2025醫(yī)保知識考試試題庫(含答案)一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪種藥品不在基本醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)？A.國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物B.營養(yǎng)滋補品C.治療高血壓的常用藥物D.治療糖尿病的胰島素答案：B。營養(yǎng)滋補品主要起補充營養(yǎng)作用，并非治療疾病必需，不在基本醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)。國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物、治療高血壓常用藥物、治療糖尿病的胰島素通常都在醫(yī)保目錄內(nèi)。2.參保人員住院治療，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用由（）承擔(dān)。A.醫(yī)?；養(yǎng).參保人員個人C.醫(yī)院D.政府答案：B。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用需參保人員個人承擔(dān)，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分按規(guī)定由醫(yī)?；鸷蛡€人按比例分擔(dān)。3.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保繳費時間一般是（）。A.每年1月1日12月31日B.每年9月12月C.每年3月6月D.隨時都可以參保繳費答案：B。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一般是按年度參保繳費，每年9月12月為集中參保繳費期，參保后次年享受醫(yī)保待遇。4.醫(yī)保個人賬戶可以用于支付以下哪項費用？A.在藥店購買生活用品B.在醫(yī)院支付體檢費用C.給家人購買商業(yè)保險D.支付美容整形手術(shù)費用答案：B。醫(yī)保個人賬戶可用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的、由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，如體檢費用等。購買生活用品、給家人買商業(yè)保險、美容整形手術(shù)費用通常不在個人賬戶支付范圍內(nèi)。5.異地就醫(yī)直接結(jié)算，參保人員首先要（）。A.在參保地辦理備案B.到就醫(yī)地醫(yī)保部門登記C.找醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明D.先自行墊付費用答案：A。參保人員進行異地就醫(yī)直接結(jié)算，首先要在參保地辦理備案手續(xù)，之后在就醫(yī)地已開通直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，就可直接結(jié)算。6.職工醫(yī)保繳費達(dá)到規(guī)定年限，退休后（）。A.仍需繼續(xù)繳納醫(yī)保費B.無需再繳納醫(yī)保費，可享受醫(yī)保待遇C.只需繳納大病保險費用D.按退休前繳費標(biāo)準(zhǔn)的一半繳納醫(yī)保費答案：B。職工醫(yī)保繳費達(dá)到當(dāng)?shù)匾?guī)定年限，退休后無需再繳納醫(yī)保費，可繼續(xù)享受醫(yī)保待遇。7.以下不屬于醫(yī)?！叭竽夸洝钡氖牵ǎ.藥品目錄B.診療項目目錄C.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄D.醫(yī)療器械目錄答案：D。醫(yī)?！叭竽夸洝卑ㄋ幤纺夸洝⒃\療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，醫(yī)療器械目錄不屬于醫(yī)保“三大目錄”。8.參保人員急診、搶救的醫(yī)療費用，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的，（）。A.不予報銷B.由個人全部承擔(dān)C.按照規(guī)定報銷D.報銷一半費用答案：C。參保人員急診、搶救的醫(yī)療費用，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的，按照規(guī)定進行報銷。9.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，參保人員在基層定點醫(yī)療機構(gòu)就診，報銷比例一般（）。A.較低B.較高C.與住院報銷比例相同D.不報銷答案：B。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌鼓勵參保人員在基層定點醫(yī)療機構(gòu)就診，報銷比例一般較高，以引導(dǎo)合理就醫(yī)。10.醫(yī)?；鸬膩碓床话ǎǎ.參保單位和個人繳納的保費B.政府財政補貼C.社會捐贈D.醫(yī)?；鸬睦⑹杖氪鸢福篊。醫(yī)保基金來源主要有參保單位和個人繳納的保費、政府財政補貼、醫(yī)保基金的利息收入等，社會捐贈不是醫(yī)?；鸬某Ｒ?guī)來源。11.參保人員在定點零售藥店使用醫(yī)保個人賬戶購藥，以下說法正確的是（）。A.可以購買任何藥品B.只能購買醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品C.可以購買保健品D.可以購買醫(yī)療器械答案：B。參保人員在定點零售藥店使用醫(yī)保個人賬戶購藥，只能購買醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，保健品、大部分醫(yī)療器械通常不在個人賬戶購藥范圍內(nèi)。12.大病保險的保障對象是（）。A.城鎮(zhèn)職工B.城鄉(xiāng)居民C.全體參保人員D.困難群眾答案：C。大病保險的保障對象是全體參保人員，對參保人員患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用在基本醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)上進行二次報銷。