2025年兒科急救技術試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.一名3個月大男嬰因嗆入奶液出現呼吸驟停，現場急救時首先應采取的措施是：A.立即給予面罩正壓通氣B.用手指清除口腔可見異物C.進行5次拍背與5次胸部沖擊D.檢查雙側肱動脈搏動答案：C解析：根據2025年《中國兒科急救指南》，嬰兒氣道異物梗阻（無反應）急救流程為：先檢查口腔可見異物（如有則清除），若無則立即開始5次拍背（兩肩胛骨之間）與5次胸部沖擊（胸骨下半段，兩乳頭連線下方，深度約4cm），交替進行，直至異物排出或嬰兒失去反應。本題中嬰兒因嗆奶導致呼吸驟停，無反應狀態(tài)下應優(yōu)先進行拍背與胸部沖擊。2.6歲兒童因誤食花生米出現劇烈咳嗽、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴，最可能的診斷是：A.急性會厭炎B.支氣管異物C.急性喉炎D.過敏性喉頭水腫答案：B解析：支氣管異物典型表現為突發(fā)性嗆咳、呼吸困難，異物位于聲門或氣管時可伴聲音嘶啞、吸氣性喉鳴；急性喉炎多有上感前驅癥狀，以犬吠樣咳嗽、喉梗阻為特征；急性會厭炎起病急驟，以吞咽困難、流涎為主；過敏性喉頭水腫多有過敏史，伴皮疹、瘙癢。3.新生兒窒息復蘇時，胸外按壓與正壓通氣的比例應為：A.3:1B.15:2C.5:1D.30:2答案：A解析：新生兒胸外按壓與正壓通氣的推薦比例為3:1（即每3次按壓后1次通氣），按壓頻率120次/分，深度為胸廓前后徑的1/3（約2cm），按壓部位為胸骨下半段（兩乳頭連線中點下方）。4.1歲幼兒突發(fā)高熱（體溫40.5℃），出現全身強直-陣攣性抽搐，持續(xù)約2分鐘后緩解。家長送醫(yī)途中應首要采取的措施是：A.立即喂服布洛芬混懸液B.將患兒側臥，清理口腔分泌物C.用力按住患兒四肢防止受傷D.用筷子撬開口腔防止舌咬傷答案：B解析：熱性驚厥發(fā)作期的首要處理是保持氣道通暢，防止誤吸。應將患兒側臥，避免仰臥時分泌物或嘔吐物阻塞氣道；禁止強行約束肢體（可能導致骨折）或用硬物撬口腔（可能損傷牙齒或口腔）；退熱藥物需在驚厥緩解后根據體溫調整，發(fā)作期喂藥可能引發(fā)誤吸。5.評估4歲兒童脫水程度時，以下哪項指標最能反映重度脫水？A.尿量減少B.皮膚彈性稍差C.前囟輕度凹陷D.精神萎靡，四肢厥冷答案：D解析：重度脫水表現為精神極度萎靡或昏睡、昏迷，皮膚彈性極差（捏起后恢復>2秒），前囟/眼窩深度凹陷，哭時無淚，尿量極少或無尿，四肢厥冷，脈搏細弱。尿量減少、皮膚彈性稍差為中度脫水；前囟輕度凹陷為輕度脫水。6.新生兒低血糖的診斷標準是血糖低于：A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.1mmol/LD.3.6mmol/L答案：A解析：2025年《新生兒低血糖管理專家共識》明確，新生兒（無論胎齡）血糖<2.2mmol/L即可診斷低血糖，需立即干預；無癥狀但血糖<2.6mmol/L需密切監(jiān)測。7.3歲兒童因誤服半瓶降壓藥（具體藥物不詳）被送至急診，首要的處理措施是：A.立即催吐B.快速靜脈補液C.評估意識與生命體征D.進行洗胃答案：C解析：中毒急救的首要原則是評估生命體征（ABC：氣道、呼吸、循環(huán)），優(yōu)先處理威脅生命的情況（如昏迷、呼吸抑制）。催吐可能增加誤吸風險（尤其意識不清時），洗胃需在明確毒物種類且時間窗內（通常<4小時）進行，均非首要步驟。