妊娠期高血壓疾病臨床管理相關試題及答案一、單項選擇題1.關于妊娠期高血壓疾病分類，以下哪項描述符合最新診斷標準？A.妊娠期高血壓需在產(chǎn)后12周血壓恢復正常B.子癇前期診斷必須同時滿足血壓升高和蛋白尿（≥0.3g/24h）C.慢性高血壓并發(fā)子癇前期需妊娠20周前無蛋白尿，妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿≥0.3g/24hD.子癇定義為子癇前期基礎上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐答案：D解析：最新指南（如2020年ACOG指南）修訂了子癇前期診斷標準，無蛋白尿但合并其他器官功能損害（如血小板減少、肝酶升高、腎功能不全等）亦可診斷子癇前期（B錯誤）。妊娠期高血壓需產(chǎn)后12周內血壓恢復正常（A錯誤，“12周”而非“12周后”）。慢性高血壓并發(fā)子癇前期的診斷需妊娠20周前已存在高血壓，妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿≥0.3g/24h或原有蛋白尿加重，或出現(xiàn)其他器官功能損害（C錯誤）。子癇指子癇前期基礎上發(fā)生無法用其他原因解釋的抽搐（D正確）。2.子癇前期患者使用硫酸鎂的主要目的是？A.降低血壓至正常范圍B.預防子癇發(fā)作C.改善胎盤血流灌注D.促進胎兒肺成熟答案：B解析：硫酸鎂是子癇前期預防子癇發(fā)作的一線藥物（B正確）。其抗驚厥機制與抑制神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿釋放、降低細胞內鈣離子濃度有關。降壓需通過拉貝洛爾、硝苯地平等藥物（A錯誤）。改善胎盤血流需控制血壓、避免過度降壓（C錯誤）。促進胎兒肺成熟需使用糖皮質激素（D錯誤）。3.重度子癇前期患者血壓控制目標為？A.收縮壓130-140mmHg，舒張壓80-90mmHgB.收縮壓140-155mmHg，舒張壓90-105mmHgC.收縮壓150-160mmHg，舒張壓100-110mmHgD.收縮壓＜130mmHg，舒張壓＜80mmHg答案：B解析：《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》推薦，重度子癇前期患者血壓應控制在收縮壓140-155mmHg，舒張壓90-105mmHg（B正確）。過度降壓（如＜130/80mmHg）可能減少胎盤灌注，導致胎兒生長受限（A、D錯誤）。血壓持續(xù)＞160/110mmHg時需緊急降壓，避免腦血管意外（C錯誤）。4.以下哪項不屬于HELLP綜合征的診斷標準？A.血紅蛋白降低伴網(wǎng)織紅細胞升高（溶血）B.血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）≥40U/LC.血小板計數(shù)＜100×10?/LD.乳酸脫氫酶（LDH）升高（＞600U/L）答案：B解析：HELLP綜合征診斷標準為溶血（H）、肝酶升高（EL）、血小板減少（LP）。溶血表現(xiàn)為外周血涂片見破碎紅細胞、LDH升高（＞600U/L）、間接膽紅素升高；肝酶升高指ALT或AST≥70U/L（B錯誤）；血小板減少指＜100×10?/L（C正確）。網(wǎng)織紅細胞升高提示溶血（A正確），LDH升高是敏感指標（D正確）。5.子癇發(fā)作時的首要處理措施是？A.立即靜脈注射地西泮B.保持氣道通暢，防止誤吸C.快速靜脈滴注25%硫酸鎂D.行急診剖宮產(chǎn)終止妊娠答案：B解析：子癇發(fā)作時，首要處理是確?；颊甙踩３謿獾劳〞?，防止舌后墜、誤吸（B正確）。同時需記錄抽搐時間、頻率，避免強行按壓肢體。硫酸鎂是控制抽搐的一線藥物，但需在氣道管理后使用（C錯誤）。地西泮可輔助止驚，但非首要（A錯誤）。終止妊娠需在抽搐控制、病情穩(wěn)定后評估（D錯誤）。二、多項選擇題1.妊娠期高血壓疾病的高危因素包括？A.初產(chǎn)婦（年齡＜18歲或＞40歲）B.多胎妊娠C.慢性腎炎D.孕前BMI≥28kg/m2答案：ABCD解析：高危因素包括：初產(chǎn)婦、孕婦年齡過小或過大（＜18歲或＞40歲）（A正確）；多胎妊娠（子宮張力增高，胎盤缺血）（B正確）；慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等基礎疾病（C正確）；肥胖（BMI≥28kg/m2）（D正確）；此外還包括子癇前期家族史、輔助生殖技術妊娠等。2.重度子癇前期的臨床表現(xiàn)包括？A.