外科三基模擬習(xí)題+參考答案一、單選題1.下列哪種情況需預(yù)防性應(yīng)用抗生素A.疝修補術(shù)B.甲狀腺腺瘤摘除術(shù)C.乳房纖維腺瘤切除術(shù)D.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)E.黑痣切除術(shù)參考答案：D。預(yù)防性應(yīng)用抗生素的指征有：涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)；胃腸道手術(shù)；操作時間長、創(chuàng)傷大的手術(shù)；開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實施清創(chuàng)的間隔時間較長，或清創(chuàng)所需時間較長以及難以徹底清創(chuàng)者；癌腫手術(shù)；涉及大血管的手術(shù)；需要植入人工制品的手術(shù)；臟器移植術(shù)等。開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)符合開放性創(chuàng)傷且需手術(shù)內(nèi)固定的情況，需預(yù)防性應(yīng)用抗生素，而疝修補術(shù)、甲狀腺腺瘤摘除術(shù)、乳房纖維腺瘤切除術(shù)、黑痣切除術(shù)一般屬于清潔手術(shù)，通常無需預(yù)防性使用抗生素。2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍A.10cm的區(qū)域B.15cm的區(qū)域C.20cm的區(qū)域D.25cm的區(qū)域E.30cm的區(qū)域參考答案：B。手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，如手術(shù)有延長切口的可能，則應(yīng)適當(dāng)擴大消毒范圍，以保證手術(shù)區(qū)域的相對無菌。3.細(xì)胞外液中主要的陽離子是A.Na?B.K?C.Ca2?D.Mg2?E.Fe2?參考答案：A。細(xì)胞外液中主要的陽離子是Na?，其對于維持細(xì)胞外液的滲透壓和容量起著重要作用。K?主要存在于細(xì)胞內(nèi)液，Ca2?、Mg2?在細(xì)胞內(nèi)外液均有分布，但不是細(xì)胞外液的主要陽離子，F(xiàn)e2?主要參與造血等過程，并非細(xì)胞外液主要陽離子。4.下列哪項不是輸血的適應(yīng)證A.嚴(yán)重感染B.大面積燒傷C.心力衰竭D.凝血功能異常E.低蛋白血癥參考答案：C。輸血的適應(yīng)證包括：大量失血（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)等導(dǎo)致的出血）；貧血或低蛋白血癥；嚴(yán)重感染；凝血異常等。而心力衰竭患者輸血可能會增加心臟負(fù)擔(dān)，加重病情，一般不是輸血的適應(yīng)證，除非有特殊情況且嚴(yán)格掌握輸血指征。5.心跳呼吸驟停緊急處理原則中哪項是錯誤的A.首先必須心電圖確診，然后處理B.迅速有效的人工呼吸C.立即進行有效的胸外按壓D.立即建立靜脈通道E.根據(jù)情況選用合適藥物，使心臟復(fù)蘇參考答案：A。心跳呼吸驟停的緊急處理原則是爭分奪秒進行心肺復(fù)蘇，包括迅速有效的人工呼吸、立即進行有效的胸外按壓、立即建立靜脈通道以便給藥等。并不需要首先進行心電圖確診，因為在緊急情況下，等待心電圖確診會延誤搶救時機，只要判斷患者無意識、無呼吸或僅有嘆息樣呼吸、大動脈搏動消失，就應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇。6.休克監(jiān)測中最常用的項目是A.心臟指數(shù)B.血氣分析C.肺動脈楔壓D.中心靜脈壓E.心排出量參考答案：D。中心靜脈壓（CVP）是休克監(jiān)測中最常用的項目之一，它反映右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，可幫助判斷血容量、心功能和血管張力等情況，其測量相對簡便、安全。心臟指數(shù)、心排出量的測量相對復(fù)雜；血氣分析主要用于了解患者的氧合和酸堿平衡情況；肺動脈楔壓測量有一定創(chuàng)傷性，操作要求較高，且不是最常用的監(jiān)測項目。7.急性闌尾炎最常見的重要體征是A.右下腹壓痛B.右下腹反跳痛C.右下腹肌緊張D.結(jié)腸充氣試驗陽性E.閉孔內(nèi)肌試驗陽性參考答案：A。右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點通常位于麥?zhǔn)宵c，可隨闌尾位置變異而改變，但始終固定在一個位置。右下腹反跳痛、肌緊張?zhí)崾狙装Y已累及腹膜，但不是最常見的體征；結(jié)腸充氣試驗陽性、閉孔內(nèi)肌試驗陽性等是輔助診斷急性闌尾炎的體征，但不如右下腹壓痛常見和重要。