8.嬰兒（體重8kg）發(fā)生室顫，首次除顫的能量選擇應為：A.8JB.16JC.24JD.32J答案：B解析：兒童除顫能量推薦首劑2J/kg，后續(xù)可增加至4J/kg。8kg嬰兒首劑為2×8=16J。9.急性喉炎患兒出現“三凹征”伴煩躁不安，呼吸頻率45次/分，心率160次/分，屬于喉梗阻幾度？A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度答案：C解析：喉梗阻分度：Ⅰ度（僅活動后吸氣性喉鳴，無三凹征）；Ⅱ度（安靜時喉鳴、三凹征，生命體征平穩(wěn)）；Ⅲ度（喉鳴、三凹征明顯，煩躁/萎靡，心率增快）；Ⅳ度（衰竭狀態(tài)，呼吸無力，發(fā)紺，心率減慢）。10.兒童膿毒性休克液體復蘇時，首劑晶體液的推薦劑量為：A.5ml/kgB.10ml/kgC.20ml/kgD.30ml/kg答案：C解析：膿毒性休克液體復蘇首劑為等滲晶體液（如生理鹽水）20ml/kg，15-30分鐘內快速輸注，若反應不佳可重復1-2次（總量≤60ml/kg），后續(xù)根據血流動力學調整。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.新生兒窒息復蘇的“黃金四步”包括：A.保暖與擺正體位B.清理氣道（必要時）C.觸覺刺激誘發(fā)呼吸D.正壓通氣答案：ABCD解析：新生兒復蘇流程為：快速評估（足月？呼吸/哭聲？肌張力？）→保暖、擺體位（鼻吸氣位）→清理氣道（羊水胎糞污染且無活力時需氣管插管吸引）→擦干、刺激呼吸→評估呼吸、心率→正壓通氣（心率<100次/分）→胸外按壓（心率<60次/分）→藥物（腎上腺素）。2.兒童高熱驚厥的特點包括：A.多見于6個月至5歲兒童B.發(fā)作時間多<15分鐘C.熱退1周后腦電圖異常D.多為全身性抽搐答案：ABD解析：高熱驚厥好發(fā)年齡6月-5歲（占90%），發(fā)作多在發(fā)熱24小時內，持續(xù)時間通常<15分鐘，呈全身性強直-陣攣，熱退1周后腦電圖正常（若異常需警惕癲癇）。3.嬰兒氣道異物梗阻（有反應）的識別要點包括：A.無法說話或哭聲微弱B.咳嗽有力C.吸氣性喉鳴D.面色發(fā)紺答案：ACD解析：有反應的嬰兒氣道異物梗阻表現為：咳嗽無力或無聲、哭聲微弱或消失、吸氣性喉鳴、面色發(fā)紺；若咳嗽有力（能有效通氣），應鼓勵其咳嗽，無需干預。4.兒童脫水性質判斷需結合的指標有：A.血鈉濃度B.病史（嘔吐/腹瀉頻率）C.尿量D.皮膚彈性答案：AB解析：脫水性質（等滲、低滲、高滲）主要依據血鈉濃度：等滲性（130-150mmol/L）、低滲性（<130mmol/L）、高滲性（>150mmol/L）；病史（如長期限鹽腹瀉易低滲，高熱大量出汗易高滲）可輔助判斷，皮膚彈性、尿量反映脫水程度而非性質。5.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的急救措施包括：A.表面活性物質替代治療B.高頻震蕩通氣C.糾正酸中毒D.維持體溫穩(wěn)定答案：ABCD解析：NRDS主要因肺表面活性物質缺乏引起，急救需綜合處理：保溫、氣道管理（無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣，如高頻震蕩）、補充外源性肺表面活性物質（首劑100-200mg/kg，氣管內給藥）、糾正酸中毒（根據血氣調整）、維持循環(huán)穩(wěn)定。