住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防護(hù)理與管理專家共識考核試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項(xiàng)不是靜脈血栓栓塞癥（VTE）的危險(xiǎn)因素？A.高齡B.長期臥床C.大量飲水D.惡性腫瘤答案：C2.Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估模型中，患者進(jìn)行大手術(shù)且年齡大于40歲，應(yīng)評為幾級風(fēng)險(xiǎn)？A.低危B.中危C.高危D.極高危答案：C3.對于低危的住院患者，預(yù)防VTE首選的措施是？A.藥物預(yù)防B.機(jī)械預(yù)防C.不做特殊預(yù)防D.兩者聯(lián)合預(yù)防答案：B4.以下哪種藥物不屬于常用的抗凝藥物用于VTE預(yù)防？A.華法林B.阿司匹林C.低分子肝素D.利伐沙班答案：B5.使用低分子肝素進(jìn)行VTE預(yù)防時(shí)，皮下注射的部位首選？A.腹部B.上臂三角肌C.大腿外側(cè)D.臀部答案：A6.機(jī)械預(yù)防措施中，間歇充氣加壓裝置（IPC）使用時(shí)間一般為？A.每天46小時(shí)B.每天68小時(shí)C.每天812小時(shí)D.每天1224小時(shí)答案：D7.以下關(guān)于VTE預(yù)防護(hù)理中，患者教育內(nèi)容錯(cuò)誤的是？A.鼓勵(lì)患者多飲水B.告知患者避免長時(shí)間保持同一姿勢C.指導(dǎo)患者進(jìn)行足背伸屈運(yùn)動(dòng)D.建議患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，無需考慮傷口情況答案：D8.對于Caprini評分≥5分的患者，預(yù)防VTE應(yīng)采取的措施是？A.單純機(jī)械預(yù)防B.單純藥物預(yù)防C.機(jī)械預(yù)防聯(lián)合藥物預(yù)防D.無需預(yù)防答案：C9.在使用華法林進(jìn)行抗凝治療時(shí)，需要定期監(jiān)測的指標(biāo)是？A.血小板計(jì)數(shù)B.凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）D.纖維蛋白原答案：B10.以下哪種情況不是使用機(jī)械預(yù)防措施的禁忌證？A.下肢深靜脈血栓形成B.充血性心力衰竭C.嚴(yán)重下肢動(dòng)脈硬化性缺血D.間歇性跛行答案：D11.住院患者VTE預(yù)防護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)觀察的內(nèi)容不包括？A.患者有無下肢腫脹、疼痛B.患者的飲食情況C.有無出血傾向D.機(jī)械預(yù)防裝置的使用情況答案：B12.當(dāng)患者使用抗凝藥物出現(xiàn)輕微出血時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是？A.立即停藥B.局部壓迫止血C.輸注新鮮冰凍血漿D.使用止血藥物答案：B13.以下關(guān)于VTE預(yù)防護(hù)理中，抬高患肢的角度正確的是？A.10°15°B.15°20°C.20°30°D.30°40°答案：C14.對于接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，術(shù)后預(yù)防VTE藥物使用的時(shí)間一般為？A.710天B.1014天C.1435天D.3542天答案：C15.以下哪項(xiàng)不是VTE預(yù)防管理中護(hù)理人員的職責(zé)？A.對患者進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評估B.制定VTE預(yù)防方案C.實(shí)施VTE預(yù)防措施D.觀察患者的病情變化并記錄答案：B16.在使用利伐沙班進(jìn)行VTE預(yù)防時(shí)，常見的不良反應(yīng)不包括？A.出血B.肝功能異常C.胃腸道反應(yīng)D.低血糖答案：D17.對于留置中心靜脈導(dǎo)管的患者，為預(yù)防VTE，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是？A.定期更換導(dǎo)管B.保持導(dǎo)管通暢C.盡量減少導(dǎo)管的使用時(shí)間D.無需進(jìn)行VTE預(yù)防措施答案：D18.以下關(guān)于VTE預(yù)防護(hù)理中，患者穿著彈力襪的注意事項(xiàng)錯(cuò)誤的是？A.彈力襪應(yīng)在早晨起床前穿上B.每天應(yīng)檢查彈力襪的穿著情況C.彈力襪可以反復(fù)使用，無需更換D.如出現(xiàn)皮膚過敏等不適，應(yīng)及時(shí)停止使用答案：C19.當(dāng)患者發(fā)生VTE后，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是？A.絕對臥床休息B.抬高患肢C.熱敷患肢D.密切觀察病情變化答案：C20.在VTE預(yù)防護(hù)理管理中，質(zhì)量控制的指標(biāo)不包括？A.VTE發(fā)生率B.預(yù)防措施落實(shí)率C.患者滿意度D.患者的體溫答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.靜脈血栓栓塞癥包括以下哪些疾?。緼.深靜脈血栓形成（DVT）B.