13.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議有效期一般為（）。A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議有效期一般為1年。14.參保人員住院期間，因病情需要到院外檢查、治療、購藥發(fā)生的費用，（）。A.全部自費B.可按規(guī)定納入醫(yī)保報銷C.只能報銷50%D.由醫(yī)院承擔(dān)答案：B。參保人員住院期間，因病情需要到院外檢查、治療、購藥發(fā)生的費用，符合規(guī)定的可按規(guī)定納入醫(yī)保報銷。15.以下哪種行為屬于醫(yī)保欺詐騙保行為？A.本人持醫(yī)?？ň歪t(yī)買藥B.將自己的醫(yī)?？ń杞o他人使用C.按醫(yī)生處方正常用藥D.因疏忽未及時辦理醫(yī)保報銷手續(xù)答案：B。將自己的醫(yī)?？ń杞o他人使用屬于醫(yī)保欺詐騙保行為，可能導(dǎo)致醫(yī)保基金的不合理支出。本人持醫(yī)?？ň歪t(yī)買藥、按醫(yī)生處方正常用藥是正常的就醫(yī)行為，未及時辦理醫(yī)保報銷手續(xù)不屬于欺詐騙保行為。16.醫(yī)保電子憑證的優(yōu)點不包括（）。A.方便快捷B.全國通用C.安全性高D.只能在定點醫(yī)院使用答案：D。醫(yī)保電子憑證方便快捷、全國通用且安全性高，不僅可在定點醫(yī)院使用，也可在定點藥店等使用。17.職工醫(yī)保單位繳費部分，一部分劃入統(tǒng)籌基金，一部分劃入（）。A.財政專戶B.個人賬戶C.大病保險基金D.醫(yī)療救助基金答案：B。職工醫(yī)保單位繳費部分，一部分劃入統(tǒng)籌基金用于支付住院等大額醫(yī)療費用，一部分劃入個人賬戶供參保人員門診就醫(yī)等使用。18.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員連續(xù)參保繳費的，（）。A.報銷比例逐年降低B.報銷比例逐年提高C.報銷額度不變D.不再享受醫(yī)保待遇答案：B。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員連續(xù)參保繳費的，一般報銷比例會逐年提高，以鼓勵連續(xù)參保。19.參保人員對醫(yī)保報銷結(jié)果有異議的，可以（）。A.直接向法院起訴B.要求醫(yī)院重新報銷C.向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請復(fù)核D.到醫(yī)保部門吵鬧答案：C。參保人員對醫(yī)保報銷結(jié)果有異議的，可以向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請復(fù)核，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行調(diào)查核實并給出處理結(jié)果。20.醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要用于支付（）。A.門診小額費用B.住院醫(yī)療費用C.藥店購藥費用D.體檢費用答案：B。醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員住院醫(yī)療費用、門診慢性病等大額醫(yī)療費用，門診小額費用、藥店購藥費用、體檢費用一般可通過個人賬戶等支付。二、多選題（每題3分，共30分）1.基本醫(yī)保的保障方式包括（）。A.門診保障B.住院保障C.大病保障D.生育保障答案：ABC?；踞t(yī)保的保障方式包括門診保障（如普通門診統(tǒng)籌、門診慢性病等）、住院保障、大病保障。生育保障在生育保險與職工醫(yī)保合并實施后，也通過醫(yī)保途徑保障，但從基本醫(yī)保傳統(tǒng)保障方式角度，主要是前三項。2.以下屬于醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)遵守的規(guī)定有（）。A.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策B.合理檢查、合理治療、合理用藥C.為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)D.不得拒絕符合條件的參保人員就醫(yī)、購藥答案：ABCD。醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不得拒絕符合條件的參保人員就醫(yī)、購藥。3.異地就醫(yī)備案的類型有（）。A.長期異地居住備案B.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案C.臨時外出就醫(yī)備案D.旅游異地就醫(yī)備案答案：ABC。異地就醫(yī)備案類型主要有長期異地居住備案（如退休后在異地居住等）、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案（因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件有限需轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)）、臨時外出就醫(yī)備案（如出差等臨時外出期間就醫(yī)），旅游異地就醫(yī)備案包含在臨時外出就醫(yī)備案范疇內(nèi)。4.醫(yī)保個人賬戶的用途有（）。A.支付門診費用B.支付住院個人自付部分費用C.購買商業(yè)健康保險D.在定點藥店購買藥品答案：ABD。醫(yī)保個人賬戶可用于支付門診費用、住院個人自付部分費用、在定點藥店購買藥品。部分地區(qū)允許用個人賬戶購買符合規(guī)定的商業(yè)健康保險，但不是普遍用途。5.影響醫(yī)保報銷比例的因素有（）。A.就醫(yī)醫(yī)院級別B.參保人員類別（職工或居民）C.醫(yī)療費用金額D.是否連續(xù)參保答案：ABCD。就醫(yī)醫(yī)院級別越高，報銷比例可能越低；職工醫(yī)保和居民醫(yī)保報銷比例不同；醫(yī)療費用金額達(dá)到一定程度可能有不同的報銷政策；連續(xù)參保的參保人員可能報銷比例更高。6.以下屬于醫(yī)保欺詐騙保行為的有（）。A.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)B.