2025年風(fēng)濕免疫科類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治方案選擇模擬題答案及解析一、單項選題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.軟骨變性D.骨質(zhì)增生2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是（）A.近端指間關(guān)節(jié)B.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)C.膝關(guān)節(jié)D.髖關(guān)節(jié)3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)不包括（）A.晨僵B.關(guān)節(jié)腫脹C.關(guān)節(jié)畸形D.關(guān)節(jié)脫位4.診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要血清學(xué)指標(biāo)是（）A.抗核抗體B.類風(fēng)濕因子C.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體D.抗雙鏈DNA抗體5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)不包括（）A.控制關(guān)節(jié)炎癥B.緩解疼痛C.阻止關(guān)節(jié)破壞D.根治疾病6.以下哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.柳氮磺胺吡啶D.布洛芬7.甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要不良反應(yīng)是（）A.胃腸道反應(yīng)B.骨髓抑制C.肝損害D.以上都是8.生物制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的作用機制是（）A.抑制炎癥因子B.調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞功能C.抑制破骨細(xì)胞活性D.以上都是9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能評定常用的方法是（）A.關(guān)節(jié)活動度測量B.疼痛評分C.健康評估問卷D.影像學(xué)檢查10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的飲食應(yīng)注意（）A.高糖B.高脂C.高蛋白D.高維生素二、多項選題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.晨僵持續(xù)至少1小時（≥6周）B.3個或3個以上關(guān)節(jié)區(qū)腫（≥6周）C.腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）D.對稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）2.以下哪些因素可能與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有關(guān)（）A.遺傳因素B.環(huán)境因素C.免疫因素D.感染因素3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心臟受累D.神經(jīng)系統(tǒng)受累4.改善病情抗風(fēng)濕藥的作用特點包括（）A.起效較慢B.有改善和延緩病情進展的作用C.一般需要聯(lián)合用藥D.不良反應(yīng)較多5.生物制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的優(yōu)勢包括（）A.起效快B.療效顯著C.不良反應(yīng)相對較少D.可單獨使用6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)治療包括（）A.休息B.關(guān)節(jié)功能鍛煉C.物理治療D.心理治療三、填空題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則是_____、_____、_____、_____。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用藥物包括_____、_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，不會遺傳。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時間一般不超過1小時。（）3.類風(fēng)濕因子陽性即可診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（）4.非甾體抗炎藥可以緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疼痛和腫脹，但不能阻止關(guān)節(jié)破壞。（）5.改善病情抗風(fēng)濕藥一般需要長期服用。（）6.生物制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的安全性良好，不會引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。（）五、簡答題1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療方案選擇原則。六、案例分析患者，女性，35歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛5年，加重1個月。5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時，活動后緩解。曾在外院診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，間斷服用“布洛芬、甲氨蝶呤”等藥物治療，癥狀時有緩解。1個月前患者因勞累后關(guān)節(jié)疼痛加重，伴雙手關(guān)節(jié)腫脹，晨僵時間延長至3小時，遂來我院就診。查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限，雙腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)壓痛，浮髕試驗陰性。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，紅細(xì)胞3.5×1012/L，血紅蛋白110g/L，血小板200×10?/L；血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L；類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性；雙手X線片示雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，部分關(guān)節(jié)間隙狹窄。問題1：請給出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請?zhí)岢鲈摶颊叩倪M一步檢查及治療原則。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜增生和炎癥細(xì)胞浸潤。2.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，多呈對稱性、多關(guān)節(jié)受累。3.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形等，但一般不會出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位。4.答案：C解析：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷具有較高的特異性和敏感性，是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要血清學(xué)指標(biāo)。5.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前無法根治，治療目標(biāo)是控制關(guān)節(jié)炎癥、緩解疼痛、阻止關(guān)節(jié)破壞、保護關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量。6.答案：D解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，主要用于緩解疼痛和腫脹，不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥。7.答案：D解析：甲氨蝶呤的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝損害、肺間質(zhì)病變等。8.答案：D解析：生物制劑通過抑制炎癥因子、調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞功能、抑制破骨細(xì)胞活性等多種機制發(fā)揮治療作用。9.答案：C解析：健康評估問卷是評估類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的常用方法。10.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的飲食應(yīng)注意營養(yǎng)均衡，多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，避免高糖、高脂飲食。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括晨僵持續(xù)至少1小時（≥6周）、3個或3個以上關(guān)節(jié)區(qū)腫（≥6周）、腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）、對稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）、類風(fēng)濕因子陽性、影像學(xué)改變等。2.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境因素、免疫因素、感染因素等多種因素有關(guān)。3.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心臟受累、神經(jīng)系統(tǒng)受累、血液系統(tǒng)受累等。4.答案：ABCD解析：改善病情抗風(fēng)濕藥起效較慢，但有改善和延緩病情進展的作用，一般需要聯(lián)合用藥，不良反應(yīng)較多。5.答案：ABC解析：生物制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎起效快、療效顯著、不良反應(yīng)相對較少，但一般需要與改善病情抗風(fēng)濕藥聯(lián)合使用。6.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)治療包括休息、關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理治療、心理治療等，有助于緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量。三、填空題（答案）1.答案：早期、達(dá)標(biāo)、個體化、聯(lián)合用藥解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則是早期診斷、早期治療，達(dá)標(biāo)治療，個體化治療，聯(lián)合用藥。2.答案：非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、生物制劑、糖皮質(zhì)激素解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用藥物包括非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、生物制劑、糖皮質(zhì)激素等，應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、性別、藥物不良反應(yīng)等因素選擇合適的藥物。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有一定的遺傳傾向，患者的親屬患病風(fēng)險增加。2.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時間一般超過1小時，活動后可緩解。3.答案：×解析：類風(fēng)濕因子陽性可見于多種疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等，不能僅憑類風(fēng)濕因子陽性診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。4.答案：√解析：非甾體抗炎藥可以緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疼痛和腫脹，但不能阻止關(guān)節(jié)破壞，需要與改善病情抗風(fēng)濕藥聯(lián)合使用。5.答案：√解析：改善病情抗風(fēng)濕藥一般需要長期服用，以控制病情進展，減少關(guān)節(jié)破壞。6.答案：×解析：生物制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的安全性良好，但也可能引起感染、過敏等不良反應(yīng)，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。五、簡答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療方案選擇應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、性別、藥物不良反應(yīng)等因素進行個體化制定。一般包括以下幾個方面：（1）非藥物治療：包括休息、關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理治療、心理治療等，有助于緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量。（2）藥物治療：根據(jù)病情輕重選擇不同的藥物，常用藥物包括非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、生物制劑、糖皮質(zhì)激素等。一般采用聯(lián)合用藥的方式，以提高療效、減少不良反應(yīng)。（3）治療目標(biāo)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是控制關(guān)節(jié)炎癥、緩解疼痛、阻止關(guān)節(jié)破壞、保護關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量。治療過程中應(yīng)定期評估病情，調(diào)整治療方案，以達(dá)到治療目標(biāo)。六、案例分析（答案）1.答：（1）初步診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（2）診斷依據(jù)：①患者為女性，35歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛5年，加重1個月；②雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時，活動后緩解；③雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限，雙腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)壓痛；④血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高，類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性；⑤雙手X線片示雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，部分關(guān)節(jié)間隙狹窄。2.答：（1）進一步檢查：①血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等，了解患者的一般情況；②抗核抗體、