臨床檢驗基礎(chǔ)試題與答案一、單選題1.成人靜脈采血時，通常采血的部位是（）A.手背靜脈B.內(nèi)踝靜脈C.肘部靜脈D.股靜脈E.頸外靜脈答案：C解析：成人靜脈采血多采用肘部靜脈，因其粗大、表淺，易于穿刺和固定，且不易滑動。手背靜脈較細，穿刺難度相對較大；內(nèi)踝靜脈位置較深且活動度大，一般不作為常規(guī)采血部位；股靜脈和頸外靜脈位置較特殊，常用于特殊情況或小兒采血。2.正常成年男性紅細胞計數(shù)參考值是（）A.（3.5～5.0）×1012/LB.（4.0～5.5）×1012/LC.（5.0～6.0）×1012/LD.（6.0～7.0）×1012/LE.（7.0～8.0）×1012/L答案：B解析：正常成年男性紅細胞計數(shù)參考值為（4.0～5.5）×1012/L，成年女性為（3.5～5.0）×1012/L。了解這些參考值有助于對貧血等疾病進行初步判斷。3.瑞氏染色法中緩沖液的最適pH值為（）A.6.0～6.4B.6.4～6.8C.6.8～7.2D.7.2～7.6E.7.6～8.0答案：B解析：瑞氏染色法中緩沖液的最適pH值為6.4～6.8。在這個pH范圍內(nèi)，細胞各種成分對染料的親和力不同，能使細胞呈現(xiàn)出清晰的染色效果，便于觀察細胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)。4.白細胞分類計數(shù)時，中性粒細胞的正常比例是（）A.0.20～0.40B.0.50～0.70C.0.30～0.50D.0.10～0.30E.0.70～0.90答案：B解析：白細胞分類計數(shù)中，中性粒細胞的正常比例是0.50～0.70。中性粒細胞在人體防御感染等方面起著重要作用，其比例的變化可反映多種疾病狀態(tài)，如感染時中性粒細胞比例可升高。5.血小板計數(shù)的參考值為（）A.（100～300）×10?/LB.（50～100）×10?/LC.（300～500）×10?/LD.（500～700）×10?/LE.（700～900）×10?/L答案：A解析：血小板計數(shù)的參考值為（100～300）×10?/L。血小板在止血和凝血過程中起重要作用，血小板數(shù)量異常可導致出血或血栓形成等問題。6.下列哪種物質(zhì)不是血紅蛋白的組成成分（）A.珠蛋白B.亞鐵血紅素C.鐵離子D.銅離子E.以上都不是答案：D解析：血紅蛋白由珠蛋白和亞鐵血紅素組成，亞鐵血紅素含有鐵離子，而銅離子不是血紅蛋白的組成成分。7.尿液一般檢查應(yīng)留?。ǎ〢.晨尿B.隨機尿C.餐后尿D.12小時尿E.24小時尿答案：A解析：晨尿是指清晨起床后第一次排尿，相對濃縮，化學成分相對穩(wěn)定，能較好地反映腎臟的濃縮功能和病理狀態(tài)，是尿液一般檢查的理想標本。隨機尿隨時可留取，適用于門診患者的初步篩查；餐后尿常用于尿糖、尿蛋白等檢查；12小時尿和24小時尿主要用于定量分析，如尿蛋白定量等。8.正常尿液的pH值一般為（）A.4.5～5.5B.5.5～6.5C.6.5～7.5D.7.5～8.5E.8.5～9.5答案：B解析：正常尿液的pH值一般為5.5～6.5，可受飲食、藥物等多種因素影響。酸性尿常見于高蛋白飲食、代謝性酸中毒等；堿性尿常見于素食、堿中毒等。9.尿糖定性試驗呈陽性，血糖正常，應(yīng)考慮為（）A.糖尿病B.腎性糖尿C.甲亢D.嗜鉻細胞瘤E.庫欣綜合征答案：B解析：腎性糖尿是由于腎小管對葡萄糖的重吸收功能減退，導致血糖正常時尿糖仍呈陽性。糖尿病患者血糖通常升高；甲亢、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征等可引起血糖升高導致尿糖陽性。10.糞便隱血試驗陽性，提示每天出血量至少為（）A.1mlB.2mlC.3mlD.5mlE.10ml答案：D解析：糞便隱血試驗陽性提示每天出血量至少為5ml。當消化道少量出血時，糞便外觀可無明顯改變，但隱血試驗可呈陽性，對早期消化道腫瘤等疾病的診斷有重要意義。二、多選題1.