成人2型糖尿病口服降糖藥聯(lián)合治療專(zhuān)家共識(shí)解讀引言共識(shí)制定的背景和意義口服降糖藥聯(lián)合治療的策略不同人群的口服降糖藥聯(lián)合治療口服降糖藥聯(lián)合治療的安全性考量共識(shí)的臨床應(yīng)用與展望結(jié)論目錄CATALOGUE01引言糖尿病類(lèi)型與防控糖尿病作為一種常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈逐年上升趨勢(shì)，2型糖尿病是糖尿病的主要類(lèi)型，約占糖尿病患者總數(shù)的90%以上。糖尿病上升有效的血糖控制對(duì)于預(yù)防和延緩T2DM患者并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展至關(guān)重要，單一的口服降糖藥治療往往難以長(zhǎng)期維持良好的血糖控制。血糖控制隨著疾病進(jìn)展，多數(shù)患者需要聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的口服降糖藥來(lái)達(dá)到血糖目標(biāo)，T2DM患者需聯(lián)合用藥，以控制血糖，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合用藥必要口服降糖藥聯(lián)合策略共識(shí)助力本解讀將有助于醫(yī)務(wù)工作者更好地理解和應(yīng)用該共識(shí)，合理應(yīng)用口服降糖藥聯(lián)合治療方案，提高治療效果，改善患者的血糖控制和生活質(zhì)量。共識(shí)發(fā)布2型糖尿病口服降糖藥聯(lián)合治療專(zhuān)家共識(shí)（2025）的發(fā)布，為臨床醫(yī)生在成人T2DM口服降糖藥聯(lián)合治療方面提供了科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)。02共識(shí)制定的背景和意義T2DM治療藥物多樣，涵蓋磺脲、雙胍、噻唑烷二酮、α-糖苷酶、DPP-4抑制劑及SGLT-2抑制劑等。盡管選擇豐富，但血糖達(dá)標(biāo)率仍面臨挑戰(zhàn)。藥物種類(lèi)與現(xiàn)狀單一藥物治療在T2DM早期有效，然而隨著胰島β細(xì)胞功能衰退，血糖控制變得日益困難，常需聯(lián)合不同作用機(jī)制的口服降糖藥以達(dá)成血糖目標(biāo)。單一治療的局限T2DM治療現(xiàn)狀聯(lián)合治療的必要性聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的口服降糖藥可以從多個(gè)環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)血糖代謝，增強(qiáng)降糖效果，同時(shí)減少單一藥物的不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥的增效機(jī)制雙胍類(lèi)抑制肝葡萄糖輸出，磺脲類(lèi)刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，兩者聯(lián)合使用可以在不同層面發(fā)揮降糖作用。雙胍磺脲協(xié)同降糖新型口服降糖藥如DPP-4抑制劑和SGLT-2抑制劑的出現(xiàn)，為聯(lián)合治療提供了更多的選擇，并具心血管、腎臟保護(hù)等潛在益處。新藥拓展聯(lián)合選擇共識(shí)的意義共識(shí)的制定整合了最新的臨床研究證據(jù)和專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)，為成人T2DM口服降糖藥聯(lián)合治療提供了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和建議。共識(shí)的整合助力規(guī)范臨床治療行為，提高血糖達(dá)標(biāo)率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。共識(shí)為臨床醫(yī)生在面對(duì)復(fù)雜的治療決策時(shí)提供了科學(xué)依據(jù)，促進(jìn)合理用藥，為T(mén)2DM治療指明方向。共識(shí)的價(jià)值共識(shí)的意義共識(shí)的指引03口服降糖藥聯(lián)合治療的策略初診時(shí)糖化血紅蛋白（HbA1c）≥7.5%且無(wú)明顯低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患者，可考慮起始兩種口服降糖藥聯(lián)合治療，以迅速有效控制血糖。初診T2DM患者使用單一口服降糖藥治療3個(gè)月后，若血糖仍未達(dá)標(biāo)，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)聯(lián)合治療，如二甲雙胍聯(lián)合其他口服降糖藥，以控制血糖。單一藥物治療效果不佳患者聯(lián)合治療的時(shí)機(jī)聯(lián)合治療的藥物選擇二甲雙胍為基礎(chǔ)，聯(lián)合磺脲類(lèi)、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑或α-糖苷酶抑制劑，根據(jù)病情和藥物特性，實(shí)現(xiàn)有效降糖。