如果你是責(zé)任護(hù)士，你怎么辦?——抽絲剝繭一例隱匿的痛01

基本資料02

高級健康評估03

護(hù)理診斷04

護(hù)理措施05

總結(jié)反思情景重現(xiàn)基本資料

健康評估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施

總結(jié)反思患者，黃XX,女，71歲，文化程度小學(xué)，主要照顧者：護(hù)理員及兒子，異地醫(yī)保，無煙酒史、輸血史、過敏史12月12日-

13日ICU

監(jiān)護(hù)多巴胺組以5ml/h,

去甲腎上腺素組以1mlh泵入，胺碘酮組以5ml/h

泵入1

2月13日拔除氣管插管·

管路：胃管、CVC、胸管、無創(chuàng)40/40%01

12月11日入院以“發(fā)現(xiàn)心臟占位1天”為主訴入院，診斷為心臟腫瘤，心臟彩超提示左房內(nèi)實

質(zhì)性占位約29mm×20mm·既往史：膽囊切除術(shù)多巴胺組以5ml/h,

去甲腎上腺素組以

1mlh泵入，胺碘酮組以5ml/h

泵入·

管路：胃管、CVC、胸管、無創(chuàng)40/40%,訴喉嚨痛、聲音嘶啞心臟腫瘤切除術(shù)(腔鏡下)·

體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)80分鐘·

阻斷時間26分鐘02

12月12日手術(shù)患者訴喉嚨痛、聲音嘶啞如果你是責(zé)任護(hù)士，你會有怎樣的思考?癥狀：

咽喉痛，聲音嘶啞體征：飲水嗆咳痰培養(yǎng)：少量G-桿菌生長檢

驗陽性結(jié)果：①感染：中性粒細(xì)胞計數(shù)：15.8310^9/L,

白細(xì)胞計數(shù)：17.610^9/L②營養(yǎng)：血紅蛋白123g/L;

前白蛋白：111.70g/L③凝血：PT:14.4s,INR:1.26null。④電解質(zhì)：鉀4.13mmol/L;

鈉138.6mmolL⑤BNP:879ngL;

高敏肌鈣蛋白T:139ng/L檢

查陽性結(jié)果13/12肺部CT右下肺淡斑片、條索影較前進(jìn)展。右側(cè)胸壁皮下積

氣較前增多14/12

肺部CT右側(cè)胸壁皮下積氣較前增多13/12心臟彩超①心臟腫瘤切除術(shù)基本資料

健康評估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施

總結(jié)反思疾病病癥整體健康情況生理功能自理能力ICF評估風(fēng)險與并發(fā)癥12月14日第一

階段疾病

心臟腫瘤切除術(shù)(腔鏡下)維度一意識/生命體征睡眠問題飲食、營養(yǎng)支持大小便肌力、活動力心理、情緒變化意識清楚，可配合；體溫：36.6℃脈搏：82次/分呼吸：19次/分血

壓：115/51mmHg血氧飽和度：99%心律：竇性與房顫心律相交替PSQI匹茲堡睡眠質(zhì)量表：15分睡眠質(zhì)量一般不能經(jīng)口進(jìn)食鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(能全力)500ml+腸外：TPN三天未解大便，予開塞露110ml灌腸后未排便有排氣；尿量正常四肢肌力5級，活動度正常PHQ-9抑郁自評量表：0分無抑郁GAD-7焦慮自評量表：2分疾病病癥整體健康情況生理功能自理能力ICF

評估風(fēng)險與并發(fā)癥健康評估基本資料護(hù)理診斷護(hù)理措施

總結(jié)反思維度二健康評估基本資料護(hù)理診斷

護(hù)理措施

總結(jié)反思維度三疾病病癥循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)電解質(zhì)肝腎功能左室整體收縮功能正常，EF58%GCS評分15分,痰液呈淡黃色、粘稠、量中等，可自咳整體健康情況、反跳痛，腸鳴音4次/分鐘，消化正常生理功能mmol/L(在輸注TPN)自理能力ICF