三、案例分析題（共65分）（一）案例1（20分）患兒，男，7個月，體重8kg，因“嗆入蛋黃后呼吸急促、發(fā)紺5分鐘”急診入院。家長訴喂食蛋黃泥時患兒突然劇烈咳嗽，隨后呼吸變淺，口唇發(fā)紺，反應減弱。查體：意識模糊，無哭聲，呼吸8次/分，無有效咳嗽，胸廓起伏弱，心率105次/分，血氧飽和度72%。問題1：該患兒最可能的診斷是什么？（3分）問題2：請列出現場急救的具體步驟（需分階段說明）。（10分）問題3：若經上述處理后患兒仍無自主呼吸，心率降至50次/分，下一步應采取哪些措施？（7分）答案1：嬰兒氣道異物梗阻（完全性，無反應）。（3分）答案2：急救步驟如下：（10分）①快速評估反應：輕拍足底無反應，確認無自主呼吸/有效咳嗽。（1分）②啟動急救系統：呼叫他人撥打120，準備急救設備（吸引器、喉鏡、氣管導管等）。（1分）③開放氣道與清除異物：將患兒置于硬平面，頭輕度后仰，檢查口腔（用小指纏繞紗布清除可見異物，避免深部盲目掏挖）。（2分）④開始CPR：若口腔無可見異物，立即進行5次拍背（手掌根部，兩肩胛骨之間，力度適中）與5次胸部沖擊（兩乳頭連線下方，用中指與無名指垂直按壓，深度4cm，頻率100-120次/分），交替進行。（3分）⑤評估循環(huán)：每5組操作后檢查心率（觸摸肱動脈），若心率<100次/分且無改善，轉為胸外按壓與正壓通氣（比例3:1），按壓深度4cm，頻率120次/分，正壓通氣頻率40-60次/分（每次送氣可見胸廓抬起）。（3分）答案3：進一步措施：（7分）①氣管插管：使用3.0號無囊氣管導管（內徑=年齡/4+4=7/4+4≈5.75，實際嬰兒7月大選擇3.0-3.5號），確認導管位置（雙側呼吸音對稱、呼氣末CO2監(jiān)測）。（2分）②正壓通氣：連接呼吸囊或呼吸機，調整參數（潮氣量6-8ml/kg，即48-64ml，呼吸頻率30-40次/分，吸呼比1:1.5-2）。（2分）③胸外按壓：持續(xù)進行，按壓與通氣比例3:1，目標心率>60次/分。（1分）④藥物治療：若心率持續(xù)<60次/分，給予腎上腺素（1:10000，0.1ml/kg即0.8ml，氣管內或靜脈給藥），5分鐘后可重復。（2分）（二）案例2（25分）患兒，女，3歲，體重14kg，因“發(fā)熱3天，抽搐1次”入院。3天前出現流涕、咳嗽，體溫最高39.5℃，口服“布洛芬”后體溫可降至38℃左右。今日晨起體溫驟升至40℃，突發(fā)四肢強直、雙眼上翻、口吐白沫，持續(xù)約3分鐘后自行緩解，緩解后嗜睡。查體：T39.8℃，P135次/分，R30次/分，BP90/55mmHg，嗜睡，雙側瞳孔等大等圓（3mm），對光反射靈敏，咽部充血，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心腹無異常，腦膜刺激征陰性。問題1：該患兒抽搐最可能的原因是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）問題2：請寫出急診處理的完整流程（包括止驚、退熱、病因治療等）。（15分）問題3：若患兒再次出現抽搐（持續(xù)>5分鐘），應如何選擇止驚藥物？請說明劑量與給藥途徑。（5分）答案1：最可能為熱性驚厥（單純型）。（2分）需鑒別：①中樞神經系統感染（如化膿性腦膜炎，伴腦膜刺激征、意識障礙進行性加重）；②癲癇（無發(fā)熱或低熱時發(fā)作，腦電圖異常）；③中毒性腦?。ㄓ袊乐馗腥局卸景Y狀）；④低鈣驚厥（血鈣<1.75mmol/L，無發(fā)熱）。