2025年風(fēng)濕免疫科治療方案選擇考察答案及解析一、單項選題1.下列哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.布洛芬D.柳氮磺胺吡啶2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者首選的改善病情抗風(fēng)濕藥是（）A.羥氯喹B.甲氨蝶呤C.來氟米特D.艾拉莫德3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)大量蛋白尿，首選的治療藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.環(huán)磷酰胺C.霉酚酸酯D.他克莫司4.痛風(fēng)患者急性發(fā)作期，緩解疼痛的首選藥物是（）A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.別嘌醇5.干燥綜合征患者出現(xiàn)嚴(yán)重的口干癥狀，可選用的治療藥物是（）A.毛果蕓香堿B.溴己新C.氨溴索D.乙酰半胱氨酸6.強直性脊柱炎患者的主要治療藥物不包括（）A.非甾體抗炎藥B.柳氮磺胺吡啶C.甲氨蝶呤D.糖皮質(zhì)激素7.皮肌炎患者的典型皮疹是（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.向陽性皮疹D.黏膜潰瘍8.系統(tǒng)性硬化癥患者的主要治療藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.血管擴張劑D.以上都是9.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）相關(guān)性血管炎的常見類型不包括（）A.顯微鏡下多血管炎B.肉芽腫性多血管炎C.變應(yīng)性肉芽腫性血管炎D.結(jié)節(jié)性多動脈炎10.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要區(qū)別是（）A.關(guān)節(jié)疼痛的程度B.關(guān)節(jié)受累的部位C.是否有晨僵D.類風(fēng)濕因子是否陽性二、多項選題1.改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）的作用機制包括（）A.抑制免疫細(xì)胞的活性B.減少炎癥因子的產(chǎn)生C.抑制破骨細(xì)胞的活性D.改善關(guān)節(jié)軟骨和骨的破壞2.糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕免疫科的應(yīng)用包括（）A.緩解炎癥癥狀B.抑制免疫反應(yīng)C.預(yù)防和治療并發(fā)癥D.作為首選治療藥物3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括（）A.對稱性多關(guān)節(jié)疼痛B.晨僵C.關(guān)節(jié)畸形D.關(guān)節(jié)腫脹4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍5.痛風(fēng)的治療原則包括（）A.控制急性發(fā)作B.預(yù)防復(fù)發(fā)C.降低血尿酸水平D.保護(hù)腎功能6.干燥綜合征的臨床表現(xiàn)包括（）A.口干B.眼干C.猖獗齲齒D.腮腺腫大7.強直性脊柱炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括（）A.葡萄膜炎B.肺間質(zhì)纖維化C.心臟瓣膜病變D.炎性腸病8.皮肌炎的診斷依據(jù)包括（）A.對稱性近端肌無力B.典型皮疹C.肌酶升高D.肌電圖異常三、填空題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是_____。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體是_____。3.痛風(fēng)的發(fā)病機制主要與_____代謝紊亂有關(guān)。4.干燥綜合征患者的唇腺活檢可見_____。5.強直性脊柱炎的影像學(xué)特征是_____。6.皮肌炎患者的肌肉活檢可見_____。7.系統(tǒng)性硬化癥的主要病理改變是_____。8.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）相關(guān)性血管炎的主要靶抗原是_____和_____。四、判斷題（√/×）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子一定陽性。（）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的病情活動與補體水平呈正相關(guān)。（）3.痛風(fēng)患者的血尿酸水平越高，病情越嚴(yán)重。（）4.干燥綜合征患者的唾液腺和淚腺受累最常見。（）5.強直性脊柱炎患者的HLA-B27一定陽性。（）6.皮肌炎患者的皮疹通常在肌無力之前出現(xiàn)。（）7.系統(tǒng)性硬化癥患者的皮膚病變可分為水腫期、硬化期和萎縮期。（）8.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）相關(guān)性血管炎患者的腎臟受累通常較輕。（）五、簡答題1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則。六、案例分析患者，女性，35歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，加重1個月。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時，活動后緩解。1個月前關(guān)節(jié)疼痛加重，累及雙腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比80%，紅細(xì)胞沉降率50mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L，類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。問題1：請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，主要用于緩解疼痛和炎癥，不屬于DMARDs。2.答案：B解析：甲氨蝶呤是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者首選的改善病情抗風(fēng)濕藥，具有療效確切、價格相對低廉等優(yōu)點。3.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)大量蛋白尿，提示腎臟受累，首選糖皮質(zhì)激素治療，可聯(lián)合免疫抑制劑。4.答案：A解析：秋水仙堿是痛風(fēng)患者急性發(fā)作期緩解疼痛的首選藥物，可抑制炎癥細(xì)胞的活性和炎癥介質(zhì)的釋放。5.答案：A解析：毛果蕓香堿可促進(jìn)唾液腺和淚腺的分泌，改善干燥綜合征患者的口干、眼干癥狀。6.答案：D解析：糖皮質(zhì)激素一般不作為強直性脊柱炎的主要治療藥物，僅在病情嚴(yán)重或伴有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)時使用。7.