風(fēng)濕免疫試題庫及答案一、單選題1.下列哪種疾病不屬于風(fēng)濕免疫性疾?。ǎ〢.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.痛風(fēng)E.干燥綜合征答案：B解析：骨關(guān)節(jié)炎主要是由于關(guān)節(jié)軟骨的磨損、破壞等退行性改變引起的關(guān)節(jié)疾病，不屬于自身免疫性的風(fēng)濕免疫性疾病。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風(fēng)、干燥綜合征都與自身免疫異常等因素相關(guān)，屬于風(fēng)濕免疫性疾病范疇。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是（）A.肘關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)C.肩關(guān)節(jié)D.近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)E.髖關(guān)節(jié)答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多累及小關(guān)節(jié)，尤其是近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)，呈對稱性、多關(guān)節(jié)受累。肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)也可受累，但不是最常受累的部位。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡標(biāo)志性抗體是（）A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體E.抗RNP抗體答案：C解析：抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體，特異性高達(dá)99%，但敏感性較低。抗核抗體（ANA）在多種自身免疫性疾病中均可陽性，特異性不強(qiáng)；抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病情活動及腎臟損害相關(guān)；抗SSA抗體常見于干燥綜合征等疾病；抗RNP抗體與混合性結(jié)締組織病相關(guān)。4.痛風(fēng)急性發(fā)作時，首選的治療藥物是（）A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.別嘌醇E.苯溴馬隆答案：A解析：痛風(fēng)急性發(fā)作時，秋水仙堿是首選藥物，它可以抑制白細(xì)胞趨化、吞噬及乳酸的形成，從而減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積，減輕炎癥反應(yīng)。非甾體抗炎藥也可用于緩解疼痛和炎癥，但秋水仙堿對痛風(fēng)急性發(fā)作有特效。糖皮質(zhì)激素一般在秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或有禁忌時使用。別嘌醇和苯溴馬隆是降尿酸藥物，一般在痛風(fēng)緩解期使用，不宜在急性發(fā)作期使用，以免加重炎癥反應(yīng)。5.干燥綜合征患者最常見的癥狀是（）A.口干B.眼干C.皮膚干燥D.關(guān)節(jié)疼痛E.腎小管酸中毒答案：A解析：干燥綜合征主要累及外分泌腺體，以唾液腺和淚腺受累最為常見?？诟墒亲畛Ｒ姷陌Y狀，患者可出現(xiàn)吞咽固體食物困難、猖獗齲齒等表現(xiàn)。眼干也是常見癥狀之一，但相對口干而言，口干更為普遍。皮膚干燥、關(guān)節(jié)疼痛、腎小管酸中毒等也可出現(xiàn)，但不是最常見的癥狀。6.強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)是（）A.骨質(zhì)增生B.關(guān)節(jié)間隙變窄C.椎體方形變、竹節(jié)樣改變D.骨質(zhì)疏松E.骨囊腫形成答案：C解析：強(qiáng)直性脊柱炎主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱，典型的X線表現(xiàn)為椎體方形變，脊柱呈竹節(jié)樣改變，這是由于椎間盤纖維環(huán)和椎旁韌帶骨化所致。骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)疏松等也可在其他關(guān)節(jié)疾病中出現(xiàn)，不是強(qiáng)直性脊柱炎的典型表現(xiàn)。骨囊腫形成與強(qiáng)直性脊柱炎無關(guān)。7.下列哪種藥物可用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）（）A.布洛芬B.潑尼松C.甲氨蝶呤D.阿司匹林E.對乙酰氨基酚答案：C解析：甲氨蝶呤是常用的改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs），它可以抑制細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶，使嘌呤合成受抑，同時具有抗炎作用，能延緩類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)破壞進(jìn)展。布洛芬、阿司匹林、對乙酰氨基酚都屬于非甾體抗炎藥，主要用于緩解疼痛和炎癥，不能延緩病情進(jìn)展。