8.乳腺癌最早的臨床表現(xiàn)是A.乳房橘皮樣變、“酒窩征”B.乳房無痛性小腫塊C.乳頭溢血D.乳房腫大E.雙側(cè)乳頭不對稱參考答案：B。乳腺癌最早的臨床表現(xiàn)通常是乳房無痛性小腫塊，多為患者無意中發(fā)現(xiàn)。乳房橘皮樣變、“酒窩征”是乳腺癌進展到一定階段，侵犯皮膚淋巴管和Cooper韌帶所致；乳頭溢血可見于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等多種疾病，并非乳腺癌最早表現(xiàn)；乳房腫大、雙側(cè)乳頭不對稱也是乳腺癌相對較晚出現(xiàn)的表現(xiàn)。9.骨折的專有體征是A.疼痛B.功能障礙C.反?；顒覦.腫脹E.瘀斑參考答案：C。骨折的專有體征包括畸形、反?；顒樱ㄔ谥w沒有關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)不正常的活動）和骨擦音或骨擦感。疼痛、功能障礙、腫脹、瘀斑等在軟組織損傷等情況下也可出現(xiàn)，并非骨折所特有。10.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、抽搐C.頭痛、嘔吐、偏癱D.頭痛、嘔吐、血壓升高E.頭痛、嘔吐、復(fù)視參考答案：A。顱內(nèi)壓增高的“三主征”是頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。頭痛是由于顱內(nèi)壓增高刺激、牽拉顱內(nèi)敏感結(jié)構(gòu)所致；嘔吐多呈噴射性，與迷走神經(jīng)受刺激有關(guān)；視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致眼底靜脈回流受阻引起。抽搐、偏癱、血壓升高、復(fù)視等可在顱內(nèi)壓增高的不同階段或合并其他病變時出現(xiàn)，但不是顱內(nèi)壓增高的典型“三主征”。二、多選題1.下列哪些屬于外科感染的特點A.常為多種細(xì)菌混合感染B.局部癥狀明顯C.多有明顯的局部癥狀和體征D.感染常集中在局部，發(fā)展后可導(dǎo)致化膿、壞死E.不會引起全身感染參考答案：ABCD。外科感染的特點包括：常為多種細(xì)菌混合感染，如在開放性創(chuàng)傷等情況下，可能同時有多種細(xì)菌侵入；局部癥狀明顯，多有紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)；多有明顯的局部癥狀和體征；感染常集中在局部，隨著病情發(fā)展可導(dǎo)致化膿、壞死等。嚴(yán)重的外科感染可引起全身感染，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞升高等全身表現(xiàn)，故E選項錯誤。2.影響創(chuàng)傷修復(fù)的因素有A.感染B.異物存留或失活組織過多C.血液循環(huán)障礙D.局部制動不夠E.使用皮質(zhì)激素參考答案：ABCDE。感染會破壞局部組織的修復(fù)環(huán)境，影響創(chuàng)傷修復(fù)；異物存留或失活組織過多會成為細(xì)菌滋生的場所，阻礙修復(fù)進程；血液循環(huán)障礙會導(dǎo)致局部組織缺血缺氧，營養(yǎng)物質(zhì)和免疫細(xì)胞難以到達損傷部位，影響修復(fù)；局部制動不夠會使損傷部位反復(fù)受到牽拉，不利于組織愈合；使用皮質(zhì)激素會抑制機體的免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，影響創(chuàng)傷修復(fù)。3.腹部閉合性損傷時，考慮有內(nèi)臟損傷的依據(jù)是A.早期出現(xiàn)休克B.持續(xù)性劇烈腹痛，并有腹膜刺激征C.出現(xiàn)移動性濁音D.肝濁音界縮小或消失E.嘔血、便血或血尿參考答案：ABCDE。早期出現(xiàn)休克可能提示腹腔內(nèi)有大量出血等嚴(yán)重?fù)p傷；持續(xù)性劇烈腹痛并有腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）提示腹腔臟器破裂等損傷導(dǎo)致的腹膜炎；出現(xiàn)移動性濁音提示腹腔內(nèi)有較多液體，可能是血液或滲出液等；肝濁音界縮小或消失可能是胃腸道破裂導(dǎo)致氣體進入腹腔；嘔血、便血或血尿分別提示胃腸道、泌尿系統(tǒng)等臟器有損傷。4.腸梗阻的臨床表現(xiàn)有A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止自肛門排氣排便E.發(fā)熱參考答案：ABCD。腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便。