肺血栓栓塞癥（PTE）C.淺靜脈炎D.下肢靜脈曲張答案：AB2.住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評估的時(shí)機(jī)包括？A.入院時(shí)B.病情變化時(shí)C.手術(shù)前后D.轉(zhuǎn)科時(shí)答案：ABCD3.常用的機(jī)械預(yù)防措施有哪些？A.梯度壓力彈力襪（GCS）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.足底靜脈泵（VFP）D.按摩患肢答案：ABC4.藥物預(yù)防VTE的禁忌證包括？A.近期有活動(dòng)性出血B.血小板減少癥C.嚴(yán)重肝腎功能不全D.對藥物過敏答案：ABCD5.在VTE預(yù)防護(hù)理中，對患者進(jìn)行健康教育的內(nèi)容包括？A.VTE的危險(xiǎn)因素B.預(yù)防措施C.早期癥狀D.治療方法答案：ABC6.使用低分子肝素時(shí)，護(hù)理要點(diǎn)包括？A.皮下注射時(shí)應(yīng)捏起皮膚B.注射后按壓時(shí)間不少于5分鐘C.觀察有無出血傾向D.定期監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)答案：ABCD7.以下哪些情況提示患者可能發(fā)生了VTE？A.下肢突然腫脹B.下肢疼痛，活動(dòng)后加重C.呼吸困難D.胸痛答案：ABCD8.在VTE預(yù)防管理中，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作內(nèi)容包括？A.共同進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估B.制定預(yù)防方案C.實(shí)施預(yù)防措施D.監(jiān)測病情變化答案：ABCD9.對于VTE高?；颊撸o(hù)理措施包括？A.嚴(yán)格臥床休息，避免活動(dòng)B.遵醫(yī)囑使用抗凝藥物C.正確使用機(jī)械預(yù)防裝置D.密切觀察病情變化答案：BCD10.以下關(guān)于VTE預(yù)防護(hù)理管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施包括？A.定期進(jìn)行質(zhì)量檢查B.分析存在的問題C.制定改進(jìn)措施D.評價(jià)改進(jìn)效果答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分）1.所有住院患者都需要進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評估。（）答案：正確2.阿司匹林可以作為常規(guī)的VTE預(yù)防藥物。（）答案：錯(cuò)誤3.機(jī)械預(yù)防措施可以完全替代藥物預(yù)防。（）答案：錯(cuò)誤4.使用華法林時(shí)，INR的目標(biāo)值一般為2.03.0。（）答案：正確5.患者使用彈力襪時(shí)，只要感覺舒適，不需要每天檢查。（）答案：錯(cuò)誤6.對于VTE患者，熱敷患肢可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解癥狀。（）答案：錯(cuò)誤7.護(hù)理人員在VTE預(yù)防中只需要執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，不需要對患者進(jìn)行健康教育。（）答案：錯(cuò)誤8.當(dāng)患者發(fā)生VTE后，應(yīng)立即下床活動(dòng)，以促進(jìn)血栓溶解。（）答案：錯(cuò)誤9.低分子肝素皮下注射時(shí)，進(jìn)針角度為90°。（）答案：正確10.在VTE預(yù)防管理中，只要降低VTE發(fā)生率就可以，不需要關(guān)注其他指標(biāo)。（）答案：錯(cuò)誤四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述住院患者VTE預(yù)防的重要性。答：住院患者由于疾病本身、手術(shù)、臥床等多種因素，發(fā)生靜脈血栓栓塞癥（VTE）的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。VTE包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE），DVT可導(dǎo)致患肢腫脹、疼痛、功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還可能引起血栓后綜合征，如慢性下肢靜脈功能不全、皮膚色素沉著、潰瘍等。PTE是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致呼吸困難、胸痛、咯血，甚至猝死，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。有效的VTE預(yù)防可以降低VTE的發(fā)生率，減少患者的痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量，同時(shí)也有助于減輕社會和家庭的負(fù)擔(dān)。2.請列舉三種常用的VTE風(fēng)險(xiǎn)評估模型，并簡述其應(yīng)用方法。答：（1）Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估模型：是一種廣泛應(yīng)用的VTE風(fēng)險(xiǎn)評估工具。