2025年肝膽外科手術(shù)風(fēng)險評估試卷答案及解析一、單項選題1.以下哪項不是影響肝膽外科手術(shù)風(fēng)險的因素（）A.患者年齡B.手術(shù)方式C.醫(yī)院環(huán)境D.基礎(chǔ)疾病2.對于肝功能Child-Pugh分級為B級的患者，手術(shù)風(fēng)險（）A.較低B.中等C.較高D.極高3.下列哪種情況提示手術(shù)風(fēng)險增加（）A.患者營養(yǎng)狀況良好B.患者心肺功能正常C.腫瘤直徑較小D.存在肝門部膽管癌4.術(shù)前評估患者凝血功能時，主要關(guān)注的指標(biāo)是（）A.血小板計數(shù)B.凝血酶原時間C.纖維蛋白原D.以上都是5.對于合并糖尿病的患者，術(shù)前血糖控制目標(biāo)為（）A.空腹血糖<7.0mmol/LB.空腹血糖<8.0mmol/LC.隨機(jī)血糖<10.0mmol/LD.糖化血紅蛋白<7.0%6.手術(shù)時間超過多長時間會增加手術(shù)風(fēng)險（）A.2小時B.3小時C.4小時D.5小時7.下列哪種手術(shù)切口方式對手術(shù)風(fēng)險影響較?。ǎ〢.右上腹經(jīng)腹直肌切口B.右肋緣下切口C.上腹部橫切口D.腹腔鏡切口8.術(shù)前評估患者肺功能時，以下哪項指標(biāo)最重要（）A.肺活量B.第一秒用力呼氣容積C.最大通氣量D.殘氣量9.對于存在肝硬化的患者，手術(shù)風(fēng)險與肝硬化的程度（）A.成正比B.成反比C.無關(guān)D.不確定10.以下哪種情況不屬于手術(shù)禁忌證（）A.嚴(yán)重的心功能不全B.無法糾正的凝血功能障礙C.腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.輕度貧血二、多項選題1.肝膽外科手術(shù)風(fēng)險評估的目的包括（）A.預(yù)測手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險B.制定合理的手術(shù)方案C.選擇合適的手術(shù)時機(jī)D.評估患者的預(yù)后2.影響肝膽外科手術(shù)風(fēng)險的因素有（）A.患者的年齡、性別B.基礎(chǔ)疾病C.手術(shù)方式、手術(shù)時間D.麻醉方式3.術(shù)前評估患者營養(yǎng)狀況的指標(biāo)包括（）A.體重指數(shù)B.血清白蛋白水平C.前白蛋白水平D.淋巴細(xì)胞計數(shù)4.以下哪些情況提示手術(shù)風(fēng)險較高（）A.患者存在多種基礎(chǔ)疾病B.手術(shù)復(fù)雜程度高C.患者近期有心肌梗死病史D.患者長期吸煙5.手術(shù)風(fēng)險評估的方法有（）A.臨床經(jīng)驗評估B.評分系統(tǒng)評估C.影像學(xué)評估D.實驗室檢查評估三、填空題1.肝膽外科手術(shù)風(fēng)險評估常用的評分系統(tǒng)有_____、_____等。2.對于肝功能Child-Pugh分級為C級的患者，一般_____（適合/不適合）進(jìn)行手術(shù)治療。3.術(shù)前評估患者心肺功能的常用檢查方法有_____、_____等。4.手術(shù)切口的選擇應(yīng)考慮_____、_____、_____等因素。5.術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與_____、_____、_____等因素有關(guān)。四、判斷題（√/×）1.年齡越大，肝膽外科手術(shù)風(fēng)險越高。（）2.手術(shù)方式對手術(shù)風(fēng)險沒有影響。（）3.術(shù)前糾正患者的貧血和低蛋白血癥可以降低手術(shù)風(fēng)險。（）4.腹腔鏡手術(shù)的風(fēng)險一定低于傳統(tǒng)開放手術(shù)。（）5.對于存在肝門部膽管癌的患者，手術(shù)風(fēng)險較低。（）6.手術(shù)時間越長，手術(shù)風(fēng)險越高。（）7.患者的心理狀態(tài)對手術(shù)風(fēng)險沒有影響。（）8.術(shù)前評估患者的凝血功能對于預(yù)防手術(shù)出血至關(guān)重要。（）9.對于合并糖尿病的患者，術(shù)前血糖控制越好，手術(shù)風(fēng)險越低。（）10.手術(shù)風(fēng)險評估只需要考慮患者的病情，不需要考慮醫(yī)院的技術(shù)水平。（）五、簡答題1.簡述肝膽外科手術(shù)風(fēng)險評估的主要內(nèi)容。六、案例分析患者，男性，65歲，因“右上腹疼痛1個月，加重伴黃疸1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，伴惡心、嘔吐，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。1周前疼痛加重，出現(xiàn)黃疸，皮膚鞏膜黃染，尿色深黃。