鹽城醫(yī)?？荚囶}庫及答案

一、單項選擇題（每題2分，共10題）1.鹽城醫(yī)保的參保對象不包括以下哪類人群？（）A.本地戶籍的在職職工B.在鹽城就讀的外地大學(xué)生C.已在外地參保的臨時來鹽城工作的人員D.鹽城本地靈活就業(yè)人員答案：C2.鹽城醫(yī)保中，職工基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)是根據(jù)（）確定的。A.職工上年度月平均工資B.當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)C.全省平均工資D.職工當(dāng)月工資答案：A3.在鹽城醫(yī)保中，門診慢性病報銷的起付線是（）元。A.300B.500C.800D.1000答案：A4.鹽城醫(yī)保的報銷年度是（）。A.自然年度（1月1日-12月31日）B.醫(yī)保年度（7月1日-次年6月31日）C.根據(jù)參保日期計算的12個月D.每半年為一個報銷年度答案：A5.以下哪種醫(yī)療服務(wù)不屬于鹽城醫(yī)保報銷范圍？（）A.整容手術(shù)（非因疾病或意外毀容）B.感冒治療C.骨折手術(shù)D.高血壓慢性病用藥答案：A6.鹽城醫(yī)保中，職工醫(yī)保個人賬戶可以用于（）。A.支付本人在定點藥店購買保健品B.支付家屬在定點醫(yī)療機構(gòu)的住院費用C.支付本人在定點醫(yī)療機構(gòu)的門診費用D.支付在非定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用答案：C7.鹽城醫(yī)保的定點醫(yī)療機構(gòu)是由（）確定的。A.醫(yī)療機構(gòu)自行申請B.醫(yī)保部門根據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)審核C.患者投票選舉D.衛(wèi)生部門推薦答案：B8.在鹽城醫(yī)保中，參保人員異地就醫(yī)備案后，報銷比例（）。A.與本地就醫(yī)相同B.比本地就醫(yī)略低C.比本地就醫(yī)高D.根據(jù)異地就醫(yī)地區(qū)而定答案：D9.鹽城醫(yī)保中，生育保險待遇不包括（）。A.生育津貼B.產(chǎn)前檢查費用報銷C.新生兒的商業(yè)保險補貼D.生育醫(yī)療費用報銷答案：C10.鹽城醫(yī)保的基金來源主要包括（）。A.參保單位繳費、參保個人繳費和政府補貼B.僅參保單位繳費C.僅參保個人繳費D.社會捐贈和政府補貼答案：A二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.鹽城醫(yī)保中，以下哪些人群可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險？（）A.本地戶籍的未就業(yè)居民B.在鹽城長期居住的外地戶籍人員C.鹽城本地的中小學(xué)生D.已參加職工醫(yī)保的人員答案：ABC2.鹽城醫(yī)保報銷時需要提供的材料包括（）。A.醫(yī)療費用發(fā)票B.病歷C.醫(yī)保報銷申請表D.身份證復(fù)印件答案：ABCD3.以下關(guān)于鹽城醫(yī)保中門診統(tǒng)籌的說法正確的有（）。A.有一定的報銷限額B.主要用于支付門診小病費用C.所有參保人員都可以享受D.報銷比例固定不變答案：ABC4.鹽城醫(yī)保中，影響職工醫(yī)保個人賬戶劃入金額的因素有（）。A.繳費基數(shù)B.年齡C.繳費比例D.參保單位性質(zhì)答案：ABC5.以下哪些情況在鹽城醫(yī)保中可以辦理特殊病種認定？（）A.惡性腫瘤B.尿毒癥透析治療C.精神分裂癥D.輕度近視答案：ABC6.在鹽城醫(yī)保中，關(guān)于異地就醫(yī)的說法正確的有（）。A.分為異地長期居住和臨時外出就醫(yī)兩種情況B.可以通過線上或線下方式辦理備案C.備案后在異地就醫(yī)的醫(yī)院必須是當(dāng)?shù)氐亩c醫(yī)療機構(gòu)D.異地就醫(yī)報銷時需要先自付一部分費用答案：ABC7.鹽城醫(yī)保中，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的區(qū)別在于（）。A.繳費標(biāo)準(zhǔn)不同B.報銷比例不同C.參保對象不同D.醫(yī)?；饋碓赐耆煌鸢福篈BC8.以下關(guān)于鹽城醫(yī)保基金監(jiān)管的說法正確的有（）。A.醫(yī)保部門有專門的監(jiān)管機構(gòu)B.鼓勵社會公眾參與監(jiān)督C.對違規(guī)行為有相應(yīng)的處罰措施D.