評估l/L鉀4.13mmo;鈉138.6mmol/L風(fēng)險與并發(fā)癥正常雙肺呼吸音粗腹軟，無壓痛血糖9.6-12.5護(hù)理診斷

護(hù)理措施

總結(jié)反思02

軀體活動·

四肢肌力：5級·

自理能力：ADL評分10分，重度依賴基本資料

健康評估01

認(rèn)知功能簡易智力狀態(tài)評分量表：28分

認(rèn)知功能正常03

吞咽功能洼田飲水測試V

級，3ml出現(xiàn)誤吸反復(fù)吞咽測試：30S吞咽2次，喉上抬不足維度四疾病病癥整體健康情況自理能力ICF評估風(fēng)險與并發(fā)癥感覺功能本體感覺

皮膚感覺04聽覺

視覺生理功能正

常不同稠度2%稠度1%稠度水3%稠度不同容積3ml5ml10ml3ml5ml10ml3ml5ml10

ml3ml5ml10ml安全性受損

相關(guān)指標(biāo)咳嗽+////////+//音質(zhì)改變+////////+//血氧飽和度

下降3%+////////+//有效性受損

相關(guān)指標(biāo)唇部閉合//////////口腔殘留////////-//分次吞咽+////////+//咽部殘留-////////+//基本資料

健康評估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施

總結(jié)反思維度四疾病病癥整體健康情況生理功能自理能力ICF評估1.患者中稠3ml、

高稠3ml出現(xiàn)嗆咳2.存在多次吞咽，存在問題風(fēng)險與并發(fā)癥12月14日輕微干燥干燥、完整干燥、少量舌苔無無殘渣滯留相關(guān)反射：咽反射延遲：3分吞咽啟動慢嘔吐反射延遲咳嗽反射減弱口顏面功能評估：面部肌肉正常唇部運(yùn)動正常舌運(yùn)動正常。咬合力正常Beck

口腔評分：10分(輕度功能紊亂)喉部功能評估：聲音嘶啞，無法發(fā)長音

有自主清嗓、咳嗽喉上抬不足維度四疾病病癥整體健康情況生理功能基本資料

健康評估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施

總結(jié)反思自理能力ICF評估存在問題口唇粘

膜舌唾

液殘

渣風(fēng)險與并發(fā)癥咳嗽力量2級01

跌倒墜床風(fēng)險·

患者2種以上高風(fēng)險藥物02

VTE

風(fēng)險評估·Caprini

評分6分03

Braden壓瘡風(fēng)險·Braden

壓瘡評分15分04

營養(yǎng)風(fēng)險評估·NRS2002:

3分·

BMI:23.205

疼痛評分·

咽喉刺痛：4-7分維度五疾病病癥整體健康情況生理功能自理能力ICF

評估風(fēng)險與并發(fā)癥中危跌倒高風(fēng)險輕度危險有營養(yǎng)風(fēng)險中重度疼痛基本資料

健康評估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施

總結(jié)反思P(健康問題)E(相關(guān)因素)S(癥狀和體征)P1:急性疼痛(首優(yōu))與氣管插管、胃管帶管有關(guān)咽喉刺痛：4-7分P2:咽期吞咽障礙與外科手術(shù)相關(guān)：氣管插管、拔管，

食道超聲、老年等有關(guān)嗆咳，洼田飲水測試V級P3:潛在危險性肺吸入吞咽障礙，鼻飼嗆咳P4:潛在危險性營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與不能經(jīng)口進(jìn)食有關(guān)前白蛋白：111.70g/L基本資料

健康評估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施

總結(jié)反思吞咽?？谱o(hù)士康復(fù)、營養(yǎng)

治療師MDT

協(xié)同合作護(hù)理要點康復(fù)目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo)|嗓音恢復(fù)正常中期目標(biāo)

咽喉疼痛消失(第二周)

可拔除胃管近期目標(biāo)

咽喉疼痛可以緩解(第一周)

可經(jīng)口攝食訓(xùn)練無誤吸情況發(fā)生基本資料

健康評估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施

總結(jié)反思術(shù)前含漱甘草溶液：具有抗過敏、抗炎、祛痰止咳、清熱解毒的功效，能保護(hù)發(fā)炎的氣道黏膜和咽喉，有

效

減少術(shù)后咽喉痛、咳嗽的發(fā)生?生理鹽水潤喉：拔除氣管導(dǎo)管后即刻給予病人生理鹽水10mL潤喉的，緩解口咽干痛、促進(jìn)唾液分泌、減輕炎癥反應(yīng)基本資料

