療，鑒別診斷第五十六頁，共62頁。齲病依臨床分（病變程度）

淺齲中齲深齲病變部位釉質或牙骨質（齲）牙本質淺層（齲）牙本質深層（齲）色改變白堊、黑褐、墨浸狀白堊、黃褐、深褐同中齲形改變淺洞中洞深洞質改變變松變軟變軟激發(fā)痛無可有有修復性牙本質無可有有鑒別診斷釉質鈣化不全釉質發(fā)育不全氟牙癥可復性牙髓炎慢性牙髓炎第五十七頁，共62頁。齲病的診斷與鑒別診斷齲病的診斷（五種手段）1、問診：詢問患者有無激發(fā)痛1）一過性？

2）長時間？2、視診：觀察患牙1）色改變？

2）形改變？3、探診：用探針探測1）齲損部是否粗糙、鉤拉、插入感？

2）齲洞的位置、質地、范圍、程度、有無穿髓孔、出血、酸痛？4、牙髓活力測試1）冷診法

2）熱診法

3）電診法5、x線檢查1）多用于：鄰面齲、繼發(fā)齲、根面齲

2）檢測：齲洞大小、范圍、形狀、深度、及與髓腔的關系第五十八頁，共62頁。齲病的診斷與鑒別診斷

病種鑒別點正常窩溝窩溝齲顏色黑褐色墨浸狀黑褐色探診硬、光滑粗糙或可插入齲病的鑒別診斷-1第五十九頁，共62頁。病種鑒別點平滑面齲