2025年心臟外科心臟瓣膜手術(shù)操作步驟考核題答案及解析一、單項(xiàng)選題1.心臟瓣膜手術(shù)中，最常累及的瓣膜是（）A.二尖瓣B.主動(dòng)脈瓣C.三尖瓣D.肺動(dòng)脈瓣2.二尖瓣置換術(shù)的主要適應(yīng)證不包括（）A.二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全B.嚴(yán)重二尖瓣狹窄C.二尖瓣脫垂D.二尖瓣腱索斷裂3.心臟瓣膜手術(shù)中，體外循環(huán)的建立通常采用（）A.股動(dòng)靜脈插管B.升主動(dòng)脈和上、下腔靜脈插管C.肺動(dòng)脈和右心房插管D.左心房和左心室插管4.主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.心律失常B.瓣周漏C.感染性心內(nèi)膜炎D.血栓形成5.心臟瓣膜手術(shù)中，瓣膜的選擇主要依據(jù)是（）A.患者年齡B.瓣膜病變類型C.患者體重D.醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)6.二尖瓣成形術(shù)的優(yōu)點(diǎn)不包括（）A.保留自身瓣膜B.避免長(zhǎng)期抗凝治療C.手術(shù)操作簡(jiǎn)單D.術(shù)后心功能恢復(fù)較好7.心臟瓣膜手術(shù)中，阻斷升主動(dòng)脈后，灌注心臟停搏液的主要目的是（）A.降低心肌氧耗B.保護(hù)心肌細(xì)胞C.防止心律失常D.減少手術(shù)出血8.主動(dòng)脈瓣狹窄患者，最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.呼吸困難B.心絞痛C.暈厥D.心悸9.心臟瓣膜手術(shù)中，縫合瓣膜時(shí)應(yīng)注意（）A.縫線要牢固B.避免損傷瓣周組織C.縫合位置要準(zhǔn)確D.以上都是10.二尖瓣關(guān)閉不全患者，心臟聽(tīng)診可聞及（）A.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音B.心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音C.主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音二、多項(xiàng)選題1.心臟瓣膜手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括（）A.完善相關(guān)檢查B.控制心力衰竭C.糾正心律失常D.改善營(yíng)養(yǎng)狀況E.進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練2.二尖瓣狹窄的手術(shù)治療方法包括（）A.二尖瓣閉式分離術(shù)B.二尖瓣直視成形術(shù)C.二尖瓣置換術(shù)D.經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)E.二尖瓣修補(bǔ)術(shù)3.主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的手術(shù)步驟包括（）A.建立體外循環(huán)B.阻斷升主動(dòng)脈C.切除病變瓣膜D.植入人工瓣膜E.縫合主動(dòng)脈切口4.心臟瓣膜手術(shù)中，可能導(dǎo)致瓣周漏的原因有（）A.瓣膜縫合不嚴(yán)密B.瓣環(huán)鈣化嚴(yán)重C.人工瓣膜選擇不當(dāng)D.術(shù)后抗凝治療不當(dāng)E.手術(shù)操作失誤5.心臟瓣膜手術(shù)后，患者需要長(zhǎng)期服用的藥物包括（）A.華法林B.阿司匹林C.地高辛D.利尿劑E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑三、填空題1.心臟瓣膜手術(shù)中，常用的人工瓣膜包括_____和_____。2.二尖瓣狹窄患者，心尖區(qū)可聞及_____樣雜音。3.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，可出現(xiàn)_____脈。4.心臟瓣膜手術(shù)中，體外循環(huán)的主要并發(fā)癥包括_____、_____、_____等。5.二尖瓣成形術(shù)的主要方法包括_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.心臟瓣膜手術(shù)是治療心臟瓣膜病的唯一有效方法。（）2.二尖瓣狹窄患者，肺動(dòng)脈壓升高是導(dǎo)致右心衰竭的主要原因。（）3.主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后，患者需要終身服用抗凝藥物。（）4.心臟瓣膜手術(shù)中，使用生物瓣的優(yōu)點(diǎn)是不需要長(zhǎng)期抗凝治療。（）5.二尖瓣關(guān)閉不全患者，左心房和左心室通常會(huì)擴(kuò)大。（）6.心臟瓣膜手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與患者的年齡、病情嚴(yán)重程度、手術(shù)方式等因素有關(guān)。（）7.主動(dòng)脈瓣狹窄患者，暈厥的發(fā)生與心排出量減少有關(guān)。（）8.心臟瓣膜手術(shù)中，阻斷升主動(dòng)脈的時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)心肌的損傷越大。（）9.二尖瓣成形術(shù)的效果通常優(yōu)于二尖瓣置換術(shù)。（）10.心臟瓣膜手術(shù)后，患者需要定期復(fù)查心臟超聲等檢查。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心臟瓣膜手術(shù)的主要適應(yīng)證。六、案例分析患者，男性，56歲，因“反復(fù)心悸、氣促10年，加重伴下肢水腫1周”入院?；颊?0年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心悸、氣促，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，未予重視。1周前患者上述癥狀加重，伴有下肢水腫，遂來(lái)我院就診。既往有高血壓病史5年，最高血壓達(dá)180/100mmHg，未規(guī)律服藥。否認(rèn)糖尿病病史。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/90mmHg。