肝膽外科見習(xí)試題（附答案）一、單選題（每題2分，共30分）1.肝臟的血液供應(yīng)主要來自于（）A.肝動脈B.肝靜脈C.門靜脈D.下腔靜脈答案：C。肝臟具有雙重血供，肝動脈提供肝臟約25%的血液，主要供應(yīng)氧氣；門靜脈提供約75%的血液，主要運輸來自胃腸道的營養(yǎng)物質(zhì)等，所以肝臟的血液供應(yīng)主要來自門靜脈。2.下列哪種疾病不會出現(xiàn)肝腫大（）A.肝膿腫B.肝硬化晚期C.肝癌D.急性病毒性肝炎答案：B。肝膿腫時肝臟局部炎癥會導(dǎo)致肝臟腫大；肝癌會因腫瘤生長使肝臟增大；急性病毒性肝炎時肝細胞炎癥、水腫可引起肝臟腫大。而肝硬化晚期肝臟會逐漸萎縮變小，一般不會出現(xiàn)肝腫大。3.膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是（）A.急性膽囊炎B.膽囊穿孔C.膽源性胰腺炎D.膽管炎答案：A。膽囊結(jié)石可刺激膽囊黏膜，引起膽囊的急性炎癥，急性膽囊炎是膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥。膽囊穿孔相對較少見；膽源性胰腺炎是膽囊結(jié)石的重要并發(fā)癥之一，但不如急性膽囊炎常見；膽管炎多與膽管結(jié)石等有關(guān)。4.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.肝外血行轉(zhuǎn)移答案：A。原發(fā)性肝癌很容易侵犯門靜脈分支，癌栓經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)播散，形成肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，所以肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移是原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑。淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、肝外血行轉(zhuǎn)移相對較晚發(fā)生。5.肝蒂內(nèi)包含的結(jié)構(gòu)不包括（）A.肝動脈B.肝靜脈C.門靜脈D.肝總管答案：B。肝蒂內(nèi)包含肝動脈、門靜脈、肝總管、淋巴管和神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。肝靜脈走行于肝實質(zhì)內(nèi)，最終注入下腔靜脈，不屬于肝蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)。6.關(guān)于肝膿腫的治療，下列哪項是錯誤的（）A.全身支持治療B.抗生素治療C.肝膿腫穿刺抽膿D.一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)切開引流答案：D。肝膿腫的治療包括全身支持治療，以增強患者抵抗力；應(yīng)用抗生素控制感染；對于一些較小的肝膿腫可進行穿刺抽膿等。并不是所有肝膿腫都需要立即手術(shù)切開引流，對于直徑＜3-5cm的單個細菌性肝膿腫，多可在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管引流等非手術(shù)治療治愈。7.夏科（Charcot）三聯(lián)征是指（）A.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.腹痛、休克、黃疸C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克D.腹痛、黃疸、昏迷答案：A。夏科（Charcot）三聯(lián)征是肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型表現(xiàn)，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。若病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀，稱為雷諾（Reynolds）五聯(lián)征。8.以下哪種檢查對診斷肝內(nèi)占位性病變最有價值（）A.