安氏類錯牙合的診斷與治療設(shè)計文檔第一頁，共41頁。概念正中咬合時，前牙或后牙的反覆牙合、反覆蓋關(guān)系，稱謂反牙合。通俗講下頜牙齒位于上頜牙齒的唇、頰側(cè)的異常狀態(tài)。第二頁，共41頁。反頜的分類：1、按反頜的類型分：①、乳牙反頜。②、混合牙列反頜。③、恒牙反頜。2、按反頜牙的多少分：①、個別牙反頜。②、前牙多數(shù)牙反頜。③、全牙列反頜。④、后牙列部分牙反頜。第三頁，共41頁。反頜的分類：3、按牙性與骨性分類：①、真性下頜前突：骨骼畸形所致。②、假性下頜前突：多為牙性所致。也可由不良習(xí)慣所致。第四頁，共41頁。反頜的病因：絕不是單一因素：①、有的畸形原因明確。②、相當一部分原因尚不明確。③、諸因素共同作用的結(jié)果。多數(shù)是諸因素作用的結(jié)果。第五頁，共41頁。反頜的病因：一、遺傳因素:先天獲得的，畸形表現(xiàn)明顯，且多表現(xiàn)為骨骼性反牙合畸形，遺傳所致的反牙合畸形，矯治起來比較困難。第六頁，共41頁。反頜的病因：二、不良的哺乳方式：多引起前牙的反頜。①、奶瓶放置不當，壓迫上頜前部，影響上頜骨前部的生長發(fā)育。②、平臥的哺乳姿勢和兒童的吸吮動作引起下頜習(xí)慣性前伸。第七頁，共41頁。反頜的病因三、口腔不良習(xí)慣：①、咬上唇習(xí)慣。久之下頜不能后退至正常。②、下頜前伸習(xí)慣。③、吮吸手指習(xí)慣。第八頁，共41頁。反頜的病因四、替牙期障礙：①、上頜乳前牙的早失。②、上頜乳牙的滯留。③、乳前牙的意外外傷。④、多數(shù)乳磨牙的缺失。⑤、乳尖牙的磨耗不足。第九頁，共41頁。反頜的病因五、上頜前部某些恒牙缺失或埋藏阻生：①、上頜側(cè)切牙先天缺失。②、上頜尖牙埋藏阻生。③、上頜中切牙埋藏阻生。上下頜的牙量比例失調(diào)，上頜因牙齒缺少缺乏發(fā)育，致上頜較小，下頜正?；蚱?。第十頁，共41頁。反頜的病因六、某些先天畸形：①、唇、腭裂患者，上頜發(fā)育欠佳，下頜正常或發(fā)育過度。②、先天性的舌體過大，常導(dǎo)致下頜前突畸形。第十一頁，共41頁。反頜的病因七、全身因素：①、腦下垂體功能亢進所致肢端肥大癥下頜和顴弓突出。②、佝僂病。③、甲狀腺機能亢進也可引起嚴重的反頜。

第十二頁，共41頁。反頜的危害一、妨礙頜骨的發(fā)育二、咀嚼功能降低三、影響容貌，妨害美觀四、易罹患顳頜關(guān)節(jié)疾患五、對口腔和全身健康的危害第十三頁，共41頁。對口腔和全身健康的危害包括：

1、咬合創(chuàng)傷能引起牙周組織的損傷。2、擁擠重疊不易自潔，易患齲病。3、交叉錯亂能引起牙體硬組織的磨耗。4、咀嚼機能低下，久之常導(dǎo)致消化不良，影響全身健康。第十四頁，共41頁。反頜的診斷：1、牙性、骨性反頜的鑒別。2、口腔內(nèi)牙頜系統(tǒng)的檢查。3、X線頭影測量。4、了解遺傳傾向。5、顳頜攝片。6、注意其它畸形。第十五頁，共41頁。前牙骨性反頜的診斷標準：1、后牙磨牙關(guān)系為明顯的近中咬合關(guān)系。2、下頜不能后退至前牙對刃咬合關(guān)系。3、ANB角＜0°（表示上下頜基骨間的關(guān)系）4、安氏Ⅲ類骨骼面形。5、常伴有不同程度的頜骨大小、形態(tài)、和位置的異常。第十六頁，共41頁。乳牙反頜的矯治原則：