神志清楚，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率100次/分，律不齊，心尖區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)，肝肋下3cm，質(zhì)軟，有壓痛，雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查：心電圖示心房顫動(dòng)，ST-T改變。心臟超聲示二尖瓣重度關(guān)閉不全，左心房、左心室擴(kuò)大，左心室射血分?jǐn)?shù)35%。問(wèn)題1：請(qǐng)寫(xiě)出該患者的初步診斷。問(wèn)題2：請(qǐng)簡(jiǎn)述該患者的治療原則。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：二尖瓣是最常累及的瓣膜，約占心臟瓣膜病的70%。2.答案：C解析：二尖瓣脫垂通常采用二尖瓣成形術(shù)，而非二尖瓣置換術(shù)。3.答案：B解析：升主動(dòng)脈和上、下腔靜脈插管是體外循環(huán)建立的常用方法。4.答案：A解析：心律失常是主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。5.答案：B解析：瓣膜病變類型是瓣膜選擇的主要依據(jù)。6.答案：C解析：二尖瓣成形術(shù)的手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜。7.答案：B解析：灌注心臟停搏液的主要目的是保護(hù)心肌細(xì)胞。8.答案：B解析：主動(dòng)脈瓣狹窄患者最典型的臨床表現(xiàn)是心絞痛、呼吸困難和暈厥，其中心絞痛最為常見(jiàn)。9.答案：D解析：縫合瓣膜時(shí)應(yīng)注意縫線牢固、避免損傷瓣周組織和縫合位置準(zhǔn)確。10.答案：B解析：二尖瓣關(guān)閉不全患者，心臟聽(tīng)診可聞及心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：心臟瓣膜手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括完善相關(guān)檢查、控制心力衰竭、糾正心律失常、改善營(yíng)養(yǎng)狀況和進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練等。2.答案：ABCD解析：二尖瓣狹窄的手術(shù)治療方法包括二尖瓣閉式分離術(shù)、二尖瓣直視成形術(shù)、二尖瓣置換術(shù)和經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)等。3.答案：ABCDE解析：主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的手術(shù)步驟包括建立體外循環(huán)、阻斷升主動(dòng)脈、切除病變瓣膜、植入人工瓣膜和縫合主動(dòng)脈切口等。4.答案：ABCE解析：瓣周漏的原因包括瓣膜縫合不嚴(yán)密、瓣環(huán)鈣化嚴(yán)重、人工瓣膜選擇不當(dāng)和手術(shù)操作失誤等，術(shù)后抗凝治療不當(dāng)與瓣周漏無(wú)關(guān)。5.答案：ABCDE解析：心臟瓣膜手術(shù)后，患者需要長(zhǎng)期服用華法林、阿司匹林、地高辛、利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物。三、填空題（答案）1.答案：機(jī)械瓣、生物瓣解析：常用的人工瓣膜包括機(jī)械瓣和生物瓣。2.答案：舒張期隆隆樣解析：二尖瓣狹窄患者，心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音。3.答案：水沖解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，可出現(xiàn)水沖脈。4.答案：出血、栓塞、感染解析：體外循環(huán)的主要并發(fā)癥包括出血、栓塞、感染等。5.答案：瓣葉修復(fù)、瓣環(huán)成形、腱索和乳頭肌修復(fù)解析：二尖瓣成形術(shù)的主要方法包括瓣葉修復(fù)、瓣環(huán)成形、腱索和乳頭肌修復(fù)等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：心臟瓣膜手術(shù)是治療心臟瓣膜病的有效方法之一，但不是唯一的方法。2.答案：√解析：二尖瓣狹窄患者，肺動(dòng)脈壓升高可導(dǎo)致右心衰竭。3.答案：×解析：主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后，患者是否需要終身服用抗凝藥物取決于所使用的人工瓣膜類型。4.答案：√解析：生物瓣不需要長(zhǎng)期抗凝治療。5.答案：√解析：二尖瓣關(guān)閉不全患者，左心房和左心室通常會(huì)擴(kuò)大。6.答案：√解析：心臟瓣膜手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與患者的年齡、病情嚴(yán)重程度、手術(shù)方式等因素有關(guān)。7.答案：√解析：主動(dòng)脈瓣狹窄患者，暈厥的發(fā)生與心排出量減少有關(guān)。8.答案：√解析：阻斷升主動(dòng)脈的時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)心肌的損傷越大。9.答案：×解析：二尖瓣成形術(shù)和二尖瓣置換術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，具體選擇應(yīng)根據(jù)患者的病情和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來(lái)決定。10.答案：√解析：心臟瓣膜手術(shù)后，患者需要定期復(fù)查心臟超聲等檢查，以了解心臟功能和瓣膜情況。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：心臟瓣膜手術(shù)的主要適應(yīng)證包括：①嚴(yán)重瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，導(dǎo)致心功能不全或心律失常；②瓣膜病變導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓；③瓣膜病變伴有感染性心內(nèi)膜炎；④先天性瓣膜畸形。六、案例分析（答案）問(wèn)題1：答：該患者的初步診斷為：①