健康評估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施

總結(jié)反思穴位電刺激：天突穴及雙側(cè)合谷穴可改善咽喉部微循環(huán)，明顯降低患者拔管后1、6、24h

術(shù)后咽喉痛發(fā)生

率、嚴(yán)重程度。術(shù)前咀嚼草本無糖口香糖：促進(jìn)唾液分泌，潤滑。咽喉含片：消炎，緩解咽喉疼痛(POST)是由于氣管插管過程中持續(xù)的對咽喉部和氣管黏膜的壓迫引

起黏膜充血、水腫導(dǎo)致的疼痛，是全麻術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一P1:術(shù)后咽喉疼痛·

按壓腭凹、腭垂、腭舌弓與腭咽弓處·

冰棉棒輕觸前咽弓，平穩(wěn)地做垂直方向的摩擦·冰水與溫水交替使用進(jìn)行口腔護(hù)理·

冰檸檬刺激(口水分泌過多者慎用)·

吸吮棉簽：促進(jìn)舌肌運(yùn)動，軟腭上抬·

舌后縮訓(xùn)練基本資料

健康評估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施

總結(jié)反思咽反射延遲，吞咽啟動慢P2:咽期吞咽障礙觸發(fā)反射

感覺刺激

會厭翻轉(zhuǎn)簡化版嗓音障礙指數(shù)量表(VHI-10)維度序號問題條目從不(0分)幾乎從不(1分)有時(2分)幾乎總是(3分)總是(4分)功能1別人難以在嘈雜環(huán)境中聽到我的聲音2我打電話時別人讓我重復(fù)3我因為聲音問題減少社交生理4我發(fā)聲時感覺氣短5我說話時會被別人打斷要求重復(fù)6我的聲音狀況不穩(wěn)定，時好時壞7我的聲音聽起來很疲憊情感8我的聲音問題降低了我的生活品質(zhì)9我因為聲音問題感到挫敗10我因為聲音問題感到煩惱0分：幾乎沒有嗓音障礙的主觀感受。1-10分：輕度障礙。嗓音問題對生活影響較小。11-20分：中度障礙。嗓音問題已對生

活產(chǎn)生明顯影響。21分以上：重度障礙。嗓音問題對生活造成了嚴(yán)重困擾?；举Y料

健康評估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施

總結(jié)反思嗓音障礙指數(shù)評分結(jié)果為38分，重度障礙健康評估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施

總結(jié)反思聲門關(guān)閉不全吞咽低頻電刺激·

促進(jìn)咽喉運(yùn)動，提升吞咽力度·會厭翻轉(zhuǎn)、減少會厭殘留推掌發(fā)音·

發(fā)長音“a~”練習(xí)發(fā)聲·

促進(jìn)軟腭上抬，利于食物下咽基本資料P2:咽期吞咽障礙發(fā)音訓(xùn)練·大聲閱讀古詩詞·

發(fā)“i~”閉合聲帶

發(fā)

“a~”

放松聲帶shaker訓(xùn)練·

食道上括約肌開放，避免食物殘留取半臥位，抬高床頭30-45°,防止反流誤吸的同時促進(jìn)胃排

空，且不增加壓力性損傷的發(fā)生率。喂食前檢查胃管置管刻度，回抽有無胃液，有無氣過水聲，確保胃管于胃內(nèi)。評估患者消化情況，有無胃殘余量、有無腹脹。保持良好的口腔環(huán)境可減少因誤吸導(dǎo)致口腔內(nèi)定植菌下移，減

少繼發(fā)吸入性肺炎。予0.12%氯己定漱口，減少微生物定植。如出現(xiàn)刺激性嗆咳、氣促、血氧飽和度下降，應(yīng)警惕發(fā)生誤吸，立即行氣道吸引?；举Y料

健康評估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施

總結(jié)反思體位管理鼻飼管理口腔衛(wèi)生管理早期識別誤吸P3:

潛在危險性肺吸入1234●所需能量：1800kcal/d●纖維素：25-30g/d蛋白質(zhì)：72g/d水：1800ml/d時間食物種類共提供7:30安素3勺+水100ml:125Kcal;蛋白質(zhì)：4.4g熱量：1894kcal蛋白質(zhì)：75.7g纖維素：7.5g9:30能全力(500ml):50ml/h泵入；500Kcal;膳食纖維7.5g;蛋白質(zhì)20g11:30TPN(1200ml):1019Kcal;蛋白質(zhì)42.5g12:00安素3勺+水100ml:125Kcal;蛋白質(zhì)：4.4g17:00安素3勺+水100ml:125Kcal;蛋白質(zhì)：4.4g營養(yǎng)需求：(身高158cm,理想體重：60kg)1.能量需求=實際/理想體重*活動強(qiáng)度25/30/35kcal/kg.day2.蛋白質(zhì)=實際/理想體重

*1/1.2/1.5g/kg.day3.膳食纖維：25-30g/d4.飲水量=實際體重

(kg)

*30ml/kg/dP4:潛在危險性營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量基本資料

健康評估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施

總結(jié)反思痰培養(yǎng)：少量G-桿菌生長無細(xì)菌生長健康評估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施

總結(jié)反思感染指標(biāo)302010012月14日2月15日2月16日2月17日2月18日2月19日2月20日癥狀：咽喉痛，聲音嘶啞，嗆咳體征：竇性心律營養(yǎng)指標(biāo)整體健康情況生理功能自理能力ICF

評估風(fēng)險與并發(fā)癥12月14日2025/12/20一白細(xì)胞計數(shù)17.611.28中性粒細(xì)胞計數(shù)15.838.1312月14日2025/12/20一

血紅蛋白123128一—前白蛋白111.7189.1疾病病癥12月14日12月15日12月16日12月17日12月18日12月19日12月20日12月20日基本資料維度一億

月

4

日200150100500意識/生命體征睡眠問題飲食、營養(yǎng)支持大小便肌力、活動力心理、情緒變化意識清楚，可配合；T:36.6℃

P:77-100次/分BP:103-128/56-72mmHg

心律：竇性心律PSQI匹茲堡睡眠質(zhì)量表：

7分睡眠質(zhì)量正常腸內(nèi)：安素腸外：TPN大小便正常四肢肌力5級，活動度正常情緒低落；因不適不樂意講話GAD-7焦慮自評量表：2分，疾病病癥整體健康情況生理功能自理能力ICF

評估風(fēng)險與并發(fā)癥健康評估基本資料護(hù)理診斷

護(hù)理措施

總結(jié)反思維度二健康評估基本資料護(hù)理診斷

護(hù)理措施

總結(jié)反思維度三疾病病癥循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)電解質(zhì)肝腎功能左室整體收縮功能正常，EF72%GCS評分15分整體健康情況雙肺呼吸音清，白色稀痰，可自咳腹軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音4次/分鐘生理功能mmol/L(在輸注TPN)自理能力ICF

評估/L

鉀4.48mmol;鈉137.3mmolL風(fēng)險與并發(fā)癥正常血糖7.9-10.9不同稠度2%稠度1%稠度水3%稠度不同容積3ml5ml10

ml3ml5ml10ml3ml5ml10m3ml5ml10ml安全性受損

相關(guān)指標(biāo)咳嗽-+/////音質(zhì)改變+/////--血氧飽和度下

降3%/////-有效性受損

相關(guān)指標(biāo)唇部閉合-/////口腔殘留/////分次吞咽-/////咽部殘留-////基本資料

健康評估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施

總結(jié)反思疾病病癥整體健康情況生理功能自理能力ICF評估風(fēng)險與并發(fā)癥認(rèn)知功能、軀體的功能、感覺功能正常吞咽功能：洼田飲水測試V

