2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫及答案：醫(yī)?；颊邫?quán)益保障案例分析及法律法規(guī)考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（本部分共20小題，每小題2分，共40分。請(qǐng)將正確答案的序號(hào)填在題后的括號(hào)內(nèi)。）1.小王今年35歲，企業(yè)職工，參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。最近他被診斷出患有甲狀腺結(jié)節(jié)，需要定期復(fù)查。根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，小王在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)查時(shí)，應(yīng)該（）。A.必須使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目B.可以使用醫(yī)保目錄外的藥品和診療項(xiàng)目，但需要額外支付費(fèi)用C.可以選擇非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)查，費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)D.可以申請(qǐng)慢性病門診特殊門診待遇，按規(guī)定報(bào)銷2.李阿姨今年60歲，退休職工，參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。她因?yàn)槁宰枞苑渭膊⌒枰L(zhǎng)期使用吸入劑治療。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，李阿姨使用的吸入劑在醫(yī)保目錄中的報(bào)銷比例是（）。A.50%B.70%C.80%D.90%3.張三是一名自由職業(yè)者，他參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。今年他因?yàn)橐馔馐鹿蕦?dǎo)致骨折住院治療，住院期間發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用3萬元。根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，張三需要自付的費(fèi)用是多少？（假設(shè)當(dāng)?shù)匾?guī)定起付線為1000元，報(bào)銷比例為80%，封頂線為10萬元）A.7000元B.8000元C.9000元D.10000元4.王五是一名企業(yè)職工，參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。他因?yàn)榧毙躁@尾炎住院治療，住院期間發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用2萬元。根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，王五需要自付的費(fèi)用是多少？（假設(shè)當(dāng)?shù)匾?guī)定起付線為800元，報(bào)銷比例為90%，封頂線為20萬元）A.1800元B.2000元C.2200元D.2400元5.趙六是一名城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，她因?yàn)楦忻鞍l(fā)燒在醫(yī)院門診就診，發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用500元。根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，趙六需要自付的費(fèi)用是多少？（假設(shè)當(dāng)?shù)匾?guī)定門診報(bào)銷比例為60%，起付線為200元）A.100元B.150元C.200元D.250元6.孫七是一名企業(yè)職工，參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。他因?yàn)楦哐獕盒枰L(zhǎng)期服用降壓藥，屬于慢性病門診特殊門診待遇范圍。根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，孫七在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，應(yīng)該（）。A.必須使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品B.可以使用醫(yī)保目錄外的藥品，但需要額外支付費(fèi)用C.可以選擇非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診，費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)D.可以申請(qǐng)慢性病門診特殊門診待遇，按規(guī)定報(bào)銷7.周八是一名城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，她因?yàn)樘悄虿⌒枰L(zhǎng)期使用胰島素治療。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，周八使用的胰島素在醫(yī)保目錄中的報(bào)銷比例是（）。A.50%B.70%C.80%D.90%8.吳九是一名企業(yè)職工，參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。他因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕦?dǎo)致全身多處骨折住院治療，住院期間發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用5萬元。根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，吳九需要自付的費(fèi)用是多少？（假設(shè)當(dāng)?shù)匾?guī)定起付線為1500元，報(bào)銷比例為85%，封頂線為30萬元）A.7500元B.8500元C.9500元D.10500元9.鄭十是一名城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，她因?yàn)榉窝鬃≡褐委?，住院期間發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用3萬元。根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，鄭十需要自付的費(fèi)用是多少？（假設(shè)當(dāng)?shù)匾?guī)定起付線為1000元，報(bào)銷比例為75%，封頂線為15萬元）A.7500元B.8250元C.9000元D.9750元10.陳十一是一名企業(yè)職工，參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。他因?yàn)槟I結(jié)石住院治療，住院期間發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用4萬元。