2025年普通外科常見手術(shù)操作規(guī)范測試答案及解析一、單項選題1.關(guān)于甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)的解剖，下列哪項是錯誤的（）A.多在甲狀腺下動脈的分支間穿過B.左側(cè)喉返神經(jīng)多在甲狀腺下動脈后方C.右側(cè)喉返神經(jīng)多在甲狀腺下動脈前方D.喉返神經(jīng)位于氣管食管溝內(nèi)2.乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤D.種植轉(zhuǎn)移3.疝修補術(shù)后早期，最適宜的臥位是（）A.半臥位B.平臥位，膝下墊軟枕C.頭低腳高位D.斜坡臥位4.下列哪項不是胃大部切除術(shù)后的早期并發(fā)癥（）A.吻合口出血B.十二指腸殘端破裂C.傾倒綜合征D.胃腸吻合口破裂5.膽總管探查術(shù)后需放置T管，其原因不包括（）A.引流膽汁B.防止膽汁性腹膜炎C.支撐膽道D.防止膽道出血6.急性闌尾炎最典型的癥狀是（）A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.右下腹固定壓痛7.內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是（）A.疼痛B.便血C.脫出D.瘙癢8.門靜脈高壓癥的主要病因是（）A.肝炎后肝硬化B.門靜脈血栓形成C.門靜脈海綿樣變性D.先天性門靜脈狹窄9.下肢靜脈曲張的主要原因是（）A.靜脈瓣膜功能不全B.靜脈壁薄弱C.下肢淺靜脈內(nèi)壓力升高D.以上都是10.肛裂“三聯(lián)征”是指（）A.肛裂、前哨痔、肥大乳頭B.肛裂、內(nèi)痔、前哨痔C.肛裂、外痔、肥大乳頭D.內(nèi)痔、外痔、肛裂二、多項選題1.甲狀腺手術(shù)中，為避免損傷喉返神經(jīng)，應注意以下哪些方面（）A.熟悉喉返神經(jīng)的解剖位置B.操作輕柔，避免過度牽拉C.結(jié)扎甲狀腺下動脈時，應遠離甲狀腺下極D.術(shù)中仔細辨認喉返神經(jīng)2.乳腺癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.內(nèi)分泌治療3.胃大部切除術(shù)后，可能出現(xiàn)的營養(yǎng)性并發(fā)癥有（）A.體重減輕B.貧血C.腹瀉D.骨質(zhì)疏松4.膽總管探查的指征包括（）A.術(shù)前或術(shù)中證實有膽總管結(jié)石B.黃疸病史C.膽總管擴張D.術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)有膿性膽汁5.急性闌尾炎的鑒別診斷包括（）A.右側(cè)輸尿管結(jié)石B.異位妊娠破裂C.急性膽囊炎D.急性胃腸炎三、填空題1.甲狀腺手術(shù)中，結(jié)扎甲狀腺上動脈時應緊貼_____，以免損傷喉上神經(jīng)外支。2.乳腺癌根治術(shù)的切除范圍包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)，以及_____。3.胃大部切除術(shù)后，輸入段腸袢梗阻可分為急性完全性梗阻和慢性不完全性梗阻，急性完全性梗阻的典型癥狀是_____。4.膽總管探查術(shù)后，T管一般需放置_____周左右。5.肛裂的好發(fā)部位多在肛管后正中線，其原因是_____。四、判斷題（√/×）1.甲狀腺手術(shù)中，喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷可導致聲音嘶啞。（）2.乳腺癌患者，只要腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，就應行腋窩淋巴結(jié)清掃。（）3.胃大部切除術(shù)后，堿性反流性胃炎的主要癥狀是上腹部疼痛、嘔吐膽汁樣液體。（）4.膽總管探查術(shù)后，T管拔除前需先試行夾管1～2天，觀察有無腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀。（）5.急性闌尾炎患者，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，應考慮并發(fā)門靜脈炎。（）6.內(nèi)痔好發(fā)于截石位3、7、11點，外痔好發(fā)于截石位6、12點。（）7.門靜脈高壓癥患者，脾切除術(shù)后可預防上消化道大出血。（）8.下肢靜脈曲張患者，若深靜脈通暢試驗陽性，提示深靜脈不通暢，不能行大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝脫術(shù)。（）9.肛裂患者，疼痛的特點是排便時疼痛，便后緩解，隨后再次疼痛。（）10.直腸癌患者，若癌腫距齒狀線5cm以上，可行經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）。（）五、簡答題1.簡述甲狀腺大部切除術(shù)后常見的并發(fā)癥。2.簡述胃大部切除術(shù)后的并發(fā)癥及其處理原則。六、案例分析患者，女性，35歲，因“反復右上腹疼痛3年，加重1天”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐，無發(fā)熱、黃疸等癥狀。此后，上述癥狀反復發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天不等，經(jīng)休息、禁食等處理后可緩解。1天前，患者右上腹疼痛再次發(fā)作，疼痛較前劇烈，伴有寒戰(zhàn)、高熱，體溫最高達39.5℃，遂來我院就診。