潑尼松是糖皮質(zhì)激素，有強(qiáng)大的抗炎作用，但長期使用有較多不良反應(yīng)，一般不作為首選的DMARDs。8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)狼瘡腎炎時，治療首選的藥物是（）A.環(huán)磷酰胺B.硫唑嘌呤C.環(huán)孢素AD.霉酚酸酯E.甲氨蝶呤答案：A解析：環(huán)磷酰胺是治療狼瘡腎炎的首選藥物，它可以抑制細(xì)胞免疫和體液免疫，減少自身抗體的產(chǎn)生，減輕腎臟的免疫損傷。硫唑嘌呤、環(huán)孢素A、霉酚酸酯等也可用于治療狼瘡腎炎，但一般不作為首選。甲氨蝶呤主要用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病的治療，對狼瘡腎炎的療效相對較差。9.抗磷脂綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.反復(fù)動靜脈血栓形成B.習(xí)慣性流產(chǎn)C.血小板減少D.網(wǎng)狀青斑E.關(guān)節(jié)畸形答案：E解析：抗磷脂綜合征主要表現(xiàn)為反復(fù)動靜脈血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)、血小板減少等，網(wǎng)狀青斑也是常見的皮膚表現(xiàn)之一。關(guān)節(jié)畸形不是抗磷脂綜合征的主要臨床表現(xiàn)，關(guān)節(jié)畸形多見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病。10.診斷系統(tǒng)性硬化癥的重要依據(jù)是（）A.雷諾現(xiàn)象B.皮膚硬化C.食管功能障礙D.肺間質(zhì)纖維化E.抗Scl-70抗體陽性答案：B解析：皮膚硬化是診斷系統(tǒng)性硬化癥的重要依據(jù)，早期表現(xiàn)為皮膚腫脹，隨后逐漸變硬、增厚，晚期可出現(xiàn)皮膚萎縮。雷諾現(xiàn)象雖然常見于系統(tǒng)性硬化癥，但也可見于其他疾病，不是特異性診斷依據(jù)。食管功能障礙、肺間質(zhì)纖維化等是系統(tǒng)性硬化癥的常見并發(fā)癥，但不是診斷的關(guān)鍵指標(biāo)?？筍cl-70抗體陽性對系統(tǒng)性硬化癥有一定的診斷價值，但也不是所有患者都陽性，且部分其他疾病也可能出現(xiàn)假陽性。二、多選題1.風(fēng)濕免疫性疾病的共同特點(diǎn)包括（）A.自身免疫反應(yīng)B.多系統(tǒng)受累C.慢性病程D.遺傳易感性E.對糖皮質(zhì)激素治療有效答案：ABCDE解析：風(fēng)濕免疫性疾病大多與自身免疫反應(yīng)異常有關(guān)，自身抗體攻擊自身組織和器官，導(dǎo)致多系統(tǒng)受累，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及皮膚、腎臟、血液系統(tǒng)等。這類疾病通常起病隱匿，病程較長，呈慢性進(jìn)展。許多風(fēng)濕免疫性疾病具有遺傳易感性，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等都有一定的遺傳傾向。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎和免疫抑制作用，大多數(shù)風(fēng)濕免疫性疾病對糖皮質(zhì)激素治療有一定效果，但長期使用可能會有不良反應(yīng)。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)纖維化C.心包炎D.干燥綜合征E.貧血答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除了關(guān)節(jié)癥狀外，還可出現(xiàn)多種關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是較常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下。肺間質(zhì)纖維化、心包炎也是常見的并發(fā)癥，可影響呼吸和心臟功能。部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可合并干燥綜合征，出現(xiàn)口干、眼干等癥狀。由于長期慢性炎癥等因素，患者還可出現(xiàn)貧血。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚表現(xiàn)包括（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍E.雷諾現(xiàn)象答案：ABCDE解析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征性皮膚表現(xiàn)，橫跨鼻梁和雙側(cè)臉頰，形似蝴蝶。盤狀紅斑表現(xiàn)為邊界清楚的紅斑，上覆有粘著性鱗屑，去除鱗屑可見其下有角質(zhì)栓和毛囊口擴(kuò)大。光過敏也是常見癥狀，患者暴露于日光后皮膚出現(xiàn)紅斑、瘙癢等癥狀?？谇粷冚^為常見，多為無痛性。雷諾現(xiàn)象是指遇冷或情緒激動時，手指或足趾出現(xiàn)蒼白、發(fā)紫，繼之潮紅的三相變化，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中也可出現(xiàn)。4.痛風(fēng)的危險因素包括（）A.高嘌呤飲食B.酗酒C.肥胖D.家族遺傳E.