二甲雙胍聯(lián)合用藥當(dāng)不能使用時(shí)，DPP-4抑制劑聯(lián)合SGLT-2抑制劑或磺脲類(lèi)聯(lián)合α-糖苷酶抑制劑可作為替代方案，以全面控制血糖。非二甲雙胍聯(lián)合用藥三聯(lián)治療當(dāng)兩種口服降糖藥聯(lián)合治療3個(gè)月后血糖仍未達(dá)標(biāo)時(shí)，可考慮啟動(dòng)三聯(lián)治療方案，如二甲雙胍+磺脲類(lèi)+DPP-4抑制劑等。三聯(lián)治療方案的考慮三聯(lián)治療可以進(jìn)一步增強(qiáng)降糖效果，但務(wù)必密切關(guān)注藥物的不良反應(yīng)，特別是低血糖和腎功能損害等，確保治療的安全有效。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)04不同人群的口服降糖藥聯(lián)合治療避免長(zhǎng)效磺脲在選擇口服降糖藥時(shí)，應(yīng)充分考慮藥物對(duì)心血管和認(rèn)知功能的影響。SGLT-2抑制劑和DPP-4抑制劑在保護(hù)心血管方面具有優(yōu)勢(shì)，且對(duì)認(rèn)知功能影響較小。考慮心血管影響調(diào)整藥物劑量在用藥時(shí)，需要根據(jù)患者的肝腎功能和身體狀況，適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。避免藥物蓄積導(dǎo)致不良反應(yīng)，確保安全有效地控制血糖水平，減輕患者身體負(fù)擔(dān)。老年T2DM患者多伴多病，肝腎功能減退，耐低血糖能力差，選口服降糖藥應(yīng)重安全，避免長(zhǎng)效磺脲，選低血糖風(fēng)險(xiǎn)低藥，如二甲雙胍聯(lián)DPP-4抑制劑或SGLT-2抑制劑。老年患者肥胖患者關(guān)注血脂血壓2抑制劑在降低血壓、血尿酸方面表現(xiàn)突出，改善血脂譜。選減重藥物肥胖是T2DM的重要危險(xiǎn)因素之一，肥胖患者的治療目標(biāo)不僅是控制血糖，還包括減輕體重，可選二甲雙胍、SGLT-2抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑。合并心血管疾病患者多項(xiàng)大型臨床研究證實(shí)，SGLT-2抑制劑和部分DPP-4抑制劑可以降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？刹捎枚纂p胍聯(lián)合SGLT-2抑制劑或DPP-4抑制劑的方案。SGLT-2與DPP-4抑制劑合并心血管疾病的患者可能同時(shí)使用多種心血管藥物，在選擇口服降糖藥時(shí)應(yīng)注意藥物之間的相互作用，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，確保安全有效地控制病情。綜合評(píng)估藥物相互作用0102VSSGLT-2抑制劑在降低蛋白尿、延緩腎功能進(jìn)展方面表現(xiàn)出色，是合并慢性腎臟病的T2DM患者的理想選擇。使用過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)腎功能和血容量變化。調(diào)整藥物劑量根據(jù)患者的腎小球?yàn)V過(guò)率調(diào)整藥物劑量，當(dāng)eGFR降低時(shí)，一些藥物如二甲雙胍、磺脲類(lèi)等可能需要減量或停用，以確保安全有效地控制血糖水平。SGLT-2抑制劑合并慢性腎臟病患者05口服降糖藥聯(lián)合治療的安全性考量低血糖概念低血糖是口服降糖藥聯(lián)合治療時(shí)常見(jiàn)的不良反應(yīng)，特別是當(dāng)磺脲類(lèi)藥物與其他降糖藥聯(lián)合使用時(shí)。這可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心慌、手抖、出汗、頭暈等癥狀。低血糖預(yù)防措施選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的藥物聯(lián)合治療方案，如二甲雙胍聯(lián)合DPP-4抑制劑或SGLT-2抑制劑。同時(shí)，教育患者合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。處理方法一旦發(fā)生低血糖，應(yīng)立即給予含糖食物或飲料，如糖果、餅干、果汁等，以迅速升高血糖。嚴(yán)重低血糖患者需要靜脈注射葡萄糖治療，以確?；颊甙踩?。體重增加體重增加風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)生活方式干預(yù)體重中性藥物部分口服降糖藥，特別是磺脲類(lèi)和噻唑烷二酮類(lèi)，可能導(dǎo)致體重增加。這對(duì)于肥胖的T2DM患者來(lái)說(shuō)是不利的，因?yàn)轶w重增加可能會(huì)進(jìn)一步加劇病情。如二甲雙胍、SGLT-2抑制劑和DPP-4抑制劑等。在聯(lián)合治療時(shí)，優(yōu)先考慮這些藥物的組合，以減少體重增加的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，加強(qiáng)生活方式干預(yù)也至關(guān)重要。