腹部X線平片B.B超C.CTD.磁共振成像（MRI）答案：C。腹部X線平片對肝內(nèi)占位性病變的診斷價值有限。B超可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位，但對于一些較小的病變及病變的詳細特征顯示不如CT。CT具有較高的分辨率，能清晰顯示肝臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及占位性病變的大小、位置、與周圍組織的關(guān)系等，對診斷肝內(nèi)占位性病變最有價值。MRI在某些情況下也有重要診斷價值，但CT更為常用。9.膽囊切除術(shù)后綜合征最常見的原因是（）A.膽管殘余結(jié)石B.膽囊管殘留過長C.膽道蛔蟲D.Oddi括約肌功能紊亂答案：A。膽囊切除術(shù)后綜合征是指膽囊切除術(shù)后原有的癥狀沒有消失，或在此基礎(chǔ)上又出現(xiàn)新的癥狀。膽管殘余結(jié)石是膽囊切除術(shù)后綜合征最常見的原因，可導(dǎo)致腹痛、黃疸等癥狀復(fù)發(fā)。膽囊管殘留過長、膽道蛔蟲、Oddi括約肌功能紊亂等也可引起該綜合征，但相對較少見。10.肝海綿狀血管瘤最危險的并發(fā)癥是（）A.破裂出血B.血栓形成C.感染D.惡變答案：A。肝海綿狀血管瘤是一種常見的肝臟良性腫瘤，一般生長緩慢，多數(shù)患者無明顯癥狀。最危險的并發(fā)癥是腫瘤破裂出血，可導(dǎo)致嚴重的腹腔內(nèi)出血，甚至危及生命。血栓形成、感染相對少見，且一般不會造成嚴重后果，肝海綿狀血管瘤極少惡變。11.對于肝外膽管結(jié)石的治療，下列哪種方法最常用（）A.膽總管切開取石、T管引流術(shù)B.膽腸吻合術(shù)C.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）取石D.體外沖擊波碎石答案：A。膽總管切開取石、T管引流術(shù)是治療肝外膽管結(jié)石最常用的方法，可直接取出結(jié)石，并通過T管引流膽汁，降低膽道壓力，防止膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥。膽腸吻合術(shù)一般用于復(fù)雜的膽管結(jié)石或膽管狹窄等情況。ERCP取石適用于一些特定情況，如結(jié)石較小且位于膽總管下端等。體外沖擊波碎石一般不用于肝外膽管結(jié)石的治療。12.下列哪種情況不是肝癌的手術(shù)禁忌證（）A.明顯黃疸B.大量腹水C.腫瘤局限于肝一葉D.遠處轉(zhuǎn)移答案：C。明顯黃疸提示肝功能受損嚴重，大量腹水可能表示存在門靜脈高壓等嚴重情況，遠處轉(zhuǎn)移說明腫瘤已廣泛擴散，這些都是肝癌手術(shù)的禁忌證。而腫瘤局限于肝一葉，若患者身體狀況允許，可行手術(shù)切除腫瘤。13.急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵的治療措施是（）A.抗感染治療B.補充血容量C.解除膽道梗阻并引流D.糾正酸堿平衡紊亂答案：C。急性梗阻性化膿性膽管炎是一種嚴重的膽道感染性疾病，主要病因是膽道梗阻，導(dǎo)致膽汁引流不暢，細菌大量繁殖。最關(guān)鍵的治療措施是解除膽道梗阻并引流，以降低膽道壓力，控制感染。抗感染治療、補充血容量、糾正酸堿平衡紊亂等都是重要的輔助治療措施。14.肝臟的分段依據(jù)是（）A.肝靜脈和門靜脈的走行B.肝動脈和肝靜脈的走行C.肝動脈和門靜脈的走行D.肝內(nèi)膽管和肝靜脈的走行答案：A。肝臟的分段是依據(jù)肝靜脈和門靜脈的走行來劃分的。以肝靜脈為界將肝臟分為若干肝葉，再以門靜脈分支為界進一步劃分肝段，這種分段方法有助于肝臟疾病的定位診斷和手術(shù)規(guī)劃。15.下列關(guān)于膽囊息肉樣病變的描述，錯誤的是（）A.多數(shù)患者無癥狀B.少數(shù)可能惡變C.直徑＞1cm的息肉惡變可能性較大D.一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，均應(yīng)手術(shù)切除答案：D。膽囊息肉樣病變多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)息肉可能會發(fā)生惡變，一般認為直徑＞1cm的息肉惡變可能性較大。