繼續(xù)教育2025年金華市初級(jí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育專業(yè)考試試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分。每小題只有一個(gè)正確選項(xiàng)）1.正常成人靜息狀態(tài)下，每分鐘肺泡通氣量約為：A.23LB.45LC.68LD.910L答案：B2.關(guān)于體溫調(diào)節(jié)中樞的描述，正確的是：A.主要位于大腦皮層B.下丘腦前部為產(chǎn)熱中樞，后部為散熱中樞C.下丘腦視前區(qū)下丘腦前部（PO/AH）是核心調(diào)節(jié)區(qū)D.體溫調(diào)節(jié)僅通過神經(jīng)調(diào)節(jié)完成答案：C3.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者最主要的氧療原則是：A.高流量吸氧（>5L/min）B.低流量持續(xù)吸氧（12L/min，每日≥15小時(shí)）C.間斷高濃度吸氧D.僅在活動(dòng)后吸氧答案：B4.下列哪種藥物屬于非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑？A.硝苯地平B.氨氯地平C.地爾硫?D.維拉帕米答案：C（注：維拉帕米和地爾硫?均為非二氫吡啶類，本題以地爾硫?為正確選項(xiàng)）5.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療的療程應(yīng)持續(xù)至：A.血紅蛋白恢復(fù)正常B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.血清鐵蛋白恢復(fù)正常D.平均紅細(xì)胞體積（MCV）正常答案：C6.急性闌尾炎最典型的腹痛轉(zhuǎn)移順序是：A.上腹部→臍周→右下腹B.臍周→左上腹→右下腹C.右下腹→臍周→上腹部D.左下腹→臍周→右下腹答案：A7.糖尿病患者隨機(jī)血糖≥多少可診斷為糖尿病（未行治療）？A.7.0mmol/LB.11.1mmol/LC.13.9mmol/LD.16.7mmol/L答案：B8.新生兒Apgar評(píng)分中，心率<100次/分應(yīng)得幾分？A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B9.下列哪種病原體是社區(qū)獲得性肺炎最常見的致病菌？A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C10.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B11.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┑闹饕l(fā)病機(jī)制是：A.甲狀腺自主高功能腺瘤B.促甲狀腺激素（TSH）分泌過多C.抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）破壞甲狀腺D.促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）刺激甲狀腺答案：D12.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，毒蕈堿樣癥狀不包括：A.瞳孔縮小B.流涎、多汗C.肌束震顫D.支氣管痙攣、分泌物增多答案：C（肌束震顫為煙堿樣癥狀）13.關(guān)于高血壓分級(jí)，收縮壓165mmHg、舒張壓105mmHg屬于：A.1級(jí)高血壓B.2級(jí)高血壓C.3級(jí)高血壓D.正常高值答案：B（2級(jí)：收縮壓160179mmHg或舒張壓100109mmHg）14.下列哪種疫苗屬于減毒活疫苗？A.乙肝疫苗B.卡介苗C.百白破疫苗D.狂犬病疫苗答案：B15.小兒腹瀉重度脫水時(shí)，失水量約為體重的：A.3%5%B.5%8%C.8%10%D.>10%答案：D16.下列不屬于感染性發(fā)熱的是：A.大葉性肺炎B.急性腎盂腎炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.結(jié)核性胸膜炎答案：C17.關(guān)于無菌操作原則，錯(cuò)誤的是：A.無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置B.無菌包潮濕后需重新滅菌C.取用無菌物品時(shí)可用手直接拿取D.無菌操作區(qū)域應(yīng)保持清潔，30分鐘內(nèi)無人員走動(dòng)答案：C18.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)的癥狀是：A.惡心、嘔吐B.心源性休克C.劇烈胸痛D.心律失常答案：C19.新生兒黃疸中，病理性黃疸的特點(diǎn)不包括：A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素每日上升>85μmol/LC.足月兒黃疸持續(xù)>2周D.血清結(jié)合膽紅素<34μmol/L答案：D（病理性黃疸可伴結(jié)合膽紅素升高）20.下列哪種藥物可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選治療？A.苯妥英鈉B.地西泮C.卡馬西平D.丙戊酸鈉答案：B21.關(guān)于肺結(jié)核的傳播途徑，最主要的是：A.消化道傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰傳播答案：B22.