肥胖患者的長(zhǎng)期體重管理及藥物臨床應(yīng)用指南引言指南更新背景與目的肥胖的定義、診斷與評(píng)估長(zhǎng)期體重管理原則與路徑長(zhǎng)期體重管理辦法特殊人群的體重管理并發(fā)癥預(yù)防與處理血壓測(cè)量與分類(lèi)目

錄CATALOGUE高血壓的診斷與評(píng)估降壓治療原則與目標(biāo)降壓治療策略特殊人群高血壓管理高血壓與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)管理新型治療方法與展望指南的臨床意義與應(yīng)用挑戰(zhàn)總結(jié)目

錄CATALOGUE01引言肥胖的嚴(yán)峻形勢(shì)肥胖上升趨勢(shì)肥胖危害健康肥胖患病率隨生活方式改變與高熱量食物攝入而迅速上升，影響患者形體美觀，更關(guān)鍵的是，它是眾多慢性疾病的重要危險(xiǎn)因素，需引起高度重視。肥胖降低患者生活質(zhì)量，增加疾病負(fù)擔(dān)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。有效長(zhǎng)期體重管理對(duì)肥胖患者控制體重、預(yù)防并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量具有不可或缺的作用。在臨床實(shí)踐中，體重管理的方法和藥物應(yīng)用存在不規(guī)范、缺乏系統(tǒng)指導(dǎo)等問(wèn)題，導(dǎo)致肥胖管理效果有限，難以有效幫助患者控制體重。管理問(wèn)題2024版指南的推出，正是為了填補(bǔ)這些空白，基于最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為肥胖患者的長(zhǎng)期體重管理和藥物治療提供全面、科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)。指南的意義肥胖管理的挑戰(zhàn)指南推出的意義促進(jìn)合作該指南的制定旨在促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作，提高肥胖患者的綜合診療水平；同時(shí)增強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高患者對(duì)體重管理的認(rèn)知和依從性，共同應(yīng)對(duì)肥胖問(wèn)題。提供指導(dǎo)2024版指南的推出，為肥胖患者的長(zhǎng)期體重管理和藥物治療提供了全面、科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)，旨在幫助患者有效控制體重，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。02指南更新背景與目的肥胖領(lǐng)域新進(jìn)展遺傳機(jī)制新解肥胖領(lǐng)域的遺傳機(jī)制研究取得了顯著進(jìn)展，科學(xué)家成功識(shí)別出多個(gè)與肥胖緊密相關(guān)的基因位點(diǎn)，為理解肥胖的遺傳基礎(chǔ)提供了新視角。01菌群肥胖關(guān)聯(lián)腸道菌群與肥胖的關(guān)聯(lián)研究揭示了兩者之間的緊密聯(lián)系，通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，可以有效影響宿主的能量代謝和體重調(diào)控。脂肪細(xì)胞研究深入脂肪細(xì)胞生物學(xué)的深入研究揭示了其分化、增殖及功能調(diào)控的復(fù)雜機(jī)制，為理解肥胖過(guò)程中脂肪組織的異常變化提供了基礎(chǔ)。代謝調(diào)控網(wǎng)絡(luò)能量代謝調(diào)控網(wǎng)絡(luò)的研究進(jìn)展加深了我們對(duì)能量平衡、脂肪沉積及體重調(diào)節(jié)機(jī)制的理解，為肥胖的預(yù)防和治療提供了新的靶點(diǎn)。020304藥物研發(fā)推動(dòng)手術(shù)技術(shù)革新新型減重藥物的不斷研發(fā)和應(yīng)用，為肥胖治療提供了新的選擇和可能性，同時(shí)也對(duì)原有指南提出了更新需求，以納入這些新藥和治療方法。代謝手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)和創(chuàng)新，提高了肥胖患者的手術(shù)治療效果和生活質(zhì)量，同時(shí)指南也需要更新以反映這些技術(shù)進(jìn)展。指南更新的需求多學(xué)科協(xié)作模式多學(xué)科協(xié)作診療模式的推廣和實(shí)踐，為肥胖患者提供了更加全面、綜合的治療服務(wù)，也促使指南更新以強(qiáng)調(diào)協(xié)作診療的重要性。指南更新的需求隨著肥胖領(lǐng)域研究的不斷深入和新進(jìn)展的出現(xiàn)，原有指南逐漸顯示出其局限性，因此亟需對(duì)指南進(jìn)行更新以反映領(lǐng)域的發(fā)展。指南更新的主要目的優(yōu)化評(píng)估治療流程規(guī)范藥物應(yīng)用強(qiáng)化長(zhǎng)期管理策略提升多學(xué)科協(xié)作增強(qiáng)醫(yī)患溝通整合最新的科學(xué)研究成果，優(yōu)化肥胖患者的評(píng)估、診斷和治療流程，提高診斷準(zhǔn)確性、治療有效性和患者生活質(zhì)量。