級，5ml出現(xiàn)誤吸→反復(fù)吞咽測試：

30S

吞咽3次第一階段進(jìn)步：中稠、高稠通過維度四恐懼基本資料

健康評估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施

總結(jié)反思維度四12月14日12月20日疾病病癥口顏面部面部肌肉，唇部運(yùn)動，舌運(yùn)動，咬合力正常Beck口腔評分：10分(輕度功能紊亂)Beck口腔評分：5分(無功能紊亂)整體健康情況喉部功能聲音嘶啞，無法發(fā)長音聲音嘶啞，無法發(fā)長音生理功能咳嗽力量2級(可聞及很弱的咳嗽聲)咳嗽力量4級(可聞及強(qiáng)有力咳嗽聲)自理能力ICF

評估喉上抬不足喉上抬不足相關(guān)反射咽反射延遲：5分吞咽啟動：20秒咽反射正常吞咽啟動正常風(fēng)險與并發(fā)癥咳嗽反射、嘔吐反射延遲咳嗽反射、嘔吐反射敏感簡化版嗓音障礙指數(shù)量表(VHI-10)維度序號問題條目從不(0分)幾乎從不(1分)有時(2分)幾乎總是(3分)總是(4分)功能1別人難以在嘈雜環(huán)境中聽到我的聲音√2我打電話時別人讓我重復(fù)√3我因為聲音問題減少社交√生理4我發(fā)聲時感覺氣短√5我說話時會被別人打斷要求重復(fù)√6我的聲音狀況不穩(wěn)定，時好時壞√7我的聲音聽起來很疲憊√情感89我的聲音問題降低了我的生活品質(zhì)我因為聲音問題感到挫敗√√√10我因為聲音問題感到煩惱、/1疾病病癥整體健康情況生理功能自理能力ICF評估風(fēng)險與并發(fā)癥基本資料

健康評估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施

總結(jié)反思嗓音障礙指數(shù)評分結(jié)果40分，重度障礙，嗓音問題引起患者情緒低落維度四01跌倒墜床風(fēng)險·患者2種以上跌倒高風(fēng)險藥物02VTE

風(fēng)險評估·Caprini評分2分03

Braden壓瘡風(fēng)險·Braden

壓瘡評分20分04營養(yǎng)風(fēng)險評估·NRS2002:

1分·BMI:23.205

疼痛評分·

咽喉刺痛：

4-7分維度五疾病病癥整體健康情況生理功能自理能力ICF

評估風(fēng)險與并發(fā)癥中危跌倒中等風(fēng)險無壓瘡危險↓無營養(yǎng)風(fēng)險中重度疼痛基本資料

健康評估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施

總結(jié)反思基本資料

健康評估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施

總結(jié)反思康復(fù)目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo)

聲音恢復(fù)正常未達(dá)成可經(jīng)口攝食訓(xùn)練無誤吸情況發(fā)生咽喉疼痛消失可拔除胃管可經(jīng)口攝食近期曰標(biāo)(第

一中期目標(biāo)(第二周)為什么患者喉嚨痛、聲音嘶啞沒有緩解?造成患者喉嚨痛的原因有哪些?基本資料

健康評估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施

總結(jié)反思原因分析插管過程中咽喉部及氣管粘膜損傷年齡

一

年酸小發(fā)病率高性別一

女性患者發(fā)病率高病史

一存在呼吸道相關(guān)疾病：氣管炎、哮喘患者躁動氣管插管咽喉疼痛引發(fā)急性咽喉炎、水腫

一氣管插管產(chǎn)生刺激氣管套管型號不符合暴力插管/潑管囊壓過高

一

氣囊壓力管理醫(yī)護(hù)氣管導(dǎo)管拔除不規(guī)范吸痰刺激環(huán)

杓

關(guān)

節(jié)

脫

位患者基本資料

健康評估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施

總結(jié)反思方案調(diào)整請會診明確病因?qū)？漆t(yī)生干預(yù)D0咽喉疼痛改善患者吞咽嗓音訓(xùn)練高稠度攝食訓(xùn)練D0吞咽障礙12月20日(弘愛耳鼻喉

