2025年急診醫(yī)學綜合能力測評答案及解析一、單項選題1.下列哪種情況不宜進行洗胃（）A.有機磷農(nóng)藥中毒B.安眠藥中毒C.強酸強堿中毒D.食物中毒2.患者，男性，30歲，因車禍致頭部受傷，傷后當即昏迷10分鐘，清醒后訴頭痛、惡心、嘔吐，右側(cè)耳道有血性液體流出，應考慮為（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱中窩骨折D.顱前窩骨折3.心肺復蘇時，胸外心臟按壓的部位是（）A.胸骨中段B.胸骨下段C.胸骨上1/3段D.心尖部4.患者，女性，45歲，因“突發(fā)胸痛1小時”入院，心電圖示：V1～V5導聯(lián)ST段抬高，診斷為急性前壁心肌梗死，首選的治療方法是（）A.靜脈溶栓B.冠狀動脈介入治療C.硝酸甘油靜脈滴注D.肝素抗凝治療5.下列哪種藥物可用于治療支氣管哮喘急性發(fā)作（）A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.糖皮質(zhì)激素D.以上都是6.患者，男性，60歲，慢性阻塞性肺疾病病史20年，今晨突然出現(xiàn)呼吸困難加重，右側(cè)胸痛，大汗淋漓，查體：氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，觸覺語顫減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失，該患者最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.自發(fā)性氣胸C.肺栓塞D.胸腔積液7.患者，女性，28歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院，查體：體溫39.5℃，脈搏100次/分，呼吸24次/分，血壓120/80mmHg，右下肺可聞及濕性啰音，血常規(guī)示：白細胞15×10?/L，中性粒細胞85%，胸部X線片示：右下肺大片狀陰影，該患者最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.肺結(jié)核8.患者，男性，50歲，因“反復上腹痛10年，加重伴黑便1周”入院，查體：貧血貌，上腹部壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，大便潛血試驗（+++），該患者最可能的診斷是（）A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.食管胃底靜脈曲張破裂出血9.患者，女性，35歲，因“突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐1天”入院，查體：神志清楚，頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+），頭顱CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，該患者最可能的病因是（）A.顱內(nèi)動脈瘤破裂B.高血壓腦出血C.腦動靜脈畸形破裂D.煙霧病10.患者，男性，25歲，因“車禍致左上肢疼痛、活動受限2小時”入院，查體：左上肢腫脹、畸形，有反?；顒?，左上肢皮膚感覺減退，手指不能主動伸直，X線片示：左肱骨中段骨折，該患者最可能合并的神經(jīng)損傷是（）A.正中神經(jīng)損傷B.尺神經(jīng)損傷C.橈神經(jīng)損傷D.腋神經(jīng)損傷二、多項選題1.下列哪些是休克的臨床表現(xiàn)（）A.血壓下降B.心率加快C.面色蒼白D.四肢濕冷E.尿量減少2.下列哪些是有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)（）A.瞳孔縮小B.流涎C.肌束震顫D.呼吸困難E.昏迷3.下列哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征4.下列哪些是支氣管哮喘的診斷標準（）A.反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)B.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長C.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解D.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽E.臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征），應至少具備以下一項試驗陽性：①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；②支氣管舒張試驗陽性；③晝夜PEF變異率≥20%5.下列哪些是消化性潰瘍的并發(fā)癥（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.營養(yǎng)不良6.下列哪些是蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療措施（）A.絕對臥床休息4～6周B.降低顱內(nèi)壓C.防治腦血管痙攣D.止血治療E.手術(shù)治療三、填空題1.急診醫(yī)學的范疇包括_____、_____、_____、_____、_____。2.心臟驟停的主要診斷依據(jù)是_____、_____、_____。3.急性中毒的治療原則是_____、_____、_____、_____。4.急性左心衰竭的治療原則是_____、_____、_____、_____、_____。5.腦梗死的病因主要有_____、_____、_____。6.骨折的特有體征是_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.心臟驟?；颊邚吞K成功后，應立即轉(zhuǎn)運至病房進行后續(xù)治療。（）2.有機磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時，應先抽盡胃內(nèi)容物，再注入洗胃液。（）3.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)禁用洋地黃類藥物。（）4.支氣管哮喘患者發(fā)作時，應立即使用抗生素治療。（）5.消化性潰瘍患者出現(xiàn)黑便，提示出血量至少在50～70ml以上。（）6.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛劇烈時，可使用嗎啡止痛。（）五、簡答題1.簡述休克的治療原則。