明確減重藥物適應(yīng)證、禁忌證，評(píng)估療效與安全性，促進(jìn)合理用藥，避免藥物濫用與不良反應(yīng)，確?；颊甙踩行е委?。強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期體重管理的重要性，制定科學(xué)合理的長(zhǎng)期管理策略和目標(biāo)，幫助患者維持健康體重，預(yù)防肥胖相關(guān)并發(fā)癥。促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作，提高肥胖患者的綜合診療水平通過(guò)加強(qiáng)跨學(xué)科合作與交流，制定個(gè)體化治療方案，提升整體治療效果。增強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高患者對(duì)體重管理的認(rèn)知和依從性通過(guò)教育宣傳與心理支持增強(qiáng)患者意識(shí)與動(dòng)力，促進(jìn)積極行為改變。03肥胖的定義、診斷與評(píng)估肥胖癥為多因素致慢性代謝病，特征在于體內(nèi)脂肪過(guò)度累積與體重異常增加，不僅影響體形美觀，更潛藏心血管疾病、糖尿病等慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)，需引起高度重視。肥胖癥定義依據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，BMI≥30為肥胖；針對(duì)亞洲人群，BMI≥23為超重，≥27.5為肥胖。腰圍≥90cm（男）/≥85cm（女）反映腹部脂肪分布，輔助診斷中心性肥胖。肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)全面評(píng)估詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，涵蓋家族肥胖、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)量、生活方式、藥物使用及內(nèi)分泌疾病，排查繼發(fā)性肥胖，對(duì)疑似者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，明確病因。病因?qū)W評(píng)估合并癥評(píng)估肥胖常伴心血管疾病、代謝綜合征、呼吸系統(tǒng)疾病及骨關(guān)節(jié)病，評(píng)估需測(cè)血壓、血糖、血脂、肝腎功能、心電圖、心臟超聲及肺功能，以明確健康狀況。肥胖評(píng)估需全面，涵蓋BMI、腰圍、體脂率、內(nèi)臟脂肪面積等，結(jié)合BIA、DXA、CT/MRI技術(shù)，精準(zhǔn)掌握脂肪分布與身體組成，為個(gè)性化管理提供科學(xué)依據(jù)。評(píng)估內(nèi)容與方法04長(zhǎng)期體重管理原則與路徑管理原則個(gè)體性肥胖病因、狀況各異，需定制個(gè)體化管理方案，涵蓋飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物及心理支持，結(jié)合年齡、性別、肥胖度、并發(fā)癥等因素，實(shí)施精準(zhǔn)管理。長(zhǎng)期性肥胖為慢性復(fù)發(fā)性病，體重管理需長(zhǎng)期堅(jiān)持健康生活方式與治療，即便體重控制后，仍需持續(xù)維持治療，以防反彈，確保健康狀態(tài)得以持續(xù)。及時(shí)性體重管理應(yīng)盡早啟動(dòng)，當(dāng)體重出現(xiàn)超重或持續(xù)增加時(shí)，即應(yīng)實(shí)施干預(yù)，以防肥胖相關(guān)并發(fā)癥，確保健康，降低治療難度，提升整體健康水平。管理路徑在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、體檢中心等場(chǎng)所，通過(guò)直觀評(píng)估（醫(yī)生對(duì)患者外觀的初步判斷）和人體測(cè)量指標(biāo)（BMI、腰圍等），及時(shí)識(shí)別超重和肥胖患者?；颊咦R(shí)別與初步評(píng)估對(duì)初步評(píng)估為肥胖的患者，進(jìn)行全面的全身評(píng)估，包括病因?qū)W評(píng)估和代謝及合并癥評(píng)估，以明確肥胖原因并評(píng)估相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)管理提供依據(jù)。全身評(píng)估醫(yī)生與患者進(jìn)行深入的溝通，了解肥胖給患者帶來(lái)的身體和心理負(fù)擔(dān)，以及患者對(duì)體重管理的期望和目標(biāo)。通過(guò)動(dòng)機(jī)訪談，激發(fā)患者的內(nèi)在動(dòng)力。動(dòng)機(jī)訪談長(zhǎng)期目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)個(gè)體化最佳體重并長(zhǎng)期維持，以謀求遠(yuǎn)期結(jié)局的改善。在強(qiáng)化治療階段，可根據(jù)患者的具體情況，設(shè)定多個(gè)短期階段目標(biāo)。