血液透析專科模擬題+參考答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析中，溶質(zhì)通過半透膜的移動方式不包括以下哪項？A.彌散B.對流C.滲透D.分泌2.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺（AVF）的日常護(hù)理中，錯誤的做法是？A.內(nèi)瘺側(cè)手臂避免測血壓B.透析后24小時內(nèi)保持穿刺點(diǎn)干燥C.每日觸診內(nèi)瘺震顫，聽診血管雜音D.內(nèi)瘺側(cè)手臂可長時間下垂3.血液透析患者出現(xiàn)透析失衡綜合征的主要原因是？A.透析中低血壓導(dǎo)致腦缺血B.血液與腦組織間滲透壓梯度變化C.透析器生物相容性差引發(fā)炎癥反應(yīng)D.高鉀血癥未及時糾正4.某維持性血透患者規(guī)律透析3年，近期出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨痛，實驗室檢查示血鈣2.0mmol/L（正常2.1-2.55）、血磷2.3mmol/L（正常0.81-1.45）、iPTH（全段甲狀旁腺激素）800pg/ml（目標(biāo)150-300）。最可能的診斷是？A.腎性貧血B.腎性骨?。ɡ^發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)）C.低鈣血癥D.代謝性酸中毒5.血液透析中使用的普通肝素抗凝，其首劑量通常為？A.50-100U/kgB.10-20U/kgC.200-300U/kgD.300-400U/kg6.透析液的主要成分中，鈉離子濃度一般設(shè)定為？A.130-135mmol/LB.135-145mmol/LC.145-150mmol/LD.150-155mmol/L7.血液透析患者干體重（目標(biāo)體重）的確定依據(jù)不包括？A.患者自我感覺無水腫、呼吸困難B.血壓在無降壓藥時正常C.胸部X線示肺野清晰無肺水腫D.透析前血肌酐水平8.某患者透析中突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血氧飽和度下降，最可能的并發(fā)癥是？A.透析失衡綜合征B.空氣栓塞C.低血糖D.高血壓危象9.血液透析濾過（HDF）與普通血液透析（HD）的主要區(qū)別是？A.增加了吸附功能B.主要通過對流清除中大分子物質(zhì)C.透析液流量更大D.抗凝劑用量更少10.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口至少？A.1cmB.2cmC.5cmD.10cm11.血液透析患者飲食指導(dǎo)中，錯誤的是？A.每日蛋白質(zhì)攝入1.2-1.4g/kg（干體重）B.控制磷攝入，避免動物內(nèi)臟、堅果C.每日水分?jǐn)z入=前1日尿量+500mlD.血鉀正常者可大量食用香蕉、橙子12.透析機(jī)漏血報警的常見原因是？A.透析液溫度過高B.透析器膜破裂C.血流量不足D.抗凝劑過量13.某患者透析前血鉀6.5mmol/L（正常3.5-5.0），透析液鉀濃度應(yīng)選擇？A.0mmol/LB.2mmol/LC.3mmol/LD.4mmol/L14.血液透析充分性的評估指標(biāo)中，最常用的是？A.血尿素氮（BUN）B.尿素清除指數(shù)（Kt/V）C.血肌酐（Scr）D.血紅蛋白（Hb）15.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）作為臨時血管通路時，最常見的并發(fā)癥是？A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）B.內(nèi)瘺狹窄C.低血壓D.失衡綜合征二、多項選擇題（每題3分，共30分，至少2個正確選項）1.血液透析中低血壓的常見誘因包括？A.超濾量過大（超過干體重的5%）B.透析前服用降壓藥C.低鈉透析液D.進(jìn)食過多（透析中）2.動靜脈內(nèi)瘺成熟的標(biāo)準(zhǔn)包括？A.內(nèi)徑≥5mmB.血流量≥500ml/minC.表淺易穿刺D.血管壁厚度≤1mm3.血液透析患者貧血的主要原因有？A.