腹痛多為陣發(fā)性絞痛；嘔吐隨梗阻部位高低而有所不同，高位梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，低位梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚；腹脹程度與梗阻部位有關(guān)，低位梗阻腹脹明顯；停止自肛門排氣排便是完全性腸梗阻的表現(xiàn)。發(fā)熱不是腸梗阻的典型表現(xiàn)，一般在腸梗阻合并感染等情況下才會出現(xiàn)。5.關(guān)于頸椎病，下列哪些是正確的A.神經(jīng)根型頸椎病最常見B.交感神經(jīng)型頸椎病可出現(xiàn)視力模糊等癥狀C.脊髓型頸椎病可出現(xiàn)四肢無力、行走不穩(wěn)等癥狀D.椎動脈型頸椎病可出現(xiàn)眩暈、猝倒等癥狀E.牽引治療對各型頸椎病均有效參考答案：ABCD。神經(jīng)根型頸椎病是最常見的類型，主要由于頸椎間盤退變、鉤椎關(guān)節(jié)增生等壓迫神經(jīng)根所致；交感神經(jīng)型頸椎病可出現(xiàn)一系列交感神經(jīng)癥狀，如視力模糊、眼脹、耳鳴、心動過速等；脊髓型頸椎病主要因頸椎退變結(jié)構(gòu)壓迫脊髓而出現(xiàn)四肢無力、行走不穩(wěn)、持物不穩(wěn)等癥狀；椎動脈型頸椎病由于椎動脈受壓或痙攣，可出現(xiàn)眩暈、猝倒等腦部供血不足的癥狀。牽引治療對神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型和椎動脈型頸椎病有一定效果，但脊髓型頸椎病一般禁忌牽引，以免加重脊髓損傷，故E選項錯誤。三、簡答題1.簡述休克的治療原則休克的治療原則是盡早去除引起休克的原因，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增強心肌功能，恢復(fù)人體的正常代謝。具體措施如下：-一般緊急治療：采取頭和軀干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°體位，以增加回心血量；保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開；注意保暖，盡量減少搬動；建立靜脈通道，監(jiān)測生命體征等。-補充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。應(yīng)根據(jù)病情選用晶體液、膠體液，必要時輸血。一般先快速輸入擴容作用迅速的晶體液，再輸入擴容作用持久的膠體液。-積極處理原發(fā)?。喝缈刂拼蟪鲅?、處理創(chuàng)傷、抗感染等，應(yīng)在盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時手術(shù)處理原發(fā)病，有時則需在積極抗休克的同時進行手術(shù)。-糾正酸堿平衡失調(diào)：休克時可出現(xiàn)不同程度的酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)根據(jù)血氣分析結(jié)果進行糾正。但在休克早期，不宜過早使用堿性藥物，以免加重組織缺氧。-血管活性藥物的應(yīng)用：包括血管收縮劑、血管擴張劑和強心劑等。血管收縮劑可暫時升高血壓，但會加重組織缺氧，應(yīng)慎重使用；血管擴張劑能解除小血管痙攣，改善微循環(huán)，但需在血容量已基本補足的情況下使用；強心劑可增強心肌收縮力，增加心排出量，適用于心功能不全或經(jīng)補充血容量和使用血管活性藥物后血壓仍不穩(wěn)定者。-治療DIC改善微循環(huán)：對診斷明確的DIC，可用肝素抗凝；必要時可使用抗纖維蛋白溶解藥物、抗血小板黏附和聚集藥物。-皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用：皮質(zhì)類固醇可用于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克，具有擴張血管、改善微循環(huán)、穩(wěn)定溶酶體膜、增強心肌收縮力等作用。此外，還可根據(jù)病情選用鈣通道阻滯劑、嗎啡類拮抗劑、氧自由基清除劑等藥物。2.簡述骨折的治療原則骨折的治療原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉。-復(fù)位：是將移位的骨折段恢復(fù)正常或近乎正常的解剖關(guān)系，重建骨的支架作用。復(fù)位的方法有手法復(fù)位和切開復(fù)位。手法復(fù)位是最常用的復(fù)位方法，通過手法操作使骨折復(fù)位；切開復(fù)位是在直視下將骨折復(fù)位，適用于手法復(fù)位失敗、骨折端有軟組織嵌入、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等情況。