減重目標(biāo)制定根據(jù)全面評(píng)估的結(jié)果，明確肥胖的診斷，包括肥胖的類(lèi)型、程度以及是否存在合并癥及其類(lèi)型和嚴(yán)重程度，結(jié)合患者的病史、生活方式等因素進(jìn)行綜合分析。綜合診斷05長(zhǎng)期體重管理辦法生活方式干預(yù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)規(guī)律運(yùn)動(dòng)增能耗，提基礎(chǔ)代謝率，促脂肪分解，強(qiáng)化心肺與肌肉。建議肥胖者每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如快走、跑步等，結(jié)合2-3次力量訓(xùn)練，提升身體代謝。行為干預(yù)行為干預(yù)助患者改變不良習(xí)慣，建立健康模式。記錄飲食運(yùn)動(dòng)日記，監(jiān)測(cè)體重變化，培養(yǎng)細(xì)嚼慢咽習(xí)慣，減少久坐時(shí)間，增加日?；顒?dòng)量，避免情緒化進(jìn)食等。飲食干預(yù)個(gè)性化定制，低熱量高纖維，均衡營(yíng)養(yǎng)，減高熱高糖攝入，增蔬果全谷等低熱量食物，控制日總熱量，規(guī)律飲食，定時(shí)定量，避免夜宵，促進(jìn)健康減重。030201常用減重藥包括脂肪酶抑制劑如奧利司他，減少脂肪吸收；GLP-1受體激動(dòng)劑如貝那魯肽，增加飽腹感；雙受體激動(dòng)劑如替爾泊肽，降低體重和脂肪量。藥物減重治療藥物分類(lèi)與作用機(jī)制超重/肥胖者，BMI≥24kg/m2伴合并癥或BMI≥28kg/m2的單純性肥胖，在生活方式干預(yù)效果不佳時(shí)，可考慮使用減重藥物。禁用于過(guò)敏、嚴(yán)重肝腎疾病等。藥物適應(yīng)證與禁忌證不同減重藥物療效各異，如司美格魯肽、替爾泊肽等。安全性方面，常見(jiàn)胃腸道反應(yīng)、低血糖等，多為輕中度，可隨治療減輕。需密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，調(diào)整方案。藥物療效與安全性代謝手術(shù)治療代謝手術(shù)改生活代謝手術(shù)通過(guò)改變胃腸道結(jié)構(gòu)，減少食物攝入和吸收，調(diào)節(jié)激素分泌，達(dá)到減重和改善代謝。但具風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估，確保手術(shù)安全有效。代謝手術(shù)助減重重度肥胖（BMI≥32.5kg/m2）或BMI≥27.5kg/m2伴嚴(yán)重合并癥，經(jīng)生活方式干預(yù)和藥物治療無(wú)效者，可考慮代謝手術(shù)治療，如胃旁路術(shù)、袖狀胃切除等。06特殊人群的體重管理肥胖率上升生活方式調(diào)整減重藥物運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)飲食建議兒童兒童肥胖發(fā)病率快速上升，危害健康。治療首選生活行為方式干預(yù)，包括飲食和運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防和控制肥胖問(wèn)題。推薦低脂、低糖、低鹽、高蛋白和適量纖維素的飲食，限制零食和快餐的攝入，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，如定時(shí)進(jìn)餐。鼓勵(lì)兒童和青少年進(jìn)行多樣化身體活動(dòng)，6歲以下兒童每天至少進(jìn)行180分鐘的戶(hù)外活動(dòng)，6歲以上兒童每天至少進(jìn)行60分鐘運(yùn)動(dòng)。關(guān)注兒童的生活方式調(diào)整，減少久坐和視頻接觸時(shí)間，培養(yǎng)健康的睡眠習(xí)慣，必要時(shí)進(jìn)行睡眠干預(yù)。對(duì)于強(qiáng)化生活方式干預(yù)無(wú)效的肥胖兒童，可考慮減重藥物。但藥物有限，需關(guān)注其對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響，并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。孕前管理中國(guó)育齡女性超重率和肥胖率較高，肥胖女性需關(guān)注生殖系統(tǒng)問(wèn)題。妊娠前，肥胖女性的體重管理同正常成人，可備選藥物減重，但計(jì)劃妊娠前需停用藥物并備孕。圍妊娠期孕期管理妊娠期肥胖增加母體及胎兒風(fēng)險(xiǎn)，需通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)管理體重。飲食上均衡營(yíng)養(yǎng)、控制總熱量，避免過(guò)度進(jìn)食；運(yùn)動(dòng)方面，可選低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，但需醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。產(chǎn)后管理產(chǎn)后應(yīng)預(yù)防體重滯留，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早恢復(fù)適度的運(yùn)動(dòng)和合理飲食。