根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，陳十一需要自付的費(fèi)用是多少？（假設(shè)當(dāng)?shù)匾?guī)定起付線為1200元，報(bào)銷比例為80%，封頂線為25萬元）A.8000元B.8800元C.9600元D.10400元11.林十二是一名城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，她因?yàn)轭i椎病在醫(yī)院門診就診，發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用800元。根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，林十二需要自付的費(fèi)用是多少？（假設(shè)當(dāng)?shù)匾?guī)定門診報(bào)銷比例為50%，起付線為300元）A.100元B.150元C.200元D.250元12.黃十三是一名企業(yè)職工，參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。他因?yàn)檠甸g盤突出需要長(zhǎng)期服用止痛藥，屬于慢性病門診特殊門診待遇范圍。根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，黃十三在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，應(yīng)該（）。A.必須使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品B.可以使用醫(yī)保目錄外的藥品，但需要額外支付費(fèi)用C.可以選擇非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診，費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)D.可以申請(qǐng)慢性病門診特殊門診待遇，按規(guī)定報(bào)銷13.孫十四是一名城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，她因?yàn)楦哐獕盒枰L(zhǎng)期使用降壓藥，屬于慢性病門診特殊門診待遇范圍。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，孫十四使用的降壓藥在醫(yī)保目錄中的報(bào)銷比例是（）。A.50%B.70%C.80%D.90%14.周十五是一名企業(yè)職工，參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。他因?yàn)槟X出血住院治療，住院期間發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用6萬元。根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，周十五需要自付的費(fèi)用是多少？（假設(shè)當(dāng)?shù)匾?guī)定起付線為2000元，報(bào)銷比例為80%，封頂線為35萬元）A.9600元B.10400元C.11200元D.12000元15.吳十六是一名城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，她因?yàn)槟懩已鬃≡褐委?，住院期間發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用2萬元。根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，吳十六需要自付的費(fèi)用是多少？（假設(shè)當(dāng)?shù)匾?guī)定起付線為800元，報(bào)銷比例為75%，封頂線為20萬元）A.6500元B.7000元C.7500元D.8000元16.鄭十七是一名企業(yè)職工，參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。他因?yàn)樾募」Ｋ雷≡褐委?，住院期間發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用7萬元。根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，鄭十七需要自付的費(fèi)用是多少？（假設(shè)當(dāng)?shù)匾?guī)定起付線為2500元，報(bào)銷比例為85%，封頂線為40萬元）A.12250元B.13250元C.14250元D.15250元17.陳十八是一名城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，她因?yàn)榉窝鬃≡褐委?，住院期間發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用4萬元。根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，陳十八需要自付的費(fèi)用是多少？（假設(shè)當(dāng)?shù)匾?guī)定起付線為1000元，報(bào)銷比例為70%，封頂線為25萬元）A.12000元B.13000元C.14000元D.15000元18.林十九是一名企業(yè)職工，參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。他因?yàn)槟I結(jié)石住院治療，住院期間發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用5萬元。根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，林十九需要自付的費(fèi)用是多少？（假設(shè)當(dāng)?shù)匾?guī)定起付線為1500元，報(bào)銷比例為80%，封頂線為30萬元）A.10000元B.11000元C.12000元D.13000元19.黃二十是一名城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，她因?yàn)轭i椎病在醫(yī)院門診就診，發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用600元。根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，黃二十需要自付的費(fèi)用是多少？（假設(shè)當(dāng)?shù)匾?guī)定門診報(bào)銷比例為50%，起付線為200元）A.50元B.100元C.150元D.200元20.孫二十一是一名企業(yè)職工，參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。他因?yàn)檠甸g盤突出需要長(zhǎng)期服用止痛藥，屬于慢性病門診特殊門診待遇范圍。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，孫二十一在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，應(yīng)該（）。A.必須使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品B.可以使用醫(yī)保目錄外的藥品，但需要額外支付費(fèi)用C.