2025年婦產(chǎn)科學(xué)科疑難病例分析答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列關(guān)于子宮脫垂的病因，錯(cuò)誤的是（）A.分娩損傷B.長(zhǎng)期腹壓增加C.盆底組織發(fā)育不良D.絕經(jīng)后雌激素水平升高2.外陰陰道假絲酵母菌病的主要臨床表現(xiàn)是（）A.外陰瘙癢、灼痛，白帶呈豆腐渣樣B.外陰瘙癢，白帶呈稀薄泡沫狀C.外陰瘙癢，白帶呈黃色膿性D.外陰瘙癢，白帶呈灰白色，有魚腥臭味3.關(guān)于葡萄胎的處理，錯(cuò)誤的是（）A.一經(jīng)確診，應(yīng)盡快清宮B.清宮后應(yīng)定期隨訪C.葡萄胎排空后，HCG降至正常的時(shí)間一般為8～12周D.預(yù)防性化療適用于所有葡萄胎患者4.初產(chǎn)婦，26歲，妊娠38周，規(guī)律宮縮8小時(shí)，宮口開大6cm，S+1，胎膜已破，胎兒體重估計(jì)3000g，血壓130/80mmHg，胎心144次/分。2小時(shí)后肛查：宮口仍6cm，邊薄，先露S+1，宮縮力弱，20秒/5～6分鐘，胎心好。應(yīng)診斷為（）A.潛伏期延長(zhǎng)B.活躍期延長(zhǎng)C.活躍期停滯D.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)5.關(guān)于妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化，正確的是（）A.全身小動(dòng)脈痙攣B.全身小靜脈痙攣C.全身動(dòng)脈粥樣硬化D.全身靜脈淤血6.女，28歲，婚后3年未孕，月經(jīng)周期28天，經(jīng)期正常。婦科檢查：子宮正常大小，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。男方精液檢查正常。為明確不孕原因，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是（）A.子宮輸卵管碘油造影B.基礎(chǔ)體溫測(cè)定C.宮頸黏液檢查D.陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查7.下列哪種情況不是剖宮產(chǎn)的指征（）A.頭盆不稱B.胎兒窘迫C.臀先露D.宮縮乏力8.患者，女，30歲，已婚。停經(jīng)45天，陰道少量出血伴下腹隱痛5天。今晨突然右下腹劇痛，伴惡心、嘔吐，1小時(shí)來院就診。查體：血壓80/50mmHg，面色蒼白，下腹壓痛、反跳痛明顯，以右下腹為甚，肌緊張不明顯，叩診有移動(dòng)性濁音。婦科檢查：宮頸舉痛，后穹隆飽滿，子宮稍大，右側(cè)附件區(qū)觸及邊界不清的包塊，壓痛明顯。首先考慮的診斷是（）A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.異位妊娠破裂D.急性闌尾炎9.宮頸癌最常見的病理類型是（）A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.腺鱗癌D.未分化癌10.關(guān)于子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是（）A.月經(jīng)量增多B.經(jīng)期延長(zhǎng)C.腹痛D.不孕二、多項(xiàng)選題1.下列屬于女性生殖系統(tǒng)自然防御功能的是（）A.兩側(cè)大陰唇自然合攏B.陰道自凈作用C.宮頸內(nèi)口緊閉D.子宮內(nèi)膜周期性剝脫E.輸卵管蠕動(dòng)2.妊娠期母體心血管系統(tǒng)的變化，正確的是（）A.心臟向左、向上、向前移位B.心尖區(qū)可聞及Ⅰ～Ⅱ級(jí)柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音C.心率每分鐘增加10～15次D.心排出量增加E.血壓無明顯變化3.下列哪些情況可導(dǎo)致產(chǎn)后出血（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.精神過度緊張4.下列關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的說法，正確的是（）A.多見于老年女性B.主要癥狀為絕經(jīng)后陰道流血C.確診依靠分段診刮D.首選治療方法為手術(shù)E.對(duì)放療不敏感5.下列屬于盆腔炎性疾病的高危因素的是（）A.性活躍期婦女B.下生殖道感染C.宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染D.性衛(wèi)生不良E.鄰近器官炎癥直接蔓延三、填空題1.女性生殖系統(tǒng)的鄰近器官主要有_____、_____、_____、_____、_____。2.正常足月妊娠時(shí)，羊水量約為_____ml。3.產(chǎn)后出血的主要原因有_____、_____、_____、_____。4.葡萄胎分為_____和_____兩類。5.宮頸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是_____和_____。四、判斷題（√/×）1.骨盆入口平面呈橫橢圓形，其前方為恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)為髂恥緣，后方為骶岬上緣。（）2.正常妊娠時(shí)，孕婦血容量自妊娠6周開始增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰，約增加30%～45%。（）3.前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。（）4.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是婦科常見的急腹癥，一經(jīng)確診，應(yīng)立即手術(shù)治療。（）5.功能失調(diào)性子宮出血是由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血，分為無排卵性和排卵性兩大類。（）6.滴蟲陰道炎的病原體為陰道毛滴蟲，適宜生長(zhǎng)的環(huán)境pH值為5.2～6.6。（）7.外陰硬化性苔蘚的主要癥狀為外陰瘙癢、皮膚變薄、變白，可累及大小陰唇、陰蒂及會(huì)陰等部位。（）8.子宮破裂是指在妊娠晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生的破裂，是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。（）9.異位妊娠以輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠的95%左右。（）10.子宮內(nèi)膜異位癥是指有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置而形成的一種女性常見婦科疾病。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述滴蟲陰道炎的診斷依據(jù)。2.簡(jiǎn)述妊娠期高血壓疾病的分類及臨床表現(xiàn)。六、案例分析患者，女，35歲，已婚，G2P1。因“停經(jīng)38周，頭痛、眼花1天”入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，停經(jīng)后無明顯早孕反應(yīng)。孕期定期產(chǎn)檢，血壓、血糖等均正常。1天前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、眼花，休息后無緩解，遂來我院就診。