2025年神經(jīng)科學(xué)術(shù)前病例討論模擬考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種疾病最可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)進(jìn)行性肢體無力伴肌肉萎縮（）A.吉蘭-巴雷綜合征B.脊髓灰質(zhì)炎C.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病D.周期性癱瘓2.患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性，頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血，最可能的病因是（）A.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂B.腦血管畸形破裂C.高血壓性腦出血D.腦梗死3.診斷癲癇的主要依據(jù)是（）A.腦電圖B.頭顱CTC.臨床表現(xiàn)D.腦脊液檢查4.以下哪種藥物可用于治療帕金森?。ǎ〢.多巴胺B.左旋多巴C.阿托品D.腎上腺素5.患者出現(xiàn)一側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，眼裂擴(kuò)大，鼻唇溝變淺，口角下垂，最可能的診斷是（）A.中樞性面癱B.周圍性面癱C.面肌痙攣D.三叉神經(jīng)痛6.下列哪種疾病可引起顱內(nèi)壓增高（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.以上都是7.患者因頭部外傷后出現(xiàn)昏迷，一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.腦疝8.以下哪種檢查對(duì)診斷顱內(nèi)腫瘤最有價(jià)值（）A.頭顱X線平片B.頭顱CTC.頭顱MRID.腦血管造影9.患者出現(xiàn)視力障礙，眼底檢查發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫，最可能的原因是（）A.青光眼B.顱內(nèi)壓增高C.視網(wǎng)膜病變D.視神經(jīng)炎10.以下哪種藥物可用于降低顱內(nèi)壓（）A.甘露醇B.呋塞米C.甘油果糖D.以上都是二、多項(xiàng)選題1.以下哪些是神經(jīng)外科常見的手術(shù)并發(fā)癥（）A.顱內(nèi)出血B.感染C.腦脊液漏D.神經(jīng)功能障礙2.下列哪些情況需要進(jìn)行術(shù)前討論（）A.重大、疑難、新開展的手術(shù)B.存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)C.患者病情復(fù)雜，手術(shù)難度大的手術(shù)D.急診手術(shù)3.術(shù)前評(píng)估患者的全身情況包括（）A.心肺功能B.肝腎功能C.凝血功能D.營(yíng)養(yǎng)狀況4.以下哪些是降低顱內(nèi)壓的方法（）A.脫水治療B.激素治療C.過度換氣D.手術(shù)治療5.神經(jīng)外科手術(shù)中常用的監(jiān)測(cè)方法有（）A.生命體征監(jiān)測(cè)B.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)C.腦電圖監(jiān)測(cè)D.神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)6.患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因有（）A.感染B.吸收熱C.脫水熱D.中樞性發(fā)熱7.以下哪些是預(yù)防術(shù)后感染的措施（）A.嚴(yán)格無菌操作B.合理使用抗生素C.保持傷口清潔干燥D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持8.患者術(shù)后出現(xiàn)頭痛，可能的原因有（）A.顱內(nèi)壓增高B.低顱壓綜合征C.傷口疼痛D.精神因素三、填空題1.顱內(nèi)壓的正常范圍是_____mmHg。2.腦疝的常見類型有_____、_____、_____。3.帕金森病的主要臨床表現(xiàn)為_____、_____、_____、_____。4.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指_____。5.診斷腦震蕩的主要依據(jù)是_____。6.腦脊液的主要功能包括_____、_____、_____。7.神經(jīng)外科手術(shù)中常用的切口有_____、_____、_____。8.術(shù)后常見的并發(fā)癥有_____、_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.顱內(nèi)腫瘤患者一定會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀。（）2.腦梗死患者在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)頭顱CT檢查可能無明顯異常。（）3.對(duì)于癲癇患者，只要控制發(fā)作，就可以停藥。（）4.顱內(nèi)血腫患者的病情嚴(yán)重程度與血腫量的大小有關(guān)。（）5.神經(jīng)外科手術(shù)中，為了避免損傷神經(jīng)，應(yīng)盡量減少手術(shù)操作。（）6.患者術(shù)后出現(xiàn)肢體無力，一定是手術(shù)損傷了神經(jīng)。（）7.對(duì)于顱內(nèi)壓增高的患者，應(yīng)限制液體入量。（）8.術(shù)后傷口換藥的目的是觀察傷口愈合情況，預(yù)防感染。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述腦疝的急救處理原則。