體格檢查：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性面容，皮膚鞏膜無黃染，心肺聽診無異常。腹平軟，右上腹壓痛明顯，墨菲氏征陽性，可捫及腫大的膽囊，肝區(qū)叩擊痛陽性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞15×10?/L，中性粒細胞85%。腹部B超：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個強回聲光團，后伴聲影，最大直徑約1.5cm，肝內(nèi)外膽管未見擴張。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：右側(cè)喉返神經(jīng)多在甲狀腺下動脈后方。2.答案：B解析：乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移。3.答案：B解析：疝修補術(shù)后早期平臥位，膝下墊軟枕可減輕腹部張力。4.答案：C解析：傾倒綜合征是胃大部切除術(shù)后的晚期并發(fā)癥。5.答案：D解析：T管主要作用為引流膽汁、防止膽汁性腹膜炎、支撐膽道等。6.答案：A解析：急性闌尾炎典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。7.答案：B解析：內(nèi)痔主要表現(xiàn)為便血，嚴重時可脫出。8.答案：A解析：肝炎后肝硬化是門靜脈高壓癥的主要病因。9.答案：D解析：下肢靜脈曲張與靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱、下肢淺靜脈內(nèi)壓力升高均有關(guān)。10.答案：A解析：肛裂“三聯(lián)征”是肛裂、前哨痔、肥大乳頭。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：熟悉喉返神經(jīng)解剖位置、操作輕柔、遠離甲狀腺下極結(jié)扎甲狀腺下動脈、仔細辨認喉返神經(jīng)等均有助于避免損傷喉返神經(jīng)。2.答案：ABCD解析：乳腺癌治療包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療等綜合治療。3.答案：ABCD解析：胃大部切除術(shù)后營養(yǎng)性并發(fā)癥有體重減輕、貧血、腹瀉、骨質(zhì)疏松等。4.答案：ABCD解析：膽總管探查指征包括術(shù)前或術(shù)中證實有膽總管結(jié)石、黃疸病史、膽總管擴張、術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)有膿性膽汁等。5.答案：ABCD解析：急性闌尾炎需與右側(cè)輸尿管結(jié)石、異位妊娠破裂、急性膽囊炎、急性胃腸炎等鑒別。三、填空題（答案）1.答案：甲狀腺上極解析：緊貼甲狀腺上極結(jié)扎甲狀腺上動脈可避免損傷喉上神經(jīng)外支。2.答案：腋窩脂肪組織解析：乳腺癌根治術(shù)切除范圍包括腋窩脂肪組織。3.答案：上腹部劇烈疼痛、嘔吐膽汁樣液體解析：急性完全性輸入段腸袢梗阻典型癥狀為上腹部劇烈疼痛、嘔吐膽汁樣液體。4.答案：2解析：膽總管探查術(shù)后T管一般放置2周左右。5.答案：此處肛管皮膚較薄弱，易受損傷解析：肛管后正中線皮膚薄弱易損傷形成肛裂。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷可導致嗆咳，外支損傷可導致音調(diào)降低。2.答案：×解析：腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移并非都需行腋窩淋巴結(jié)清掃，還需綜合考慮多種因素。3.答案：√解析：堿性反流性胃炎主要癥狀為上腹部疼痛、嘔吐膽汁樣液體。4.答案：√解析：T管拔除前需試行夾管觀察有無異常癥狀。5.答案：√解析：急性闌尾炎出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸應考慮并發(fā)門靜脈炎。6.答案：√解析：內(nèi)痔好發(fā)于截石位3、7、11點，外痔好發(fā)于截石位6、12點。7.答案：×解析：脾切除術(shù)后可降低門靜脈壓力，但不能完全預防上消化道大出血。8.答案：√解析：深靜脈通暢試驗陽性提示深靜脈不通暢，不能行大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝脫術(shù)。9.答案：√解析：肛裂疼痛特點為排便時疼痛，便后緩解，隨后再次疼痛。10.答案：√解析：癌腫距齒狀線5cm以上可行經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)。五、簡答題（答案）1.答：甲狀腺大部切除術(shù)后常見并發(fā)癥有術(shù)后呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象等。2.答：胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥包括：①術(shù)后出血：包括吻合口出血和殘胃出血，少量出血可保守治療，大量出血需手術(shù)止血。②十二指腸殘端破裂：多發(fā)生在術(shù)后3～6天，需立即手術(shù)治療。③胃腸吻合口破裂或瘺：多發(fā)生在術(shù)后5～7天，輕者可保守治療，重者需手術(shù)治療。④術(shù)后梗阻：包括輸入段梗阻、輸出段梗阻和吻合口梗阻，根據(jù)梗阻原因采取相應治療措施。⑤傾倒綜合征：分為早期傾倒綜合征和晚期傾倒綜合征，通過飲食調(diào)整等可緩解癥狀。⑥堿性反流性胃炎：可使用胃黏膜保護劑、促胃腸動力藥等治療，癥狀嚴重者可手術(shù)治療