PAGEPAGE6結(jié)防科管理崗位業(yè)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會（題目+答案）一、理論題1、現(xiàn)代結(jié)核病控制策略是什么？其核心又是什么？答：現(xiàn)代結(jié)核病控制策略包含五項(xiàng)要素：1）政府對DOTS的支持與承諾；2）重點(diǎn)對象是痰涂片陽性肺結(jié)核病人；3）采用標(biāo)準(zhǔn)的短程化療方案，在直接觀察下，至少在治療的強(qiáng)化期在直接觀察下服藥，同時要對治療結(jié)果分析和登記；4）定期的、不間斷的供應(yīng)抗結(jié)核藥物；5）建立并完善結(jié)核病控制規(guī)劃實(shí)施監(jiān)督機(jī)制，以利于規(guī)劃的監(jiān)督和評價。其核心是：采用標(biāo)準(zhǔn)的短程化療方案，在直接觀察下，至少在治療的強(qiáng)化期在直接觀察下服藥，同時要對治療結(jié)果分析和登記。2、耐藥結(jié)核病的分類？答：結(jié)核病患者耐藥一般分為四類：1）單耐藥：結(jié)核病患者感染的結(jié)核分枝桿菌體外被證實(shí)對1種抗結(jié)核藥物耐藥。2）多耐藥：結(jié)核病患者感染的結(jié)核分枝桿菌體外被證實(shí)對不包括同時耐異煙肼、利福平的1種以上的抗結(jié)核藥物耐藥。3）耐多藥：結(jié)核病患者感染的結(jié)核分枝桿菌體外被證實(shí)至少同時對異煙肼、利福平耐藥。4）廣泛耐藥：結(jié)核病患者感染的結(jié)核分枝桿菌體外被證實(shí)除至少同時對異煙肼、利福平耐藥外，還對任何氟喹諾酮類抗生素產(chǎn)生耐藥，以及3種二線抗結(jié)核注射藥物（卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）中的至少1種耐藥。3、肺結(jié)核病治療失敗的主要原因有哪些？有何對策？答：4、結(jié)核性胸膜炎病人為什么要特別強(qiáng)調(diào)“休息”？答：對結(jié)核性胸膜炎病人來說，靜與動，或者說“休息”與“活動”是很有講究的?；剂私Y(jié)核性胸膜炎，一般要求停止工作、限制活動三個月。當(dāng)處在急性期，亦即胸水增長期，病人要臥床休息，以減少胸膜滲出。經(jīng)抗結(jié)核治療，胸水開始吸收減少時，病人可開始下床在室內(nèi)作些活動，如走步及適度的深呼吸活動，這樣有利于促進(jìn)胸水吸收，減少胸膜粘連，減少形成包囊性胸膜炎。在門診治療的病人，則應(yīng)嚴(yán)格控制活動量，活動量過大，不僅影響胸水吸收，還可促使胸水增長或胸水吸收后復(fù)發(fā)。因此結(jié)核性胸膜炎病人不能急于上班，必須待胸水基本吸收，且穩(wěn)定不變后再考慮恢復(fù)工作，復(fù)工初期亦應(yīng)避免過累，以免胸水反復(fù)。胸膜炎病人還需注意的另一個問題是睡覺的姿勢。當(dāng)急性期，即處在胸水增長期時，以患側(cè)臥位為宜，即哪側(cè)有病，向哪側(cè)側(cè)睡。胸水吸收減少期，應(yīng)健側(cè)臥位，即向無病的一側(cè)側(cè)睡，以利于患側(cè)肺的肺活動，減少或防止胸膜粘連肥厚。5、糖尿病人為什么容易發(fā)生結(jié)核病？答：這是由于糖尿病人因體內(nèi)代謝紊亂，營養(yǎng)不良，造成免疫功能下降。同時血液和組織內(nèi)糖含量增高，蛋白質(zhì)、脂肪代謝障礙，肝轉(zhuǎn)化維生素A的功能下降，使呼吸道黏膜抵抗力減退，這些條件不僅易導(dǎo)致結(jié)核菌及其它細(xì)菌的感染，也有利于結(jié)核菌在體內(nèi)的生長繁殖。因此糖尿病人一旦感染結(jié)核菌后就容易發(fā)生結(jié)核病。6、接種過卡介苗的人為什么還會得結(jié)核??？答：7、初治和復(fù)治肺結(jié)核病人治療方案？1）初治肺結(jié)核患者（菌陽和菌陰）：2RHZE/4HR,如需用RFT代替R時可采用周二或周一間歇使用（周一次用量0.6克，周二次用量根據(jù)體重0.45-0.6克）。2）復(fù)治肺結(jié)核患者（菌陽和菌陰）：2RHZE/6HER,如需用RFT代替R時可采用周二或周一間歇使用（周一次用量0.6克，周二次用量根據(jù)體重0.45-0.6克）。3）肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎、肺結(jié)核合并糖尿病、單純性結(jié)核性胸膜炎：2RHZS(E)/10RHE4)初治活動性肺結(jié)核患者（包括結(jié)核性胸膜炎）中斷治療后繼續(xù)治療。