但并不是一經(jīng)發(fā)現(xiàn)膽囊息肉樣病變就均應(yīng)手術(shù)切除，對于較小、無癥狀且惡變風(fēng)險低的息肉，可定期復(fù)查觀察其變化。二、多選題（每題3分，共15分）1.肝臟的生理功能包括（）A.代謝功能B.解毒功能C.凝血功能D.免疫功能答案：ABCD。肝臟具有多種重要的生理功能。代謝功能包括糖、脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的代謝；解毒功能可將體內(nèi)的有毒物質(zhì)進行轉(zhuǎn)化和排出；肝臟可合成多種凝血因子，參與凝血功能；肝臟內(nèi)的Kupffer細胞等具有免疫功能，可吞噬和清除病原體等。2.膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)有（）A.右上腹隱痛B.膽絞痛C.黃疸D.Murphy征陽性答案：ABCD。膽囊結(jié)石患者可長期無癥狀，也可表現(xiàn)為右上腹隱痛，尤其在進食油膩食物后癥狀可能加重。當(dāng)結(jié)石嵌頓于膽囊頸部時，可引起膽絞痛。若結(jié)石排入膽管，導(dǎo)致膽管梗阻，可出現(xiàn)黃疸。Murphy征是檢查膽囊炎癥的重要體征，膽囊結(jié)石合并膽囊炎時Murphy征可呈陽性。3.原發(fā)性肝癌的治療方法有（）A.手術(shù)切除B.肝動脈化療栓塞C.射頻消融D.肝移植答案：ABCD。手術(shù)切除是治療原發(fā)性肝癌的首選方法，對于早期肝癌可達到根治目的。肝動脈化療栓塞是一種非手術(shù)的介入治療方法，可通過向肝動脈內(nèi)注入化療藥物和栓塞劑，阻斷腫瘤的血供并殺傷腫瘤細胞。射頻消融是利用高溫使腫瘤組織凝固壞死，適用于一些較小的肝癌。肝移植對于符合條件的肝癌患者也是一種有效的治療手段。4.肝膿腫的感染途徑有（）A.膽道系統(tǒng)B.門靜脈系統(tǒng)C.肝動脈D.淋巴系統(tǒng)答案：ABCD。膽道系統(tǒng)是肝膿腫最常見的感染途徑，如膽管結(jié)石、膽管炎等可導(dǎo)致細菌逆行感染肝臟。門靜脈系統(tǒng)可將腸道的細菌等病原體帶入肝臟引起感染。肝動脈可將身體其他部位的感染病灶中的細菌播散至肝臟。淋巴系統(tǒng)也可將臨近器官的感染蔓延至肝臟。5.關(guān)于膽管癌，下列說法正確的是（）A.多發(fā)生于肝門部B.主要癥狀為進行性黃疸C.手術(shù)切除是主要治療方法D.預(yù)后較好答案：ABC。膽管癌多發(fā)生于肝門部，稱為肝門部膽管癌。進行性黃疸是膽管癌的主要癥狀，由于膽管梗阻導(dǎo)致膽汁排出受阻。手術(shù)切除是膽管癌的主要治療方法，但膽管癌的預(yù)后較差，因為很多患者就診時已處于中晚期，手術(shù)切除率低。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述肝癌的臨床表現(xiàn)。答：肝癌早期通常癥狀不明顯，中晚期可出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：（1）肝區(qū)疼痛：是最常見的癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、脹痛或刺痛，主要是由于腫瘤生長使肝包膜張力增加所致。（2）肝臟腫大：肝臟進行性腫大，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平，可觸及結(jié)節(jié)或腫塊。（3）黃疸：一般出現(xiàn)在肝癌晚期，多為阻塞性黃疸，是由于腫瘤壓迫或侵犯膽管引起。（4）肝硬化征象：如腹水、脾大、食管胃底靜脈曲張等，可能與肝癌合并肝硬化或癌栓阻塞門靜脈有關(guān)。（5）全身癥狀：包括乏力、消瘦、食欲減退、發(fā)熱等，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。（6）轉(zhuǎn)移癥狀：如轉(zhuǎn)移至肺可引起咳嗽、咯血；轉(zhuǎn)移至骨可引起骨痛等。2.簡述膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證。答：膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證包括：（1）膽囊結(jié)石：有癥狀的膽囊結(jié)石是膽囊切除術(shù)的主要適應(yīng)證，如反復(fù)發(fā)生膽絞痛、膽囊炎等。