六、案例分析患者，男性，56歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐伴右側(cè)肢體無力2小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，呈脹痛，伴嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，隨后出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，不能行走，無抽搐、意識(shí)障礙等。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。體格檢查：血壓180/100mmHg，神志清楚，精神差，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，出血量約30ml。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請(qǐng)列出該患者的治療原則。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病主要表現(xiàn)為進(jìn)行性肢體無力伴肌肉萎縮。吉蘭-巴雷綜合征多為急性起病，四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓；脊髓灰質(zhì)炎多有發(fā)熱等前驅(qū)癥狀，而后出現(xiàn)不對(duì)稱性弛緩性癱瘓；周期性癱瘓多有反復(fù)發(fā)作的四肢弛緩性癱瘓，可自行緩解。2.答案：A解析：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因。腦血管畸形破裂也可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，但相對(duì)較少見；高血壓性腦出血多發(fā)生在基底節(jié)區(qū)等部位，一般不表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦梗死一般無頭痛、嘔吐等癥狀。3.答案：C解析：癲癇的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，腦電圖對(duì)癲癇的診斷有重要價(jià)值，但不是主要依據(jù)；頭顱CT、腦脊液檢查等對(duì)癲癇的診斷有一定幫助，但不是主要診斷依據(jù)。4.答案：B解析：左旋多巴是治療帕金森病的最有效藥物。多巴胺不能透過血腦屏障，不能用于治療帕金森?。话⑼衅分饕糜诰徑鈨?nèi)臟絞痛等，對(duì)帕金森病無效；腎上腺素主要用于搶救過敏性休克等，對(duì)帕金森病無效。5.答案：B解析：周圍性面癱表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，眼裂擴(kuò)大，鼻唇溝變淺，口角下垂等。中樞性面癱表現(xiàn)為對(duì)側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，額紋一般不受影響。面肌痙攣主要表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉不自主抽搐；三叉神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作的短暫性劇痛。6.答案：D解析：腦震蕩、腦挫裂傷、硬膜外血腫等都可引起顱內(nèi)壓增高。7.答案：D解析：患者頭部外傷后出現(xiàn)昏迷，一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，提示可能發(fā)生了腦疝。腦震蕩一般無昏迷等癥狀；腦挫裂傷可有昏迷等癥狀，但瞳孔變化一般不明顯；硬膜外血腫可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，但早期一般無瞳孔散大等腦疝表現(xiàn)。8.答案：C解析：頭顱MRI對(duì)診斷顱內(nèi)腫瘤最有價(jià)值，可清晰顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)等。頭顱X線平片對(duì)顱內(nèi)腫瘤的診斷價(jià)值有限；頭顱CT對(duì)顱內(nèi)腫瘤的診斷有一定幫助，但不如MRI；腦血管造影主要用于診斷腦血管疾病，對(duì)顱內(nèi)腫瘤的診斷價(jià)值相對(duì)較小。9.答案：B解析：顱內(nèi)壓增高可導(dǎo)致視神經(jīng)乳頭水腫，引起視力障礙。青光眼主要表現(xiàn)為眼壓升高、視力下降等；視網(wǎng)膜病變主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血、滲出等；視神經(jīng)炎主要表現(xiàn)為視力急劇下降、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛等。10.答案：D解析：甘露醇、呋塞米、甘油果糖等都可用于降低顱內(nèi)壓。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：神經(jīng)外科常見的手術(shù)并發(fā)癥包括顱內(nèi)出血、感染、腦脊液漏、神經(jīng)功能障礙等。2.答案：ABC解析：重大、疑難、新開展的手術(shù)，存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，患者病情復(fù)雜，手術(shù)難度大的手術(shù)等都需要進(jìn)行術(shù)前討論。急診手術(shù)一般在手術(shù)前進(jìn)行緊急討論。3.答案：ABCD解析：術(shù)前評(píng)估患者的全身情況包括心肺功能、肝腎功能、凝血功能、營(yíng)養(yǎng)狀況等，以了解患者對(duì)手術(shù)的耐受能力。4.