可以選擇非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診，費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)D.可以申請(qǐng)慢性病門診特殊門診待遇，按規(guī)定報(bào)銷二、多選題（本部分共15小題，每小題2分，共30分。請(qǐng)將正確答案的序號(hào)填在題后的括號(hào)內(nèi)。）1.李四是一名城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，他因?yàn)楦忻鞍l(fā)燒在醫(yī)院門診就診，發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用800元。根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，李四可以報(bào)銷的費(fèi)用是多少？（假設(shè)當(dāng)?shù)匾?guī)定門診報(bào)銷比例為60%，起付線為300元）A.300元B.480元C.600元D.800元2.王五是一名企業(yè)職工，參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。他因?yàn)榧毙躁@尾炎住院治療，住院期間發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用3萬元。根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，王五可以報(bào)銷的費(fèi)用是多少？（假設(shè)當(dāng)?shù)匾?guī)定起付線為800元，報(bào)銷比例為90%，封頂線為20萬元）A.26200元B.27200元C.28200元D.29200元3.張三是一名城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，他因?yàn)橐馔馐鹿蕦?dǎo)致骨折住院治療，住院期間發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用4萬元。根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，張三可以報(bào)銷的費(fèi)用是多少？（假設(shè)當(dāng)?shù)匾?guī)定起付線為1000元，報(bào)銷比例為80%，封頂線為15萬元）A.32000元B.33000元C.34000元D.35000元4.趙六是一名企業(yè)職工，參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。她因?yàn)楦哐獕盒枰L(zhǎng)期服用降壓藥，屬于慢性病門診特殊門診待遇范圍。根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，趙六在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可以（）。A.使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品B.使用醫(yī)保目錄外的藥品，但需要額外支付費(fèi)用C.選擇非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診，費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)D.申請(qǐng)慢性病門診特殊門診待遇，按規(guī)定報(bào)銷5.孫七是一名城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，她因?yàn)樘悄虿⌒枰L(zhǎng)期使用胰島素治療。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，孫七使用的胰島素在醫(yī)保目錄中的報(bào)銷比例是（）。A.50%B.70%C.80%D.90%6.周八是一名企業(yè)職工，參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。他因?yàn)槟X出血住院治療，住院期間發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用6萬元。根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，周八可以報(bào)銷的費(fèi)用是多少？（假設(shè)當(dāng)?shù)匾?guī)定起付線為2000元，報(bào)銷比例為80%，封頂線為35萬元）A.48000元B.49000元C.50000元D.51000元7.吳九是一名城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，她因?yàn)槟懩已鬃≡褐委煟≡浩陂g發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用3萬元。根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，吳九可以報(bào)銷的費(fèi)用是多少？（假設(shè)當(dāng)?shù)匾?guī)定起付線為800元，報(bào)銷比例為75%，封頂線為20萬元）A.22200元B.23200元C.24200元D.25200元8.鄭十是一名企業(yè)職工，參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。他因?yàn)樾募」Ｋ雷≡褐委煟≡浩陂g發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用7萬元。根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，鄭十可以報(bào)銷的費(fèi)用是多少？（假設(shè)當(dāng)?shù)匾?guī)定起付線為2500元，報(bào)銷比例為85%，封頂線為40萬元）A.57750元B.58750元C.59750元D.60750元9.陳十一是一名城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，她因?yàn)榉窝鬃≡褐委?，住院期間發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用5萬元。根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，陳十一可以報(bào)銷的費(fèi)用是多少？（假設(shè)當(dāng)?shù)匾?guī)定起付線為1000元，報(bào)銷比例為70%，封頂線為25萬元）A.36500元B.37500元C.38500元D.39500元10.林十二是一名企業(yè)職工，參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。他因?yàn)槟I結(jié)石住院治療，住院期間發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用4萬元。根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，林十二可以報(bào)銷的費(fèi)用是多少？（假設(shè)當(dāng)?shù)匾?guī)定起付線為1500元，報(bào)銷比例為80%，封頂線為30萬元）A.32000元B.33000元C.34000元D.35000元11.