2025年急診醫(yī)學(xué)診斷與處理技能檢驗(yàn)答案及解析一、單項(xiàng)選題1.患者男性，35歲，因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。胸痛呈壓榨性，向左肩部放射，伴有大汗、惡心。心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.心絞痛C.胸膜炎D.氣胸2.患者女性，28歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天。體溫39℃，咳黃色膿性痰，量多。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。胸部X線片示右下肺大片炎癥浸潤(rùn)影。該患者最可能的致病菌是（）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.支原體D.病毒3.患者男性，45歲，因車禍致頭部外傷1小時(shí)入院?；颊呱裰静磺?，右側(cè)瞳孔直徑5mm，對(duì)光反射消失，左側(cè)瞳孔直徑3mm，對(duì)光反射靈敏。頭顱CT示右側(cè)顳葉腦挫裂傷伴硬膜下血腫。該患者目前首要的處理措施是（）A.脫水降顱壓B.手術(shù)治療C.止血治療D.抗感染治療4.患者女性，56歲，因呼吸困難1周入院?；颊哂新宰枞苑渭膊〔∈?0年。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音。血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的酸堿平衡失調(diào)類型是（）A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒5.患者男性，62歲，因突發(fā)心悸1小時(shí)入院。心電圖示心房顫動(dòng)，心室率150次/分。該患者目前最適宜的治療方法是（）A.電復(fù)律B.藥物復(fù)律C.控制心室率D.射頻消融術(shù)6.患者女性，30歲，因腹痛、腹瀉2天入院。腹痛呈陣發(fā)性絞痛，腹瀉每日10余次，為黃色稀水樣便。該患者最可能的診斷是（）A.急性胃腸炎B.細(xì)菌性痢疾C.霍亂D.潰瘍性結(jié)腸炎7.患者男性，70歲，因排尿困難1年，加重1周入院。患者有前列腺增生病史。查體：恥骨上可觸及充盈的膀胱。該患者最可能的診斷是（）A.前列腺癌B.前列腺增生C.膀胱結(jié)石D.尿道狹窄8.患者女性，40歲，因頭痛、頭暈1個(gè)月入院。查體：血壓160/100mmHg。該患者最可能的診斷是（）A.原發(fā)性高血壓B.腎性高血壓C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.庫(kù)欣綜合征9.患者男性，25歲，因發(fā)熱、咽痛3天入院。查體：咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物。該患者最可能的診斷是（）A.急性咽炎B.急性扁桃體炎C.猩紅熱D.皰疹性咽峽炎10.患者女性，32歲，因停經(jīng)40天，陰道少量流血1天入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律。查體：子宮增大如孕40天大小，質(zhì)軟，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。該患者最可能的診斷是（）A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.稽留流產(chǎn)二、多項(xiàng)選題1.以下屬于急診醫(yī)學(xué)范疇的有（）A.急性創(chuàng)傷B.急腹癥C.急性中毒D.心臟驟停2.以下哪些是心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)（）A.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)3.以下哪些是休克的臨床表現(xiàn)（）A.血壓下降B.心率增快C.面色蒼白D.尿量減少4.以下哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤5.以下哪些是糖尿病酮癥酸中毒的治療原則（）A.補(bǔ)液B.小劑量胰島素靜脈滴注C.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)D.去除誘因6.以下哪些是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性神經(jīng)病7.以下哪些是過敏性休克的搶救措施（）A.立即停用可疑致敏藥物B.立即皮下注射腎上腺素C.保持呼吸道通暢D.快速補(bǔ)充晶體液8.以下哪些是急腹癥的鑒別診斷要點(diǎn)（）A.腹痛的部位B.腹痛的性質(zhì)C.腹痛的程度D.伴隨癥狀三、填空題1.急診醫(yī)學(xué)的任務(wù)是_____、_____、_____。2.心肺復(fù)蘇的三個(gè)步驟是_____、_____、_____。3.休克的本質(zhì)是_____。4.急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)是_____、_____、_____。5.糖尿病酮癥酸中毒的主要臨床表現(xiàn)是_____、_____、_____。6.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____、_____。7.過敏性休克的首選藥物是_____。8.急腹癥的治療原則是_____、_____。四、判斷題（√/×）1.急診醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立的學(xué)科。（）2.心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓頻率越快越好。（）3.休克患者應(yīng)首先補(bǔ)充膠體液。（）4.急性心肌梗死患者應(yīng)立即進(jìn)行溶栓治療。（）5.糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)大量快速補(bǔ)液。（）6.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)盡早使用阿托品。（）7.過敏性休克患者應(yīng)避免使用糖皮質(zhì)激素。（）8.急腹癥患者在未明確診斷前，應(yīng)慎用止痛劑。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急診患者的評(píng)估內(nèi)容。六、案例分析題1.患者男性，50歲，因突發(fā)胸痛3小時(shí)入院。