2025年急救科冠心病急性心梗救治策略答案及解析一、單項選題1.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.心律失常D.呼吸困難2.急性心肌梗死時，特異性最高的血清標(biāo)志物是（）A.LDHB.α-HBDHC.SGOTD.cTnI3.急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證不包括（）A.近期有活動性內(nèi)臟出血B.可疑為主動脈夾層C.1年內(nèi)有缺血性腦卒中或腦血管事件D.血壓>180/110mmHg4.急性心肌梗死患者發(fā)生心室顫動時，應(yīng)立即采取的措施是（）A.利多卡因靜脈注射B.非同步直流電除顫C.同步直流電復(fù)律D.胺碘酮靜脈注射5.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是（）A.急性左心衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂6.急性心肌梗死患者，起病3周后出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛，可聞及心包摩擦音，應(yīng)考慮（）A.再發(fā)心肌梗死B.心肌梗死后綜合征C.肺炎D.肺栓塞7.急性心肌梗死患者，發(fā)病6小時內(nèi)，首選的治療措施是（）A.靜脈滴注硝酸甘油B.靜脈滴注尿激酶C.口服阿司匹林D.靜脈注射利多卡因8.急性心肌梗死患者，心電圖示V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，提示梗死部位在（）A.前間壁B.前壁C.廣泛前壁D.下壁9.急性心肌梗死患者，血清心肌酶中出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早的是（）A.CK-MBB.ASTC.LDHD.cTnT10.急性心肌梗死患者，溶栓治療成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)不包括（）A.胸痛2小時內(nèi)基本消失B.心電圖抬高的ST段于2小時內(nèi)回降>50%C.2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常D.血清CK-MB峰值提前至發(fā)病后24小時內(nèi)二、多項選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征2.急性心肌梗死患者，溶栓治療的適應(yīng)證包括（）A.持續(xù)胸痛>30分鐘，含服硝酸甘油不緩解B.相鄰兩個或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV）C.發(fā)病時間<6小時D.年齡<75歲E.無溶栓禁忌證3.急性心肌梗死患者，在急性期應(yīng)采取的護理措施包括（）A.絕對臥床休息B.給予高流量吸氧C.密切觀察生命體征D.保持大便通暢E.心理護理4.急性心肌梗死患者，在恢復(fù)期應(yīng)進行的康復(fù)治療包括（）A.運動訓(xùn)練B.控制危險因素C.心理康復(fù)D.健康教育E.定期復(fù)查5.急性心肌梗死患者，應(yīng)用β受體阻滯劑的禁忌證包括（）A.心率<60次/分B.血壓<90/60mmHgC.二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯D.支氣管哮喘E.嚴(yán)重心力衰竭6.急性心肌梗死患者，應(yīng)用硝酸酯類藥物的作用包括（）A.擴張冠狀動脈B.降低心臟前負(fù)荷C.降低心臟后負(fù)荷D.減少心肌耗氧量E.改善心肌供血三、填空題1.急性心肌梗死的主要病因是_____。2.急性心肌梗死患者，溶栓治療的時間窗是發(fā)病后_____小時內(nèi)。3.急性心肌梗死患者，最常見的心律失常是_____。4.急性心肌梗死患者，心功能Killip分級Ⅱ級是指_____。5.急性心肌梗死患者，再灌注治療的方法包括_____、_____。6.急性心肌梗死患者，發(fā)病后_____小時內(nèi)，血清心肌酶開始升高。四、判斷題（√/×）1.急性心肌梗死患者，只要胸痛持續(xù)不緩解，就可以進行溶栓治療。（）2.急性心肌梗死患者，心電圖上出現(xiàn)病理性Q波，就可以確診為心肌梗死。（）3.急性心肌梗死患者，在急性期應(yīng)避免使用洋地黃類藥物。（）4.急性心肌梗死患者，應(yīng)用阿司匹林的劑量越大，效果越好。（）5.急性心肌梗死患者，在恢復(fù)期可以進行劇烈運動。（）6.急性心肌梗死患者，血清心肌酶升高的程度與心肌梗死的面積成正比。（）五、簡答題1.簡述急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，男性，60歲，因“胸痛3小時”入院。患者于3小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，向左肩部放射，伴有大汗、惡心、嘔吐，休息及含服硝酸甘油后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/100mmHg，未規(guī)律服藥。吸煙史30年，20支/天。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，T波倒置。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進行哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)、最突出的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。2.答案：D解析：cTnI是診斷急性心肌梗死特異性最高的血清標(biāo)志物，在發(fā)病后3～6小時開始升高，14～24小時達高峰，7～10天恢復(fù)正常。3.答案：C解析：急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證包括：①既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件；②近期（2～4周）有活動性內(nèi)臟出血；③可疑為主動脈夾層；④未控制的高血壓（血壓>180/110mmHg）；⑤正在使用治療劑量的抗凝藥或有出血傾向；⑥近期（2周內(nèi)）有創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時間（>10分鐘）的心肺復(fù)蘇；⑦近期（3周內(nèi)）有外科大手術(shù)；⑧近期（2周內(nèi)）有不能壓迫部位的大血管穿刺術(shù)。4.