解讀人感染HN禽流感防控技術(shù)方案與診療方案第一頁，共59頁。一、目的（一）早期發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例。（二）規(guī)范病例發(fā)現(xiàn)、報告、流行病學(xué)調(diào)查、實驗室檢測、密切接觸者管理等疫情處置工作。（三）指導(dǎo)各地開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。第二頁，共59頁。二、適用范圍

此方案適用于現(xiàn)階段人感染H7N9禽流感病例的防控。目前對該疾病的感染來源、感染發(fā)病的危險因素、傳播途徑、潛伏期、傳染期、臨床特點以及該病毒人際傳播能力尚不清楚。本方案將根據(jù)對該疾病科學(xué)認(rèn)識的深入和疫情形勢變化適時更新。第三頁，共59頁。三、病例的發(fā)現(xiàn)、報告

（一）病例定義。1.監(jiān)測病例。同時具備以下4項條件的病例：（1）發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)；（2）具有肺炎的影像學(xué)特征；（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少；（4）不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致肺炎。2.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》第四頁，共59頁。（1）疑似病例：符合診療方案中禽流感臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學(xué)接觸史。（2）確診病例：符合診療方案中禽流感臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。第五頁，共59頁。（二）發(fā)現(xiàn)與報告。各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測定義的病例后，須于24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。報告疾病類別選擇“其他傳染?。ùa9800）”項目下的“H7N9監(jiān)測病例（代碼9827）”填報。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真等）向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告，并寄出傳染病報告卡，縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)在接到報告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。報告疾病類別選擇“其他傳染?。ùa9800）”項目下的“人感染H7N9禽流感（代碼9826）填報。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真等）向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告，并寄出傳染病報告卡，縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)在接到報告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。第六頁，共59頁。四、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測（一）流行病學(xué)調(diào)查。各縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報告人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》（附件1）進(jìn)行調(diào)查，重點了解病例的基本情況、臨床表現(xiàn)、發(fā)病前7天內(nèi)可疑動物（如禽類、豬等）和農(nóng)貿(mào)市場的接觸和暴露情況，以及發(fā)病后至隔離治療期間接觸人員情況等，必要時根據(jù)個案流行病學(xué)調(diào)查情況組織開展病例主動搜索。第七頁，共59頁。（二）標(biāo)本采集、保存、運送與實驗室檢測。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時采集病例的相關(guān)臨床樣本。采集的臨床標(biāo)本包括病人的上呼吸道標(biāo)本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標(biāo)本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本）和血清標(biāo)本等。應(yīng)當(dāng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復(fù)期血清。如病人死亡，應(yīng)當(dāng)盡可能說服家屬同意尸檢，及時進(jìn)行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標(biāo)本。標(biāo)本采集、保存、運送與實驗室檢測按照《人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實驗室檢測策略》（附件2）進(jìn)行。第八頁，共59頁。采集病例的臨床標(biāo)本后，縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和病例收治的醫(yī)療機構(gòu)要密切配合，按照生物安全的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行包裝，并于24小時內(nèi)送當(dāng)?shù)貒伊鞲芯W(wǎng)絡(luò)實驗室檢測。各地流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室應(yīng)開展核酸檢測，具備相應(yīng)生物安全條件的網(wǎng)絡(luò)實驗室可開展病毒分離，并將分離的病毒按要求及時送國家流感中心，未開展病毒分離的網(wǎng)絡(luò)實驗室需將核酸檢測陽性的病例原始標(biāo)本按要求及時送國家流感中心。發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情的省份，常規(guī)流感樣病例監(jiān)測哨點醫(yī)院采集流感樣病例標(biāo)本數(shù)每周不低于15份，并將H7核酸檢測納入常規(guī)檢測項目。第九頁，共59頁。五、病例管理和感染防護(hù)參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕6號），落實消毒、院內(nèi)感染控制和個人防護(hù)等措施。第十頁，共59頁。六、密切接觸者的追蹤和管理（一）定義。（1）診治疑似或確診病例過程中未采取防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬；（2）在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員;（3）經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員。第十一頁，共59頁。（二）追蹤和管理。