影響血細胞計數(shù)結(jié)果的因素有（）A.采血部位B.稀釋倍數(shù)C.充液量D.計數(shù)池的質(zhì)量E.操作人員的技術(shù)水平答案：ABCDE解析：采血部位不同，血細胞的分布可能存在差異，影響計數(shù)結(jié)果；稀釋倍數(shù)不準確會導致計數(shù)結(jié)果偏差；充液量過多或過少都會影響細胞的分布和計數(shù)；計數(shù)池的質(zhì)量如刻度不準確、表面不平整等會影響計數(shù)的準確性；操作人員的技術(shù)水平，如充液手法、計數(shù)方法等也會對結(jié)果產(chǎn)生影響。2.屬于中性粒細胞病理性增多的原因有（）A.急性感染B.嚴重組織損傷C.急性大出血D.白血病E.脾功能亢進答案：ABCD解析：急性感染時，機體為了抵御病原體，中性粒細胞會增多；嚴重組織損傷如大面積燒傷、手術(shù)創(chuàng)傷等，可刺激骨髓釋放中性粒細胞；急性大出血時，機體為了維持循環(huán)穩(wěn)定，會使中性粒細胞反應(yīng)性增多；白血病患者骨髓造血異常，可出現(xiàn)中性粒細胞病理性增多。脾功能亢進時，會破壞血細胞，導致中性粒細胞減少。3.尿液化學檢查的內(nèi)容包括（）A.尿蛋白B.尿糖C.尿酮體D.尿膽紅素E.尿膽原答案：ABCDE解析：尿液化學檢查是對尿液中的化學成分進行檢測，尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽紅素和尿膽原等都是常見的檢測項目。這些項目的異常變化可反映腎臟功能、糖代謝、肝膽系統(tǒng)等的健康狀況。4.糞便檢查的目的有（）A.了解消化道有無炎癥B.了解消化道有無出血C.了解腸道寄生蟲感染情況D.了解肝膽系統(tǒng)疾病情況E.了解胰腺功能答案：ABCDE解析：糞便檢查可以通過觀察糞便的性狀、鏡檢等方法，判斷消化道是否有炎癥，如腸炎時糞便中可出現(xiàn)白細胞等；通過隱血試驗檢測消化道有無出血；查找糞便中的寄生蟲蟲卵等可了解腸道寄生蟲感染情況；糞便中膽紅素、膽原的變化可反映肝膽系統(tǒng)疾??；糞便中脂肪滴等情況可間接了解胰腺的消化功能。5.下列關(guān)于血沉的說法，正確的有（）A.血沉增快可見于生理性原因B.血沉增快可見于病理性原因C.炎癥時血沉可增快D.惡性腫瘤時血沉可增快E.血沉是一項特異性的檢查指標答案：ABCD解析：血沉即紅細胞沉降率，生理性增快可見于婦女月經(jīng)期、妊娠期等；病理性增快可見于多種情況，如炎癥（急性細菌性炎癥、風濕熱活動期等）、惡性腫瘤、貧血等。但血沉不是一項特異性的檢查指標，其增快可見于多種疾病，不能僅憑血沉結(jié)果診斷某一疾病。三、簡答題1.簡述紅細胞沉降率（血沉）測定的臨床意義。答：血沉測定的臨床意義包括生理性和病理性兩方面。生理性變化：婦女月經(jīng)期、妊娠期，血沉可輕度增快；小兒及50歲以上的老人血沉可稍快，這可能與生理性貧血或纖維蛋白原含量增加有關(guān)。病理性變化：（1）炎癥性疾?。杭毙约毦匝装Y時，炎癥發(fā)生后2～3天即可見血沉增快。風濕熱、結(jié)核病活動期，血沉明顯增快，病情好轉(zhuǎn)時血沉逐漸減慢，因此血沉可作為疾病動態(tài)觀察的指標。（2）組織損傷及壞死：較大的手術(shù)創(chuàng)傷可導致血沉增快，一般在2～3周內(nèi)恢復正常。心肌梗死發(fā)病后3～4天血沉增快，并持續(xù)1～3周；而心絞痛時血沉正常，故可借此鑒別。（3）惡性腫瘤：增長迅速的惡性腫瘤血沉多增快，可能與腫瘤細胞分泌糖蛋白、腫瘤組織壞死、繼發(fā)感染及貧血等因素有關(guān)。腫瘤經(jīng)手術(shù)切除、化療或放療后，血沉可漸趨正常，復發(fā)或轉(zhuǎn)移時又增快。（4）各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y：如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、惡性淋巴瘤、風濕性疾病等，血沉常明顯增快。