2025年風(fēng)濕性疾病關(guān)節(jié)炎診斷與藥物治療效果評(píng)估考核試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)表現(xiàn)的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是（）A.多為對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)受累B.關(guān)節(jié)疼痛常為首發(fā)癥狀C.晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形D.多累及大關(guān)節(jié)2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器是（）A.腎臟B.心臟C.肝臟D.肺臟3.痛風(fēng)患者急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期的首選藥物是（）A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.別嘌醇4.下列哪項(xiàng)不是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)（）A.游走性B.對(duì)稱性C.可累及心臟D.關(guān)節(jié)畸形少見5.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的生物制劑不包括（）A.腫瘤壞死因子拮抗劑B.白細(xì)胞介素-6拮抗劑C.抗CD20單抗D.甲氨蝶呤6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的皮膚表現(xiàn)是（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍7.強(qiáng)直性脊柱炎的主要病變部位是（）A.脊柱B.外周關(guān)節(jié)C.骶髂關(guān)節(jié)D.髖關(guān)節(jié)8.下列關(guān)于干燥綜合征的描述，錯(cuò)誤的是（）A.主要侵犯唾液腺和淚腺B.可出現(xiàn)口干、眼干等癥狀C.多有高球蛋白血癥D.不會(huì)累及其他系統(tǒng)9.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的常見誘因不包括（）A.腸道感染B.呼吸道感染C.泌尿系統(tǒng)感染D.皮膚感染10.治療痛風(fēng)的降尿酸藥物中，通過抑制尿酸生成發(fā)揮作用的是（）A.苯溴馬隆B.丙磺舒C.別嘌醇D.非布司他二、多項(xiàng)選題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.晨僵持續(xù)至少1小時(shí)（≥6周）B.3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）C.腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）D.對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.抗瘧藥D.生物制劑3.痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制包括（）A.尿酸生成過多B.尿酸排泄減少C.嘌呤代謝紊亂D.腎臟疾病4.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療原則包括（）A.早期診斷B.早期治療C.聯(lián)合用藥D.個(gè)體化治療5.下列哪些是強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)（）A.下腰痛和脊柱僵硬B.外周關(guān)節(jié)受累C.眼葡萄膜炎D.附著點(diǎn)炎6.干燥綜合征的診斷依據(jù)包括（）A.口干、眼干等癥狀B.血清抗SSA、抗SSB抗體陽性C.唇腺活檢示淋巴細(xì)胞灶≥1個(gè)/4mm2D.淚腺功能檢查異常7.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的治療藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.抗生素C.糖皮質(zhì)激素D.免疫抑制劑8.降尿酸藥物的不良反應(yīng)包括（）A.胃腸道反應(yīng)B.肝腎功能損害C.皮疹D.骨髓抑制三、填空題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是_____。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體是_____。3.痛風(fēng)的生化基礎(chǔ)是_____。4.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是_____。5.強(qiáng)直性脊柱炎的遺傳標(biāo)記是_____。6.干燥綜合征患者可出現(xiàn)_____抗體陽性。7.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括_____、_____等。8.治療痛風(fēng)的藥物分為_____和_____兩大類。四、判斷題（√/×）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子一定陽性。（）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的補(bǔ)體水平通常升高。（）3.痛風(fēng)患者只要血尿酸水平正常就可以不用繼續(xù)治療。（）4.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不會(huì)遺留關(guān)節(jié)畸形。（）5.強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于女性。（）6.干燥綜合征患者的唾液腺和淚腺活檢是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。（）7.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)癥狀通常在感染后1～3周出現(xiàn)。（）8.降尿酸藥物可以快速緩解痛風(fēng)患者的急性關(guān)節(jié)炎癥狀。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物分類及代表藥物。六、案例分析患者，女性，32歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛5年，加重伴發(fā)熱1周。5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，呈對(duì)稱性，伴晨僵，持續(xù)約1小時(shí)，未予重視及治療。此后關(guān)節(jié)疼痛逐漸累及雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)，疼痛程度逐漸加重。1周前患者受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴乏力、盜汗，關(guān)節(jié)疼痛明顯加重，活動(dòng)受限。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神差，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺腹未見明顯異常。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限，浮髕試驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb100g/L，WBC8.0×10?/L，N0.70，L0.30，PLT300×10?/L。血沉80mm/h，C反應(yīng)蛋白50mg/L。類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。問題1：請(qǐng)給出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請(qǐng)簡(jiǎn)述該患者的治療原則。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多累及小關(guān)節(jié)，如雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)等，而非大關(guān)節(jié)。2.