（3分）答案2：急診處理流程：（15分）①一般處理：保持側臥位，清理口鼻腔分泌物，吸氧（維持SpO2≥95%），監(jiān)測生命體征（T、P、R、BP、意識、瞳孔），建立靜脈通路。（3分）②止驚治療：首選地西泮（0.3-0.5mg/kg，最大劑量10mg），緩慢靜脈注射（1mg/min），若靜脈困難可予咪達唑侖（0.1-0.2mg/kg）肌內注射或0.5mg/kg直腸給藥。（3分）③退熱：物理降溫（溫水擦浴，避免酒精）；藥物退熱：對乙酰氨基酚（10-15mg/kg，口服或栓劑）或布洛芬（5-10mg/kg，口服），間隔6-8小時可重復（24小時內≤4次）。（3分）④病因治療：查血常規(guī)、C反應蛋白、降鈣素原（評估細菌/病毒感染）；查電解質（排除低鈉、低鈣）；若懷疑顱內感染，需完善腰椎穿刺（需在抽搐緩解、生命體征平穩(wěn)后進行）。（3分）⑤預防復發(fā)：告知家長熱性驚厥復發(fā)風險（約30%），發(fā)熱時及時退熱（體溫>38.5℃或有熱驚厥史者>38℃），避免捂熱；若為復雜性熱性驚厥（發(fā)作>15分鐘、局灶性、24小時內多次），需神經科隨訪，評估抗癲癇藥物使用指征。（3分）答案3：持續(xù)>5分鐘的抽搐（癲癇持續(xù)狀態(tài)）首選藥物：（5分）①地西泮：0.3-0.5mg/kg（最大10mg），靜脈注射（速度≤1mg/min），必要時10-15分鐘后重復1次。（2分）②若地西泮無效，選擇苯巴比妥：負荷量20mg/kg（首劑10mg/kg靜脈注射，15-20分鐘后重復10mg/kg），速度≤1mg/kg/min，維持量3-5mg/kg/d。（2分）③仍無效時，考慮咪達唑侖持續(xù)靜脈輸注：首劑0.1-0.2mg/kg，后以0.05-0.2mg/kg/h維持，根據發(fā)作控制調整。（1分）（三）案例3（20分）患兒，男，日齡3天，孕32周早產（出生體重1.8kg），因“生后呼吸急促、呻吟2小時”入院。出生時Apgar評分：1分鐘4分（心率80次/分，呼吸弱，肌張力低，無喉反射，皮膚發(fā)紺），5分鐘7分。查體：T36.2℃，P165次/分，R75次/分，BP50/30mmHg，SpO285%（面罩吸氧），可見鼻扇、三凹征，雙肺呼吸音低，可聞及細濕啰音。胸片示雙肺透亮度降低，可見“白肺”征。問題1：該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據有哪些？（5分）問題2：請制定呼吸支持的具體方案（包括無創(chuàng)與有創(chuàng)通氣的選擇、參數設置）。（10分）問題3：若患兒出現動脈血氣：pH7.25，PaCO258mmHg，PaO250mmHg，BE-8mmol/L，應如何處理？（5分）答案1：新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）。（2分）診斷依據：①早產（32周，肺表面活性物質合成不足）；②生后進行性呼吸困難（呼吸急促、呻吟、三凹征）；③低氧血癥（SpO285%）；④胸片“白肺”征（典型肺透明膜病表現）。（3分）答案2：呼吸支持方案：（10分）①初始無創(chuàng)通氣：首選經鼻持續(xù)氣道正壓（nCPAP），壓力6-8cmH2O，氧濃度（FiO2）根據SpO2調整（目標90-95%）。（3分）②若nCPAP失?。‵iO2>0.6仍SpO2<90%，或PaCO2>60mmHg，或出現呼吸暫停），轉為有創(chuàng)機械通氣：-氣管插管：選擇2.5號無囊