孕產(chǎn)婦護(hù)理考試知識(shí)點(diǎn)歸納與試題一、知識(shí)點(diǎn)歸納（一）孕期護(hù)理要點(diǎn)1.生理與心理變化孕期母體各系統(tǒng)呈適應(yīng)性改變：生殖系統(tǒng)中子宮隨孕周增大變軟，乳腺發(fā)育為泌乳儲(chǔ)備；循環(huán)系統(tǒng)血容量于孕6~8周啟動(dòng)增長，孕32~34周達(dá)高峰（約增40%~45%），易并發(fā)生理性貧血、下肢水腫；心理層面，孕婦常經(jīng)歷“接受-驚訝-矛盾-適應(yīng)”階段，需關(guān)注焦慮、抑郁情緒的早期干預(yù)。2.產(chǎn)前檢查與指導(dǎo)檢查時(shí)間：妊娠6~13??周首次建檔，28周前每4周1次，28~36周每2周1次，36周后每周1次。核心項(xiàng)目：超聲（NT篩查、大排畸、小排畸）、唐篩/無創(chuàng)DNA/羊穿（染色體異常篩查）、孕24~28周糖耐量試驗(yàn)（GTT）。健康指導(dǎo)：飲食強(qiáng)調(diào)均衡營養(yǎng)（適當(dāng)補(bǔ)充鐵、鈣、葉酸），活動(dòng)以散步、凱格爾運(yùn)動(dòng)為主（避免劇烈運(yùn)動(dòng)），自我監(jiān)護(hù)需掌握胎動(dòng)計(jì)數(shù)（≥3次/小時(shí)為正常）。3.高危妊娠管理高危因素涵蓋妊娠期高血壓、糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝等。護(hù)理核心：監(jiān)測生命體征、宮高腹圍、胎心，指導(dǎo)左側(cè)臥位改善胎盤血供；遵醫(yī)囑用藥（如硫酸鎂治療子癇前期時(shí)，需監(jiān)測呼吸、膝反射、尿量）；做好急救準(zhǔn)備（如胎盤早剝需立即終止妊娠）。（二）分娩期護(hù)理核心1.產(chǎn)程分期與觀察總產(chǎn)程分三階段：第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）：初產(chǎn)婦11~12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦6~8小時(shí)。觀察宮縮、宮口擴(kuò)張、胎頭下降、胎膜情況。第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：初產(chǎn)婦1~2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘。指導(dǎo)屏氣用力，監(jiān)測胎心，準(zhǔn)備接產(chǎn)。第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：5~15分鐘（不超30分鐘）。觀察胎盤剝離征象（子宮變硬、外露臍帶延長、陰道少量流血、恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段臍帶不回縮）。2.產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛與舒適護(hù)理非藥物鎮(zhèn)痛：拉瑪澤呼吸法、熱敷、按摩、導(dǎo)樂陪伴；藥物鎮(zhèn)痛：椎管內(nèi)麻醉（需評(píng)估凝血功能、穿刺部位，監(jiān)測血壓、胎心）；舒適護(hù)理：第一產(chǎn)程鼓勵(lì)自由體位（如側(cè)臥位、行走），第二產(chǎn)程指導(dǎo)截石位或坐式分娩，少量多次補(bǔ)充高熱量食物（如巧克力）。（三）產(chǎn)褥期護(hù)理重點(diǎn)1.生理恢復(fù)觀察子宮復(fù)舊：產(chǎn)后宮底每日下降1~2cm，產(chǎn)后10日降入盆腔；惡露變化：血性惡露（3~4日）→漿液性惡露（10日左右）→白色惡露（3周左右）。若惡露異味、量多、持續(xù)時(shí)間長，警惕感染或胎盤殘留；泌乳與哺乳：產(chǎn)后1~2日為初乳（富含免疫球蛋白），指導(dǎo)早接觸、早吸吮（產(chǎn)后30分鐘內(nèi)），按需哺乳，哺乳后擠空乳房防淤積。2.并發(fā)癥預(yù)防產(chǎn)后出血：產(chǎn)后2小時(shí)為高危時(shí)段，觀察生命體征、宮底高度、陰道流血量，按摩子宮、使用宮縮劑（縮宮素、麥角新堿）；產(chǎn)褥感染：保持會(huì)陰清潔（每日沖洗2次），觀察傷口紅腫、滲液，遵醫(yī)囑用抗生素；血栓性靜脈炎：鼓勵(lì)早期下床，臥床時(shí)抬高下肢，必要時(shí)穿彈力襪。（四）新生兒護(hù)理要點(diǎn)1.