無癥狀的膽囊結(jié)石，若結(jié)石直徑≥3cm、合并膽囊息肉直徑＞1cm、膽囊壁增厚等情況，也建議手術(shù)切除膽囊。（2）膽囊炎：急性膽囊炎經(jīng)保守治療無效，或慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，影響患者生活質(zhì)量。（3）膽囊息肉樣病變：息肉直徑＞1cm、基底較寬、合并膽囊結(jié)石、息肉生長迅速等，惡變可能性較大，應(yīng)行膽囊切除術(shù)。（4）膽囊癌：對于早期膽囊癌，手術(shù)切除膽囊是主要的治療方法；對于進展期膽囊癌，可能需要聯(lián)合肝臟部分切除等擴大手術(shù)。（5）其他：如膽囊外傷、膽囊畸形合并癥狀等。3.簡述肝外膽管結(jié)石的治療原則。答：肝外膽管結(jié)石的治療原則是以手術(shù)治療為主，目的是解除膽道梗阻，取出結(jié)石，通暢膽汁引流，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。具體如下：（1）非手術(shù)治療：適用于癥狀較輕、初次發(fā)作、結(jié)石較小等情況。主要措施包括禁食、胃腸減壓、補液、抗感染、解痙止痛等，以緩解癥狀，控制炎癥。（2）手術(shù)治療：-膽總管切開取石、T管引流術(shù)：是最常用的手術(shù)方法，可直接取出結(jié)石，并通過T管引流膽汁，術(shù)后可經(jīng)T管造影了解膽管內(nèi)有無殘余結(jié)石。-膽腸吻合術(shù)：適用于膽管下端嚴重狹窄、梗阻無法解除，或膽管存在多次手術(shù)史等情況，可將膽管與腸道進行吻合，使膽汁直接流入腸道。-經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）取石：對于一些較小的膽總管結(jié)石，可通過ERCP技術(shù)，經(jīng)十二指腸乳頭插入器械取出結(jié)石。四、病例分析題（25分）患者，男性，55歲。右上腹疼痛伴發(fā)熱3天入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，伴有寒戰(zhàn)、高熱，體溫最高達39.5℃，無黃疸。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。急性病容，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性，肝區(qū)叩擊痛陽性。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞18×10?/L，中性粒細胞0.90。腹部B超示：膽囊增大，壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個強回聲光團，后方伴有聲影，膽總管直徑1.2cm，內(nèi)未見明顯異?；芈暋栴}：1.該患者的初步診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.還需要進一步做哪些檢查？4.治療原則是什么？答：1.初步診斷：急性膽囊炎，膽囊結(jié)石。2.診斷依據(jù)：-病史：有膽囊結(jié)石病史5年，此次右上腹疼痛伴發(fā)熱3天。-癥狀：右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，伴有寒戰(zhàn)、高熱。-體征：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性，肝區(qū)叩擊痛陽性。-實驗室檢查：白細胞18×10?/L，中性粒細胞0.90，提示有炎癥感染。-腹部B超：膽囊增大，壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個強回聲光團，后方伴有聲影，符合膽囊結(jié)石、膽囊炎的表現(xiàn)。3.進一步檢查：-血生化檢查：包括肝功能、腎功能、電解質(zhì)、淀粉酶等，了解肝臟功能、有無胰腺炎等情況。-腹部CT或MRI：進一步明確膽囊及周圍組織的情況，排除膽總管結(jié)石等其他病變。-凝血功能檢查：為可能的手術(shù)治療做