2025年度急診醫(yī)學(xué)競賽試題答案及解析一、單項選題1.下列哪種心律失常最嚴(yán)重（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.心室顫動2.休克患者使用血管擴張藥，必須具備的條件是（）A.糾正酸中毒B.心功能正常C.補足血容量D.先用血管收縮藥3.搶救大咯血窒息患者時最關(guān)鍵的措施是（）A.立即進行人工呼吸B.立即使用呼吸興奮劑C.立即給予鼻導(dǎo)管吸氧D.立即解除呼吸道梗阻4.有機磷農(nóng)藥中毒患者的主要死因是（）A.呼吸衰竭B.循環(huán)衰竭C.肝性腦病D.腎衰竭5.診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌酶是（）A.CPK-MBB.LDHC.ASTD.CPK6.下列哪種疾病可導(dǎo)致瞳孔縮?。ǎ〢.阿托品中毒B.有機磷農(nóng)藥中毒C.青光眼D.腦疝7.患者男性，30歲，因車禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷1小時，清醒后訴頭痛，有嘔吐，右上肢肌力2級。頭顱CT示左顳頂腦挫裂傷，中線結(jié)構(gòu)無移位。該患者目前的護理措施不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ〢.床頭抬高15～30°B.應(yīng)用脫水劑C.密切觀察生命體征D.鼓勵患者咳嗽、咳痰8.急性一氧化碳中毒患者首要的治療方法是（）A.高壓氧治療B.應(yīng)用呼吸興奮劑C.應(yīng)用甘露醇D.應(yīng)用抗生素9.患者女性，25歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。查體：體溫39.5℃，脈搏100次/分，呼吸24次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，急性病容，咽紅，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞80%。胸部X線片示雙肺紋理增多、增粗。該患者最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.急性支氣管炎10.下列哪種情況不宜行洗胃術(shù)（）A.有機磷農(nóng)藥中毒B.安眠藥中毒C.食物中毒D.強酸強堿中毒二、多項選題1.以下屬于休克代償期表現(xiàn)的有（）A.精神緊張B.面色蒼白C.四肢濕冷D.血壓正?；蛏愿?.急性左心衰竭的治療措施包括（）A.端坐位B.高流量吸氧C.快速利尿D.應(yīng)用洋地黃類藥物3.下列哪些是心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)（）A.可觸及大動脈搏動B.瞳孔縮小C.面色、口唇、甲床轉(zhuǎn)紅D.自主呼吸恢復(fù)4.有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚黏膜癥狀5.下列關(guān)于咯血與嘔血的鑒別，正確的有（）A.咯血前有咳嗽，嘔血前有惡心B.咯血血色鮮紅，嘔血血色暗紅C.咯血為堿性，嘔血為酸性D.咯血?；煊刑狄海瑖I血?；煊惺澄餁堅⑻羁疹}1.心臟驟停最常見的心律失常是_____。2.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是_____。3.有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____和_____。4.上消化道出血的特征性表現(xiàn)是_____和_____。5.中暑可分為_____、_____和_____三種類型。四、判斷題（√/×）1.所有休克患者都應(yīng)立即使用血管活性藥物。（）2.急性心肌梗死患者疼痛緩解后，可立即下床活動。（）3.有機磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)后，可突然發(fā)生病情惡化，甚至死亡。（）4.一氧化碳中毒患者經(jīng)高壓氧治療后，可完全恢復(fù)，不會遺留后遺癥。（）5.患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，提示顱內(nèi)壓增高。（）6.休克患者應(yīng)常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。（）7.急性左心衰竭患者應(yīng)采取平臥位，以增加回心血量。（）8.心肺復(fù)蘇時，按壓頻率越快越好。（）9.有機磷農(nóng)藥中毒患者的瞳孔常擴大。（）10.上消化道出血患者出現(xiàn)黑便，提示出血量至少在50～70ml以上。（）五、簡答題1.簡述休克患者的護理要點。六、案例分析患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，疼痛向左肩背部放射，伴有大汗淋漓、惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年，最高血壓達180/100mmHg，未規(guī)律服用降壓藥物。查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓100/60mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，皮膚濕冷，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題1.答案：D解析：心室顫動是最嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致心臟驟停。2.答案：C解析：休克患者使用血管擴張藥前必須補足血容量，否則可導(dǎo)致血壓進一步下降。3.