胸痛呈持續(xù)性壓榨樣疼痛，向左肩部放射，伴有大汗、惡心、嘔吐。既往有高血壓病史5年，血壓控制不佳。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：患者突發(fā)胸痛，呈壓榨性，向左肩部放射，伴有大汗、惡心，心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，符合急性心肌梗死的表現(xiàn)。2.答案：A解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳黃色膿性痰，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，胸部X線片示右下肺大片炎癥浸潤(rùn)影，最可能的致病菌是肺炎鏈球菌。3.答案：A解析：患者因頭部外傷致右側(cè)顳葉腦挫裂傷伴硬膜下血腫，右側(cè)瞳孔直徑5mm，對(duì)光反射消失，左側(cè)瞳孔直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，提示有腦疝形成，應(yīng)立即脫水降顱壓。4.答案：A解析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，提示呼吸性酸中毒。5.答案：C解析：患者心房顫動(dòng)，心室率150次/分，目前最適宜的治療方法是控制心室率。6.答案：A解析：患者腹痛、腹瀉，腹痛呈陣發(fā)性絞痛，腹瀉為黃色稀水樣便，最可能的診斷是急性胃腸炎。7.答案：B解析：患者排尿困難，有前列腺增生病史，恥骨上可觸及充盈的膀胱，最可能的診斷是前列腺增生。8.答案：A解析：患者頭痛、頭暈，血壓160/100mmHg，無(wú)其他特殊病史，最可能的診斷是原發(fā)性高血壓。9.答案：B解析：患者發(fā)熱、咽痛，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，最可能的診斷是急性扁桃體炎。10.答案：A解析：患者停經(jīng)40天，陰道少量流血，子宮增大如孕40天大小，質(zhì)軟，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常，最可能的診斷是先兆流產(chǎn)。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：急診醫(yī)學(xué)的范疇包括急性創(chuàng)傷、急腹癥、急性中毒、心臟驟停等。2.答案：ABCD解析：心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)、瞳孔由大變小、自主呼吸恢復(fù)等。3.答案：ABCD解析：休克的臨床表現(xiàn)包括血壓下降、心率增快、面色蒼白、尿量減少等。4.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤等。5.答案：ABCD解析：糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括補(bǔ)液、小劑量胰島素靜脈滴注、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、去除誘因等。6.答案：ABCD解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、遲發(fā)性神經(jīng)病等。7.答案：ABCD解析：過敏性休克的搶救措施包括立即停用可疑致敏藥物、立即皮下注射腎上腺素、保持呼吸道通暢、快速補(bǔ)充晶體液等。8.答案：ABCD解析：急腹癥的鑒別診斷要點(diǎn)包括腹痛的部位、腹痛的性質(zhì)、腹痛的程度、伴隨癥狀等。三、填空題（答案）1.答案：搶救生命、穩(wěn)定病情、快速轉(zhuǎn)運(yùn)解析：急診醫(yī)學(xué)的任務(wù)是搶救生命、穩(wěn)定病情、快速轉(zhuǎn)運(yùn)。2.答案：胸外按壓、開放氣道、人工呼吸解析：心肺復(fù)蘇的三個(gè)步驟是胸外按壓、開放氣道、人工呼吸。3.答案：組織灌注不足解析：休克的本質(zhì)是組織灌注不足。4.答案：ST段抬高、病理性Q波、T波倒置解析：急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)是ST段抬高、病理性Q波、T波倒置。5.答案：多尿、口渴、乏力解析：糖尿病酮癥酸中毒的主要臨床表現(xiàn)是多尿、口渴、乏力。6.答案：阿托品、氯解磷定解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是阿托品、氯解磷定。7.答案：腎上腺素解析：過敏性休克的首選藥物是腎上腺素。8.答案：盡快明確診斷、采取針對(duì)性治療措施解析：急腹癥的治療原則是盡快明確診斷、采取針對(duì)性治療措施。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：急診醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立的學(xué)科。2.答案：×解析：心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓頻率應(yīng)在100-120次/分。3.答案：×解析：休克患者應(yīng)首先補(bǔ)充晶體液。4.答案：×解析：急性心肌梗死患者應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證選擇溶栓治療或介入治療。5.答案：×解析：糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)根據(jù)患者的具體情況控制補(bǔ)液速度。6.答案：√解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)盡早使用阿托品。7.答案：×解析：過敏性休克患者可使用糖皮質(zhì)激素。8.答案：√解析：急腹癥患者在未明確診斷前，應(yīng)慎用止痛劑，以免掩蓋病情。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：急診患者的評(píng)估內(nèi)容包括：（1）一般情況：生命體征、意識(shí)狀態(tài)、面色、表情等。（2）主訴：患者就診的主要癥狀和持續(xù)時(shí)間。（3）現(xiàn)病史：癥狀的發(fā)生、發(fā)展、演變過程，伴隨癥狀，治療經(jīng)過等。（4）既往史：既往疾病史、手術(shù)史、過敏史等。（5）個(gè)人史：吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣等。（6）家族史：家族中有無(wú)類似疾病史。（7）體格檢查：全面系統(tǒng)的體格檢查，重點(diǎn)檢查與主訴相關(guān)的部位。（8）輔助檢查：根