收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg（休息狀態(tài)下至少2次測量間隔4小時）B.24小時尿蛋白≥5gC.持續(xù)性頭痛或視覺障礙D.血小板計數(shù)＜100×10?/L答案：ABCD解析：重度子癇前期診斷標準：血壓≥160/110mmHg（A正確）；24小時尿蛋白≥5g或隨機尿蛋白≥+++（B正確）；持續(xù)性頭痛、視覺障礙（中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累）（C正確）；血小板減少（＜100×10?/L）、肝酶升高、血肌酐升高（≥1.1mg/dL或翻倍）等器官功能損害（D正確）。3.妊娠期高血壓疾病患者終止妊娠的指征包括？A.子癇前期患者孕周≥37周B.重度子癇前期患者孕周≥34周且病情穩(wěn)定C.子癇控制后2小時（孕周≥23周）D.胎兒生長受限伴臍動脈舒張期血流缺失答案：ABCD解析：終止妊娠指征：①妊娠期高血壓或輕、重度子癇前期孕周≥37周（A正確）；②重度子癇前期孕周≥34周且病情穩(wěn)定（可促胎肺成熟后終止）（B正確）；③子癇控制后2小時（無論孕周，需評估母胎情況）（C正確）；④胎兒窘迫（如臍動脈舒張期血流缺失、生物物理評分≤4分）（D正確）；⑤孕婦出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥（如HELLP綜合征、急性腎衰竭、胎盤早剝）。4.子癇前期患者降壓藥物選擇需避免使用？A.拉貝洛爾B.卡托普利（ACEI類）C.硝苯地平D.硝普鈉（長期使用）答案：BD解析：ACEI類（如卡托普利）可導致胎兒腎功能損害、羊水過少，妊娠期禁用（B正確）。硝普鈉代謝產(chǎn)生氰化物，長期使用可能致胎兒中毒，僅用于其他藥物無效的嚴重高血壓（D正確）。拉貝洛爾（α、β受體阻滯劑）和硝苯地平（鈣通道阻滯劑）是一線降壓藥（A、C錯誤）。5.妊娠期高血壓疾病患者需監(jiān)測的實驗室指標包括？A.血常規(guī)（血小板計數(shù)）B.肝腎功能（ALT、AST、血肌酐）C.凝血功能（D-二聚體、纖維蛋白原）D.尿常規(guī)（尿蛋白定量）答案：ABCD解析：監(jiān)測指標：①血常規(guī)（血小板減少提示HELLP綜合征）（A正確）；②肝酶升高（ALT、AST）、血肌酐升高（腎功能損害）（B正確）；③凝血功能異常（D-二聚體升高、纖維蛋白原降低提示DIC風險）（C正確）；④尿蛋白定量評估病情嚴重程度（D正確）；此外還需監(jiān)測乳酸脫氫酶（溶血）、血尿酸（反映內皮損傷）等。三、案例分析題案例1：患者女性，28歲，G1P0，孕34?2周，因“頭痛3天，加重伴視物模糊1天”入院。既往體健，孕20周前血壓正常（110-120/70-80mmHg），孕28周起血壓逐漸升高，未規(guī)律產(chǎn)檢。入院查體：血壓170/115mmHg，心率98次/分，雙下肢水腫（++）；神經(jīng)系統(tǒng)檢查：頸軟，無病理征；眼底檢查：視網(wǎng)膜動脈痙攣，可見棉絮斑。輔助檢查：24小時尿蛋白定量4.2g，血肌酐95μmol/L（參考值44-80μmol/L），血小板計數(shù)110×10?/L，ALT65U/L（參考值0-40U/L），AST58U/L，LDH550U/L（參考值120-250U/L），胎心監(jiān)護（NST）：反應型，臍動脈S/D比值3.2（孕34周正常＜3.0）。問題1：該患者的臨床診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案：診斷為重度子癇前期。診斷依據(jù)：①孕20周后出現(xiàn)高血壓（血壓170/115mmHg≥160/110mmHg）；②24小時尿蛋白定量4.2g≥5g（注：部分指南以≥3g為重度，需結合其他指標）；③伴隨癥狀：頭痛、視物模糊（中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累）；④實驗室異常：血肌酐升高（95μmol/L＞80μmol/L）、肝酶升高（ALT65U/L、AST58U/L）、LDH升高（550U/L提示可能溶血）；⑤胎兒監(jiān)測：臍動脈S/D比值升高（3.2＞3.0）提示胎盤灌注不足。問題2：請列出該患者的初始處理措施（48小時內）。答案：初始處理措施包括：（1）降壓治療：目標血壓收縮壓140-155mmHg，舒張壓90-105mmHg。首選拉貝洛爾（起始劑量20mg靜脈注射，10分鐘后可重復40-80mg，最大累計220mg，后改為口服）或硝苯地平（10mg口服，每20分鐘可重復，最大60mg/日）。