必要時(shí)可尋求專(zhuān)業(yè)的產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)，以幫助產(chǎn)婦恢復(fù)健康體重和身體機(jī)能。老年人體重管理需綜合考慮營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)與藥物。飲食上增優(yōu)質(zhì)蛋白、維礦，運(yùn)動(dòng)上有氧結(jié)合阻抗，藥物選擇簡(jiǎn)低量，密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，避免藥物相互作用。管理原則對(duì)于老年肥胖患者，體重管理的目標(biāo)不宜過(guò)于激進(jìn)，應(yīng)以改善健康狀況、提高生活質(zhì)量為主要目的，避免過(guò)度減重帶來(lái)的不良影響。管理目標(biāo)老年人肝腎功能不全者病因明確肥胖癥患者合并肝腎功能異常時(shí)，首要任務(wù)是明確病因。若肝腎功能異常與肥胖相關(guān)的代謝功能障礙有關(guān)，如脂肪肝病或腎病，減重治療有助于恢復(fù)肝功能、改善腎功能。藥物選擇部分減重藥物在肝腎功能不全患者中使用無(wú)需調(diào)整劑量，但需考慮肝腎功能狀況、藥物代謝途徑和潛在風(fēng)險(xiǎn)。例如，GLP-1受體激動(dòng)劑在輕度肝腎功能不全者中安全。監(jiān)測(cè)指導(dǎo)肝腎功能不全的肥胖患者，應(yīng)在醫(yī)生的密切監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)下進(jìn)行體重管理，確保治療的安全性和有效性，避免不必要的健康風(fēng)險(xiǎn)。代謝手術(shù)圍手術(shù)期者術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)于保守治療效果欠佳的重度肥胖癥患者，代謝手術(shù)是一種有效的治療選擇。在代謝手術(shù)前，使用NuSH受體激動(dòng)劑等藥物可改善肥胖相關(guān)肺病、控制血糖和血壓等。01術(shù)后管理手術(shù)后，部分患者可能存在減重不足或術(shù)后復(fù)重問(wèn)題，可在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的評(píng)估后，根據(jù)患者的具體情況選擇減重藥物治療。術(shù)后患者需要長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)支持和隨訪。02營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持方面，需根據(jù)手術(shù)方式和患者的消化吸收能力，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)方案，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥。03隨訪監(jiān)測(cè)隨訪過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的體重變化、代謝指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)狀況和手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，及時(shí)調(diào)整治療方案。確保患者身體健康和手術(shù)效果。04123肥胖綜合征肥胖綜合征包括與神經(jīng)發(fā)育障礙相關(guān)的肥胖綜合征（如普拉德-威利綜合征、勞倫斯-穆恩-比德?tīng)柧C合征等）以及單基因肥胖綜合征（如瘦素缺乏癥、POMC基因突變導(dǎo)致的肥胖等）。治療挑戰(zhàn)肥胖綜合征通常具有遺傳傾向，病情較為復(fù)雜，治療難度較大。對(duì)于特定基因缺陷的肥胖綜合征患者，塞美拉肽可用于瘦素缺乏癥患者，美曲普汀可用于部分脂肪代謝異常相關(guān)的肥胖綜合征患者。綜合治療對(duì)于肥胖綜合征患者，除了可能的藥物治療外，還需要綜合考慮患者的神經(jīng)發(fā)育、心理狀態(tài)、生活自理能力等因素，提供全面的醫(yī)療、康復(fù)和心理支持，制定個(gè)體化的綜合治療方案。07并發(fā)癥預(yù)防與處理肥胖危心肥胖是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致高血壓、冠心病、心力衰竭等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需積極控制體重，降低BMI和體脂率，以預(yù)防心血管疾病?？貕航堤墙抵瑖?yán)格控制血壓、血糖和血脂水平，對(duì)于高血壓患者，應(yīng)根據(jù)血壓情況選擇合適的降壓藥物，將血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，糖尿病患者需合理使用降糖藥物或胰島素。心血管風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防血壓管理的挑戰(zhàn)肥胖患者易并發(fā)高血壓，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及脂肪組織擴(kuò)張、胰島素抵抗、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活及血管內(nèi)皮功能受損等多因素的綜合作用。