只監(jiān)管定點醫(yī)療機構(gòu)答案：ABC9.鹽城醫(yī)保中，以下哪些屬于醫(yī)保公共服務(wù)內(nèi)容？（）A.醫(yī)保政策宣傳B.參保登記辦理C.醫(yī)保報銷咨詢D.為參保人員提供商業(yè)保險推薦答案：ABC10.鹽城醫(yī)保的發(fā)展目標(biāo)包括（）。A.提高醫(yī)保待遇水平B.擴大醫(yī)保覆蓋范圍C.加強醫(yī)保基金管理D.降低參保人員繳費標(biāo)準(zhǔn)答案：ABC三、判斷題（每題2分，共10題）1.鹽城醫(yī)保中，所有的醫(yī)療費用都可以100%報銷。（）答案：錯誤2.外地戶籍人員在鹽城不能參加醫(yī)保。（）答案：錯誤3.鹽城醫(yī)保的職工個人賬戶資金可以跨年度累積使用。（）答案：正確4.定點醫(yī)療機構(gòu)不需要遵守鹽城醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定。（）答案：錯誤5.在鹽城醫(yī)保中，門診費用一律不能報銷。（）答案：錯誤6.鹽城醫(yī)保的報銷比例是固定不變的。（）答案：錯誤7.參保人員可以隨意選擇異地就醫(yī)的醫(yī)院，都能享受醫(yī)保報銷。（）答案：錯誤8.鹽城醫(yī)保中，生育保險只針對女性參保人員。（）答案：錯誤9.醫(yī)保部門沒有權(quán)利對違規(guī)的參保人員進行處罰。（）答案：錯誤10.鹽城醫(yī)保的發(fā)展與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平?jīng)]有關(guān)系。（）答案：錯誤四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述鹽城醫(yī)保中職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在參保對象方面的主要區(qū)別。答案：職工醫(yī)保參保對象主要是在職職工（包括本地戶籍和外地戶籍在鹽城就業(yè)人員）、靈活就業(yè)人員等有一定就業(yè)關(guān)系的人群。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對象主要是本地戶籍的未就業(yè)居民、中小學(xué)生、在鹽城長期居住的外地戶籍人員等非就業(yè)相關(guān)人群。2.說明鹽城醫(yī)保門診慢性病報銷的基本流程。答案：參保人員先進行門診慢性病認定，提供相關(guān)病歷等資料到醫(yī)保部門指定地點申請。認定通過后，在定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療慢性病產(chǎn)生費用，在達到起付線后，按照規(guī)定的報銷比例，憑醫(yī)療費用發(fā)票等資料到醫(yī)保部門或相關(guān)機構(gòu)報銷。3.闡述鹽城醫(yī)保中異地就醫(yī)備案的意義。答案：異地就醫(yī)備案方便參保人員在異地就醫(yī)時能享受醫(yī)保待遇。通過備案，醫(yī)保部門能準(zhǔn)確掌握就醫(yī)信息，合理安排醫(yī)保資金，同時也便于與異地醫(yī)療機構(gòu)進行費用結(jié)算，保障參保人員的醫(yī)療費用報銷權(quán)益。4.簡述鹽城醫(yī)?；鸬闹饕O(jiān)管措施。答案：醫(yī)保部門設(shè)立專門監(jiān)管機構(gòu)，對醫(yī)保基金使用情況進行監(jiān)督。加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和報銷流程。鼓勵社會公眾參與監(jiān)督，對違規(guī)行為有處罰措施，如罰款、暫停醫(yī)保服務(wù)資格等。五、討論題（每題5分，共4題）1.如何提高鹽城醫(yī)保的參保率？答案：加強醫(yī)保政策宣傳，讓民眾了解醫(yī)保的好處。簡化參保手續(xù)，方便民眾辦理。適當(dāng)調(diào)整繳費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保待遇，提高性價比。與社區(qū)、企業(yè)等合作，上門推廣醫(yī)保。2.討論鹽城醫(yī)保在應(yīng)對重大疾病方面的優(yōu)勢和不足。答案：優(yōu)勢在于有特殊病種認定和一定的報銷比例，減輕患者負擔(dān)。不足在于報銷比例可能不夠高，部分昂貴藥物可能不在報銷范圍，異地就醫(yī)報銷流程可能較復(fù)雜影響重大疾病治療及時性。3.怎樣優(yōu)化鹽城醫(yī)保的報銷流程？答案：推進信息化建設(shè)