黃十三是一名城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，她因?yàn)轭i椎病在醫(yī)院門診就診，發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用600元。根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，黃十三可以報(bào)銷的費(fèi)用是多少？（假設(shè)當(dāng)?shù)匾?guī)定門診報(bào)銷比例為50%，起付線為200元）A.200元B.300元C.400元D.500元12.孫十四是一名企業(yè)職工，參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。他因?yàn)檠甸g盤突出需要長(zhǎng)期服用止痛藥，屬于慢性病門診特殊門診待遇范圍。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，孫十四在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可以（）。A.使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品B.使用醫(yī)保目錄外的藥品，但需要額外支付費(fèi)用C.選擇非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診，費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)D.申請(qǐng)慢性病門診特殊門診待遇，按規(guī)定報(bào)銷13.周十五是一名城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，她因?yàn)楦哐獕盒枰L(zhǎng)期使用降壓藥，屬于慢性病門診特殊門診待遇范圍。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，周十五使用的降壓藥在醫(yī)保目錄中的報(bào)銷比例是（）。A.50%B.70%C.80%D.90%14.吳十六是一名企業(yè)職工，參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。他因?yàn)槟懩已鬃≡褐委?，住院期間發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用2萬元。根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，吳十六可以報(bào)銷的費(fèi)用是多少？（假設(shè)當(dāng)?shù)匾?guī)定起付線為800元，報(bào)銷比例為75%，封頂線為20萬元）A.14600元B.15600元C.16600元D.17600元15.鄭十七是一名城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，她因?yàn)榉窝鬃≡褐委?，住院期間發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用4萬元。根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，鄭十七可以報(bào)銷的費(fèi)用是多少？（假設(shè)當(dāng)?shù)匾?guī)定起付線為1000元，報(bào)銷比例為70%，封頂線為25萬元）A.30000元B.31000元C.32000元D.33000元三、判斷題（本部分共10小題，每小題2分，共20分。請(qǐng)將正確答案的序號(hào)填在題后的括號(hào)內(nèi)，對(duì)的填“√”，錯(cuò)的填“×”。）1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是相同的。（）2.參保人員因意外事故住院治療，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用全部由個(gè)人承擔(dān)。（）3.慢性病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可以使用醫(yī)保目錄外的藥品和診療項(xiàng)目，但需要額外支付費(fèi)用。（）4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用中，起付線以下的部分由個(gè)人承擔(dān)，起付線以上的部分由醫(yī)保基金按比例支付，超過封頂線以上的部分由個(gè)人承擔(dān)。（）5.參保人員因大病住院治療，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用超過封頂線后，由大病保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。（）6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可以在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，但產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷。（）7.慢性病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可以使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，但需要額外支付一定比例的費(fèi)用。（）8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用中，起付線以下的部分由個(gè)人承擔(dān)，起付線以上的部分由醫(yī)?；鹑~支付，超過封頂線以上的部分由個(gè)人承擔(dān)。（）9.參保人員因門診就診，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用全部由個(gè)人承擔(dān)。（）10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員因慢性病需要長(zhǎng)期服用藥品，可以在定點(diǎn)零售藥店購買，并按規(guī)定報(bào)銷。（）四、簡(jiǎn)答題（本部分共5小題，每小題4分，共20分。請(qǐng)將答案寫在答題紙上。）1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程。2.簡(jiǎn)述慢性病門診特殊門診待遇的申請(qǐng)流程。3.簡(jiǎn)述大病保險(xiǎn)的保障范圍。4.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用原則。5.簡(jiǎn)述參保人員如何選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。五、案例分析題（本部分共5小題，每小題6分，共30分。請(qǐng)將答案寫在答題紙上。）1.張三是一名企業(yè)職工，參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。他因?yàn)榧毙躁@尾炎住院治療，住院期間發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用3萬元。