促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏B.鐵缺乏C.慢性炎癥D.失血（如消化道出血、頻繁抽血）4.透析中發(fā)生肌肉痙攣的處理措施包括？A.降低超濾速度B.靜脈注射高滲鹽水或葡萄糖C.局部按摩、熱敷D.立即終止透析5.血液透析患者需監(jiān)測的實驗室指標(biāo)包括？A.血常規(guī)（Hb、HCT）B.血生化（K+、Ca2+、P3-、iPTH）C.凝血功能（PT、APTT）D.病毒學(xué)指標(biāo)（乙肝、丙肝、HIV）6.透析器復(fù)用的禁忌證包括？A.患者感染乙肝病毒（HBsAg陽性）B.透析器破膜C.患者有嚴(yán)重凝血功能障礙D.透析器首次使用后殘留血量＞8ml7.血液透析中空氣栓塞的預(yù)防措施包括？A.嚴(yán)格檢查管路連接是否緊密B.透析前充分排凈管路和透析器內(nèi)空氣C.回血時避免空氣進(jìn)入D.透析中密切觀察靜脈壺液面8.代謝性酸中毒在血液透析患者中的表現(xiàn)包括？A.深大呼吸（Kussmaul呼吸）B.乏力、嗜睡C.心律失常（高鉀相關(guān)）D.骨鈣流失（長期酸中毒）9.血液透析患者血管通路的類型包括？A.自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）B.移植血管動靜脈內(nèi)瘺（AVG）C.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）D.直接動脈穿刺10.透析中發(fā)生致熱原反應(yīng)的處理措施包括？A.立即停止透析，更換管路和透析器B.靜脈注射地塞米松5-10mgC.物理降溫（如冰袋）D.留取透析液、管路樣本送檢三、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者男性，58歲，維持性血液透析4年，規(guī)律每周3次，每次4小時，干體重60kg。本次透析前血壓160/95mmHg，心率85次/分，體重63kg（超濾量3kg）。透析2小時時，患者訴頭暈、惡心、出冷汗，測血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白。問題：1.該患者最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2分）2.分析發(fā)生該并發(fā)癥的可能原因。（6分）3.請寫出緊急處理措施。（6分）4.如何預(yù)防該并發(fā)癥再次發(fā)生？（6分）案例2（20分）：患者女性，42歲，因“少尿、血肌酐800μmol/L”首次行血液透析，采用頸內(nèi)靜脈臨時導(dǎo)管，透析參數(shù)：血流量200ml/min，透析液流量500ml/min，超濾量2.5kg，透析時間4小時，普通肝素抗凝（首劑3000U，追加500U/h）。透析3小時時，患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，測血壓180/100mmHg（透析前150/90mmHg），煩躁不安，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？（2分）2.簡述其發(fā)病機(jī)制。（6分）3.列出主要處理措施。（6分）4.如何預(yù)防此類并發(fā)癥？（6分）參考答案一、單項選擇題1.D（分泌是細(xì)胞主動運(yùn)輸過程，不屬于透析中溶質(zhì)移動方式）2.D（內(nèi)瘺側(cè)手臂長時間下垂會導(dǎo)致靜脈回流受阻，增加血栓風(fēng)險）3.B（透析后血液中尿素等小分子快速清除，腦組織滲透壓相對較高，水分滲入引發(fā)腦水腫）4.B（高磷、低鈣、iPTH顯著升高符合繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，是腎性骨病的核心表現(xiàn)）5.A（普通肝素首劑通常為50-100U/kg，維持劑量5-15U/kg/h）6.B（透析液鈉濃度一般設(shè)定為135-145mmol/L，接近正常血清鈉水平）7.D（干體重是患者無水腫、血壓穩(wěn)定的理想體重，與透析前血肌酐無關(guān)）8.B（空氣栓塞典型表