它根據(jù)患者的年齡、手術(shù)類型、基礎(chǔ)疾病、是否存在下肢靜脈曲張等多種危險(xiǎn)因素進(jìn)行評分。根據(jù)評分結(jié)果將患者分為低危（01分）、中危（2分）、高危（34分）和極高危（≥5分）四個(gè)等級，不同等級的患者采取不同的VTE預(yù)防措施。評估時(shí)，護(hù)士或醫(yī)生需詳細(xì)詢問患者的病史、手術(shù)史等信息，按照評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分。（2）Padua預(yù)測評分：主要用于內(nèi)科住院患者。該評分系統(tǒng)考慮了患者的急性內(nèi)科疾病、活動(dòng)受限、既往VTE病史、腫瘤等因素。評分≥4分提示患者為VTE高危人群，需要采取相應(yīng)的預(yù)防措施。評估時(shí)同樣需要收集患者的相關(guān)信息，按照評分規(guī)則進(jìn)行計(jì)算。（3）Wells評分：主要用于疑似DVT或PTE患者的診斷和風(fēng)險(xiǎn)評估。對于DVT評估，考慮了患者的臨床表現(xiàn)如下肢腫脹、疼痛、有無淺表靜脈擴(kuò)張等，以及是否存在其他可能導(dǎo)致類似癥狀的疾病。對于PTE評估，考慮了患者的臨床表現(xiàn)如呼吸困難、胸痛、咯血等，以及是否存在易患因素如近期手術(shù)、腫瘤等。根據(jù)評分結(jié)果判斷患者發(fā)生DVT或PTE的可能性大小，指導(dǎo)進(jìn)一步的檢查和治療。3.簡述VTE預(yù)防護(hù)理中，使用抗凝藥物的護(hù)理要點(diǎn)。答：（1）用藥前評估：在使用抗凝藥物前，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者的病史，包括有無出血性疾病、肝腎功能情況、近期是否有手術(shù)或創(chuàng)傷史等。同時(shí)，評估患者的凝血功能指標(biāo)，如凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血小板計(jì)數(shù)等，為用藥提供依據(jù)。（2）正確給藥：嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，注意藥物的劑量、用法和時(shí)間。例如，低分子肝素一般采用皮下注射，應(yīng)選擇合適的注射部位（如腹部），捏起皮膚垂直進(jìn)針，注射后按壓一定時(shí)間；華法林為口服給藥，應(yīng)確保患者按時(shí)按量服用。（3）觀察不良反應(yīng)：密切觀察患者有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、血尿、黑便等。定期監(jiān)測患者的凝血功能指標(biāo)，根據(jù)指標(biāo)調(diào)整藥物劑量。使用華法林時(shí)，需定期監(jiān)測INR，使其維持在目標(biāo)范圍內(nèi)。同時(shí)，觀察患者有無其他不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、胃腸道不適等。（4）健康教育：向患者及家屬講解抗凝藥物的作用、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。告知患者避免碰撞、受傷，使用軟毛牙刷刷牙，避免摳鼻等。提醒患者按時(shí)服藥，定期復(fù)查凝血功能。（5）與其他藥物的相互作用：了解患者正在使用的其他藥物，避免與抗凝藥物發(fā)生相互作用。例如，某些抗生素、抗真菌藥、非甾體抗炎藥等可能影響抗凝藥物的療效或增加出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整用藥。五、案例分析題（20分）患者，男，65歲，因“髖部骨折”入院，擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。患者有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。入院后Caprini評分6分。1.請根據(jù)患者情況，判斷其VTE風(fēng)險(xiǎn)等級，并說明理由。答：患者VTE風(fēng)險(xiǎn)等級為極高危。理由：Caprini評分系統(tǒng)中，評分≥5分即為極高危。該患者因髖部骨折擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，且有高血壓病史10年和糖尿病病史5年，綜合評估后Caprini評分6分，所以判斷為極高危。2.針對該患者，應(yīng)采取哪些VTE預(yù)防措施？答：（1）藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，如低分子肝素皮下注射或利伐沙班口服。使用過程中密切觀察患者有無出血傾向，定期監(jiān)測凝血功能。（2）機(jī)械預(yù)防：可同時(shí)使用梯度壓力彈力襪（GCS）、間歇充氣加壓裝置（IPC）或足底靜脈泵（VFP）等機(jī)械預(yù)防措施。使用彈力襪時(shí)應(yīng)注意選擇合適的尺碼，每天檢查穿著情況；使用IPC時(shí)應(yīng)確保裝置正常運(yùn)行，按照規(guī)定時(shí)間使用。（3）基礎(chǔ)預(yù)防：鼓勵(lì)患者多飲水，以降低血液黏稠度。指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，如在病情允許的情況