答案：D解析：搶救大咯血窒息患者時最關(guān)鍵的措施是立即解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢。4.答案：A解析：有機磷農(nóng)藥中毒患者的主要死因是呼吸衰竭，可因肺水腫、呼吸肌麻痹等導(dǎo)致。5.答案：A解析：CPK-MB對診斷急性心肌梗死特異性最高，其在發(fā)病后4小時內(nèi)升高，16～24小時達高峰，3～4天恢復(fù)正常。6.答案：B解析：有機磷農(nóng)藥中毒可導(dǎo)致瞳孔縮小，阿托品中毒可導(dǎo)致瞳孔擴大，青光眼可導(dǎo)致瞳孔散大，腦疝可導(dǎo)致一側(cè)瞳孔擴大。7.答案：D解析：該患者有腦挫裂傷，應(yīng)避免咳嗽、咳痰，以免引起顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦疝。8.答案：A解析：急性一氧化碳中毒患者首要的治療方法是高壓氧治療，可迅速糾正缺氧，促進碳氧血紅蛋白解離，減輕組織缺氧。9.答案：A解析：該患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，白細胞及中性粒細胞升高，胸部X線片示雙肺紋理增多、增粗，考慮為肺炎鏈球菌肺炎。10.答案：D解析：強酸強堿中毒患者不宜行洗胃術(shù)，以免導(dǎo)致胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。二、多項選題1.答案：ABCD解析：休克代償期患者表現(xiàn)為精神緊張、面色蒼白、四肢濕冷、血壓正?；蛏愿摺⒚}壓差減小等。2.答案：ABCD解析：急性左心衰竭的治療措施包括端坐位、高流量吸氧、快速利尿、應(yīng)用洋地黃類藥物、應(yīng)用血管擴張劑等。3.答案：ABCD解析：心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括可觸及大動脈搏動、瞳孔縮小、面色、口唇、甲床轉(zhuǎn)紅、自主呼吸恢復(fù)等。4.答案：ABC解析：有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，皮膚黏膜癥狀一般不明顯。5.答案：ABCD解析：咯血與嘔血的鑒別要點包括：咯血前有咳嗽，嘔血前有惡心；咯血血色鮮紅，嘔血血色暗紅；咯血為堿性，嘔血為酸性；咯血?；煊刑狄海瑖I血?；煊惺澄餁堅?。三、填空題1.答案：心室顫動解析：心臟驟停最常見的心律失常是心室顫動，約占80%。2.答案：高鉀血癥解析：急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是高鉀血癥，可導(dǎo)致心律失常、心臟驟停等。3.答案：阿托品；膽堿酯酶復(fù)活劑解析：有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑，如氯解磷定、碘解磷定等。4.答案：嘔血；黑便解析：上消化道出血的特征性表現(xiàn)是嘔血和黑便，出血量不同，臨床表現(xiàn)也不同。5.答案：熱痙攣；熱衰竭；熱射病解析：中暑可分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病三種類型，其中熱射病是最嚴(yán)重的類型，可導(dǎo)致死亡。四、判斷題1.答案：×解析：休克患者應(yīng)在補足血容量的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情合理使用血管活性藥物。2.答案：×解析：急性心肌梗死患者疼痛緩解后，應(yīng)臥床休息，避免過早下床活動，以免發(fā)生心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。3.答案：√解析：有機磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)后，可突然發(fā)生病情惡化，甚至死亡，稱為“反跳”現(xiàn)象，其原因可能與毒物清除不徹底、阿托品減量過快等有關(guān)。4.答案：×解析：一氧化碳中毒患者經(jīng)高壓氧治療后，部分患者可遺留后遺癥，如遲發(fā)性腦病等。5.答案：√解析：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱為“顱內(nèi)壓增高三聯(lián)征”。6.答案：×解析：休克患者是否使用抗生素應(yīng)根據(jù)病情決定，一般不常規(guī)使用。7.答案：×解析：急性左心衰竭患者應(yīng)采取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔(dān)。8.答案：×解析：心肺復(fù)蘇時，按壓頻率應(yīng)為100～120次/分，過快或過慢都不利于心臟復(fù)蘇。9.答案：×解析：有機磷農(nóng)藥中毒患者的瞳孔常縮小，呈針尖樣。10.答案：√解析：上消化道出血患者出現(xiàn)黑便，提示出血量至少在50～70ml以上，出血量超過500ml可出現(xiàn)嘔血。五、簡答題1.答：休克患者的護理要點包括：-一般護理：安置患者于休克體位，保持呼吸道通暢，給予吸氧，注意保暖。-病情觀察：密切觀察生命體征、神志、尿量、皮膚黏膜顏色及溫度等變化，記錄出入量。-補充血容量：迅速建立兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補液，必要時輸血。-應(yīng)用血管活性藥物：遵醫(yī)囑應(yīng)用血管收縮藥或血管擴張藥，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。-糾正酸中毒：遵醫(yī)囑給予堿性藥物，如碳酸氫鈉等。-病因治療：積極治療原發(fā)病，如止血、抗感染等。-心理護理：關(guān)心、安慰患者，緩解患者的緊張情緒。六、案例分析1.答：該患者最可能的診斷是急性下壁心肌梗死。2.答：為明確診斷