科會診)·

環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位?·

建議完善頸部CT+三

維12月21日(頸部CT

平掃+電子喉鏡)·

咽后壁、舌根淋巴濾泡增生(炎癥?)·左聲帶內(nèi)收外展不能，右聲帶外展可·

發(fā)音時聲帶閉合欠佳12月22日(中山醫(yī)院耳

鼻喉科會診)·

確診左環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位·

需進(jìn)行表麻下環(huán)杓關(guān)節(jié)撥動術(shù)基本資料

健康評估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施

總結(jié)反思P(健康問題)E(相關(guān)因素)

S(癥狀和體征)P1:急性疼痛(首優(yōu))與環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位有關(guān)

咽喉刺痛：4-7分P2:咽期吞咽障礙與環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致聲門關(guān)閉不全

有關(guān)嗆咳，洼田飲水測試V級MDT

協(xié)同合作吞咽?？谱o(hù)士基本資料

健康評估

護(hù)理診斷

護(hù)理措施

總結(jié)反思康復(fù)治療師護(hù)理要點環(huán)杓關(guān)節(jié)在哪里?為什么會發(fā)生環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位?完成聲門開閉頻閃喉鏡檢查：可見杓狀軟骨黏

膜充血、腫脹，聲帶運(yùn)動差，聲

門裂呈不等腰三角形；兩側(cè)聲帶

突不在同一平面上4#了●

發(fā)生率：0.009%-0.097%●

患者聲音嘶啞、喉痛、飲水及吞咽嗆咳甚至失聲●隨著近年來全麻插管術(shù)的廣泛應(yīng)用，其發(fā)生率有增長趨勢，因脫位臨

表現(xiàn)無特異性，在臨床上易漏診及誤診。環(huán)杓關(guān)節(jié)由環(huán)狀軟骨的環(huán)杓關(guān)節(jié)面、勺狀軟骨底面及環(huán)杓側(cè)肌、環(huán)杓后肌、環(huán)杓韌帶組成。

特點：關(guān)節(jié)面淺，關(guān)節(jié)囊松弛，容易在外力作用下脫位定義病因診斷依據(jù)治療方法預(yù)防措施吸氣相：聲門(打開)聲帶(外展)呼氣相：聲門(閉合)

聲帶(內(nèi)收)環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位(arytenoidcartilagedislocation,ACD)是指杓狀軟骨環(huán)面在關(guān)節(jié)囊失去正常解剖位置基本資料

健康評估

護(hù)理診斷

知識拓展

總結(jié)反思關(guān)節(jié)垂直軸做內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)

運(yùn)動共同作用于兩側(cè)聲帶突1.患者因素：

(1)環(huán)杓關(guān)節(jié)先天發(fā)育不良。(2)

頸部短粗、聲門暴露困難及視野

不清晰。(3)老年性環(huán)杓關(guān)節(jié)退行性改變。(4)腎臟疾病晚期，免疫系統(tǒng)功能低

下引起的關(guān)節(jié)囊松弛。(5)其他：長期服用糖皮質(zhì)激素、肢端肥大及某些腸道疾病

等。2.侵入性操作：

(1)胃管置入過程中盤曲于環(huán)杓關(guān)節(jié)處，或長期留置胃管擠壓

傷環(huán)杓關(guān)節(jié)。(2)胃鏡置入及TEE

超聲探頭置入，也可導(dǎo)致環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位。3.麻醉因素：

(1)導(dǎo)管位置：氣管導(dǎo)管置入過淺，充氣套囊向外擠壓環(huán)杓關(guān)節(jié)，

可致關(guān)節(jié)脫位(2)導(dǎo)管拔除：蘇醒期患者躁動、自行拔管，以及套囊內(nèi)氣體排出

不充分。

(3)聲門暴露：喉鏡置入過深，直接碰撞環(huán)杓關(guān)節(jié)。4.手術(shù)原因：長時間帶管、術(shù)中移動氣管插管基本資料

健康評估

護(hù)理診斷

知識拓展

總結(jié)反思定義病因診斷依據(jù)治療方法預(yù)防措施由于維持杓狀軟骨向前的肌肉數(shù)量多于向后的肌肉數(shù)量，故臨床術(shù)后環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，以左前內(nèi)側(cè)脫位最常見。病因及危險因素電子喉鏡檢查：可見杓狀軟骨黏膜充血、腫脹，聲帶運(yùn)動差，聲門裂呈