答案：ABCD解析：降低顱內(nèi)壓的方法包括脫水治療、激素治療、過度換氣、手術(shù)治療等。5.答案：ABCD解析：神經(jīng)外科手術(shù)中常用的監(jiān)測(cè)方法有生命體征監(jiān)測(cè)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、腦電圖監(jiān)測(cè)、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)等，以了解患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。6.答案：ABCD解析：患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因有感染、吸收熱、脫水熱、中樞性發(fā)熱等。7.答案：ABCD解析：預(yù)防術(shù)后感染的措施包括嚴(yán)格無菌操作、合理使用抗生素、保持傷口清潔干燥、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等。8.答案：ABCD解析：患者術(shù)后出現(xiàn)頭痛，可能的原因有顱內(nèi)壓增高、低顱壓綜合征、傷口疼痛、精神因素等。三、填空題（答案）1.答案：70-200解析：顱內(nèi)壓的正常范圍是70-200mmHg。2.答案：小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝、大腦鐮下疝解析：腦疝的常見類型有小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝、大腦鐮下疝等。3.答案：靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)平衡障礙解析：帕金森病的主要臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)平衡障礙等。4.答案：癲癇持續(xù)發(fā)作30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)至正常水平解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇持續(xù)發(fā)作30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)至正常水平。5.答案：頭部外傷史、短暫的意識(shí)喪失、逆行性遺忘解析：診斷腦震蕩的主要依據(jù)是頭部外傷史、短暫的意識(shí)喪失、逆行性遺忘等。6.答案：保護(hù)腦和脊髓、維持顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)代謝解析：腦脊液的主要功能包括保護(hù)腦和脊髓、維持顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)代謝等。7.答案：冠狀切口、矢狀切口、馬蹄形切口解析：神經(jīng)外科手術(shù)中常用的切口有冠狀切口、矢狀切口、馬蹄形切口等。8.答案：顱內(nèi)出血、感染、腦脊液漏、神經(jīng)功能障礙解析：術(shù)后常見的并發(fā)癥有顱內(nèi)出血、感染、腦脊液漏、神經(jīng)功能障礙等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：顱內(nèi)腫瘤患者不一定會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀，有些腫瘤可能生長(zhǎng)緩慢，早期癥狀不明顯。2.答案：√解析：腦梗死患者在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)頭顱CT檢查可能無明顯異常，24小時(shí)后可逐漸出現(xiàn)低密度梗死灶。3.答案：×解析：對(duì)于癲癇患者，應(yīng)根據(jù)病情和腦電圖等情況逐漸減量停藥，不能突然停藥，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。4.答案：√解析：顱內(nèi)血腫患者的病情嚴(yán)重程度與血腫量的大小有關(guān)，血腫量越大，病情越嚴(yán)重。5.答案：×解析：神經(jīng)外科手術(shù)中，應(yīng)在保護(hù)神經(jīng)的前提下進(jìn)行手術(shù)操作，不能為了避免損傷神經(jīng)而減少手術(shù)操作。6.答案：×解析：患者術(shù)后出現(xiàn)肢體無力，可能是手術(shù)損傷了神經(jīng)，也可能是其他原因引起的，如腦水腫、腦缺血等。7.答案：√解析：對(duì)于顱內(nèi)壓增高的患者，應(yīng)限制液體入量，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。8.答案：√解析：術(shù)后傷口換藥的目的是觀察傷口愈合情況，預(yù)防感染。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)主要包括頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，稱為顱內(nèi)壓增高“三主征”。此外，還可出現(xiàn)意識(shí)障礙、生命體征變化等。2.答：腦疝的急救處理原則包括：①快速靜脈滴注或推注脫水劑，如甘露醇等，以降低顱內(nèi)壓；②保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開；③密切觀察病情變化，如意識(shí)、瞳孔、生命體征等；④盡快手術(shù)治療，去除病因。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷是：①左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血；②高