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器是腎臟，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿等。3.答案：A解析：秋水仙堿是痛風(fēng)患者急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期的首選藥物，可迅速緩解癥狀。4.答案：B解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)為游走性、多發(fā)性大關(guān)節(jié)疼痛，可累及心臟，關(guān)節(jié)畸形少見，多呈非對(duì)稱性。5.答案：D解析：甲氨蝶呤屬于改善病情抗風(fēng)濕藥，不屬于生物制劑。6.答案：A解析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的皮膚表現(xiàn)，多位于面頰部。7.答案：C解析：強(qiáng)直性脊柱炎的主要病變部位是骶髂關(guān)節(jié)，逐漸向上發(fā)展累及脊柱。8.答案：D解析：干燥綜合征除主要侵犯唾液腺和淚腺外，還可累及其他系統(tǒng)，如呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等。9.答案：D解析：反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的常見誘因包括腸道感染、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等，皮膚感染較少見。10.答案：C解析：別嘌醇通過抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸生成，從而降低血尿酸水平。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括晨僵持續(xù)至少1小時(shí)（≥6周）、3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）、腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）、對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）等。2.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥、生物制劑等。3.答案：ABC解析：痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要包括尿酸生成過多、尿酸排泄減少、嘌呤代謝紊亂等。腎臟疾病可導(dǎo)致尿酸排泄減少，但不是痛風(fēng)的主要發(fā)病機(jī)制。4.答案：ABCD解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療原則包括早期診斷、早期治療、聯(lián)合用藥、個(gè)體化治療等。5.答案：ABCD解析：強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)包括下腰痛和脊柱僵硬、外周關(guān)節(jié)受累、眼葡萄膜炎、附著點(diǎn)炎等。6.答案：ABCD解析：干燥綜合征的診斷依據(jù)包括口干、眼干等癥狀，血清抗SSA、抗SSB抗體陽性，唇腺活檢示淋巴細(xì)胞灶≥1個(gè)/4mm2，淚腺功能檢查異常等。7.答案：ABC解析：反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的治療藥物包括非甾體抗炎藥、抗生素、糖皮質(zhì)激素等，免疫抑制劑一般不作為首選。8.答案：ABC解析：降尿酸藥物的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害、皮疹等，骨髓抑制較少見。三、填空題（答案）1.答案：滑膜炎解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜細(xì)胞增生、炎癥細(xì)胞浸潤等。2.答案：抗雙鏈DNA抗體和抗Sm抗體解析：抗雙鏈DNA抗體和抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體，對(duì)診斷具有重要意義。3.答案：高尿酸血癥解析：痛風(fēng)的生化基礎(chǔ)是高尿酸血癥，當(dāng)血尿酸水平超過正常范圍時(shí)，尿酸鹽結(jié)晶可沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織，引起炎癥反應(yīng)。4.答案：膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)，其次為肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等。5.答案：HLA-B27解析：強(qiáng)直性脊柱炎與HLA-B27密切相關(guān)，90%以上的患者HLA-B27陽性。6.答案：抗SSA、抗SSB解析：干燥綜合征患者可出現(xiàn)抗SSA、抗SSB抗體陽性，對(duì)診斷有重要價(jià)值。7.答案：尿道炎、結(jié)膜炎解析：反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括尿道炎、結(jié)膜炎、皮疹等。8.答案：抑制尿酸生成藥物、促進(jìn)尿酸排泄藥物解析：治療痛風(fēng)的藥物分為抑制尿酸生成藥物和促進(jìn)尿酸排泄藥物兩大類，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子陽性率約為70%～80%，但部分患者類風(fēng)濕因子可陰性。2.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的補(bǔ)體水平通常降低，尤其是C3、C4水平。3.答案：×解析：痛風(fēng)患者血尿酸水平正常后仍需繼續(xù)治療，以維持血尿酸水平穩(wěn)定，減少痛風(fēng)發(fā)作。4.答案：√解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般不會(huì)遺留關(guān)節(jié)畸形，但可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。5.答案：×解析：強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于男性，男女比例約為2～3:1。6.答案：√解析：干燥綜合征患者的唾液腺和淚腺活檢是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確病變程度。7.答案：√解析：反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)癥狀通常在感染后1～3周出現(xiàn)，起病較急。8.答案：×解析：降尿酸藥物主要用于降低血尿酸水平，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，不能快速緩解痛風(fēng)患者的急性關(guān)節(jié)炎癥狀。急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期應(yīng)首選秋水仙堿、非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素等藥物。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物主要分為以下幾類：-非甾體抗炎藥：如布洛芬、萘普生等，具有抗炎、止痛、退熱的作用，可緩解關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。-改善病情抗風(fēng)濕藥：如甲氨蝶呤、來氟米特等，可延緩病情進(jìn)展，防止關(guān)節(jié)畸形。-糖皮質(zhì)激素：如潑尼松等，具有強(qiáng)大的抗炎作用，可迅速緩解關(guān)節(jié)癥狀，但長期使用不良反應(yīng)較多。-生物制劑：如腫瘤壞死因子拮抗劑、白細(xì)胞介素-6拮抗劑等，可特異性地抑制炎癥因子的作用，療效顯著，但價(jià)格較高。-植物藥：如雷公藤多苷等，具有一定的抗炎、免疫抑制作用。六、案例分析（答案）問題1：-初步診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。-診斷依據(jù)：①女性患者，32歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛5年，加重伴發(fā)熱1周。②關(guān)節(jié)疼痛呈對(duì)稱性，累及雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)等多關(guān)節(jié)，伴晨僵，持續(xù)約1小時(shí)。③查體：雙手近端指間關(guān)