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、低氧血癥）9.B（HDF通過彌散+對流清除中大分子物質(zhì)，HD以彌散為主）10.C（動脈穿刺點(diǎn)距吻合口至少5cm，避免損傷吻合口）11.D（香蕉、橙子含鉀高，血鉀正常者也需控制攝入量，避免高鉀血癥）12.B（透析器膜破裂導(dǎo)致血液進(jìn)入透析液，觸發(fā)漏血報警）13.A（血鉀＞6.0mmol/L時，需選擇0mmol/L透析液快速降鉀）14.B（Kt/V是評估透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)，反映尿素清除效率）15.A（CVC最常見并發(fā)癥是感染，其次是血栓、狹窄）二、多項選擇題1.ABCD（超濾過多、透析前降壓藥、低鈉透析液（導(dǎo)致血漿滲透壓下降）、透析中進(jìn)食（血液分流至胃腸道）均可能誘發(fā)低血壓）2.ABC（內(nèi)瘺成熟標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)徑≥5mm，血流量≥500ml/min，表淺易穿刺；血管壁厚度無明確標(biāo)準(zhǔn)）3.ABCD（EPO缺乏是主因，鐵缺乏、炎癥、失血均加重貧血）4.ABC（肌肉痙攣時應(yīng)降低超濾、補(bǔ)充高滲液、按摩熱敷，無需終止透析）5.ABCD（需監(jiān)測貧血、電解質(zhì)、骨代謝、凝血及感染指標(biāo)）6.ABD（感染患者、破膜、殘留血量過多禁止復(fù)用；凝血障礙非禁忌）7.ABCD（所有選項均為空氣栓塞預(yù)防關(guān)鍵措施）8.ABCD（酸中毒導(dǎo)致呼吸代償、神經(jīng)抑制、高鉀、骨鈣動員）9.ABC（直接動脈穿刺非長期通路，僅用于緊急情況）10.ABCD（致熱原反應(yīng)需立即更換管路，抗過敏、降溫并送檢）三、案例分析題案例1參考答案1.最可能并發(fā)癥：透析中低血壓（2分）。2.可能原因：①超濾量過大（3kg為干體重的5%，超過通常建議的3-4%）；②透析前血壓偏高（160/95mmHg），可能存在容量依賴，超濾后血容量快速下降；③患者可能存在心功能不全（長期透析患者常見），對血容量變化耐受差；④未控制透析間期體重增長（透析前體重63kg，干體重60kg，增長5%，超過理想的3-4%）；⑤可能存在血管收縮功能障礙（長期尿毒癥毒素蓄積影響自主神經(jīng)）（每點(diǎn)2分，共6分）。3.緊急處理措施：①立即降低超濾速度至0，停止超濾；②取頭低腳高位，增加回心血量；③快速輸注0.9%氯化鈉100-200ml或高滲溶液（如50%葡萄糖40ml）；④監(jiān)測血壓、心率、血氧，必要時使用升壓藥（如多巴胺）；⑤評估是否繼續(xù)透析（若血壓回升，可降低超濾總量或延長透析時間）（每點(diǎn)1.5分，共6分）。4.預(yù)防措施：①控制透析間期體重增長（≤干體重的3-4%，即60kg患者≤2.4kg）；②調(diào)整超濾模式（如序貫透析、鈉濃度曲線），避免血容量驟降；③評估心功能（行心臟超聲），必要時調(diào)整透析方案（如縮短單次時間、增加頻率）；④透析前避免服用降壓藥（尤其是短效制劑）；⑤監(jiān)測血漿白蛋白（低蛋白血癥患者易發(fā)生低血壓，需加強(qiáng)營養(yǎng)）（每點(diǎn)1.5分，共6分）。案例2參考答案1.最可能診斷：透析失衡綜合征（2分）。2.發(fā)病機(jī)制：①首次透析患者血中尿素氮（BUN）等小分子溶質(zhì)快速清除（彌散作用），血液滲透壓下降；②腦組織中溶質(zhì)清除較慢，形成血液-腦組織滲透壓梯度，水分滲入腦組織導(dǎo)致腦水腫；③同時，血腦屏障對碳酸氫根離子（HCO3-）的通透性低于尿素，透析后血液pH升高快于腦內(nèi)，加重腦內(nèi)酸中毒，進(jìn)一步誘發(fā)腦水腫；④患者為首次透析，對溶質(zhì)清除的耐受性差（每點(diǎn)2分，共6分）。3.主要處理措施：①立即降低血流量（如150ml/min）和超濾速度，減少溶質(zhì)清除速率；②靜脈注射高滲溶液（如20%甘露醇125ml或50%葡萄糖40ml），減輕腦水腫；③給予止吐藥物（如甲氧氯普胺10mg肌注）；④監(jiān)測生命體征（血壓、意識狀態(tài)），必要時終止透析；⑤若