生理特點(diǎn)與適應(yīng)呼吸：出生后10秒內(nèi)啟動(dòng)，頻率40~60次/分（腹式呼吸為主）；循環(huán)：動(dòng)脈導(dǎo)管、卵圓孔功能性關(guān)閉；體溫：易受環(huán)境影響，需保暖（室溫22~24℃，濕度55%~65%），預(yù)防硬腫癥。2.喂養(yǎng)與日常護(hù)理母乳喂養(yǎng)：生后30分鐘內(nèi)開奶，按需哺乳，哺乳前清潔乳頭，哺乳后拍嗝；人工喂養(yǎng)：奶具每日煮沸消毒，奶液現(xiàn)配現(xiàn)用，喂奶后右側(cè)臥位防溢奶；日常護(hù)理：臍帶護(hù)理（75%酒精消毒，保持干燥），皮膚護(hù)理（每日沐浴，勤換尿布防紅臀），預(yù)防接種（出生24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗、卡介苗）。二、模擬試題與解析（一）單項(xiàng)選擇題1.孕婦血容量達(dá)高峰的孕周是（）A.20~22周B.28~30周C.32~34周D.36~38周答案：C解析：孕期血容量于孕6~8周啟動(dòng)增長，孕32~34周達(dá)高峰（約增40%~45%），需警惕生理性貧血。2.產(chǎn)后胎盤剝離的可靠征象不包括（）A.子宮體變硬呈球形B.陰道大量流血C.外露臍帶自行延長D.恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，臍帶不回縮答案：B解析：胎盤剝離征象為子宮變硬、外露臍帶延長、陰道少量流血、子宮下段臍帶不回縮；陰道大量流血提示胎盤殘留或軟產(chǎn)道裂傷。（二）多項(xiàng)選擇題1.妊娠期糖尿病孕婦的護(hù)理措施包括（）A.飲食控制（少量多餐，控制總熱量）B.適度運(yùn)動(dòng)（餐后散步30分鐘）C.監(jiān)測血糖（空腹、餐后2小時(shí)）D.胰島素治療（遵醫(yī)囑，避免低血糖）答案：ABCD解析：妊娠期糖尿病需通過飲食、運(yùn)動(dòng)控制血糖，監(jiān)測血糖變化，必要時(shí)胰島素治療，避免酮癥酸中毒或巨大兒。2.新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)是（）A.生后2~3天出現(xiàn)B.4~5天達(dá)高峰C.血清膽紅素<221μmol/L（足月兒）D.7~10天消退答案：ABCD解析：生理性黃疸與膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)，一般情況良好；若黃疸出現(xiàn)過早、過重或消退延遲，需警惕病理性黃疸。（三）案例分析題案例：產(chǎn)婦王某，28歲，G1P0，孕39周，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院。宮口開大3cm，胎膜未破，胎心140次/分。產(chǎn)婦主訴宮縮時(shí)疼痛劇烈，要求鎮(zhèn)痛。問題：1.該產(chǎn)婦處于第幾產(chǎn)程？護(hù)理要點(diǎn)有哪些？2.若采用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛，需評(píng)估哪些內(nèi)容？參考答案：1.產(chǎn)程判斷：第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）。護(hù)理要點(diǎn)：產(chǎn)程觀察：持續(xù)監(jiān)測宮縮頻率、強(qiáng)度，每1~2小時(shí)聽胎心（或胎心監(jiān)護(hù)），記錄宮口擴(kuò)張及胎頭下降情況；舒適護(hù)理：指導(dǎo)自由體位（如側(cè)臥位、行走），宮縮時(shí)用拉瑪澤呼吸法緩解疼痛，提供熱敷、按摩；鼓勵(lì)少量多次進(jìn)食高熱量食物（如巧克力、粥），補(bǔ)充水分；心理支持：解釋產(chǎn)程進(jìn)展，鼓勵(lì)家屬陪伴，減輕焦慮。2.椎管內(nèi)麻醉評(píng)估：產(chǎn)婦情況：凝血功能（血小板≥100×10?/L、凝血酶原時(shí)間正常）、穿刺部位無感染、無脊柱畸形/神經(jīng)系統(tǒng)疾病；胎兒情況：胎心正常，無胎兒窘迫；麻醉前準(zhǔn)備：建立靜脈通路，監(jiān)測血壓、胎心，備好急救藥品（如麻黃堿、阿托品）及器械。三、備考建議1.知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)：將“孕期-分娩-產(chǎn)褥期-新生兒”的生理變化與護(hù)理措施結(jié)合記憶（如子宮在不同階段的變化及對(duì)應(yīng)護(hù)理）。2.真題演練：分析歷年真題，總結(jié)高頻考點(diǎn)（如高危妊娠管