肥胖性高血壓肥胖性高血壓的管理面臨挑戰(zhàn)，因患者常伴血脂異常、葡萄糖不耐受及左心室肥厚，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，需綜合干預(yù)以控制多重危險(xiǎn)因素。管理難度提升多因素干預(yù)肥胖性高血壓的管理需從多方面入手，包括合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙限酒等生活方式的調(diào)整，以減輕體重和降低血壓。精準(zhǔn)藥物治療根據(jù)患者的具體情況，選用適合的降壓藥物，必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用多種藥物，以有效控制血壓并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。血壓管理的策略08血壓測(cè)量與分類(lèi)血壓測(cè)量方法診室血壓測(cè)量仍是高血壓診斷的基石，需嚴(yán)格遵循測(cè)量規(guī)范，采用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的電子血壓計(jì)，確保測(cè)量準(zhǔn)確性?；颊咝璋察o休息片刻，保持正確體位，避免誤差。家庭自測(cè)血壓能反映日常生活中的血壓變化，提升患者參與度與治療依從性。如發(fā)現(xiàn)白大衣高血壓或隱蔽性高血壓，有助于醫(yī)生調(diào)整治療方案。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)提供24小時(shí)血壓全貌，包括日間、夜間血壓及血壓變異性等信息，對(duì)于評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)和指導(dǎo)治療具有重要價(jià)值，是ABPM的替代選擇。血壓分類(lèi)更新血壓升高類(lèi)別新指南引入“血壓升高”類(lèi)別，涵蓋診室收縮壓120-139mmHg和/或舒張壓70-89mmHg，強(qiáng)調(diào)此類(lèi)人群心血管風(fēng)險(xiǎn)已升高，需早期干預(yù)。高血壓定義高血壓定義為收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。取消了高血壓3級(jí)分類(lèi)，更注重整體心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以指導(dǎo)臨床干預(yù)。早期干預(yù)需求基于研究，血壓在120-139/70-89mmHg范圍的人群心血管風(fēng)險(xiǎn)高，雖未達(dá)高血壓標(biāo)準(zhǔn)，但已存在病理生理機(jī)制，需早期干預(yù)。09高血壓的診斷與評(píng)估診斷標(biāo)準(zhǔn)血壓升高對(duì)于血壓升高（120-139/70-89mmHg）的人群，若合并其他心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害或心血管疾病，也應(yīng)密切關(guān)注并積極評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)。高血壓定義高血壓定義為非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。若患者既往有高血壓病史，正在服用降壓藥物，仍應(yīng)診斷為高血壓。評(píng)估內(nèi)容010203心血管危險(xiǎn)因素評(píng)估詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史，包括年齡、性別、家族史等。年齡增加、男性、早發(fā)心血管疾病家族史等均為心血管危險(xiǎn)因素，因素越多，風(fēng)險(xiǎn)越高。靶器官損害評(píng)估通過(guò)多種檢查手段評(píng)估靶器官損害情況，包括心電圖、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、腎功能檢查以及眼底檢查等，全面反映心臟、血管及腎臟的健康狀況。合并癥評(píng)估了解患者是否合并其他疾病，如冠心病、心力衰竭、腦血管疾病、外周動(dòng)脈疾病等。合并癥的存在顯著增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和治療復(fù)雜性。10降壓治療原則與目標(biāo)治療原則早期長(zhǎng)期降壓治療需早期行動(dòng)，以遏制血壓攀升，減輕對(duì)靶器官的潛在損害。同時(shí)，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療策略，鑒于高血壓的慢性特性，持續(xù)控制血壓是降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。綜合治療高血壓管理應(yīng)融合生活方式干預(yù)與藥物治療，兩者相輔相成。通過(guò)健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重等生活方式改變，協(xié)同藥物作用，共同降低血壓。