由縣級衛(wèi)生行政部門組織對密切接觸者進(jìn)行追蹤和管理，對密切接觸者實行醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪，不限制其活動，每日晨、晚各1次測體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀。一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行診斷、報告及治療。第十二頁，共59頁。疾病預(yù)防控制機構(gòu)負(fù)責(zé)標(biāo)本采集和實驗室檢測工作。應(yīng)當(dāng)采集病例的所有密切接觸者的雙份血清標(biāo)本（開始實施醫(yī)學(xué)觀察時和間隔2-4周后），當(dāng)密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時還要采集咽拭子，送當(dāng)?shù)貒壹壛鞲芯W(wǎng)絡(luò)實驗室進(jìn)行檢測。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后7天。第十三頁，共59頁。七、及時開展風(fēng)險評估各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)人感染H7N9禽流感的疫情形勢、病原學(xué)研究進(jìn)展及時組織專家開展風(fēng)險評估，進(jìn)行疫情形勢研判，達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)預(yù)案及時啟動相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機制，并按照相關(guān)規(guī)定及時終止響應(yīng)。第十四頁，共59頁。七、及時開展風(fēng)險評估各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)人感染H7N9禽流感的疫情形勢、病原學(xué)研究進(jìn)展及時組織專家開展風(fēng)險評估，進(jìn)行疫情形勢研判，達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)預(yù)案及時啟動相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機制，并按照相關(guān)規(guī)定及時終止響應(yīng)。第十五頁，共59頁。目前衛(wèi)生部門對疫情的研判第十六頁，共59頁。第十七頁，共59頁。八、做好健康教育工作

各地要積極開展輿情監(jiān)測，針對公眾和社會關(guān)注的熱點問題以及對該疾病認(rèn)識的進(jìn)展，積極做好疫情防控知識宣傳和風(fēng)險溝通，指導(dǎo)公眾建立正確的風(fēng)險認(rèn)識，促進(jìn)公眾形成正確的疾病預(yù)防行為。尤其要加強禽畜養(yǎng)殖場、散養(yǎng)戶、屠宰場、批發(fā)及交易市場等的禽畜飼養(yǎng)、捕捉、屠宰、儲藏、運輸、交易和經(jīng)營人員以及寵物禽畜養(yǎng)殖人員的健康教育和風(fēng)險溝通工作。第十八頁，共59頁。九、加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員開展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)與報告、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集、實驗室檢測、病例管理與感染防控、風(fēng)險溝通等內(nèi)容的培訓(xùn)，提高防控能力。各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織對本轄區(qū)內(nèi)的防控工作進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。附件1：人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案

附件2:人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實驗室檢測策略第十九頁，共59頁。附件1人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案一、調(diào)查目的（一）發(fā)現(xiàn)、追蹤和管理病例的密切接觸者和可疑暴露者。（二）開展流行病學(xué)研究，為闡明疾病的特征和規(guī)律、評估人際傳播和流行風(fēng)險積累證據(jù)。（三）為制訂疾病干預(yù)措施和評估措施的有效性提供依據(jù)。第二十頁，共59頁。二、組織與實施

（一）縣級衛(wèi)生部門?？h級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)疫情調(diào)查的組織及領(lǐng)導(dǎo)；縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負(fù)責(zé)在接到疫情報告后2小時內(nèi)開展具體的流行病學(xué)調(diào)查工作，及時采取相應(yīng)預(yù)防、控制措施,并將調(diào)查結(jié)果及時向同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。（二）市級及以上衛(wèi)生部門。市級及以上衛(wèi)生行政部門可根據(jù)實際情況決定是否派遣調(diào)查組前往疫情發(fā)生地進(jìn)行調(diào)查；市級及以上疾病預(yù)防控制機構(gòu)可應(yīng)邀或受同級衛(wèi)生行政部門派遣指導(dǎo)疫情發(fā)生地疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查。（三）調(diào)查準(zhǔn)備。調(diào)查單位應(yīng)當(dāng)迅速成立現(xiàn)場調(diào)查組，制訂流行病學(xué)調(diào)查計劃，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成員的任務(wù)及職責(zé)。調(diào)查組成員至少應(yīng)當(dāng)包括流行病學(xué)與實驗室專業(yè)人員、臨床醫(yī)生和專業(yè)消毒人員。第二十一頁，共59頁。三、調(diào)查內(nèi)容和方法

調(diào)查內(nèi)容主要包括：病例基本情況、發(fā)病經(jīng)過和就診情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、個人暴露史、密切接觸者情況等。專項調(diào)查方案另行制定。（一）臨床資料。通過查閱病歷及化驗記錄、詢問診治醫(yī)生等方法，詳細(xì)了解病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果、治療進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸等情況。（二）病例家庭及家居環(huán)境情況。通過詢問及現(xiàn)場調(diào)查了解病例家庭人員情況，家庭居住位置，家居環(huán)境，家禽、家畜飼養(yǎng)情況，病死家禽、家畜情況。第二十二頁，共59頁。