鼓勵(lì)患者積極控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)量，以維持健康的體重水平。這有助于減輕身體負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，還能增強(qiáng)治療效果，降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。雙胍類(lèi)、α-糖苷酶抑制劑等口服降糖藥可能引起胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等。這些不良反應(yīng)可能會(huì)影響患者的用藥體驗(yàn)和治療效果。胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)藥物可以減少胃腸道反應(yīng)的發(fā)生。例如，二甲雙胍開(kāi)始時(shí)可采用小劑量，隨餐服用，逐漸增加劑量至有效劑量。這樣可以幫助患者逐漸適應(yīng)藥物，減輕不良反應(yīng)。小劑量起始如果胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重，影響患者的生活質(zhì)量，可考慮更換藥物或調(diào)整聯(lián)合治療方案。在選擇藥物時(shí)，需綜合考慮患者的具體情況和需求，確保治療的有效性和安全性。更換藥物肝腎功能損害03根據(jù)肝腎功能調(diào)整藥物2抑制劑可能需要停用或調(diào)整劑量以確保安全有效。02定期監(jiān)測(cè)肝腎功能在使用口服降糖藥聯(lián)合治療前和治療過(guò)程中，定期檢查肝腎功能指標(biāo)，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血肌酐等。這有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。01肝腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)部分口服降糖藥需要經(jīng)過(guò)肝臟或腎臟代謝，可能對(duì)肝腎功能造成一定影響。因此，在使用這些藥物時(shí)需要謹(jǐn)慎，特別是對(duì)于那些肝腎功能已經(jīng)受損的患者。06共識(shí)的臨床應(yīng)用與展望個(gè)體化治療共識(shí)指導(dǎo)下，臨床醫(yī)生據(jù)患者血糖、并發(fā)癥、肝腎功能、年齡等，精選聯(lián)合治療方案，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療?；颊吖芾磲t(yī)生加強(qiáng)對(duì)患者的教育和管理，提高患者的治療依從性，定期監(jiān)測(cè)血糖和相關(guān)指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。臨床應(yīng)用未來(lái)展望新藥研發(fā)醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)展，未來(lái)可能會(huì)有更多新型口服降糖藥問(wèn)世，為成人T2DM的治療提供更多的選擇。聯(lián)合治療優(yōu)化精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展將使T2DM的治療更加個(gè)體化，根據(jù)患者的基因特征、代謝狀態(tài)等選擇最適合的治療方案。對(duì)于口服降糖藥聯(lián)合治療的研究也將不斷深入，進(jìn)一步優(yōu)化聯(lián)合治療方案，提高治療的安全性和有效性。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)07結(jié)論共識(shí)要點(diǎn)與應(yīng)用是成人T2DM口服降糖藥聯(lián)合治療的關(guān)鍵指導(dǎo)文件，詳盡闡述聯(lián)合治療的策略、藥物選擇及安全性考量。共識(shí)指導(dǎo)治療臨床工作者需深入掌握共識(shí)精髓，靈活運(yùn)用于實(shí)踐，優(yōu)化治療方案，提升血糖控制，改善患者生活質(zhì)量。掌握共識(shí)要點(diǎn)臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格遵循共識(shí)指導(dǎo)，確保口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用合理有效，避免藥物間不良相互作用，保障患者安全。合理用藥藥物治療策略個(gè)體化治療根據(jù)患者的具體病情、病程階段、并發(fā)癥情況及個(gè)人偏好，制定個(gè)性化的口服降糖藥聯(lián)合治療方案。藥物協(xié)同作用利用不同藥物之間的協(xié)同作用，增強(qiáng)降糖效果，同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療的安全性和有效性。靈活調(diào)整在治療過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的血糖變化及藥物不良反應(yīng)，靈活調(diào)整治療方案，確保血糖穩(wěn)定控制