（5）貧血：貧血患者血沉可輕度增快，與紅細胞數(shù)量減少，下沉時受到的摩擦阻力減少有關(guān)。（6）高膽固醇血癥：如動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征等，血沉也可增快。2.簡述尿液干化學分析儀檢測尿蛋白的原理及注意事項。答：原理：尿蛋白檢測采用pH指示劑蛋白質(zhì)誤差法。即在pH3.2的條件下，溴酚藍產(chǎn)生的陰離子與帶陽離子的蛋白質(zhì)（主要是白蛋白）結(jié)合發(fā)生顏色變化，顏色深淺與蛋白質(zhì)含量成正比。注意事項：（1）假陽性：尿液中含有季銨鹽、某些抗生素、造影劑等，可使結(jié)果呈假陽性；尿液pH＞9.0時，可出現(xiàn)假陽性。（2）假陰性：本方法主要對白蛋白敏感，對球蛋白、本周蛋白不敏感，因此當尿液中以球蛋白為主時，可出現(xiàn)假陰性；大量滴注青霉素或尿液pH＜3.0時，也可出現(xiàn)假陰性。（3）標本要求：應(yīng)采用新鮮尿液，久置的尿液因細菌繁殖、pH改變等因素可影響檢測結(jié)果。（4）操作規(guī)范：嚴格按照儀器操作規(guī)程進行操作，避免因操作不當導致結(jié)果誤差。3.簡述糞便隱血試驗的臨床意義。答：糞便隱血試驗對消化道出血的診斷有重要價值，其臨床意義如下：（1）消化道疾?。合詽兓顒悠?，隱血試驗多呈陽性，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后可轉(zhuǎn)陰；胃癌、結(jié)腸癌等消化道腫瘤，隱血試驗可持續(xù)陽性，因此糞便隱血試驗可作為消化道腫瘤的篩選指標。（2）全身性疾?。喝缪巡?、血小板減少性紫癜、白血病等血液系統(tǒng)疾病，以及流行性出血熱、鉤端螺旋體病等傳染病，也可導致消化道出血，使糞便隱血試驗陽性。（3）鑒別診斷：消化性潰瘍與胃癌引起的出血，隱血試驗結(jié)果有一定差異。消化性潰瘍出血多為間歇性陽性，而胃癌多為持續(xù)性陽性。（4）療效觀察：在治療消化道出血的過程中，可通過糞便隱血試驗觀察出血是否停止，判斷治療效果。如隱血試驗持續(xù)陽性，提示出血未控制或有新的出血。四、論述題1.試論述血細胞分析儀的工作原理及臨床應(yīng)用。答：血細胞分析儀的工作原理主要有電阻抗法和光散射法。電阻抗法：又稱庫爾特原理。將等滲電解質(zhì)溶液稀釋的細胞懸液置入不導電的容器中，將小孔管插入細胞懸液中。小孔管內(nèi)充滿電解質(zhì)溶液，并有一個內(nèi)電極，小孔管外側(cè)細胞懸液中有一個外電極。當電流接通后，位于小孔兩側(cè)的電極產(chǎn)生穩(wěn)定的電流。稀釋細胞懸液通過小孔時，由于細胞的導電性質(zhì)比電解質(zhì)溶液低，在電路中小孔感應(yīng)區(qū)內(nèi)電阻增加，于是引起電壓變化并形成脈沖信號，脈沖信號變化的大小取決于細胞體積大小，脈沖的數(shù)量代表細胞的數(shù)量，從而實現(xiàn)對血細胞的計數(shù)和體積測定。光散射法：當激光束照射到通過檢測區(qū)的單個細胞時，細胞向周圍各個方向散射光線。散射光的強度和角度與細胞的大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、核的形態(tài)等因素有關(guān)。通過檢測不同角度的散射光信號，并結(jié)合熒光染色等技術(shù)，可以對血細胞進行分類和鑒別。血細胞分析儀的臨床應(yīng)用主要包括以下幾個方面：（1）血常規(guī)檢測：可快速、準確地測定紅細胞、白細胞、血小板的數(shù)量，以及血紅蛋白含量、血細胞比容等參數(shù)。這些參數(shù)對于貧血、感染、血液系統(tǒng)疾病等的診斷和鑒別診斷具有重要意義。例如，紅細胞數(shù)量和血紅蛋白含量降低提示貧血；白細胞數(shù)量增多可能與感染、炎癥等有關(guān)；血小板數(shù)量異?？捎绊懩δ?。