噻嗪類利尿劑的使用答案：ABCDE解析：高嘌呤飲食，如大量食用海鮮、動物內(nèi)臟等，可導(dǎo)致體內(nèi)尿酸生成增加。酗酒可使體內(nèi)乳酸生成增多，抑制尿酸的排泄。肥胖患者體內(nèi)尿酸生成相對較多，且常伴有胰島素抵抗等代謝異常，影響尿酸的排泄。痛風(fēng)具有一定的家族遺傳傾向，有家族史的人群患病風(fēng)險增加。噻嗪類利尿劑可干擾尿酸的排泄，導(dǎo)致血尿酸升高，增加痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險。5.干燥綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有（）A.抗SSA抗體陽性B.抗SSB抗體陽性C.淚液分泌試驗(yàn)異常D.唾液腺造影異常E.血沉增快答案：ABCDE解析：抗SSA抗體和抗SSB抗體是干燥綜合征的特異性抗體，陽性率較高。淚液分泌試驗(yàn)（如Schirmer試驗(yàn)）可檢測淚液分泌量，干燥綜合征患者淚液分泌減少，試驗(yàn)結(jié)果異常。唾液腺造影可觀察唾液腺的形態(tài)和功能，干燥綜合征患者常出現(xiàn)唾液腺導(dǎo)管狹窄、擴(kuò)張等異常表現(xiàn)。血沉是反映炎癥活動的指標(biāo)，干燥綜合征患者常有血沉增快。6.強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.柳氮磺吡啶C.生物制劑D.糖皮質(zhì)激素E.沙利度胺答案：ABCDE解析：非甾體抗炎藥可緩解強(qiáng)直性脊柱炎患者的疼痛和晨僵癥狀，減輕炎癥反應(yīng)。柳氮磺吡啶對改善強(qiáng)直性脊柱炎的外周關(guān)節(jié)癥狀有一定效果。生物制劑如腫瘤壞死因子拮抗劑等，可有效控制病情進(jìn)展，減輕炎癥和疼痛。糖皮質(zhì)激素一般在病情嚴(yán)重、其他藥物治療無效時使用，可局部注射或短期小劑量口服。沙利度胺具有免疫調(diào)節(jié)等作用，對強(qiáng)直性脊柱炎也有一定的治療作用。7.系統(tǒng)性硬化癥的治療原則包括（）A.早期診斷B.早期治療C.控制病情進(jìn)展D.改善癥狀E.防治并發(fā)癥答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性硬化癥早期診斷和早期治療非常重要，可及時采取措施控制病情進(jìn)展，減少組織和器官的損傷。治療的目的包括改善患者的癥狀，如緩解皮膚硬化、減輕關(guān)節(jié)疼痛等。同時要積極防治并發(fā)癥，如肺間質(zhì)纖維化、食管功能障礙等，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。8.抗磷脂綜合征的治療藥物有（）A.阿司匹林B.華法林C.低分子肝素D.糖皮質(zhì)激素E.羥氯喹答案：ABCDE解析：阿司匹林具有抗血小板聚集作用，可用于預(yù)防抗磷脂綜合征患者的血栓形成。華法林是常用的口服抗凝藥物，可通過抑制維生素K依賴的凝血因子合成來發(fā)揮抗凝作用。低分子肝素可皮下注射，具有抗凝效果好、出血風(fēng)險相對較低等優(yōu)點(diǎn)，常用于急性期的抗凝治療。糖皮質(zhì)激素具有抗炎和免疫抑制作用，可用于治療伴有血小板減少等情況的抗磷脂綜合征。羥氯喹也有一定的免疫調(diào)節(jié)作用，可輔助治療抗磷脂綜合征。三、簡答題1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：目前常用的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)是2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）提出的分類標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容如下：（1）關(guān)節(jié)受累情況（0-5分）：-1個中大關(guān)節(jié)受累，得0分；-2-10個中大關(guān)節(jié)受累，得1分；-1-3個小關(guān)節(jié)受累，得2分；-4-10個小關(guān)節(jié)受累，得3分；-超過10個關(guān)節(jié)（至少1個為小關(guān)節(jié)）受累，得5分。（2）血清學(xué)（0-3分）：-類風(fēng)濕因子（RF）和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）均陰性，得0分；-RF或抗CCP抗體低滴度陽性，得2分；-RF或抗CCP抗體高滴度陽性，得3分。（3）滑膜炎持續(xù)時間（0-1分）：-＜6周，得0分；-≥6周，得1分。（4）急性時相反應(yīng)物（0-1分）：-C反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉（ESR）均正常，得0分；-CRP或ESR異常，得1分?？偟梅帧?分可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則。答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則包括：（1）個體化治療：根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、受累器官、個體差異等制定個性化的治療方案。（2）早期診斷、早期治療：早期積極治療可控制病情進(jìn)展，減少器官損傷。（3）控制病情活動：使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物抑制免疫反應(yīng)，減輕炎癥，控制病情活動，緩解癥狀。（4）防治并發(fā)癥：針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、腎臟損害、心血管疾病等，采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施。（5）長期隨訪：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性疾病，需要長期隨訪，監(jiān)測病情變化，及時調(diào)整治療方案，同時關(guān)注藥物的不良反應(yīng)。（6）患者教育：向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識，提高患者對疾病的認(rèn)識和自我管理能力，鼓勵患者積極配合治療。3.簡述痛風(fēng)的飲食注意事項(xiàng)。答：痛風(fēng)患者的飲食應(yīng)遵循低嘌呤、低脂肪、低糖、低鹽、多飲水的原則，具體注意事項(xiàng)如下：（1）限制高嘌呤食物攝入：避免食用動物內(nèi)臟（如肝、腎、心等）、海鮮（如沙丁魚、鳳尾魚、蝦、蟹等）、濃肉湯等高嘌呤食物，這些食物會使血尿酸升高，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。（2）適量攝入中嘌呤食物：可以適量食用肉類、豆類等中嘌呤食物，但應(yīng)注意控制量，避免一次性大量食用。（3）多吃低嘌呤食物：鼓勵多吃蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等低嘌呤食物，這些食物富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，有助于維持身體健康。（4）控制脂肪攝入：減少動物脂肪的攝入，如豬油、牛油等，可選擇植物油，如橄欖油、花生油等，以降低血脂，減少痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險。（5）控制糖分?jǐn)z入：避免食用過多的甜食和含糖飲料，因?yàn)楦咛秋嬍晨赡軙绊懩蛩岬拇x。（6）低鹽飲食：減少鹽的攝入，每日食鹽攝入量應(yīng)控制在6克以下，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。（7）多飲水：每日飲水應(yīng)在2000毫升以上，以促進(jìn)尿酸的排泄，減少尿酸鹽結(jié)晶的形成。（8）戒酒：尤其是啤酒和白酒，酒精會抑制尿酸的排泄，增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險。四、病例分析題患者，女性，32歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵3年，加重1個月。3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1-2小時，活動后可緩解。近1個月來，關(guān)節(jié)疼痛加重，累及雙膝關(guān)節(jié)，晨僵時間延長至3-4小時。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，浮髕試驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞及血小板正常；血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L；類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。1.該患者最可能的診斷是什么？答：根據(jù)患者反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵，累及雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，且有膝關(guān)節(jié)受累，晨僵時間較長，實(shí)驗(yàn)室檢查類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性，血沉和C反應(yīng)蛋白升高，最可能的診斷是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2.為明確診斷還需要做哪些檢查？答：為進(jìn)一步明確診斷和評估病情，還可做以下檢查：（1）關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查：如雙手和雙膝關(guān)節(jié)X線片，觀察關(guān)節(jié)有無骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄等表現(xiàn)，有助于判斷病情的嚴(yán)重程度和進(jìn)展情況。也可選擇關(guān)節(jié)超聲或磁共振成像（MRI）檢查，更敏感地發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)早期的病變，如滑膜增厚、骨髓水腫等。（2）自身抗體檢查：除了類風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體外，還可檢測抗核抗體、抗ENA抗體等，以排除其他自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。（3）肝腎功能檢查：了解患者的肝腎功能情況，因?yàn)橹委燁愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)