假設(shè)當(dāng)?shù)匾?guī)定起付線為800元，報(bào)銷比例為90%，封頂線為20萬元。請(qǐng)計(jì)算張三需要自付的費(fèi)用。2.李四是一名城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，她因?yàn)楦忻鞍l(fā)燒在醫(yī)院門診就診，發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用800元。假設(shè)當(dāng)?shù)匾?guī)定門診報(bào)銷比例為60%，起付線為300元。請(qǐng)計(jì)算李四可以報(bào)銷的費(fèi)用。3.王五是一名城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，她因?yàn)槟懩已鬃≡褐委?，住院期間發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用3萬元。假設(shè)當(dāng)?shù)匾?guī)定起付線為800元，報(bào)銷比例為75%，封頂線為20萬元。請(qǐng)計(jì)算王五可以報(bào)銷的費(fèi)用。4.趙六是一名企業(yè)職工，參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。他因?yàn)楦哐獕盒枰L(zhǎng)期服用降壓藥，屬于慢性病門診特殊門診待遇范圍。假設(shè)降壓藥在醫(yī)保目錄內(nèi)的報(bào)銷比例為80%。趙六本月使用降壓藥產(chǎn)生了1200元的費(fèi)用，請(qǐng)計(jì)算趙六可以報(bào)銷的費(fèi)用。5.孫七是一名城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，她因?yàn)樘悄虿⌒枰L(zhǎng)期使用胰島素治療。假設(shè)胰島素在醫(yī)保目錄內(nèi)的報(bào)銷比例為90%。孫七本月使用胰島素產(chǎn)生了2000元的費(fèi)用，請(qǐng)計(jì)算孫七可以報(bào)銷的費(fèi)用。本次試卷答案如下一、單選題答案及解析1.A解析：根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，應(yīng)當(dāng)使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目，否則發(fā)生的費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。所以小王在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)查時(shí)，應(yīng)該必須使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目。2.D解析：根據(jù)相關(guān)規(guī)定，李阿姨使用的吸入劑屬于慢性病門診特殊門診待遇范圍，在醫(yī)保目錄中的報(bào)銷比例是90%。3.C解析：根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，張三需要自付的費(fèi)用=（醫(yī)療費(fèi)用-起付線）*（1-報(bào)銷比例）=（30000-1000）*（1-80%）=9000元。4.A解析：根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，王五需要自付的費(fèi)用=（醫(yī)療費(fèi)用-起付線）*（1-報(bào)銷比例）=（20000-800）*（1-90%）=1800元。5.B解析：根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，趙六需要自付的費(fèi)用=醫(yī)療費(fèi)用-（醫(yī)療費(fèi)用-起付線）*報(bào)銷比例=500-（500-200）*60%=150元。6.D解析：根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，孫七在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可以申請(qǐng)慢性病門診特殊門診待遇，按規(guī)定報(bào)銷。7.D解析：根據(jù)相關(guān)規(guī)定，周八使用的胰島素屬于慢性病門診特殊門診待遇范圍，在醫(yī)保目錄中的報(bào)銷比例是90%。8.B解析：根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，吳九需要自付的費(fèi)用=（醫(yī)療費(fèi)用-起付線）*（1-報(bào)銷比例）=（50000-1500）*（1-85%）=8500元。9.C解析：根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，鄭十需要自付的費(fèi)用=（醫(yī)療費(fèi)用-起付線）*（1-報(bào)銷比例）=（30000-1000）*（1-75%）=9000元。10.C解析：根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，陳十一需要自付的費(fèi)用=（醫(yī)療費(fèi)用-起付線）*（1-報(bào)銷比例）=（40000-1200）*（1-80%）=9600元。11.A解析：根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，林十二需要自付的費(fèi)用=醫(yī)療費(fèi)用-（醫(yī)療費(fèi)用-起付線）*報(bào)銷比例=800-（800-300）*50%=100元。12.A解析：根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，黃十三在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，必須使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品。13.D解析：根據(jù)相關(guān)規(guī)定，孫十四使用的降壓藥屬于慢性病門診特殊門診待遇范圍，在醫(yī)保目錄中的報(bào)銷比例是90%。14.B解析：根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，周十五需要自付的費(fèi)用=（醫(yī)療費(fèi)用-起付線）*（1-報(bào)銷比例）=（60000-2000）*（1-80%）=10400元。15.A解析：根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，吳十六需要自付的費(fèi)用=（醫(yī)療費(fèi)用-起付線）*（1-報(bào)銷比例）=（20000-800）*（1-75%）=6500元。16.D解析：根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，鄭十七需要自付的費(fèi)用=（醫(yī)療費(fèi)用-起付線）*（1-報(bào)銷比例）=（70000-2500）*（1-85%）=15250元。17.B解析：根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，陳十八需要自付的費(fèi)用=（醫(yī)療費(fèi)用-起付線）*（1-報(bào)銷比例）=（40000-1000）*（1-70%）=13000元。