（三）病例發(fā)病前活動范圍及暴露史。1.發(fā)病前7天內(nèi)與禽畜接觸及防護(hù)情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理禽畜，直接接觸禽畜類及其排泄物、分泌物等，尤其是與病死禽畜的上述接觸情況及防護(hù)情況。2.發(fā)病前7天內(nèi)與疑似或確診的H7N9禽流感病例接觸情況：接觸時間、方式、頻率、地點、接觸時采取防護(hù)措施情況等。3.發(fā)病前7天內(nèi)有無接觸其他不明原因嚴(yán)重急性呼吸道感染病例的情況。4.若病例無上述三項接觸史時，重點調(diào)查其發(fā)病前7天內(nèi)的活動情況，以了解其可能的環(huán)境暴露情況，如是否到過禽流感疫區(qū)或曾出現(xiàn)病、死禽畜的地區(qū)旅行，是否到過農(nóng)貿(mào)市場及動物養(yǎng)殖場所等。

（四）病例發(fā)病后的活動范圍及密切接觸者。確定病例發(fā)病后的詳細(xì)活動范圍，追蹤密切接觸者。第二十三頁，共59頁。四、調(diào)查資料的分析與上報

（一）應(yīng)當(dāng)及時對流行病學(xué)資料進(jìn)行整理、分析，撰寫流行病學(xué)調(diào)查報告，并及時向上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和同級衛(wèi)生行政部門報告。（二）各地完成個案調(diào)查后1周內(nèi)將原始調(diào)查表（見附表1-1：人感染H7N9禽流感病例流行病學(xué)個案調(diào)查表

、附表1-2:人感染H7N9禽流感病例的密切接觸者流行病學(xué)調(diào)查一覽表、附表1-3:人感染H7N9禽流感病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪記錄表）的復(fù)印件或電子掃描件，由省級疾控中心以傳真或者電子郵件形式上報給中國疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心（傳真E-Mail：cdcofic@）。第二十四頁，共59頁。附件2人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實驗室檢測策略一、標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)送和檢測（一）標(biāo)本采集。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時采集病例的相關(guān)臨床標(biāo)本。采集的臨床標(biāo)本包括病人的上呼吸道標(biāo)本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標(biāo)本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本）和血清標(biāo)本等。應(yīng)當(dāng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復(fù)期血清。如病人死亡，應(yīng)當(dāng)盡可能說服家屬同意尸檢，及時進(jìn)行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標(biāo)本。為避免標(biāo)本反復(fù)凍融，保證標(biāo)本檢測質(zhì)量，采集的呼吸道標(biāo)本每份分為3管，每管不少于1ml。血清標(biāo)本每份分為2管，每管不少于0.5ml。并填寫不明原因肺炎病例/聚集性病例標(biāo)本送檢表。第二十五頁，共59頁。（二）標(biāo)本轉(zhuǎn)送和檢測。1.H7N9禽流感病毒實驗室活動和樣本運輸按照《人間傳染的病原微生物名錄》中高致病性禽流感病毒進(jìn)行管理。病例的臨床標(biāo)本采集后，縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和病例收治的醫(yī)療機構(gòu)要密切配合，按照生物安全的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行包裝，在24小時內(nèi)送到當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進(jìn)行檢測。2.當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室收到標(biāo)本后24小時內(nèi)，立即對呼吸道標(biāo)本開展甲、乙型流感病毒通用引物H5、H7亞型的檢測。若當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室檢測結(jié)果為H5、H7核酸檢測陽性時，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)將其中2管呼吸道相關(guān)原始標(biāo)本分別送省級疾控中心流感網(wǎng)絡(luò)實驗室和國家流感中心。具備相應(yīng)生物安全條件的網(wǎng)絡(luò)實驗室可開展病毒分離，并將分離的毒株按要求及時送國家流感中心。第二十六頁，共59頁。3.若當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室檢測結(jié)果為甲型流感和乙型流感通用引物均陰性時，應(yīng)當(dāng)立即將1管原始呼吸道標(biāo)本送省級疾控中心。省級疾控中心收到標(biāo)本后，應(yīng)當(dāng)立即對其中1管進(jìn)行SARS、新型冠狀病毒等相關(guān)病原體的檢測，另1管送國家流感中心。4.當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室將采集的血清標(biāo)本分別送省級疾控中心和國家流感中心開展病原體的抗體檢測。第二十七頁，共59頁。檢測策略不明原因肺炎病例標(biāo)本檢測：建議各流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室收到不明原因肺炎標(biāo)本后，要在12小時內(nèi)進(jìn)行標(biāo)本處理和核酸檢測，同時進(jìn)行甲型通用引物，甲型H1N1流感病毒，季節(jié)性H3N2流感，A（H5）、A(H7N9)亞型流感病毒的檢測。如果H5或H7亞型檢測陽性，在生物安全三級實驗室進(jìn)行流感病毒的分離鑒定，無病毒分離條件的實驗室，將標(biāo)本在24小時內(nèi)送國家流感中心進(jìn)行復(fù)核鑒定和病毒分離。第二十八頁，共59頁。二、標(biāo)本檢測結(jié)果反饋和報告開展實驗室檢測的疾控中心要及時將標(biāo)本信息和檢測結(jié)果信息報送國家流感中心，并在24小時內(nèi)由網(wǎng)絡(luò)實驗室所在疾控中心逐級反饋到病例所在醫(yī)院。當(dāng)標(biāo)本為SARS、禽流感（H5、H7）、新型冠狀病毒或其他新型病原體檢測陽性時，檢測結(jié)果應(yīng)當(dāng)及時報告給同級衛(wèi)生行政部門。第二十九頁，共59頁。人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）