查體：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜黃染，心肺聽診無異常，腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，墨菲氏征陽性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%，血紅蛋白100g/L，血小板計數(shù)150×10?/L。肝功能：總膽紅素300μmol/L，直接膽紅素200μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶100U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶80U/L，白蛋白30g/L。腹部B超：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽總管直徑約1.5cm，膽總管下段可見一實性占位，大小約2.0cm×1.5cm，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：醫(yī)院環(huán)境一般不直接影響手術(shù)風(fēng)險，其他選項均是重要影響因素。2.答案：B解析：Child-Pugh分級B級手術(shù)風(fēng)險中等，A級較低，C級較高。3.答案：D解析：肝門部膽管癌手術(shù)復(fù)雜，風(fēng)險增加，其他選項相對風(fēng)險較低。4.答案：D解析：血小板計數(shù)、凝血酶原時間、纖維蛋白原均是評估凝血功能的重要指標(biāo)。5.答案：A解析：合并糖尿病患者術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制在<7.0mmol/L。6.答案：C解析：手術(shù)時間超過4小時會增加手術(shù)風(fēng)險。7.答案：D解析：腹腔鏡切口創(chuàng)傷小，對手術(shù)風(fēng)險影響相對較小。8.答案：B解析：第一秒用力呼氣容積是評估肺功能最重要的指標(biāo)。9.答案：A解析：肝硬化程度越重，手術(shù)風(fēng)險越高。10.答案：D解析：輕度貧血一般不是手術(shù)禁忌證，其他選項多為禁忌證。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：手術(shù)風(fēng)險評估目的包括預(yù)測并發(fā)癥、制定方案、選時機(jī)、評估預(yù)后等。2.答案：ABCD解析：年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方式、手術(shù)時間、麻醉方式等均影響手術(shù)風(fēng)險。3.答案：ABCD解析：體重指數(shù)、血清白蛋白、前白蛋白、淋巴細(xì)胞計數(shù)等可評估營養(yǎng)狀況。4.答案：ABCD解析：多種基礎(chǔ)疾病、手術(shù)復(fù)雜、近期心肌梗死、長期吸煙等均提示手術(shù)風(fēng)險高。5.答案：AB解析：常用臨床經(jīng)驗和評分系統(tǒng)評估手術(shù)風(fēng)險，影像學(xué)和實驗室檢查是輔助手段。三、填空題（答案）1.答案：Child-Pugh評分系統(tǒng)、APACHEⅡ評分系統(tǒng)解析：這是常用的評估肝膽外科手術(shù)風(fēng)險的評分系統(tǒng)。2.答案：不適合解析：Child-Pugh分級C級患者手術(shù)風(fēng)險極高，一般不適合手術(shù)。3.答案：心電圖、胸部X線解析：心電圖和胸部X線是評估心肺功能的常用檢查。4.答案：手術(shù)部位、手術(shù)方式、患者體型解析：手術(shù)切口選擇需綜合考慮這些因素。5.答案：手術(shù)創(chuàng)傷、患者基礎(chǔ)狀況、術(shù)后管理解析：這些因素均與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生有關(guān)。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：年齡大常伴有多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險相對較高。2.答案：×解析：手術(shù)方式不同，手術(shù)風(fēng)險也不同。3.答案：√解析：糾正貧血和低蛋白血癥可改善患者狀態(tài)，降低手術(shù)風(fēng)險。4.答案：×解析：腹腔鏡手術(shù)有其優(yōu)勢，但并非風(fēng)險一定低于傳統(tǒng)開放手術(shù)。5.答案：×解析：肝門部膽管癌手術(shù)難度大，風(fēng)險高。6.答案：√解析：手術(shù)時間長，感染等風(fēng)險增加。7.答案：×解析：患者心理狀態(tài)可影響手術(shù)應(yīng)激等，對手術(shù)風(fēng)險有影響。8.答案：√解析：凝血功能異常易導(dǎo)致手術(shù)出血。9.答案：×解析：血糖控制需適度，過低也可能有風(fēng)險。10.答案：×解析：醫(yī)院技術(shù)水平也是手術(shù)風(fēng)險評估的重要因素。五、簡答題（答案）1.答：主要內(nèi)容包括患者的一般情況（年齡、