答案：B解析：急性心肌梗死患者發(fā)生心室顫動時，應(yīng)立即采取非同步直流電除顫，這是終止心室顫動最有效的方法。5.答案：C解析：心律失常是急性心肌梗死患者早期死亡的主要原因，尤其是發(fā)病后24小時內(nèi)。6.答案：B解析：心肌梗死后綜合征多發(fā)生在心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可聞及心包摩擦音、胸膜摩擦音或濕啰音。7.答案：B解析：急性心肌梗死患者，發(fā)病6小時內(nèi)，首選的治療措施是溶栓治療，可使冠狀動脈再通，挽救瀕死心肌，縮小梗死面積，改善預(yù)后。8.答案：C解析：急性心肌梗死患者，心電圖示V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，提示梗死部位在廣泛前壁。9.答案：A解析：CK-MB在急性心肌梗死發(fā)病后4小時內(nèi)升高，16～24小時達高峰，3～4天恢復(fù)正常，是出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早的血清心肌酶。10.答案：D解析：急性心肌梗死患者溶栓治療成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①胸痛2小時內(nèi)基本消失；②心電圖抬高的ST段于2小時內(nèi)回降>50%；③2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯突然改善或消失，或下壁心肌梗死患者出現(xiàn)一過性竇性心動過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯等；④血清CK-MB峰值提前至發(fā)病后14小時內(nèi)。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。2.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的適應(yīng)證包括：①持續(xù)胸痛>30分鐘，含服硝酸甘油不緩解；②相鄰兩個或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV）；③發(fā)病時間<6小時；④年齡<75歲；⑤無溶栓禁忌證。3.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者在急性期應(yīng)采取的護理措施包括絕對臥床休息、給予高流量吸氧、密切觀察生命體征、保持大便通暢、心理護理等。4.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者在恢復(fù)期應(yīng)進行的康復(fù)治療包括運動訓(xùn)練、控制危險因素、心理康復(fù)、健康教育、定期復(fù)查等。5.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者應(yīng)用β受體阻滯劑的禁忌證包括心率<60次/分、血壓<90/60mmHg、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘、嚴(yán)重心力衰竭等。6.答案：ABCDE解析：硝酸酯類藥物可擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，同時擴張外周血管，降低心臟前、后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，改善心肌供血。三、填空題（答案）1.答案：冠狀動脈粥樣硬化解析：急性心肌梗死的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠狀動脈管腔狹窄或閉塞，心肌缺血壞死。2.答案：6解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的時間窗是發(fā)病后6小時內(nèi)，越早溶栓，效果越好。3.答案：室性心律失常解析：急性心肌梗死患者最常見的心律失常是室性心律失常，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(fā)（每分鐘5次以上）、成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，多源性或落在前一心搏的易損期時（R-on-T），常為心室顫動的先兆。4.答案：肺部有啰音，但啰音范圍小于1/2肺野解析：急性心肌梗死患者心功能Killip分級：Ⅰ級：無心力衰竭的臨床癥狀與體征；Ⅱ級：肺部有啰音，但啰音范圍小于1/2肺野；Ⅲ級：肺部啰音范圍大于1/2肺野（肺水腫）；Ⅳ級：心源性休克。5.答案：溶栓治療、介入治療解析：急性心肌梗死患者再灌注治療的方法包括溶栓治療和介入治療，可使冠狀動脈再通，挽救瀕死心肌，縮小梗死面積，改善預(yù)后。6.答案：2～4解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后2～4小時內(nèi)，血清心肌酶開始升高。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：急性心肌梗死患者溶栓治療有嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證，并非只要胸痛持續(xù)不緩解就可以進行溶栓治療。2.答案：×解析：急性心肌梗死患者心電圖上出現(xiàn)病理性Q波，是心肌梗死的重要診斷依據(jù)之一，但并非所有心肌梗死患者都會出現(xiàn)病理性Q波，有些患者可能僅表現(xiàn)為ST段抬高或壓低、T波倒置等。3.答案：√解析：急性心肌梗死患者在急性期應(yīng)避免使用洋地黃類藥物，以免增加心肌耗氧量，加重心肌梗死。4.答案：×解析：急性心肌梗死患者應(yīng)用阿司匹林的劑量一般為100～300mg/d，并非劑量越大效果越好，劑量過大可能會增加出血風(fēng)險。5.答案：×解析：急性心肌梗死患者在恢復(fù)期應(yīng)逐漸增加活動量，但應(yīng)避免劇烈運動，以免誘發(fā)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥。6.答案：√解析：急性心肌梗死患者血清心肌酶升高的程度與心肌梗死的面積成正比，心肌梗死面積越大，血清心肌酶升高越明顯。五、簡答題（答案）1.答：急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①典型的胸痛癥狀，如壓榨性、悶痛或緊縮感，持續(xù)時間超過30分鐘，休息或含服硝酸甘油不能緩解；②心電圖改變，如相鄰兩個或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢體