《中國早期胃癌內(nèi)鏡診治共識(shí)（2023）》解讀引言早期胃癌的定義與流行病學(xué)早期胃癌內(nèi)鏡診斷的重要性內(nèi)鏡診斷方法解讀診斷流程和要點(diǎn)目錄CATALOGUE內(nèi)鏡治療方法和適應(yīng)證內(nèi)鏡治療術(shù)后管理共識(shí)對臨床工作的指導(dǎo)意義推廣共識(shí)面臨的挑戰(zhàn)和對策結(jié)論目錄CATALOGUE01引言胃癌威脅健康胃癌威脅大胃癌作為全球范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤之一，對人類的健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。在中國，胃癌的發(fā)病率和死亡率一直居高不下。早期胃癌難發(fā)現(xiàn)早期胃癌由于癥狀不典型，往往難以被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。一旦發(fā)展到進(jìn)展期，治療效果和患者預(yù)后都不盡如人意。提高診療重要性提高早期胃癌的診斷率和治療水平對于改善患者的生存質(zhì)量和延長生存期至關(guān)重要。內(nèi)鏡助診胃癌共識(shí)指導(dǎo)診療發(fā)布《中國早期胃癌內(nèi)鏡診治共識(shí)（2023）》，為臨床醫(yī)務(wù)工作者在早期胃癌的內(nèi)鏡診斷和治療方面提供了規(guī)范化的指導(dǎo)。內(nèi)鏡技術(shù)助診斷內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展為早期胃癌的診治提供了新的手段和方法，為早期胃癌的篩查、診斷及治療提供了有力支持。對《中國早期胃癌內(nèi)鏡診治共識(shí)（2023）》進(jìn)行深度解讀，旨在助力廣大醫(yī)務(wù)工作者精準(zhǔn)把握并有效運(yùn)用該共識(shí)。共識(shí)解讀通過深入解析共識(shí)內(nèi)容，我們期望提升醫(yī)務(wù)工作者在早期胃癌診治方面的專業(yè)能力，共同為患者帶來更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。提升診療水平共識(shí)規(guī)范治療02早期胃癌的定義與流行病學(xué)早期胃癌的定義早期胃癌是指癌組織局限于胃黏膜層或黏膜下層，無論是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這一分類方式對于評估病情嚴(yán)重程度和制定治療方案具有重要意義。早期胃癌定義日本胃癌學(xué)會(huì)將早期胃癌細(xì)分為隆起型（Ⅰ型）和凹陷型（Ⅲ型），其中表淺型（Ⅱ型）又進(jìn)一步細(xì)分為表淺隆起型（Ⅱa）、表淺平坦型（Ⅱb）等。早期胃癌分類流行病學(xué)中國作為胃癌高發(fā)國家，每年新發(fā)病例眾多，占據(jù)了全球新發(fā)病例的顯著份額，凸顯了胃癌防控的緊迫性和重要性。01早期胃癌診斷率較低，僅為10%至20%，明顯落后于日本和韓國等國。這一現(xiàn)狀凸顯了提升中國早期胃癌診斷率的緊迫需求。02篩查意識(shí)弱民眾對胃癌篩查的意識(shí)和重視不足，加之篩查方法的普及程度有限，進(jìn)一步導(dǎo)致了早期胃癌診斷率的滯后。03基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在胃癌診斷方面的水平存在不足，也是導(dǎo)致早期胃癌診斷率低下的重要原因之一。04早期胃癌患者的5年生存率可高達(dá)90%以上，而進(jìn)展期患者的生存率則不足30%。這凸顯了早期發(fā)現(xiàn)和診斷的重要性。05診斷率低生存率差異醫(yī)療水平不均胃癌高發(fā)03早期胃癌內(nèi)鏡診斷的重要性早期診斷的意義無癥狀或輕癥狀早期胃癌常常沒有顯著癥狀，或僅呈現(xiàn)非特異性的消化不良，如腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等，因此容易被患者忽視，導(dǎo)致診斷的延遲。內(nèi)鏡助早診內(nèi)鏡檢查可直視胃黏膜形態(tài)、色澤、質(zhì)地變化，發(fā)現(xiàn)早期病變并精準(zhǔn)活檢，確診病變性質(zhì)，為早期胃癌的及時(shí)干預(yù)提供可能，意義重大。早診益處多早期診斷胃癌可讓患者獲得及時(shí)的治療，提升治愈率與生存率，同時(shí)減輕痛苦并節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)更優(yōu)的預(yù)后與健康效益。內(nèi)鏡診斷的優(yōu)勢內(nèi)鏡檢查直觀準(zhǔn)確，能細(xì)致觀察病變部位、大小、形態(tài)、色澤，并對可疑區(qū)域進(jìn)行精準(zhǔn)活檢，獲取組織樣本進(jìn)行病理診斷，確保診斷的精確性。直觀準(zhǔn)確活檢色素內(nèi)鏡、電子染色、放大、共聚焦激光顯微等技術(shù)的融合應(yīng)用，顯著增強(qiáng)了早期胃癌的識(shí)別能力，為醫(yī)生提供全面精準(zhǔn)的診斷信息。技術(shù)提升診斷內(nèi)鏡檢查結(jié)合多種先進(jìn)技術(shù)，共同構(gòu)成了診斷早期胃癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在發(fā)現(xiàn)微小病變、評估浸潤深度及轉(zhuǎn)移情況等方面具有不可替代的優(yōu)勢。金標(biāo)準(zhǔn)診斷04內(nèi)鏡診斷方法解讀普通白光內(nèi)鏡檢查可疑病變描述若發(fā)現(xiàn)可疑病變，需細(xì)致描述其部位、大小、形態(tài)、邊界及表面特征，并觀察周圍黏膜情況，包括黏膜皺襞的改變和出血等，以全面評估病變性質(zhì)。胃黏膜形態(tài)觀察普通白光內(nèi)鏡檢查是內(nèi)鏡診斷的基礎(chǔ)，可以清晰地顯示胃黏膜的大致形態(tài)和結(jié)構(gòu)，在檢查過程中，應(yīng)注意觀察胃黏膜的色澤、光滑度、有無潰瘍、腫物等病變。色素內(nèi)鏡是通過向胃黏膜表面噴灑色素溶液，使病變部位與周圍正常組織形成鮮明的對比，從而更清晰地顯示病變的形態(tài)和邊界。色素內(nèi)鏡原理常用色素如靛胭脂和亞甲藍(lán)，靛胭脂凸顯黏膜微小凹凸，亞甲藍(lán)被腸化生細(xì)胞吸收，染色后揭示病變，增強(qiáng)診斷效果。常用色素與效果色素內(nèi)鏡檢查電子染色內(nèi)鏡檢查電子染色技術(shù)常用方法電子染色內(nèi)鏡是利用特殊的光學(xué)技術(shù)，通過對內(nèi)鏡圖像進(jìn)行處理，增強(qiáng)病變部位與周圍正常組織的對比度，從而提高病變的檢出率。常用的電子染色技術(shù)有窄帶成像、智能電子染色內(nèi)鏡等，窄帶成像過濾長波光，顯微血管腺管；i-Scan智能處理，增強(qiáng)對比度，均助力早期胃癌診斷。放大內(nèi)鏡檢查放大內(nèi)鏡可以將胃黏膜的圖像放大數(shù)十倍甚至上百倍，使黏膜表面的微小結(jié)構(gòu)和微血管形態(tài)更加清晰地顯示出來。放大內(nèi)鏡原理通過觀察腺管開口形態(tài)和微血管形態(tài)的變化，可以對早期胃癌進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和分型，如腺管開口從規(guī)則變不規(guī)則，提示早期胃癌可能。早期診斷價(jià)值共聚焦激光顯微內(nèi)鏡檢查共聚焦激光顯微內(nèi)鏡共聚焦激光顯微內(nèi)鏡是一種新型的內(nèi)鏡技術(shù)，它可以在活體狀態(tài)下對胃黏膜進(jìn)行實(shí)時(shí)的組織學(xué)觀察，達(dá)到“光學(xué)活檢”的目的。早期胃癌診斷共聚焦激光顯微內(nèi)鏡下，觀察胃黏膜細(xì)胞形態(tài)、結(jié)構(gòu)、排列及微血管分布，助力早期胃癌精準(zhǔn)診斷與鑒別診斷，提升診斷效率與準(zhǔn)確性。內(nèi)鏡超聲檢查是將超聲探頭安裝在內(nèi)鏡的前端，在內(nèi)鏡觀察的同時(shí)進(jìn)行超聲掃描，從而可以清晰地顯示胃壁的各層結(jié)構(gòu)和周圍組織器官的情況。指導(dǎo)治療決策EUS可以準(zhǔn)確判斷早期胃癌的浸潤深度和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對于指導(dǎo)治療方案的選擇具有重要意義，如黏膜層癌可內(nèi)鏡下治療，黏膜下層需外科手術(shù)治療。