盡早給予矯治愈早療效愈好第十七頁，共41頁。乳牙反頜矯治的意義：1、盡快改正上頜牙反頜，促進頜骨正常發(fā)育2、改善面形容貌，防止產(chǎn)生下頜前突畸形。3、矯治乳牙反頜，對防止恒牙反頜有積極作用，恒牙胚將隨乳牙移動而移動。第十八頁，共41頁。乳牙反頜矯治的年齡：①、2.5～5.5歲，4歲最佳。②、超過5.5歲，應(yīng)謹慎處理，防止乳牙移動過程中脫落。第十九頁，共41頁。乳牙反頜的類型：①、ⅡⅠ︱ⅠⅡ的反頜。②、ⅢⅡⅠ︱ⅠⅡⅢ的反頜。③、個別乳牙反頜極少。根據(jù)以上類型和臨床分析，乳牙反頜不是個別牙胚的移位，是上下頜骨發(fā)育不調(diào)的結(jié)果第二十頁，共41頁。乳牙反頜的矯治方法：1、調(diào)磨乳尖牙。2、下頜斜面導(dǎo)板矯治器。3、上頜頜墊式活動矯治器。4、固定矯治器。第二十一頁，共41頁。調(diào)磨乳尖牙：乳尖牙磨耗不足引起的反頜，分次磨改乳尖可達到矯治的目的。臨床上，乳牙反頜者，乳尖牙常常缺乏磨耗故也應(yīng)調(diào)磨協(xié)助矯治。第二十二頁，共41頁。下頜斜面導(dǎo)板矯治器：屬功能性矯治器。適應(yīng)癥：①、反頜較深的多數(shù)前牙反咬合。②、后牙無足夠支抗的患者。③、年齡較小且能主動配合治療者。第二十三頁，共41頁。下頜斜面導(dǎo)板矯治器：臨床應(yīng)用注意事項：①、應(yīng)用時間不宜過長。應(yīng)用2~3周效果不好時，及時更換其它方法。②、飲食注意?；颊咝柽M流質(zhì)飲食。③、斜面導(dǎo)板的斜面要合適。斜面作成45°左右，復(fù)診時注意磨改調(diào)整。第二十四頁，共41頁。下頜斜面導(dǎo)板矯治器：1、一種是直接粘固在下頜前牙上的。2、另一種是患者可以自行摘戴的。

以上兩種形式均能獲得滿意的療效。第二十五頁，共41頁。上頜咬合墊式活動矯治器：是臨床上最為常用的方法，效果比較肯定。唯牙冠短小固位差是其通病。對于反頜較嚴重者，還應(yīng)配合頭帽頦兜。牽引下頜向遠中方向，進一步抑制下頜的生長發(fā)育，可增進療效，起到輔助矯治的目的第二十六頁，共41頁。固定矯治器矯治法：此方法解決了活動矯治器固位不佳的問題。方法：①、ⅤⅣⅢⅡⅠ︱ⅠⅡⅢⅣⅤ貼特制托槽②、選0.41㎜不銹鋼弓絲。③、Ⅴ︱Ⅴ近中設(shè)計Stop曲與Ⅴ︱Ⅴ結(jié)扎④、ⅢⅡ︱ⅡⅢ之間設(shè)計尖牙小圈作前牽⑤、制作下頜的咬合板解除前牙鎖結(jié)關(guān)系第二十七頁，共41頁。固定矯治器矯治法：口外部分前方牽引器與尖牙小圈用橡皮圈相連的作用機理：借助口外支抗牽引面中1/3向唇側(cè)方向既解除了反頜，也促進了面中部的生長發(fā)育。第二十八頁，共41頁。恒牙反頜的矯治原則：