六、案例分析題患者，男性，45歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，向左肩部放射，伴有呼吸困難、大汗淋漓，無咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐。既往有高血壓病史5年，最高血壓180/110mmHg，未規(guī)律服藥。查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓80/50mmHg，神志清楚，急性病容，面色蒼白，皮膚濕冷，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率110次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，應進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.C解析：強酸強堿中毒洗胃可導致胃穿孔等嚴重并發(fā)癥，故不宜洗胃。2.C解析：顱中窩骨折可出現(xiàn)腦脊液耳漏，該患者右側(cè)耳道有血性液體流出，考慮為顱中窩骨折。3.B解析：心肺復蘇時，胸外心臟按壓的部位是胸骨下段。4.B解析：急性前壁心肌梗死首選冠狀動脈介入治療，可迅速開通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌。5.D解析：沙丁胺醇、氨茶堿、糖皮質(zhì)激素等均可用于治療支氣管哮喘急性發(fā)作。6.B解析：該患者有慢性阻塞性肺疾病病史，突然出現(xiàn)呼吸困難加重、右側(cè)胸痛，查體氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，觸覺語顫減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失，考慮為自發(fā)性氣胸。7.A解析：肺炎鏈球菌肺炎多起病急驟，高熱、咳嗽、咳膿血痰，白細胞及中性粒細胞升高，胸部X線片示大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇啊?.A解析：胃潰瘍疼痛特點為進食后疼痛，十二指腸潰瘍疼痛特點為空腹痛，該患者反復上腹痛10年，加重伴黑便1周，考慮為胃潰瘍并出血。9.A解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是顱內(nèi)動脈瘤破裂。10.C解析：橈神經(jīng)損傷可導致垂腕、垂指畸形，該患者左上肢不能主動伸直，考慮為橈神經(jīng)損傷。二、多項選題（答案）1.ABCDE解析：休克的臨床表現(xiàn)包括血壓下降、心率加快、面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等。2.ABCDE解析：有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括瞳孔縮小、流涎、肌束震顫、呼吸困難、昏迷等。3.ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。4.ABCDE解析：支氣管哮喘的診斷標準包括反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原等有關(guān)；發(fā)作時雙肺可聞及哮鳴音；癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解；除外其他疾病所引起的喘息等；臨床表現(xiàn)不典型者應至少具備一項試驗陽性。5.ABCD解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等，營養(yǎng)不良不是消化性潰瘍的并發(fā)癥。6.ABCDE解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療措施包括絕對臥床休息、降低顱內(nèi)壓、防治腦血管痙攣、止血治療、手術(shù)治療等。三、填空題（答案）1.院前急救、院內(nèi)急診、危重病監(jiān)護、災害醫(yī)學、急救醫(yī)學教學與科研解析：急診醫(yī)學的范疇包括多個方面，以上是其主要內(nèi)容。2.意識喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止或嘆息樣呼吸解析：這是心臟驟停的主要診斷依據(jù)，一旦出現(xiàn)應立即進行心肺復蘇。3.立即脫離中毒現(xiàn)場、清除尚未吸收的毒物、促進已吸收毒物的排出、特效解毒劑的應用解析：急性中毒的治療原則是盡快清除毒物，減少毒物吸收，促進毒物排出，并使用特效解毒劑。4.端坐位、雙腿下垂、吸氧、快速利尿、血管擴張劑解析：急性左心衰竭的治療原則是減輕心臟負荷，增加心輸出量，改善呼吸困難等癥狀。5.動脈粥樣硬化、心源性栓塞、血液系統(tǒng)疾病解析：腦梗死的病因主要有以上幾種，其中動脈粥樣硬化是最常見的病因。6.畸形、反?；顒?、骨擦音或骨擦感解析：這是骨折的特有體征，一旦出現(xiàn)可確診骨折。四、判斷題（答案）1.×解析：心臟驟?；颊邚吞K成功后，應在急診室繼續(xù)觀察和治療，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)運至病房。2.√解析：有機磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時，先抽盡胃內(nèi)容物可減少毒物吸收，再注入洗胃液可徹底清除胃內(nèi)毒物。3.√解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)禁用洋地黃類藥物，以免加重心肌缺血和心律失常。4.×解析：支氣管哮喘患者發(fā)作時，應首先使用支氣管舒張劑緩解癥狀，抗生素治療一般用于合并感染時。5.√解析：消化性潰瘍患者出現(xiàn)黑便，提示出血量至少在50～70ml以上，如出血量較大可出現(xiàn)嘔血。6.×解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛劇烈時，可使用脫水劑降低顱內(nèi)壓緩解頭痛，但禁用嗎啡等止痛藥物，以免掩蓋病情。五、簡答題（答案）1.休克的治療原則包括：①迅速補充血容量，恢復有效循環(huán)血量；②積極處理原發(fā)?。虎奂m正酸堿平衡失調(diào)；④應用血管活性藥物；⑤改善微循環(huán)；⑥應用糖皮質(zhì)激素；⑦防治并發(fā)癥。六、案例分析題（答案）問題1：該患者最可能的診斷是急性心肌梗死并心源性休克。解析：患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，伴有血壓下降、面色蒼白、皮膚濕冷等