內(nèi)鏡超聲檢查05診斷流程和要點(diǎn)針對年齡≥40歲，來自胃癌高發(fā)區(qū)、感染幽門螺桿菌、患有慢性萎縮性胃炎等癌前疾病、有胃癌家族史或存在其他高風(fēng)險(xiǎn)因素的人群。高危對象篩選根據(jù)個(gè)體的年齡、性別、遺傳因素、生活習(xí)慣、環(huán)境因素等綜合評估胃癌風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)性化的篩查策略和干預(yù)措施，提高篩查的準(zhǔn)確性和有效性。個(gè)性化評估篩查對象的選擇內(nèi)鏡檢查前的準(zhǔn)備禁食安排患者需提前6-8小時(shí)禁食，確保胃內(nèi)無食物殘留，為內(nèi)鏡檢查提供清晰視野，提高診斷準(zhǔn)確性。術(shù)前溝通詳細(xì)解釋檢查目的、過程、注意事項(xiàng)，緩解患者緊張情緒，取得患者配合，確保檢查順利進(jìn)行。無痛檢查前評估對于選擇無痛內(nèi)鏡檢查的患者，需全面評估其身體狀況，包括心電圖、血常規(guī)、凝血功能等，確保安全無誤。內(nèi)鏡檢查的操作要點(diǎn)確定浸潤與轉(zhuǎn)移根據(jù)病情需要，可進(jìn)一步進(jìn)行EUS檢查，以明確病變的浸潤深度及是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為患者提供精準(zhǔn)的治療方案建議。疑似病變處理發(fā)現(xiàn)可疑病變后，需詳細(xì)觀察并記錄其部位、大小、形態(tài)、邊界等信息，必要時(shí)采用色素內(nèi)鏡或電子染色內(nèi)鏡等高級技術(shù)輔助診斷。全面細(xì)致檢查內(nèi)鏡檢查應(yīng)秉持全面、細(xì)致、規(guī)范的原則，首先通過普通白光內(nèi)鏡檢查全面觀察胃黏膜狀況，不遺漏任何可疑病變。多點(diǎn)活檢原則深層活檢確保準(zhǔn)確對可疑病變進(jìn)行多點(diǎn)活檢，每點(diǎn)輕輕鉗取一小塊組織，確保獲取足夠量的組織樣本供后續(xù)病理學(xué)分析使用。活檢時(shí)應(yīng)盡量取到病變的深部組織，以便更準(zhǔn)確地判斷病變的浸潤深度，為制定治療方案提供關(guān)鍵依據(jù)?；顧z的原則和方法輕柔操作避免擠壓在活檢過程中，操作需輕柔細(xì)致，嚴(yán)禁過度擠壓組織，以防止破壞組織結(jié)構(gòu)和影響病理診斷的準(zhǔn)確性。鉗取與穿刺活檢鉗取活檢為常用方法，通過內(nèi)鏡活檢鉗直接獲取病變組織；穿刺活檢主要用于判斷病變的浸潤深度和轉(zhuǎn)移情況。06內(nèi)鏡治療方法和適應(yīng)證內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）EMR適用于直徑≤2cm、局限于黏膜層的早期胃癌。操作方法有直接切除法、注射-切除法等。直接切除法是直接用內(nèi)鏡圈套器將病變套住并切除。EMR治療早期胃癌EMR的優(yōu)點(diǎn)包括操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快；但對于較大或深層浸潤病變，切除完整性較差，易致殘留和復(fù)發(fā)。需權(quán)衡利弊，制定個(gè)性化治療方案。優(yōu)點(diǎn)與局限0102VSESD適用于直徑＞2cm、局限于黏膜層或淺層黏膜下層的早期胃癌。操作步驟包括標(biāo)記、黏膜下注射、環(huán)周切開、剝離等。與EMR的比較相較于EMR，ESD能完整切除較大病變，降低殘留復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。但操作難度大，技術(shù)要求高，并發(fā)癥發(fā)生率也相對較高。需根據(jù)具體情況選擇治療方法。ESD治療早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）多樣化的治療方法除了EMR和ESD外，還有一些其他的內(nèi)鏡治療方法，如氬離子凝固術(shù)（APC）、激光治療、微波治療等，為早期胃癌治療提供更多選擇。物理效應(yīng)破壞組織其他內(nèi)鏡治療方法氬離子凝固術(shù)等方法主要用于治療較小的、表淺的早期胃癌或癌前病變，其原理是通過熱效應(yīng)或其他物理效應(yīng)破壞病變組織。