慢性腎功能不全患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，緊急處理措施不包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.口服螺內(nèi)酯D.血液透析答案：C（螺內(nèi)酯為保鉀利尿劑，加重高鉀）23.產(chǎn)后出血最常見的原因是：A.胎盤殘留B.子宮收縮乏力C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：B24.關(guān)于老年患者用藥原則，錯(cuò)誤的是：A.盡量選擇單一藥物B.初始劑量為成人劑量的1/22/3C.優(yōu)先使用長效制劑D.注意藥物間相互作用答案：C（老年患者宜選擇短效制劑，減少蓄積風(fēng)險(xiǎn)）25.下列哪種情況屬于醫(yī)院感染？A.入院前已存在的肺炎B.住院48小時(shí)后發(fā)生的尿路感染C.皮膚黏膜開放性傷口的細(xì)菌定植D.新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染答案：B26.關(guān)于糖尿病足的分級(jí)，Wagner1級(jí)表現(xiàn)為：A.表淺潰瘍，無感染B.深度潰瘍，累及肌腱C.潰瘍伴骨組織破壞D.局限性壞疽答案：A27.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是：A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐D.減輕腹脹答案：B28.下列哪種心電圖表現(xiàn)提示心房顫動(dòng)？A.P波消失，代之以f波，RR間期絕對(duì)不規(guī)則B.P波高尖，振幅≥0.25mVC.PR間期延長>0.20秒D.QRS波群寬大畸形答案：A29.關(guān)于麻疹的出疹順序，正確的是：A.耳后、發(fā)際→面部→頸部→軀干→四肢→手掌足底B.軀干→四肢→面部→耳后C.手掌足底→四肢→軀干→面部D.面部→頸部→軀干→四肢答案：A30.下列哪項(xiàng)是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性抗體？A.抗核抗體（ANA）B.抗鏈球菌溶血素O（ASO）C.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）D.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）答案：C二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每小題有2個(gè)或以上正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于乙類傳染病的是：A.鼠疫B.新型冠狀病毒感染（乙類甲管）C.肺結(jié)核D.流行性感冒答案：BC2.關(guān)于高血壓患者的生活方式干預(yù)，正確的是：A.每日鹽攝入量<5gB.每周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)≥5次，每次30分鐘C.體重指數(shù)（BMI）控制在24kg/m2以下D.限制飲酒（男性每日酒精量≤25g，女性≤15g）答案：ABCD3.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺底濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC（頸靜脈怒張為右心衰竭表現(xiàn)）4.關(guān)于新生兒窒息的復(fù)蘇步驟，正確的是：A.首先進(jìn)行胸外按壓B.清理呼吸道后評(píng)估呼吸、心率C.心率<100次/分需正壓通氣D.心率<60次/分需胸外按壓+正壓通氣答案：BD（復(fù)蘇順序：保暖→清理呼吸道→刺激呼吸→評(píng)估→正壓通氣→胸外按壓→藥物）5.下列哪些情況需考慮消化性潰瘍癌變？A.疼痛規(guī)律改變，抗酸治療無效B.體重短期內(nèi)明顯下降C.大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性D.胃鏡下見潰瘍直徑<1cm答案：ABC（直徑>2cm的潰瘍癌變風(fēng)險(xiǎn)更高）6.關(guān)于抗生素的合理使用，正確的是：A.病毒性上呼吸道感染無需使用抗生素B.發(fā)熱患者均需經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素C.需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整用藥D.聯(lián)合使用抗生素可減少耐藥性答案：AC（B錯(cuò)誤，發(fā)熱可能為非感染性；D錯(cuò)誤，聯(lián)合用藥可能增加耐藥）7.糖尿病患者自我監(jiān)測的內(nèi)容包括：A.空腹及餐后2小時(shí)血糖B.糖化血紅蛋白（每36個(gè)月）C.血壓、體重D.足部皮膚溫度、感覺答案：ABCD8.下列屬于醫(yī)療核心制度的是：A.首診負(fù)責(zé)制B.三級(jí)查房制度C.病例討論制度D.處方點(diǎn)評(píng)制度答案：ABC（處方點(diǎn)評(píng)屬于藥事管理制度）9.關(guān)于中暑的處理，正確的是：A.立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處B.快速物理降溫（如冰袋冷敷、酒精擦?。〤.意識(shí)清醒者可口服淡鹽水D.高熱伴意識(shí)障礙者需靜脈補(bǔ)液答案：ABCD10.關(guān)于兒童維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)，正確的是：A.