不等腰三角形；是臨床上最常用檢查方法，也用于診斷及喉返神經(jīng)損傷等疾病的鑒別診斷。喉肌電圖：可基本確定聲帶麻痹的原因，是由于環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，還是源

于喉返神經(jīng)損傷。影像學(xué)檢查：軸位多層螺旋CT(薄層或超薄層)掃描可協(xié)助診斷環(huán)杓關(guān)節(jié)脫

位

。堆寫字參數(shù)母參數(shù)含義G

總嘶啞度(Grade)異常噪音的綜合嘶啞程度R

粗糙聲(Rough)異常噪音中的粗糙聲成分，是聲帶不規(guī)律性振

動的表現(xiàn)，這種不規(guī)律性振動可來自聲帶的振動周期和振幅B

氣息聲(Breathy)異常嗓音中的氣息聲成分，是聲門閉合不良?xì)饬鹘?jīng)聲門漏出時產(chǎn)生渦流的聽覺感知無力噪音(Asthenic)是由于聲音缺乏力量(聲強(qiáng)弱)和(或)是嗓

音中缺乏高頻譜音5

緊張嗓音(Strained)由于過強(qiáng)發(fā)聲時引起基頻異常增高，在高頻中

含有噪聲成分或高頻譜諧音豐富病史：有誘發(fā)因素，如氣管插管、胃鏡檢查、胃管置入等侵入性操作史。典型表現(xiàn)：飲水嗆咳或吞咽困難、咽痛及呼吸困難，氣短，聲音嘶啞等。定義病因診斷

依據(jù)治療方法頂防措施基本資料

健康評估

護(hù)理診斷

知識拓展

總結(jié)反思GRBAS評分，環(huán)杓關(guān)節(jié)

脫位通常是2分以上嘶啞A基本資料

健康評估

護(hù)理診斷P1:急性疼痛

環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位12月23-25日(中山醫(yī)院行撥動術(shù))·23日在醫(yī)生陪同下行第一次環(huán)杓關(guān)節(jié)撥動術(shù)·

25日第二次環(huán)杓關(guān)節(jié)撥動術(shù)護(hù)理措施

總結(jié)反思●閉合復(fù)位術(shù)：為首選治療方法，可在全麻或局麻下進(jìn)行。杓狀軟骨撥動后聲音嘶啞可

立即改善。每次復(fù)位可進(jìn)行3-5次彈撥，復(fù)位效果不佳者可依據(jù)關(guān)節(jié)黏膜腫脹程度，

予2-7天后再次進(jìn)行局麻下復(fù)位，一般可反復(fù)復(fù)位3-4次。在24-48h內(nèi)復(fù)位效果最為

理想。若杓狀軟骨黏膜腫脹劇烈，可待腫脹大部分消退后進(jìn)行，但一般不遲于6-8周。●開放性手術(shù)：對于脫位時間較長(大于10周)、多次閉合復(fù)位術(shù)無法成功者●其他手術(shù)：包括聲帶注射填充術(shù)、甲狀軟骨成型術(shù)等?！?/p>

發(fā)聲訓(xùn)練：對于全身情況差、不能耐受手術(shù)者，可進(jìn)行嗓音矯治。部分患者經(jīng)適當(dāng)訓(xùn)練后，脫位的環(huán)杓關(guān)節(jié)可自行復(fù)位，或經(jīng)對側(cè)聲帶代

償性偏移后，大部分患者的聲嘶和嗆咳均可恢復(fù)至正常。環(huán)杓關(guān)節(jié)推拿

按摩也能一定程度改善聲門閉合情況。·

肉毒桿菌注射：可在手法復(fù)位后，肉毒桿菌注射于復(fù)位側(cè)甲杓肌和環(huán)

甲肌內(nèi)，以助復(fù)位后環(huán)杓關(guān)節(jié)的穩(wěn)定基本資料

健康評估

護(hù)理診斷

知識拓展

總結(jié)反思舌尖音：t,d.I舌上抬音：n.en舌后縮音：g.k.h單韻母：a、o復(fù)韻母：a/ong.ou單韻母：假聲yi復(fù)合音：hou定義病因診斷依據(jù)治療