串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)保基金C.為參保人員提供虛假發(fā)票D.誘導(dǎo)參保人員冒名就醫(yī)答案：ABCD。虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，串換藥品等，提供虛假發(fā)票，誘導(dǎo)參保人員冒名就醫(yī)等都屬于醫(yī)保欺詐騙保行為。7.醫(yī)保電子憑證可以在以下哪些場景使用？（）A.掛號就診B.醫(yī)保繳費C.藥店購藥結(jié)算D.住院費用結(jié)算答案：ABCD。醫(yī)保電子憑證可用于掛號就診、醫(yī)保繳費、藥店購藥結(jié)算、住院費用結(jié)算等多個醫(yī)保相關(guān)場景。8.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資渠道有（）。A.個人繳費B.政府補貼C.集體扶持D.社會捐贈答案：ABC。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資渠道主要有個人繳費、政府補貼，部分地區(qū)還有集體扶持，社會捐贈不是主要的籌資渠道。9.職工醫(yī)保的繳費基數(shù)與以下哪些因素有關(guān)？（）A.本人上一年度月平均工資B.當(dāng)?shù)厣弦荒甓热趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員平均工資C.單位經(jīng)濟效益D.個人工作年限答案：AB。職工醫(yī)保繳費基數(shù)一般根據(jù)本人上一年度月平均工資確定，同時不得低于當(dāng)?shù)厣弦荒甓热趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的一定比例，與單位經(jīng)濟效益和個人工作年限無關(guān)。10.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的職責(zé)有（）。A.醫(yī)保政策制定B.醫(yī)?；鸸芾鞢.定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理D.參保人員待遇審核與支付答案：BCD。醫(yī)保政策由政府相關(guān)部門制定，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸸芾?、定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理、參保人員待遇審核與支付等工作。三、判斷題（每題2分，共20分）1.參保人員只要住院，所有費用都能由醫(yī)保報銷。（）答案：錯誤。參保人員住院費用需符合醫(yī)保規(guī)定，如在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)、達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)等，才按規(guī)定報銷，并非所有費用都能報銷。2.醫(yī)保個人賬戶里的錢可以隨意支取現(xiàn)金。（）答案：錯誤。醫(yī)保個人賬戶里的錢主要用于醫(yī)療相關(guān)費用支付，一般不可以隨意支取現(xiàn)金。3.異地就醫(yī)必須先自行墊付費用，再回參保地報銷。（）答案：錯誤。參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，在已開通直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)可直接結(jié)算，無需先自行墊付費用再回參保地報銷。4.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可以同時參加職工醫(yī)保。（）答案：錯誤。參保人員不能同時參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保，只能選擇其中一種參保。5.醫(yī)保電子憑證只能在參保地使用。（）答案：錯誤。醫(yī)保電子憑證全國通用，方便參保人員在不同地區(qū)就醫(yī)結(jié)算。6.定點醫(yī)藥機構(gòu)可以拒絕為參保人員提供醫(yī)保服務(wù)。（）答案：錯誤。定點醫(yī)藥機構(gòu)不得拒絕符合條件的參保人員就醫(yī)、購藥等醫(yī)保服務(wù)。7.參保人員將醫(yī)保卡借給家人使用，不屬于欺詐騙保行為。（）答案：錯誤。將醫(yī)?？ń杞o家人使用屬于欺詐騙保行為，違反了醫(yī)保相關(guān)規(guī)定。8.職工醫(yī)保繳費年限達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，退休后可終身享受醫(yī)保待遇。（）答案：正確。職工醫(yī)保繳費達(dá)到當(dāng)?shù)匾?guī)定年限，退休后無需再繳費，可終身享受醫(yī)保待遇。9.醫(yī)保報銷只看醫(yī)療費用，與疾病種類無關(guān)。（）答案：錯誤。醫(yī)保報銷不僅看醫(yī)療費用，部分疾病可能有特殊的報銷政策，如一些重大疾病可能有更高的報銷比例等。10.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可以隨意調(diào)整醫(yī)保報銷政策。（）答案：錯誤。醫(yī)保報銷政策由政府相關(guān)部門根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展等情況科學(xué)制定和調(diào)整，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)需按照規(guī)定執(zhí)行，不能隨意調(diào)整。四、簡答題（每題10分，共10分）請簡要說明參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算的流程。答案：參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算流程如下：1.備案：參保人員在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。可通過線上（如醫(yī)保APP、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門官網(wǎng)等）或線下（到參