內(nèi)容簡介一、病原學(xué)二、流行病學(xué)三、臨床表現(xiàn)四、診斷與鑒別診斷五、治療六、其它七、轉(zhuǎn)科或出院標(biāo)準(zhǔn)附件：有疫情地區(qū)人感染H7N9禽流感早檢早治流程圖第三十頁，共59頁。一、病原學(xué)

禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型（H1～H16）和9個N亞型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報道的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。第三十一頁，共59頁。禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。第三十二頁，共59頁。既往禽H7Nx病毒簡介第三十三頁，共59頁。HPAIH7N7、H7N3、H7N1LPAIH7Nx、H7N2、H7N3、H7N1、H7N9HPAIH7N7、H7N3、H7N4HPAIH7N3（Pakistan）

HPAIH7N3LPAIH7N9HPAIH7N3LPAIH7N9禽中暴發(fā)的H72006年前暴發(fā)的均為HPAIH7歐洲：意大利、英國、德國、比利時、荷蘭、丹麥、挪威、捷克、西班牙、瑞典LPAIH7N8、H7N9（Korea）LPAIH7N9第三十四頁，共59頁。近年來人感染禽流感病毒病例病毒亞型病原來源時間/國家病例數(shù)/臨床表現(xiàn)A/H7N7鷗1980/美國3/結(jié)膜炎A/H7N7鴨1996/英國1/結(jié)膜炎A/H5N1禽1997/香港18/ILI，肺炎A/H9N2雞1998/中國廣東5/ILI，肺炎A/H9N2禽1999/香港

2/ILIA/H7N2禽2002/北美（Virginia）1/ILI，血清學(xué)診斷A/H9N2禽2003/香港

1/ILIA/H5N1禽2003/香港2/ILI，肺炎A/H7N7禽2003/荷蘭89/結(jié)膜炎、ILI、肺炎;1名死亡病例A/H5N1禽2003至今,15個國家602/ILI,肺炎A/H7N2(NY/107)來源不清2003/北美(NewYork)，