查體：血壓160/110mmHg，心率88次/分，呼吸20次/分，全身水腫（++）。產(chǎn)科檢查：宮底高度36cm，腹圍102cm，胎心率140次/分，先露頭，入盆。尿蛋白（+++）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要做哪些進(jìn)一步檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：絕經(jīng)后雌激素水平降低，盆底組織松弛，易導(dǎo)致子宮脫垂。2.答案：A解析：外陰陰道假絲酵母菌病的主要癥狀為外陰瘙癢、灼痛，白帶呈豆腐渣樣。3.答案：D解析：預(yù)防性化療僅適用于高危葡萄胎患者。4.答案：C解析：活躍期停滯是指進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上。5.答案：A解析：妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣。6.答案：A解析：子宮輸卵管碘油造影可了解輸卵管通暢情況，是不孕癥的常用檢查方法。7.答案：D解析：宮縮乏力可通過加強(qiáng)宮縮等方法處理，不一定需要剖宮產(chǎn)。8.答案：C解析：患者有停經(jīng)史、陰道出血、腹痛，且有休克表現(xiàn)，考慮異位妊娠破裂。9.答案：A解析：宮頸癌最常見的病理類型是鱗狀細(xì)胞癌。10.答案：C解析：子宮肌瘤一般無腹痛，當(dāng)肌瘤發(fā)生紅色樣變或蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)可出現(xiàn)腹痛。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：女性生殖系統(tǒng)的自然防御功能包括兩側(cè)大陰唇自然合攏、陰道自凈作用、宮頸內(nèi)口緊閉、子宮內(nèi)膜周期性剝脫、輸卵管蠕動(dòng)等。2.答案：ABCDE解析：妊娠期母體心血管系統(tǒng)的變化包括心臟向左、向上、向前移位，心尖區(qū)可聞及Ⅰ～Ⅱ級(jí)柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音，心率每分鐘增加10～15次，心排出量增加，血壓無明顯變化等。3.答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血的主要原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等。4.答案：ABCD解析：子宮內(nèi)膜癌多見于老年女性，主要癥狀為絕經(jīng)后陰道流血，確診依靠分段診刮，首選治療方法為手術(shù)，對(duì)放療也有一定敏感性。5.答案：ABCDE解析：盆腔炎性疾病的高危因素包括性活躍期婦女、下生殖道感染、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染、性衛(wèi)生不良、鄰近器官炎癥直接蔓延等。三、填空題（答案）1.答案：尿道、膀胱、輸尿管、直腸、闌尾解析：女性生殖系統(tǒng)的鄰近器官主要有尿道、膀胱、輸尿管、直腸、闌尾。2.答案：800～1000解析：正常足月妊娠時(shí)，羊水量約為800～1000ml。3.答案：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙解析：產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。4.答案：完全性葡萄胎、部分性葡萄胎解析：葡萄胎分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩類。5.答案：直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移解析：宮頸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：骨盆入口平面呈橫橢圓形，其前方為恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)為髂恥緣，后方為骶岬上緣。2.答案：√解析：正常妊娠時(shí)，孕婦血容量自妊娠6周開始增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰，約增加30%～45%。3.答案：√解析：前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。4.答案：√解析：卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是婦科常見的急腹癥，一經(jīng)確診，應(yīng)立即手術(shù)治療。5.答案：√解析：功能失調(diào)性子宮出血是由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血，分為無排卵性和排卵性兩大類。6.答案：√解析：滴蟲陰道炎的病原體為陰道毛滴蟲，適宜生長(zhǎng)的環(huán)境pH值為5.2～6.6。7.答案：√解析：外陰硬化性苔蘚的主要癥狀為外陰瘙癢、皮膚變薄、變白，可累及大小陰唇、陰蒂及會(huì)陰等部位。8.答案：√解析：子宮破裂是指在妊娠晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生的破裂，是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。9.答案：√解析：異位妊娠以輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠的95%左右。10.答案：√解析：子宮內(nèi)膜異位癥是指有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置而形成的一種女性常見婦科疾病。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：滴蟲陰道炎的診斷依據(jù)包括：①外陰瘙癢、灼痛，白帶增多，呈稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀，有臭味；②婦科檢查可見陰道黏膜充血，嚴(yán)重者有散在出血點(diǎn)，宮頸甚至有出血斑點(diǎn)，形成“草莓樣”宮頸；③陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。2.答：妊娠期高血壓疾病分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期和妊娠合并慢性高血壓。妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不適或血小板減少。子癇前期：輕度：妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）；重度：血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白（++），血肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×10?/L，出現(xiàn)微血管病性溶血，血清ALT或AST升高，持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙，持續(xù)性上腹部不適。子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×10?/L。妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前