答案：C解析：皮肌炎患者的典型皮疹是向陽性皮疹，表現(xiàn)為上眼瞼紫紅色斑，可伴有眶周水腫。8.答案：D解析：系統(tǒng)性硬化癥患者的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、血管擴張劑等，應(yīng)根據(jù)病情選擇合適的治療方案。9.答案：D解析：結(jié)節(jié)性多動脈炎不屬于ANCA相關(guān)性血管炎，其主要病理改變?yōu)橹行用}的壞死性炎癥。10.答案：D解析：類風(fēng)濕因子在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的陽性率較高，但并非特異性指標(biāo)，其他自身免疫性疾病也可出現(xiàn)陽性。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：DMARDs的作用機制包括抑制免疫細(xì)胞的活性、減少炎癥因子的產(chǎn)生、抑制破骨細(xì)胞的活性、改善關(guān)節(jié)軟骨和骨的破壞等。2.答案：ABC解析：糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕免疫科的應(yīng)用廣泛，可緩解炎癥癥狀、抑制免疫反應(yīng)、預(yù)防和治療并發(fā)癥，但一般不作為首選治療藥物。3.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括對稱性多關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)腫脹等。4.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括蝶形紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎臟病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變、血液系統(tǒng)異常、免疫學(xué)異常、抗核抗體陽性等。5.答案：ABCD解析：痛風(fēng)的治療原則包括控制急性發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)、降低血尿酸水平、保護(hù)腎功能等。6.答案：ABCD解析：干燥綜合征的臨床表現(xiàn)包括口干、眼干、猖獗齲齒、腮腺腫大、皮膚干燥、關(guān)節(jié)疼痛等。7.答案：ABCD解析：強直性脊柱炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括葡萄膜炎、肺間質(zhì)纖維化、心臟瓣膜病變、炎性腸病等。8.答案：ABCD解析：皮肌炎的診斷依據(jù)包括對稱性近端肌無力、典型皮疹、肌酶升高、肌電圖異常等。三、填空題（答案）1.答案：滑膜炎解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨的破壞。2.答案：抗雙鏈DNA抗體和抗Sm抗體解析：抗雙鏈DNA抗體和抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體，對診斷具有重要意義。3.答案：尿酸解析：痛風(fēng)的發(fā)病機制主要與尿酸代謝紊亂有關(guān)，尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)和組織中，引起炎癥反應(yīng)。4.答案：淋巴細(xì)胞浸潤解析：干燥綜合征患者的唇腺活檢可見淋巴細(xì)胞浸潤，是診斷干燥綜合征的重要依據(jù)之一。5.答案：骶髂關(guān)節(jié)炎解析：強直性脊柱炎的影像學(xué)特征是骶髂關(guān)節(jié)炎，早期表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)融合。6.答案：肌纖維變性、壞死和再生解析：皮肌炎患者的肌肉活檢可見肌纖維變性、壞死和再生，以及炎癥細(xì)胞浸潤。7.答案：皮膚和內(nèi)臟器官的纖維化解析：系統(tǒng)性硬化癥的主要病理改變是皮膚和內(nèi)臟器官的纖維化，可導(dǎo)致器官功能障礙。8.答案：蛋白酶3（PR3）、髓過氧化物酶（MPO）解析：ANCA相關(guān)性血管炎的主要靶抗原是PR3和MPO，根據(jù)靶抗原的不同可分為PR3-ANCA和MPO-ANCA。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：類風(fēng)濕因子在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的陽性率約為70%~80%，但也有部分患者類風(fēng)濕因子陰性。2.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的病情活動與補體水平呈負(fù)相關(guān)，補體水平降低提示病情活動。3.答案：×解析：痛風(fēng)患者的血尿酸水平與病情嚴(yán)重程度并不完全一致，部分患者血尿酸水平正常也可出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作。4.答案：√解析：干燥綜合征患者的唾液腺和淚腺受累最常見，可導(dǎo)致口干、眼干等癥狀。5.答案：×解析：強直性脊柱炎患者的HLA-B27陽性率約為90%，但并非所有患者HLA-B27都陽性。6.答案：×解析：皮肌炎患者的皮疹通常在肌無力之后出現(xiàn)，也可與肌無力同時出現(xiàn)。7.答案：√解析：系統(tǒng)性硬化癥患者的皮膚病變可分為水腫期、硬化期和萎縮期，不同階段的臨床表現(xiàn)和治療方法不同。8.答案：×解析：ANCA相關(guān)性血管炎患者的腎臟受累通常較重，可導(dǎo)致腎衰竭。五、簡答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則包括早期治療、聯(lián)合用藥、個體化治療、功能鍛煉等。早期診斷和治療可改善患者的預(yù)后，聯(lián)合使用改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）和非甾體抗炎藥（NSAIDs）可提高療效，減少不良反應(yīng)。個體化治療應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、性別、藥物耐受性等因素制定治療方案。功能鍛煉可保持關(guān)節(jié)的活動度和肌肉力量，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。六、案例分析（答案）1.答：-初步診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。-診斷依據(jù)：①女性患者，35歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，加重1個月；②雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限，伴晨僵；③實驗室檢查：類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性，紅細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白升高。2.答：該患者的鑒別診斷包括：-系統(tǒng)性紅斑狼瘡：可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，但多