常用中藥調(diào)劑操作規(guī)范中藥調(diào)劑是中醫(yī)臨床用藥的核心環(huán)節(jié)，通過審方、調(diào)配、復核、發(fā)藥等系列操作將中藥精準交付患者，其規(guī)范性直接關(guān)乎臨床療效與用藥安全。隨著中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，調(diào)劑操作從傳統(tǒng)經(jīng)驗?zāi)Ｊ街鸩较驑藴驶?、專業(yè)化轉(zhuǎn)型。本文結(jié)合臨床實踐與行業(yè)規(guī)范，梳理常用中藥調(diào)劑的操作要點，為從業(yè)者提供實用參考。一、調(diào)劑前準備工作（一）人員資質(zhì)與素養(yǎng)調(diào)劑人員需具備執(zhí)業(yè)中藥師資格或經(jīng)專業(yè)培訓并考核合格，熟悉中藥藥性、炮制規(guī)范、配伍禁忌及調(diào)劑流程。上崗前應(yīng)接受職業(yè)道德與安全用藥培訓，確保操作嚴謹、服務(wù)規(guī)范。（二）環(huán)境與設(shè)備管理1.調(diào)劑室環(huán)境：保持清潔干燥，溫度控制在18-26℃，相對濕度≤70%，避免日光直射藥材。調(diào)劑臺、藥斗定期清潔，每日工作結(jié)束后進行紫外線或臭氧消毒，防止蟲蛀、霉變。2.設(shè)備校準維護：戥秤、電子秤需每日校準（用標準砝碼測試）；藥斗標簽清晰標注藥名（正名、別名）、炮制規(guī)格；研缽、篩網(wǎng)、搗藥罐等工具定期清洗、干燥，防止交叉污染。（三）藥品質(zhì)量管理調(diào)劑用中藥飲片需符合《中國藥典》標準，入庫前核查產(chǎn)地、炮制工藝、外觀性狀（色澤、氣味、質(zhì)地）。藥斗內(nèi)藥材按“先入先出”原則補充，定期檢查霉變、蟲蛀、走油情況，發(fā)現(xiàn)問題及時清理并記錄。貴細藥（人參、麝香）、毒性藥（馬錢子、生川烏）應(yīng)單獨存放、專柜加鎖、雙人管理。二、調(diào)劑操作核心流程（一）審方：安全用藥的第一道關(guān)卡收到處方后，逐項審核：患者信息（姓名、年齡、性別）是否完整，特殊人群（孕婦、兒童、過敏體質(zhì)）需重點關(guān)注；藥名準確性（避免“首烏”“首烏藤”等混淆）、劑量合理性（如制附子一般≤15g，超量需醫(yī)師雙簽字）；配伍禁忌（十八反、十九畏）、妊娠禁忌（麝香、三棱等），發(fā)現(xiàn)問題立即聯(lián)系醫(yī)師確認，不得擅自修改處方。（二）計價：精準透明的費用管理根據(jù)飲片價格（按最新物價標準或醫(yī)院定價），結(jié)合劑量、劑數(shù)計算總價。醫(yī)?；颊咝韬藢︶t(yī)保目錄，標注自費/醫(yī)保支付部分，確保計價準確、票據(jù)清晰。（三）調(diào)配：劑量精準，分劑均勻1.稱量原則：采用“等量遞減，逐劑復戥”法（先稱總量，再按劑數(shù)均分，每劑稱量后再次復核，戥秤精度≤±5%）。毒性藥、貴細藥需雙人稱量、單獨包裝，并標注“毒”“貴細”字樣。2.特殊處理藥材：需先煎（生石膏、制附子）、后下（薄荷、砂仁）、烊化（阿膠、鹿角膠）的飲片，應(yīng)單獨包煎并注明用法；粉末狀藥材（蒲黃、滑石粉）需包煎，避免漂浮影響藥效。3.操作規(guī)范：調(diào)配時戴口罩、手套，藥斗啟蓋后及時關(guān)閉，防止串味、吸潮；不同處方藥材分開調(diào)配，避免交叉污染。（四）包裝：分劑清晰，信息完整每劑藥材按“一貼一袋（或一包）”包裝，外用與內(nèi)服、不同用法的藥材需單獨包裝并標注。包裝標簽應(yīng)包含：患者姓名、劑數(shù)、用法（如“每日一劑，水煎服”）、特殊醫(yī)囑（如“空腹服”“溫服”），確?；颊咔逦孀R。（五）發(fā)藥：核對無誤，用藥指導發(fā)藥前雙人復核（調(diào)配者與復核者），確認處方信息、藥材質(zhì)量、劑量、包裝標簽一致。向患者（或家屬）交代：煎煮方法（如“加水量沒過藥材3cm，浸泡30分鐘，武火煮沸后文火煎20分鐘”）；用藥時間（飯前/飯后、晨起/睡前）、療程；禁忌（服藥期間忌生冷、辛辣，孕婦禁用等）；特殊反應(yīng)觀察（含馬錢子的方劑需警惕頭暈、抽搐，出現(xiàn)不適及時停藥就醫(yī)）。三、特殊中藥調(diào)劑要求（一）毒性中藥調(diào)劑毒性中藥（馬錢子、生草烏等）需憑醫(yī)師處方（注明“生用”或炮制規(guī)格），調(diào)配時使用專用工具（牛角戥、銅研缽），稱量后雙人復核，包裝標注“有毒，遵醫(yī)囑使用”，并登記患者信息、用量，保存處方≥5年。（二）貴細中藥調(diào)劑人參、冬蟲夏草、麝香等貴細藥，需單獨存放（防潮、防蛀），調(diào)配時稱重精確至0.1g，剩余藥材及時歸位，避免損耗?；颊呖扇∽咚幵藢Γㄈ缍x夏草），確保用量準確。（三）外用中藥調(diào)劑外用散劑、膏藥、洗劑等，需注明“外用，嚴禁內(nèi)服”，并指導使用方法（如膏藥加熱軟化后貼敷，洗劑稀釋比例）；含毒性成分的外用劑（白降丹等），需提醒患者避免接觸黏膜、破損皮膚。（四）鮮藥調(diào)劑鮮生地、鮮石斛等鮮藥，需冷藏保存（2-8℃），調(diào)配時優(yōu)先使用，避免腐爛。鮮藥劑量通常為干品的2-3倍，需與醫(yī)師確認后再調(diào)配。四、調(diào)劑后處理與質(zhì)量追溯（一）藥渣與環(huán)境清理調(diào)配結(jié)束后，清理藥斗殘留（尤其是貴細藥、毒性藥），藥渣按醫(yī)療廢物處理（或交由患者處理，注明“藥渣勿隨意丟棄”）。調(diào)劑臺、工具用酒精或肥皂水清潔，藥斗通風防潮。（二）設(shè)備與藥品維護戥秤、電子秤每日清潔校準，研缽、篩網(wǎng)晾干后歸位；藥斗每月盤點，補充藥材時檢查質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)蟲蛀、霉變立即銷毀并記錄。（三）調(diào)劑記錄管理建立《中藥調(diào)劑記錄簿》，登記處方號、患者信息、藥材名稱、劑量、調(diào)配者、復核者、發(fā)藥時間等，保存≥3年，便于質(zhì)量追溯與不良反應(yīng)調(diào)查。五、質(zhì)量控制與常見問題處理（一）復核要點復核人員需檢查：處方信息與實際調(diào)配是否一致；藥材質(zhì)量（無霉變、蟲蛀、摻雜）；劑量準確性（尤其是毒性藥、貴細藥）；配伍禁忌（如“海藻”與“甘草”同用需醫(yī)師雙簽字）；包裝標簽完整性（用法、特殊醫(yī)囑清晰）。（二）常見問題及應(yīng)對1.藥名混淆：如“天花粉”（瓜蔞根）與“天南星”，需加強培訓，藥斗標簽標注“易混淆藥”醒目標識，調(diào)配時仔細核對。2.劑量錯誤：審方時關(guān)注超劑量用藥（如制川烏超15g），調(diào)配后復核發(fā)現(xiàn)錯誤，退回調(diào)配者重新處理，并記錄問題原因。3.特殊用法遺漏：如“烊化”藥材未單獨包裝，需補包并標注，發(fā)藥時再次交代患者。4.患者疑問：對“為何同一種藥價格不同”“煎煮方法復雜”等疑問，需耐心解釋（如產(chǎn)地、炮制工藝影響價格，特殊煎煮提升藥效），確?；颊呃斫獠⑴浜?。結(jié)語中藥調(diào)劑是中醫(yī)藥服務(wù)的“最后一公里”，其規(guī)范性體現(xiàn)了