-固定：是將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對位情況下達到牢固愈合。固定方法分為外固定和內(nèi)固定。外固定包括小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引和外固定器等；內(nèi)固定是通過手術(shù)將鋼板、螺釘、髓內(nèi)釘?shù)裙潭ㄎ镏萌牍钦鄄课?，使骨折固定?功能鍛煉：是在不影響固定的前提下，盡快地恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動。早期功能鍛煉可促進患肢血液循環(huán)，消除腫脹，減少肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥；后期功能鍛煉可恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和肌肉力量。功能鍛煉應(yīng)循序漸進，根據(jù)骨折的不同階段進行不同強度和方式的鍛煉。3.簡述甲狀腺大部切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證手術(shù)適應(yīng)證：-中度以上的原發(fā)性甲亢。-繼發(fā)性甲亢，或高功能腺瘤。-腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢。-抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅持長期用藥有困難者。-妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者，也應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)禁忌證：-青少年患者。青少年甲亢患者的甲狀腺功能亢進多是由于生理性甲狀腺素需要量增加所致，一般采用藥物治療等非手術(shù)方法即可控制癥狀，且手術(shù)可能影響甲狀腺的正常發(fā)育。-癥狀較輕者。癥狀較輕的患者可通過藥物等保守治療方法控制病情，無需手術(shù)。-老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。如患有嚴(yán)重的心臟病、肺部疾病、肝腎功能不全等，手術(shù)風(fēng)險較大，不宜進行手術(shù)。四、病例分析題患者，男性，45歲，因突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時入院?；颊?小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)上腹部刀割樣劇痛，迅速蔓延至全腹。既往有胃潰瘍病史10年。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓100/70mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，移動性濁音陽性，腸鳴音消失。實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞比例0.90。腹部立位X線平片示膈下游離氣體。1.該患者最可能的診斷是什么？最可能的診斷是胃潰瘍急性穿孔并彌漫性腹膜炎。依據(jù)如下：患者有胃潰瘍病史10年，突發(fā)上腹部刀割樣劇痛并迅速蔓延至全腹，符合胃潰瘍穿孔后胃腸內(nèi)容物進入腹腔引起急性腹膜炎的表現(xiàn)。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張為典型的腹膜刺激征；肝濁音界縮小提示腹腔內(nèi)有氣體，結(jié)合腹部立位X線平片示膈下游離氣體，進一步支持胃腸穿孔的診斷；移動性濁音陽性說明腹腔內(nèi)有較多液體滲出；腸鳴音消失是彌漫性腹膜炎導(dǎo)致腸麻痹的表現(xiàn)。白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高提示有炎癥反應(yīng)。2.為明確診斷還需做哪些檢查？-診斷性腹腔穿刺：通過穿刺抽取腹腔內(nèi)液體，觀察液體的性質(zhì)（如是否為黃色渾濁液體、是否含有食物殘渣等），有助于明確是否存在胃腸穿孔及判斷腹腔內(nèi)感染的情況。-腹部CT檢查：能更清晰地顯示腹腔內(nèi)的情況，如穿孔的部位、腹腔內(nèi)積液的量及分布等，對于診斷和病情評估有重要價值。3.簡述該患者的治療原則。-非手術(shù)治療：適用于一般情況良好，癥狀體征較輕的空腹小穿孔；穿孔超過24小時，腹膜炎已局限者；或是經(jīng)水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查證實穿孔已封閉的患者