若血壓持續(xù)＞160/110mmHg，可加用尼卡地平（靜脈泵入，起始5mg/h，每5-15分鐘增加2.5mg/h，最大15mg/h）。（2）解痙治療：硫酸鎂預防子癇發(fā)作。負荷量：25%硫酸鎂4-5g（20ml）+10%葡萄糖20ml，緩慢靜脈注射（15-20分鐘）；維持量：25%硫酸鎂15-20g+5%葡萄糖500ml，靜脈滴注（1-2g/h）。需監(jiān)測膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h），備10%葡萄糖酸鈣（解毒）。（3）器官功能監(jiān)測：每4小時測血壓，每日復查血常規(guī)（重點血小板）、肝腎功能（ALT、AST、血肌酐）、凝血功能（D-二聚體、纖維蛋白原）、尿常規(guī)（尿蛋白定量）；監(jiān)測LDH變化（警惕HELLP綜合征進展）。（4）胎兒監(jiān)測：每6-8小時聽胎心，每日行NST（若NST無反應型需行生物物理評分），復查臍動脈血流（S/D比值），評估胎兒生長情況（超聲測量雙頂徑、腹圍、股骨長）。（5）促胎肺成熟：因孕周34?2周＜37周，予地塞米松6mg肌內注射，每12小時1次，共4次（或倍他米松12mg肌內注射，每24小時1次，共2次）。（6）終止妊娠評估：患者為重度子癇前期，孕周34?2周，需綜合評估母胎情況。若經(jīng)治療后血壓控制穩(wěn)定（＜160/110mmHg）、頭痛/視物模糊緩解、實驗室指標無惡化（血小板＞100×10?/L、肝酶無持續(xù)升高、血肌酐無上升），可延長孕周至34??周后終止；若病情進展（如血壓持續(xù)＞160/110mmHg、血小板＜100×10?/L、LDH持續(xù)升高、NST無反應型或臍動脈舒張期血流缺失），需立即終止妊娠（首選剖宮產(chǎn)，因宮頸條件可能不成熟）。案例2：患者女性，32歲，G2P1，孕30周，既往有慢性高血壓病史（未規(guī)律服藥），孕16周起血壓140-150/90-100mmHg，未予治療。孕28周產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白（+），孕30周因“右上腹疼痛2天”急診入院。查體：血壓165/110mmHg，心率102次/分，皮膚無黃染，右上腹壓痛（+），無反跳痛；實驗室檢查：24小時尿蛋白定量2.8g，血小板75×10?/L，ALT120U/L，AST110U/L，LDH780U/L，總膽紅素25μmol/L（直接膽紅素10μmol/L），血肌酐105μmol/L；超聲：胎兒雙頂徑7.5cm（符合孕30周），腹圍24cm（小于第10百分位），臍動脈S/D比值3.8。問題1：該患者的臨床診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：診斷為慢性高血壓并發(fā)重度子癇前期（可能合并HELLP綜合征）。診斷依據(jù)：①慢性高血壓病史（孕20周前已存在高血壓）；②孕28周后出現(xiàn)尿蛋白（+）且24小時尿蛋白2.8g（慢性高血壓基礎上蛋白尿加重）；③血壓165/110mmHg≥160/110mmHg；④伴隨癥狀：右上腹疼痛（肝包膜受累）；⑤實驗室異常：血小板減少（75×10?/L）、肝酶顯著升高（ALT120U/L、AST110U/L）、LDH升高（780U/L）、總膽紅素升高（提示溶血），符合HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少）。需鑒別的疾病：①妊娠期急性脂肪肝（表現(xiàn)為嚴重肝功能損害、凝血障礙、低血糖，超聲可見“亮肝”，肝穿刺見微囊泡脂肪變性）；②病毒性肝炎（肝炎病毒標志物陽性，以ALT/AST升高為主，無高血壓、蛋白尿）；③膽石癥（超聲可見膽囊結石，無高血壓、血小板減少）。問題2：針對該患者的HELLP綜合征，需采取哪些特殊處理？答案：HELLP綜合征的特殊處理包括：（1）血小板輸注：血小板＜50×10?/L且需手術（如剖宮產(chǎn)）時，或存在出血傾向（如牙齦出血、鼻出血）時，輸注血小板（目標≥50×10?/L）；血小板＜20×10?/L時，無論是否手術均需輸注。（2）糖皮質激素：可改善血小板計數(shù)、肝酶水平。推薦地塞米松10mg靜脈注射，每12小時1次，直至分娩（產(chǎn)后繼續(xù)使用24-48小時）。（3）血漿置換：適用于血小板持續(xù)下降、肝酶進行性升高或多器官功能衰竭患者，可清除循環(huán)中的致病因子（如自身抗體、炎性介質）。（4）終止妊娠：HELLP綜合征是終止妊