0102內(nèi)鏡治療適應(yīng)禁忌證內(nèi)鏡治療適應(yīng)證內(nèi)鏡治療的適應(yīng)證主要包括早期胃癌，病變局限于黏膜層或淺層黏膜下層；無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；患者身體狀況較差，不能耐受外科手術(shù)。01內(nèi)鏡治療禁忌證內(nèi)鏡治療的禁忌證主要包括病變侵犯肌層或更深層次；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；病變部位不適合內(nèi)鏡操作；患者存在嚴(yán)重的心肺功能障礙等。0207內(nèi)鏡治療術(shù)后管理一般護(hù)理術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理患者術(shù)后應(yīng)臥床休息，禁食24-48小時(shí)，根據(jù)情況逐漸恢復(fù)飲食。同時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的生命體征、腹痛、嘔血、黑便等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。密切觀察病情除了基礎(chǔ)的護(hù)理之外，還需要密切觀察患者的病情變化，包括腹痛的性質(zhì)和程度、嘔吐物和糞便的顏色和量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理任何異常情況。并發(fā)癥的預(yù)防在術(shù)后護(hù)理中，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是至關(guān)重要的。這包括保持引流通暢，避免感染，以及密切觀察有無出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理。出血的處理穿孔是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。在手術(shù)過程中，醫(yī)生將根據(jù)實(shí)際情況采取適當(dāng)?shù)拇胧﹣硇迯?fù)穿孔部位，確保患者安全。穿孔的處理感染的處理感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛等，可給予抗生素治療。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持，提高患者的免疫力，有助于預(yù)防感染的發(fā)生和加重。出血是常見的并發(fā)癥，可表現(xiàn)為嘔血、黑便等。對于少量出血，可通過內(nèi)鏡下止血治療；對于大量出血，可能需要輸血、外科手術(shù)等治療。并發(fā)癥觀察和處理隨訪的重要性隨訪對于觀察病變有無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移至關(guān)重要?；颊邞?yīng)定期進(jìn)行隨訪，包括內(nèi)鏡檢查、病理檢查等，以監(jiān)測病變的情況并及時(shí)調(diào)整治療方案。定期隨訪觀察病變隨訪的時(shí)間安排隨訪時(shí)間一般為術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年等，以后每年隨訪1次。具體的隨訪時(shí)間間隔應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議來確定。隨訪的內(nèi)容隨訪內(nèi)容包括內(nèi)鏡檢查、病理檢查等，以觀察病變有無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移?；颊邞?yīng)該按照醫(yī)生的建議進(jìn)行隨訪，不要隨意更改或省略隨訪計(jì)劃。08共識(shí)對臨床工作的指導(dǎo)意義規(guī)范診斷和治療流程01共識(shí)引領(lǐng)規(guī)范共識(shí)為臨床醫(yī)師提供早期胃癌內(nèi)鏡診斷治療指南，確保操作規(guī)范，提升診療安全。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)減漏診誤診，精準(zhǔn)施治降并發(fā)癥，優(yōu)化療效。