1/肺炎A/H7N3禽2004/加拿大2/結(jié)膜炎、ILI;1名LPAI；1名HPAIA/H5N2禽2005/日本(Ibaraki)13/無臨床癥狀，血清學(xué)診斷A/H7N2禽2007/英國(Wales)1/結(jié)膜炎、ILIA/H9N2來源不清2007/香港1/ILIA/H10N7鴨2004/埃及(Ismaillia)2/ILIA/H10N7來源于疫區(qū)的鳥2010/悉尼(NewSouthWales)7/上呼吸道感染癥狀、結(jié)膜炎血清學(xué)證據(jù)：人感染H4,H5,H6,H7,H9,H10,H11AIVs.第三十五頁，共59頁。H7感染人（>100人）美國、英國、意大利、荷蘭、加拿大HPAILPAI19591/USAH7N719771/USAH7N71979-19804/USAH7N719961/EnglandH7N720021/USAH7N220031/USAH7N27/ItalyH7N389/NetherlandsH7N71died20041/CanadaH7N31/CanadaH7N320061/NorfolkH7N320074/WalesH7N22/MexicoH7N3第三十六頁，共59頁。H7N9病毒共25株均為LPAI無感染人病例亞洲：7株均來自野禽5株—韓國2株—蒙古第三十七頁，共59頁。H7N9的致病力和傳播力LPAIH7N9Nose(whitebars),lung(blackbars)HPAIH7N3和LAPIH7N9均不需經(jīng)過適應(yīng)便可在小鼠體內(nèi)有效復(fù)制，且均能在雪貂上下呼吸道有效復(fù)制。HPAIH7N3LPAIH7N9LPAIH7N9HPAIH7N3高致病性的HPAIH7N3致小鼠死亡，在雪貂模型中可通過接觸傳播，但LAPIH7N9在雪貂模型中不傳播。第三十八頁，共59頁。中國地區(qū)H7AIVA/Baer'spochard/HuNan/414/2010(H7N1)A/chicken/Hebei/1/2002(H7N2)A/duck/Guangdong/1/1996(H7N3)A/duck/Hubei/126/1985(H7N8)A/duck/Jiangxi/1742/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1760/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1786/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1814/03(H7N7)A/duck/Nanchang/1904/1992(H7N1)A/duck/Nanchang/1944/92(H7N1)A/duck/Zhejiang/10/2011(H7N3)A/duck/Zhejiang/12/2011(H7N3)A/duck/Zhejiang/2/2011(H7N3)A/magpie-robin/China/28710/93(H7)亞型：H7N1,H7N2,H7N3,H7N7,H7N8野禽居多LPAI第三十九頁，共59頁。人感染H7N9禽流感病毒實驗室檢測第四十頁，共59頁。核酸檢測第四十一頁，共59頁。從3個病例中分離到3株病毒A/Shanghai/1/2013(H7N9)A/Shanghai/2/2013(H7N9)A/Anhui/1/2013(H7N9)病毒分離第四十二頁，共59頁。三株H7N9病毒為同一基因類型PB2PB1HANPNAMPNSPA6個內(nèi)部片段來源于H9N2序列測定第四十三頁，共59頁。序列特點耐藥性分析對烷胺類藥物是耐藥的，即M2蛋白25-42位氨基酸發(fā)生S31N突變。HA連接肽分析HA蛋白339位連接肽由單個（PKGRGLFG）堿性氨基酸組成，根據(jù)既往研究，具有這種序列特點的病毒對禽類呈低致病性。受體結(jié)合位點及其它重要位點分析Shanghai/1/2013的HA蛋白226-228位氨基酸屬于禽源受體結(jié)合位點（為QSG）。Shanghai/2/2013和Anhui/1/2013的HA蛋白226-228位氨基酸受體結(jié)合位點（為LSG）PB2蛋白627位氨基酸為K，提示致病性增強。NS1蛋白92位氨基酸為D，與禽流感病毒一致，而與人流感病毒不同。第四十四頁，共59頁。HA核酸同源性比較第四十五頁，共59頁。H7進(jìn)化樹紅色標(biāo)記為本次病例●H7人感染病例第四十六頁，共59頁。N9進(jìn)化樹紅色標(biāo)記為本次病例第四十七頁，共59頁。PB2進(jìn)化樹紅色標(biāo)記為本次病例●H7人感染病例第四十八頁，共59頁。二、流行病學(xué)（一）傳染源。目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物分離出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類?，F(xiàn)尚無人際傳播的確切證據(jù)。

（二）傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物，或直接接觸病毒感染。（三）高危人群

。在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員。第四十九頁，共59頁。三、臨床表現(xiàn)

根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。（一）癥狀、體征和臨床特點?；颊咭话惚憩F(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在5-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。第五十頁，共59頁。（二）實驗室檢查。1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，可有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。3.病原學(xué)及相關(guān)檢測?？共《局委熤氨仨毑杉粑罉?biāo)本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）。有病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡快檢測，無病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本送指定機構(gòu)檢測。（1）甲型流感病毒抗原篩查。呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性。但僅可作為初篩實驗。（2）核酸檢測。對患者呼吸道標(biāo)本采用realtimePCR（或RT-PCR）檢測H7N9禽流感病毒核酸。（3）病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。（4）動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。第五十一頁，共59頁。（三）胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。（四）預(yù)后。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。第五十二頁，共59頁。四、診斷與鑒別診斷（一）診斷。根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和