個(gè)體化治療依據(jù)患者年齡、血壓具體數(shù)值、伴隨的心血管危險(xiǎn)因素、靶器官受損情況及合并病癥，精心制定個(gè)性化的治療方案，以確保降壓治療的安全與有效。治療目標(biāo)一般目標(biāo)129mmHg。以有效預(yù)防心血管事件發(fā)生。01個(gè)性化目標(biāo)對(duì)于不能耐受強(qiáng)化降壓的患者，如中至重度虛弱或存在嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄等情況，血壓目標(biāo)可放寬至≤140/90mmHg。以確保治療的安全性與有效性。高風(fēng)險(xiǎn)降壓對(duì)于血壓升高（120-139/70-89mmHg）且心血管風(fēng)險(xiǎn)高的患者，也應(yīng)考慮降壓藥物治療，目標(biāo)是將血壓降至130/80mmHg以下。以強(qiáng)化心血管保護(hù)。強(qiáng)化降壓強(qiáng)化血壓控制可顯著降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，多項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)如SPRINT研究等已證實(shí)這一點(diǎn)。在保證安全的前提下，實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)是臨床實(shí)踐的關(guān)鍵。02030411降壓治療策略生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)作為高血壓治療的基礎(chǔ)，需貫穿整個(gè)治療過(guò)程，包括合理飲食、控制鈉鹽攝入、增加鉀攝入、控制體重、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒以及保持心理平衡。降壓基石生活方式干預(yù)不僅有助于降低血壓，還能改善心血管危險(xiǎn)因素，減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。如減少鈉鹽攝入可使收縮壓降低2-8mmHg，規(guī)律運(yùn)動(dòng)可使收縮壓降低4-9mmHg。非藥療效益藥物選擇多數(shù)高血壓患者需要聯(lián)合使用2種或以上降壓藥物才能達(dá)到血壓控制目標(biāo)。推薦A+D和A+C雙聯(lián)療法作為起始降壓治療方案，以提高降壓效果，減少不良反應(yīng)。聯(lián)合治療治療流程根據(jù)患者血壓水平、心血管風(fēng)險(xiǎn)等情況制定治療流程。對(duì)于血壓≥140/90mmHg的患者，立即啟動(dòng)生活方式干預(yù)和藥物治療。藥物治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始，根據(jù)血壓控制情況逐漸調(diào)整劑量。常用降壓藥物包括ACEI、ARB、CCB、噻嗪樣和噻嗪型利尿劑以及β受體阻滯劑。ACEI和ARB適用于合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭等的高血壓患者。藥物治療12特殊人群高血壓管理老年人高血壓特點(diǎn)包括收縮壓高、舒張壓低、脈壓差大、波動(dòng)大。治療需個(gè)體化，初始小劑量，緩慢降壓，避免過(guò)低影響重要臟器灌注，確保安全有效。特點(diǎn)與治療原則65-79歲老人血壓目標(biāo)＜130/80mmHg，80歲以上可放寬至＜140/90mmHg。優(yōu)選CCB、利尿劑降壓，避免影響認(rèn)知功能藥物，關(guān)注生活方式與合并癥管理。目標(biāo)與藥物選擇老年人兒童與青少年特點(diǎn)與治療策略藥物治療與監(jiān)測(cè)兒童與青少年高血壓多與肥胖、家族遺傳相關(guān)，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)年齡、性別調(diào)整。治療以生活方式干預(yù)為主，包括控制體重、增加運(yùn)動(dòng)、合理飲食等。血壓顯著升高或合并靶器官損害、糖尿病等患者，可考慮藥物治療。選藥需謹(jǐn)慎，優(yōu)選ACEI或ARB，避免影響生長(zhǎng)發(fā)育藥物。定期監(jiān)測(cè)血壓和生長(zhǎng)發(fā)育情況。妊娠期高血壓治療目標(biāo)是保證母嬰安全，適當(dāng)控制血壓。生活方式干預(yù)包括休息、合理飲食等。藥物治療首選甲基多巴、拉貝洛爾等，避免使用ACEI、ARB等對(duì)胎兒有不良影響的藥物。妊娠期高血壓的治療妊娠期高血壓患者需要密切監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白、胎兒發(fā)育等情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。在必要時(shí)，為了保障母嬰安全，可能需要考慮終止妊娠。妊娠期高血壓的監(jiān)測(cè)妊娠期女性高血壓與慢性腎臟病（CKD）相互影響，惡性循環(huán)。對(duì)于CKD患者，積極控制血壓可延緩腎功能惡化。血壓目標(biāo)一般為＜130/80mmHg，若尿蛋白＞1g/d，血壓目標(biāo)應(yīng)更嚴(yán)格，為＜125/75mmHg。