02內(nèi)鏡精準(zhǔn)診治共識(shí)詳述內(nèi)鏡技術(shù)要點(diǎn)，確保診斷精準(zhǔn)無誤。規(guī)范治療流程，降低風(fēng)險(xiǎn)，提升療效。讀者可據(jù)此優(yōu)化診療策略，為患者帶來福音。共識(shí)強(qiáng)基固本共識(shí)助力基層醫(yī)務(wù)工作者，提升早期胃癌內(nèi)鏡診治技術(shù)。基層是胃癌篩查關(guān)鍵，該共識(shí)指導(dǎo)他們精準(zhǔn)施治，有效應(yīng)對資源與技術(shù)局限。內(nèi)鏡技術(shù)培訓(xùn)推廣共識(shí)，強(qiáng)化基層醫(yī)務(wù)者內(nèi)鏡技術(shù)培訓(xùn)。通過知識(shí)普及與實(shí)操演練，提升診斷精準(zhǔn)度與治療有效性，為早期胃癌患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。提高基層醫(yī)療診治水平促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作共識(shí)促多學(xué)科協(xié)作共識(shí)強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作重要性，促進(jìn)消化、外科、病理、放射學(xué)科交流。整合資源，提升效率，推動(dòng)早期胃癌綜合診治水平邁向新高度。綜合治療顯威力通過多學(xué)科協(xié)作模式，凝聚各科室智慧與力量，為患者量身打造綜合治療方案。提升治療效果，改善患者生活質(zhì)量，攜手共克早期胃癌難關(guān)。09推廣共識(shí)面臨的挑戰(zhàn)和對策面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)不足民眾對胃癌篩查的意識(shí)不足許多基層醫(yī)務(wù)工作者缺乏早期胃癌內(nèi)鏡診斷和治療的專業(yè)知識(shí)和技能，需要進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)。設(shè)備和技術(shù)的普及程度不夠部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)鏡設(shè)備與技術(shù)方面存在短板，制約了早期胃癌診斷與治療的開展。許多民眾對胃癌篩查的重要性缺乏足夠認(rèn)識(shí)，不愿意主動(dòng)接受篩查，導(dǎo)致早期胃癌的診斷率較低。通過培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)會(huì)議與遠(yuǎn)程教學(xué)等形式，系統(tǒng)提升醫(yī)務(wù)工作者在早期胃癌內(nèi)鏡診治方面的專業(yè)能力。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對內(nèi)鏡設(shè)備和技術(shù)的投入，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備水平，使更多的患者能夠享受到先進(jìn)的診斷和治療技術(shù)。加大設(shè)備和技術(shù)的投入利用多種媒體與宣傳渠道，積極普及胃癌篩查重要性，提升公眾意識(shí)，鼓勵(lì)民眾主動(dòng)參與篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療。加強(qiáng)健康教育具體對策10結(jié)論共識(shí)指引胃癌早診早治提升生存質(zhì)量通過提高早期胃癌的診斷率和治療水平，可以顯著改善患者的生存質(zhì)量和延長生存期，為患者帶來福音，減輕了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。共識(shí)規(guī)范診療中國早期胃癌內(nèi)鏡診治共識(shí)（2023）的發(fā)布，為早期胃癌的內(nèi)鏡診斷和治療提供了規(guī)范化的指導(dǎo)，從而提高了診斷和治療水平。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)掌握共識(shí)內(nèi)容01