（2）血細胞分類：能夠?qū)Π准毎M行分類，區(qū)分中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞等。不同類型白細胞的比例變化可反映機體的免疫狀態(tài)和疾病情況。如細菌感染時中性粒細胞比例升高；病毒感染時淋巴細胞比例升高。（3）異常細胞提示：可以發(fā)現(xiàn)一些異常形態(tài)的血細胞，如幼稚細胞、異形淋巴細胞等，為進一步的檢查和診斷提供線索。對于白血病等血液系統(tǒng)惡性疾病的早期發(fā)現(xiàn)有重要價值。（4）質(zhì)量控制：血細胞分析儀可以通過內(nèi)置的質(zhì)量控制程序，對檢測結(jié)果進行實時監(jiān)測和分析，保證檢測結(jié)果的準確性和可靠性。同時，定期使用標準品進行校準和比對，確保儀器的性能穩(wěn)定。（5）臨床研究：在臨床研究中，血細胞分析儀可以為研究疾病的發(fā)病機制、治療效果等提供大量的數(shù)據(jù)支持。例如，觀察某種藥物治療前后血細胞參數(shù)的變化，評估藥物的療效和安全性。2.試論述尿液檢驗在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用。答：尿液檢驗在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中具有重要的應(yīng)用價值，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）尿液一般性狀檢查-尿量：正常成人24小時尿量為1000～2000ml。尿量增多可見于糖尿病、尿崩癥等；尿量減少可見于急性腎衰竭、休克等。通過觀察尿量的變化，可初步判斷腎臟的排泄功能。-外觀：正常尿液為淡黃色、透明液體。血尿可提示泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、感染等疾??；蛋白尿時尿液可出現(xiàn)泡沫，且不易消失，常見于腎小球腎炎等；膿尿多見于泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、膀胱炎等；乳糜尿可能與絲蟲病等有關(guān)。-氣味：正常尿液有微弱的芳香氣味。尿液有氨味提示尿液在膀胱內(nèi)停留時間過長，可能存在膀胱炎；爛蘋果味尿液可見于糖尿病酮癥酸中毒。-比重和滲透壓：尿液比重和滲透壓可反映腎臟的濃縮和稀釋功能。比重降低常見于尿崩癥、慢性腎衰竭等；比重升高可見于脫水、糖尿病等。（2）尿液化學檢查-尿蛋白：尿蛋白陽性是泌尿系統(tǒng)疾病的重要指標之一。腎小球性蛋白尿常見于腎小球腎炎、腎病綜合征等，是由于腎小球濾過膜受損，導致蛋白質(zhì)濾出增加；腎小管性蛋白尿可見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等，是由于腎小管重吸收功能障礙；混合性蛋白尿則同時存在腎小球和腎小管病變。-尿糖：尿糖陽性除了可能是糖尿病外，還可能與腎性糖尿、甲亢等疾病有關(guān)。對于糖尿病患者，尿糖檢測可作為病情監(jiān)測的一個指標。-尿酮體：尿酮體陽性常見于糖尿病酮癥酸中毒、饑餓、妊娠劇吐等。通過檢測尿酮體，可及時發(fā)現(xiàn)和處理酮癥酸中毒等嚴重并發(fā)癥。-尿膽紅素和尿膽原：尿膽紅素陽性提示可能存在肝細胞性黃疸或梗阻性黃疸；尿膽原陽性或陰性可進一步鑒別黃疸的類型，對肝膽系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)疾病的診斷有重要意義。（3）尿液顯微鏡檢查-細胞成分：紅細胞增多提示泌尿系統(tǒng)有出血，根據(jù)紅細胞的形態(tài)可初步判斷出血部位，如均一性紅細胞血尿可能來自腎以下部位，而變形紅細胞血尿可能來自腎小球；白細胞增多常見于泌尿系統(tǒng)感染；上皮細胞增多可反映泌尿系統(tǒng)不同部位的病變，如腎小管上皮細胞增多提示腎小管損傷。-管型