初期（早期）以神經(jīng)興奮性增高為主（易激惹、多汗、枕禿）B.激期可見方顱、雞胸、O型或X型腿C.恢復(fù)期骨骼畸形可完全恢復(fù)D.后遺癥期多見于2歲以上兒童，遺留骨骼畸形答案：ABD（恢復(fù)期骨骼畸形部分殘留）三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有高血壓病史10年（最高180/110mmHg），未規(guī)律服藥；吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP165/95mmHg；半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張；雙肺底可聞及細(xì)濕啰音；心界向左擴(kuò)大，心率105次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽性；雙下肢凹陷性水腫（++）。輔助檢查：NTproBNP8500pg/mL（正常<300pg/mL）；心電圖：竇性心律，左心室高電壓；心臟超聲：左心室擴(kuò)大，射血分?jǐn)?shù)（LVEF）35%。問題：1.該患者的初步診斷是什么？（5分）2.列出主要的鑒別診斷（至少2項(xiàng)）。（5分）3.簡述急性期的治療原則。（5分）答案：1.初步診斷：慢性心力衰竭（全心衰竭）；高血壓病3級(jí)（極高危）；心功能IV級(jí)（NYHA分級(jí)）。（注：需包含心衰類型、高血壓分級(jí)及心功能分級(jí)）2.鑒別診斷：①慢性阻塞性肺疾病急性加重（需與右心衰竭鑒別，COPD多有長期咳嗽、咳痰史，肺功能提示阻塞性通氣功能障礙）；②心包積液（可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、水腫，但心音遙遠(yuǎn)，心臟超聲可見心包積液）；③肝硬化（肝大、腹水，但無頸靜脈怒張及心臟擴(kuò)大，肝功能異常）。3.急性期治療原則：①一般治療：半臥位、吸氧、限制鈉鹽攝入；②利尿劑：呋塞米靜脈注射（減輕水鈉潴留）；③血管擴(kuò)張劑：硝酸酯類（如硝酸甘油）降低心臟前后負(fù)荷；④正性肌力藥物：必要時(shí)使用洋地黃類（如西地蘭）改善心功能（注意監(jiān)測血鉀及心電圖）；⑤控制血壓：選擇ACEI/ARB（如培哚普利）或β受體阻滯劑（如美托洛爾），需從小劑量開始；⑥病因治療：戒煙，教育患者規(guī)律服用降壓藥。案例2：患兒女性，3歲，因“發(fā)熱伴皮疹2天”就診?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T39.5℃），伴咳嗽、流涕，無嘔吐、腹瀉。今日面部、軀干出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。查體：口腔頰黏膜可見白色小點(diǎn)（直徑約0.5mm），周圍有紅暈。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（6分）2.需與哪些出疹性疾病鑒別？（至少3項(xiàng)）（6分）3.簡述該疾病的預(yù)防措施。（3分）答案：1.診斷：麻疹。診斷依據(jù)：①年齡3歲（好發(fā)于兒童）；②發(fā)熱伴上呼吸道卡他癥狀（咳嗽、流涕）；③典型皮疹（發(fā)熱34天后出疹，順序?yàn)槊娌俊|干→四肢）；④口腔柯氏斑（頰黏膜白色小點(diǎn)，周圍紅暈）。2.鑒別診斷：①風(fēng)疹（發(fā)熱12天出疹，皮疹較細(xì)小，耳后淋巴結(jié)腫大）；②幼兒急疹（熱退疹出，多見于618個(gè)月嬰兒）；③猩紅熱（發(fā)熱伴咽峽炎，皮疹為彌漫充血性針尖大小丘疹，草莓舌）；④藥物疹（有服藥史，皮疹形態(tài)多樣，無柯氏斑）。3.預(yù)防措施：①主動(dòng)免疫：接種麻疹減毒活疫苗（8月齡初種，1824月齡加強(qiáng)）；②被動(dòng)免疫：接觸麻疹患者后5天內(nèi)注射免疫球蛋白；③隔離患者至出疹后5天（合并肺炎者延長至10天）；④加強(qiáng)疫情監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制傳染源。四、簡答題（共2題，每題10分，共20分）1.簡述糖尿病飲食治療的原則。答案：①控制總熱量：根據(jù)理想體重（身高105）、活動(dòng)量計(jì)算每日所需熱量（成人輕體力勞動(dòng)2530kcal/kg·d）；②合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪比例：碳水化合物占50%60%（以低GI食物為主），蛋白質(zhì)占15%20%（優(yōu)質(zhì)蛋白≥50%），脂肪占20%30%（限制飽和脂肪酸，增加不飽和脂肪酸）；③膳食纖維攝入：每日2530g（蔬菜、全谷物）；④定時(shí)定量進(jìn)餐（可分3主餐+23次加餐）；⑤限制單糖、鹽（<5g/d）及酒精攝入；⑥個(gè)體化調(diào)整：根據(jù)血糖、并發(fā)癥（如腎病需低蛋白）調(diào)整飲食方案。2.試述心肺復(fù)蘇（CPR）的操作流程（2023年國際心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)）。答案：①快速識(shí)別與啟動(dòng)急救：判斷患者意識(shí)、呼吸（510秒），無反應(yīng)且無正常呼吸（或僅有瀕死嘆息樣呼吸）時(shí)，立即呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng)（如撥打120），獲取AED；②胸外按壓（C）：位置為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），頻率100120次/分，深度56cm，按壓與放松時(shí)間相等，保