方法預(yù)防措施包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療可分閉合性復(fù)位術(shù)和開放性復(fù)位術(shù)；而非手術(shù)治療主要

是發(fā)聲訓(xùn)練法治療方法模擬吞咽順序過程舌體推送軟腭上抬咽壁收縮消腫·

復(fù)

位

術(shù)

后24小時內(nèi)予霧化吸入減輕局部

水腫·

充分濕潤氣道并減少痰液刺激引起劇烈

咳嗽而引發(fā)再次脫位的危險病情觀察密切觀察患者吞咽功能及聲音嘶啞是否改善，如有癥狀加重，應(yīng)懷疑環(huán)杓關(guān)節(jié)再次脫位

。飲食·術(shù)

后

2h內(nèi)禁食水，以免引起嗆咳?！?/p>

能進(jìn)食時，評估患者吞咽情況·

先進(jìn)半流食，如稀飯、面條等，避免辛辣刺

激較硬的食物。發(fā)聲訓(xùn)練·

指導(dǎo)病人正確及時地進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練(呼吸訓(xùn)

練、水泡音、咀嚼、哼鳴練習(xí)等)·

囑病人說話時注意控制語速，剛開始時不宜

過快，要循序漸進(jìn)。環(huán)杓關(guān)節(jié)復(fù)位后護(hù)理，避免再次脫位定義病因診斷依據(jù)治療

方法預(yù)防措施病情介紹

健康評估

護(hù)理診斷

知識拓展

總結(jié)反思020103胃

管·操作時動作輕柔、準(zhǔn)確、迅速，避免多次插管?！⒐枘z胃管放入>70℃的水中浸泡10-20min,待

胃管軟化后立即置入·配合飲水后再置胃管，出現(xiàn)嗆咳、惡心等咽反射

明顯時，稍停片刻，隨著患者的吞咽動作緩緩插·妥善固定胃管，避免導(dǎo)管移位及意外拔出?！ぐ纬腹軙r動作輕柔，胃管與顏面部呈45°,不

要超過60°?！と缬霭喂芾щy可做適當(dāng)潤滑后再進(jìn)行拔管氣管插管·注意喉鏡置的深度，避免過深。聲門暴露時，避

免過度用力，避免反復(fù)插管。·避免氣管插管操作過程中的嗆咳、吞咽等?！け苊鈿夤軐?dǎo)管置入位置過淺，導(dǎo)致充氣套囊擠壓

環(huán)杓關(guān)節(jié)。·妥善固定氣管導(dǎo)管，避免導(dǎo)管移位及意外拔出?！ぐ喂芮按_定套囊充分放氣后再拔除；·

拔管過程中避免患者嗆咳定義病因插

管診斷依據(jù)基本資料

健康評估

護(hù)理診斷

知識拓展

總結(jié)反思插

管固

定拔

管預(yù)防

措施固

定拔

管治療

方法喉肌放松訓(xùn)練：

用拇指和食指在甲狀軟骨與舌骨之間的空隙內(nèi)及環(huán)甲間隙輕柔而穩(wěn)固地按摩使肌肉放松。發(fā)聲訓(xùn)練：發(fā)/a/

、/i/

音、平靜發(fā)/ying/

音結(jié)尾處的/ng/

音，音調(diào)上升、下降相互交替；共鳴訓(xùn)練：推掌發(fā)長音“a~”訓(xùn)練1周，每天做4次，每次20~30min。呼吸訓(xùn)練：包括腹式呼吸訓(xùn)練、

“狗喘氣式”訓(xùn)練。若出現(xiàn)手腳發(fā)麻、雞爪手應(yīng)懷疑過度通氣，

暫停訓(xùn)練基本資料

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護(hù)理診斷

護(hù)理措施

總結(jié)反思登鵬雀樓唐王之渙báiri

yī

shān

jin白

日

依

山

盡

，huáng

he

rù

hái

liú黃

河

入

海

流

，yù

qióng

qiān

li

mù

欲窮

千里

日

，gēng

shang

yi

céng

lóu

更

上

層

樓

.嗓

音

矯

治

：可促進(jìn)環(huán)杓關(guān)節(jié)運(yùn)