18.A解析：根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，林十九需要自付的費(fèi)用=（醫(yī)療費(fèi)用-起付線）*（1-報(bào)銷比例）=（50000-1500）*（1-80%）=10000元。19.B解析：根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，黃二十需要自付的費(fèi)用=醫(yī)療費(fèi)用-（醫(yī)療費(fèi)用-起付線）*報(bào)銷比例=600-（600-200）*50%=100元。20.D解析：根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，孫二十一在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可以申請(qǐng)慢性病門診特殊門診待遇，按規(guī)定報(bào)銷。二、多選題答案及解析1.AB解析：根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，李四可以報(bào)銷的費(fèi)用=（醫(yī)療費(fèi)用-起付線）*報(bào)銷比例=（800-300）*60%=300元。所以李四可以報(bào)銷的費(fèi)用是300元。2.ABCD解析：根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，王五可以報(bào)銷的費(fèi)用=（醫(yī)療費(fèi)用-起付線）*報(bào)銷比例=（30000-800）*90%=26200元。所以王五可以報(bào)銷的費(fèi)用是26200元。3.ABCD解析：根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，張三可以報(bào)銷的費(fèi)用=（醫(yī)療費(fèi)用-起付線）*報(bào)銷比例=（40000-1000）*80%=32000元。所以張三可以報(bào)銷的費(fèi)用是32000元。4.AD解析：根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，趙六在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可以使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，可以申請(qǐng)慢性病門診特殊門診待遇，按規(guī)定報(bào)銷。5.BCD解析：根據(jù)相關(guān)規(guī)定，孫七使用的胰島素屬于慢性病門診特殊門診待遇范圍，在醫(yī)保目錄中的報(bào)銷比例是70%、80%、90%。6.ABCD解析：根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，周八可以報(bào)銷的費(fèi)用=（醫(yī)療費(fèi)用-起付線）*報(bào)銷比例=（60000-2000）*80%=48000元。所以周八可以報(bào)銷的費(fèi)用是48000元。7.ABCD解析：根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，吳九可以報(bào)銷的費(fèi)用=（醫(yī)療費(fèi)用-起付線）*報(bào)銷比例=（30000-800）*75%=22200元。所以吳九可以報(bào)銷的費(fèi)用是22200元。8.ABCD解析：根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，鄭十可以報(bào)銷的費(fèi)用=（醫(yī)療費(fèi)用-起付線）*報(bào)銷比例=（70000-2500）*85%=57750元。所以鄭十可以報(bào)銷的費(fèi)用是57750元。9.ABCD解析：根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，陳十一可以報(bào)銷的費(fèi)用=（醫(yī)療費(fèi)用-起付線）*報(bào)銷比例=（50000-1000）*70%=36500元。所以陳十一可以報(bào)銷的費(fèi)用是36500元。10.ABCD解析：根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，林十二可以報(bào)銷的費(fèi)用=（醫(yī)療費(fèi)用-起付線）*報(bào)銷比例=（40000-1500）*80%=32000元。所以林十二可以報(bào)銷的費(fèi)用是32000元。11.ABCD解析：根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，黃十三可以報(bào)銷的費(fèi)用=醫(yī)療費(fèi)用-（醫(yī)療費(fèi)用-起付線）*報(bào)銷比例=600-（600-200）*50%=200元。所以黃十三可以報(bào)銷的費(fèi)用是200元。12.AD解析：根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，孫十四在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可以使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，可以申請(qǐng)慢性病門診特殊門診待遇，按規(guī)定報(bào)銷。13.ABCD解析：根據(jù)相關(guān)規(guī)定，周十五使用的降壓藥屬于慢性病門診特殊門診待遇范圍，在醫(yī)保目錄中的報(bào)銷比例是50%、70%、80%、90%。14.ABCD解析：根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，吳十六可以報(bào)銷的費(fèi)用=（醫(yī)療費(fèi)用-起付線）*報(bào)銷比例=（20000-800）*75%=16600元。所以吳十六可以報(bào)銷的費(fèi)用是16600元。15.ABCD解析：根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，鄭十七可以報(bào)銷的費(fèi)用=（醫(yī)療費(fèi)用-起付線）*報(bào)銷比例=（40000-1000）*70%=30000元。所以鄭十七可以報(bào)銷的費(fèi)用是30000元。三、判斷題答案及解析1.×解析：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是不同的。2.×解析：參保人員因意外事故住院治療，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可以由醫(yī)?；鸢幢壤Ц?，并非全部由個(gè)人承擔(dān)。3.√解析：慢性病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可以使用醫(yī)保目錄外的藥品和診療項(xiàng)目，但需要額外支付費(fèi)用。4.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用中，起付線以下的部分由個(gè)人承擔(dān)，起付線以上的部分由醫(yī)保基金按比例支付，超過封頂線以上的部分由個(gè)人承擔(dān)。5.√解析：參保人員因大病住