高血壓與慢性腎臟病ACEI或ARB為首選，可降低尿蛋白，保護(hù)腎功能，但需注意監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀水平。對(duì)于eGFR＞20mL/min/1.73m2的高血壓伴CKD患者，新增SGLT2抑制劑作為治療選擇，其可降低心血管和腎臟事件風(fēng)險(xiǎn)。藥物選擇與進(jìn)展合并慢性腎臟病患者合并心力衰竭患者心衰治療新證據(jù)藥物治療除降壓外，還需遵循心力衰竭治療原則，使用ACEI（或ARB、ARNi）、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等改善心力衰竭預(yù)后。降壓治療新策略對(duì)于癥狀性心衰患者，在血壓＞130mmHg時(shí)啟動(dòng)降壓治療。新增ARNi和SGLT2抑制劑治療新證據(jù)，為心衰患者提供更加精準(zhǔn)有效的治療選擇。高血壓與心衰管理高血壓是心力衰竭的重要危險(xiǎn)因素，對(duì)于合并心衰的高血壓患者，血壓目標(biāo)為120-129/70-79mmHg，前提是患者耐受且門(mén)診外確認(rèn)血壓水平。03020113高血壓與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)管理綜合評(píng)估法采用綜合評(píng)估方法，結(jié)合血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害及合并癥等，評(píng)估患者10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型OP風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，根據(jù)患者年齡、性別、血壓、血脂、吸煙等因素計(jì)算心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)策略9%且合并其他危險(xiǎn)因素的患者，也可考慮強(qiáng)化治療。模型適用性需注意，這些模型在不同人群中的適用性存在差異，在臨床應(yīng)用中應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，以確保評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估綜合干預(yù)措施他汀降脂藥C）控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。降糖心血管藥對(duì)于合并糖尿病或血糖異常的患者，啟動(dòng)SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑治療，不僅可控制血糖，還能帶來(lái)心血管獲益。綜合干預(yù)鼓勵(lì)患者戒煙、控制體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等，通過(guò)綜合干預(yù)降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，提高患者對(duì)心血管健康的認(rèn)識(shí)和依從性。14新型治療方法與展望2024年指南新薦RDN治高血壓。此術(shù)消融腎交感神經(jīng)，減活性，有效降低血壓。雖具潛力，但需更多研究驗(yàn)證其長(zhǎng)期療效與安全性。經(jīng)導(dǎo)管去腎交感神經(jīng)術(shù)腎神經(jīng)消融降壓RDN對(duì)高血壓治療雖具潛力，但缺心血管結(jié)局證據(jù)，故非一線治療。腎功能受損或繼發(fā)性高血壓亦不適用，以確保治療安全有效。RDN適用爭(zhēng)議RDN操作復(fù)雜，需專(zhuān)業(yè)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)。未來(lái)需明確適應(yīng)證、療效及安全，以指導(dǎo)臨床規(guī)范應(yīng)用，確?；颊咧委煱踩c效果。RDN實(shí)施規(guī)范未來(lái)研究方向監(jiān)測(cè)預(yù)防并進(jìn)完善血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)，如可穿戴設(shè)備，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)高血壓預(yù)防研究，改善生活環(huán)境與健康教育，降低發(fā)病率，提升公眾健康水平。精準(zhǔn)降壓研發(fā)未來(lái)高血壓研究聚焦精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，探索遺傳與生物標(biāo)志物，以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)診斷與治療。同時(shí)，研發(fā)新型、高效安全的降壓藥物，特別是針對(duì)特定人群與發(fā)病機(jī)制的藥物。15指南的臨床意義與應(yīng)用挑戰(zhàn)2024年ESC指南為醫(yī)生提供全面、科學(xué)的高血壓管理指導(dǎo)，更新的血壓分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)有助于早期發(fā)現(xiàn)高血壓和血壓升高人群