8、初治和復(fù)治肺結(jié)核病人的免費(fèi)查痰和拍胸片的月份和數(shù)量？1）初治肺結(jié)核患者X線：療程的第2、6月末免費(fèi)各拍1張后前位胸片，必要時加拍側(cè)位胸片。痰檢：菌陽—在療程2、3、5、6月末分別收集1份晨痰和夜間痰做免費(fèi)涂片檢查；在療程2、5月末分別進(jìn)行1份痰培養(yǎng)免費(fèi)檢查。菌陰—在療程2、5、6月末分別收集1份晨痰和夜間痰做免費(fèi)涂片檢查；在療程第2月末進(jìn)行1份痰培養(yǎng)免費(fèi)檢查。藥敏：在療程第2個月末培養(yǎng)陽性時免費(fèi)做1次一線藥敏試驗(yàn)，耐藥者納入《北京市耐多藥肺結(jié)核控制項(xiàng)目》。肝腎功能：在整個治療過程中可免費(fèi)做6次肝腎功能檢查。檢查項(xiàng)目包括：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素、肌酐、尿素氮、尿酸及血糖。2）復(fù)治肺結(jié)核患者X線：療程的第2、8月末免費(fèi)各拍1張后前位胸片，必要時加拍側(cè)位胸片。痰檢：菌陽—在療程2、3、5、8月末分別收集1份晨痰和夜間痰做免費(fèi)涂片檢查；在療程2、5月末分別進(jìn)行1份痰培養(yǎng)免費(fèi)檢查。菌陰—在療程2、5、8月末分別收集1份晨痰和夜間痰做免費(fèi)涂片檢查；在療程第2月末進(jìn)行1份痰培養(yǎng)免費(fèi)檢查。藥敏：療前培養(yǎng)陽性的復(fù)治患者及無近3個月藥敏結(jié)果的復(fù)治培陽患者免費(fèi)做1次一線藥敏試驗(yàn)；療程第2個月末培養(yǎng)仍陽性時再免費(fèi)做1次二線藥敏試驗(yàn)，耐藥者納入《北京市耐多藥肺結(jié)核控制項(xiàng)目》。肝腎功能：在整個治療過程中可免費(fèi)做6次肝腎功能檢查。檢查項(xiàng)目包括：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素、肌酐、尿素氮、尿酸及血糖。9、一線抗結(jié)核藥的主要及罕見不良反應(yīng)是什么？藥名主要不良反應(yīng)罕見不良反應(yīng)異煙肼肝毒性、末梢神經(jīng)炎驚厥、糙皮病、關(guān)節(jié)痛、粒細(xì)胞缺乏癥，類狼瘡反應(yīng)、皮疹、急性精神病鏈霉素聽力障礙、眩暈、過敏反應(yīng)皮疹、腎功能障礙利福平利福噴丁肝毒性、胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng)急性腎功能衰竭、休克、血小板減少癥、皮疹、“流感綜合癥”、偽膜性結(jié)腸炎、偽腎上腺危象、骨質(zhì)軟化癥、溶血性貧血乙胺丁醇視力障礙、視野縮小皮疹、關(guān)節(jié)痛、周圍神經(jīng)病變吡嗪酰胺肝毒性、胃腸反應(yīng)、痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎皮疹、鐵粒幼紅細(xì)胞貧血二、實(shí)際操作題1、學(xué)校肺結(jié)核傳染源密接處理的步驟及內(nèi)容？答：第一步：個案調(diào)查，根據(jù)病人患病時間及活動范圍等綜合情況確定密接范圍；密接以同宿舍、同班級以及同樓層為主。第二步：給密接人員做健康教育以及結(jié)核菌素篩查和拍胸片篩查。篩查率達(dá)到95%以上。第三步：對受結(jié)核菌感染的學(xué)生進(jìn)行健康教育，動員感染者預(yù)防用藥，防止疫情進(jìn)一步蔓延。第四部：撰寫密接小結(jié)并將相關(guān)資料上交存檔。2、如何及時發(fā)現(xiàn)結(jié)核病暴發(fā)疫情的苗頭？答：管片人員首先要知道疫情暴發(fā)苗頭的定義；其二，掌握所管轄單位近二年所有發(fā)病人員的情況；第三，出現(xiàn)新的病人要查看以前的病人，留意有無相互管聯(lián)。第四，發(fā)現(xiàn)有相互關(guān)聯(lián)及時上報。3、單位結(jié)核病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建立的意義及如何建立和實(shí)施？答：意義：及時發(fā)現(xiàn)病人，減少傳染。建立：（1）成立單位領(lǐng)導(dǎo)小組