恒牙反頜矯治愈早愈好，看作是口腔正畸的“急診”應(yīng)盡早矯正，矯治較早者對骨骼面形有很大改善，否則延誤矯治時機，將來不得不依賴外科手術(shù)才能得到矯正。第二十九頁，共41頁。恒牙反頜的矯治方法：1、金屬導(dǎo)板。2、聯(lián)冠斜面導(dǎo)板。3、上頜咬合墊式活動矯治器。4、Ⅲ類頜間牽引。5、面部正中前方牽引。6、正頜外科手術(shù)。第三十頁，共41頁。金屬導(dǎo)板矯治：適用于單個切牙的反頜，且反頜較深者。方法：①、反頜牙上做帶環(huán)。②、在帶環(huán)的舌側(cè)焊金屬導(dǎo)板45°斜面矯治中隨時注意牙齒的松動度，1~2周效果不好時，改用其它方法。第三十一頁，共41頁。聯(lián)冠斜面導(dǎo)板：適應(yīng)前牙整齊的反頜，且反頜較深者。注意事項：①、應(yīng)用時間不宜過長。應(yīng)用2~3周效果不好時，及時更換其它方法。②、飲食注意。患者需進流質(zhì)飲食。③、斜面導(dǎo)板的斜面要合適。斜面作成45°左右，復(fù)診時注意磨改調(diào)整。第三十二頁，共41頁。上頜咬合墊式活動矯治器：1、適應(yīng)癥：個別前牙或多數(shù)前牙的深反頜且后牙有良好的基牙者。2、使用注意事項：①、設(shè)計強有力的卡環(huán)保障固位。②、咬合墊高度適宜前牙離開1.5~2.0㎜③、固位體盡量靠近推簧。④、當反頜解除后分3~5次磨除咬合墊⑤、推前牙向唇側(cè)時易開頜注意觀察。第三十三頁，共41頁。Ⅲ類頜間牽引：適應(yīng)癥：①、前后牙均為反頜者。②、典型的Ⅲ類錯頜關(guān)系。③、年齡較小16歲以下者較好。④、關(guān)節(jié)無疾患，無癥狀者。⑤、模型上試牽引Ⅲ類錯頜改正為Ⅰ類的病人。第三十四頁，共41頁。Ⅲ類頜間牽引具體應(yīng)用：1、上下頜固定矯治器口內(nèi)放咬合板Ⅲ類牽引2、上頜活動矯治器附咬合墊，下頜固定矯治器,Ⅲ類頜間牽引。3、上頜固定矯治器,下頜活動矯治器附咬合墊,Ⅲ類頜間牽引。4、上下頜雙活動矯治器,上下頜矯治器平分咬合墊,Ⅲ類頜間牽引。（上下頜都做咬合墊易致關(guān)節(jié)癥狀，必須要?。┑谌屙?，共41頁。Ⅲ類頜間牽引注意事項：①、牽引的力量，每側(cè)應(yīng)500~800克力值。②、牽引的時間必須要持久每天14小時以上③、隨時調(diào)整咬合墊的厚薄。④、咬合關(guān)系也必須隨時調(diào)整。第三十六頁，共41頁。面部正中前方牽引：適應(yīng)癥：①、有明顯上頜骨發(fā)育障礙者。②、年齡較小，不大于15歲者。③、后牙明顯的Ⅲ類咬合關(guān)系。第三十七頁，共41頁。面部正中前方牽引：組成：1、口內(nèi)部分：活動、固定矯治器。2、口外部分：額托、頦托、牽引架。活動矯治器：附合墊的上頜活動矯治器，在尖牙區(qū)設(shè)計一個小鉤或中切牙箭頭卡環(huán)，與口外部分牽引用固定矯治器：要做一個下頜咬合板，在主弓絲的尖牙前彎尖牙小圈，以便牽引。第三十八頁，共41頁。面部正中前方牽引器使用注意