過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)家共識(shí)解讀匯報(bào)人：xxx2025-08-17引言CARAS的發(fā)病機(jī)制中西醫(yī)診斷方法治療原則具體治療措施目錄特殊人群的治療療效評(píng)估與隨訪管理預(yù)防措施專(zhuān)家共識(shí)的創(chuàng)新點(diǎn)與臨床意義結(jié)語(yǔ)目錄01PART引言CARAS定義與影響CARAS定義過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征（CARAS）是過(guò)敏性疾病，同時(shí)出現(xiàn)上呼吸道和下呼吸道癥狀，如鼻癢、噴嚏、流涕、喘息、咳嗽等，發(fā)病率高，影響患者生活質(zhì)量。影響CARAS患者因過(guò)敏癥狀頻發(fā)，生活質(zhì)量受到顯著負(fù)面影響，包括睡眠障礙、工作效率下降及日?；顒?dòng)受限，需高度重視CARAS的診療，以減輕患者痛苦。當(dāng)前西醫(yī)治療CARAS主要依賴(lài)藥物緩解癥狀，雖能迅速控制病情，但長(zhǎng)期應(yīng)用易引發(fā)不良反應(yīng)，如激素依賴(lài)、免疫系統(tǒng)抑制等，需權(quán)衡利弊。西醫(yī)治療現(xiàn)狀中醫(yī)藥在治療CARAS方面展現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)辨證施治，針對(duì)患者體質(zhì)與病情差異制定方案，注重整體調(diào)理，提升機(jī)體免疫力，減少西藥不良反應(yīng)。中藥治療西醫(yī)治療現(xiàn)狀與中藥中西醫(yī)結(jié)合治療意義結(jié)合西醫(yī)精準(zhǔn)診斷與中醫(yī)綜合調(diào)理，治療CARAS能發(fā)揮兩者優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，減少不良反應(yīng)，提升治療效果，為患者帶來(lái)福音。中西醫(yī)結(jié)合治療意義中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制訂的《過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)家共識(shí)》，為臨床醫(yī)師提供科學(xué)指導(dǎo)。診療專(zhuān)家共識(shí)02PARTCARAS的發(fā)病機(jī)制CARAS由Th2細(xì)胞介導(dǎo)，過(guò)敏者接觸過(guò)敏原后，Th2細(xì)胞分泌IL-4等細(xì)胞因子，使機(jī)體致敏。再接觸過(guò)敏原時(shí)，肥大細(xì)胞脫顆粒釋放炎癥介質(zhì)，引發(fā)鼻黏膜和支氣管黏膜的炎癥反應(yīng)。010203西醫(yī)發(fā)病機(jī)制炎癥細(xì)胞與介質(zhì)作用鼻和支氣管共享神經(jīng)支配，存在密切神經(jīng)反射聯(lián)系。鼻黏膜炎癥刺激可通過(guò)鼻-支氣管反射，導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮、腺體分泌增加，誘發(fā)或加重哮喘癥狀。神經(jīng)調(diào)節(jié)異常遺傳因素在CARAS發(fā)病中起重要作用，患者親屬中過(guò)敏性疾病發(fā)病率高。多個(gè)基因位點(diǎn)與CARAS發(fā)病相關(guān)，其多態(tài)性影響免疫反應(yīng)、炎癥細(xì)胞活化及介質(zhì)釋放，增加CARAS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。遺傳因素中醫(yī)發(fā)病機(jī)制中醫(yī)認(rèn)為，肺主氣司呼吸，開(kāi)竅于鼻，外合皮毛。肺氣虛則外邪易侵，脾虛濕聚生痰，腎虛納氣無(wú)權(quán)，皆可導(dǎo)致鼻竅不利、喘息等癥狀，三者互為因果，共同影響呼吸功能。肺脾腎三臟虧虛風(fēng)邪為百病之長(zhǎng)，善行而數(shù)變，與寒、熱、濕等邪相兼為患，侵襲肺系，致鼻塞、流涕、哮喘。過(guò)敏原被視為“外邪”，正氣不足時(shí)易引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，出現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎和哮喘癥狀。風(fēng)寒熱濕等外邪侵襲過(guò)敏性鼻炎和哮喘反復(fù)發(fā)作，致氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯鼻竅和氣道，加重鼻塞、喘息。氣血瘀滯還影響臟腑功能，致病情纏綿難愈?；钛鲋兴幙筛纳蒲貉h(huán)，減輕炎癥，對(duì)CARAS治療有作用。氣血瘀滯03PART中西醫(yī)診斷方法影像學(xué)檢查胸部X線或CT檢查可用于排除其他肺部疾病，如肺炎、肺結(jié)核、肺部腫瘤等，對(duì)于哮喘的診斷和鑒別診斷有一定幫助，鼻竇CT檢查可評(píng)估過(guò)敏性鼻炎患者鼻竇的病變情況。癥狀與體征過(guò)敏性鼻炎的典型癥狀包括發(fā)作性打噴嚏、流清水樣涕、鼻癢和鼻塞。哮喘的典型癥狀是反復(fù)出現(xiàn)的發(fā)作性喘息、氣促、胸悶或咳嗽，夜間及清晨多發(fā)。實(shí)驗(yàn)室檢查血清特異性IgE檢測(cè)可明確過(guò)敏原種類(lèi)，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)可判斷過(guò)敏狀態(tài)，肺功能檢查是哮喘診斷的關(guān)鍵，F(xiàn)eNO檢測(cè)反映氣道炎癥程度，對(duì)診療有重要指導(dǎo)意義。西醫(yī)診斷中醫(yī)診斷望診觀察患者的面色、鼻竅、舌苔等。面色蒼白或萎黃，提示氣血不足；鼻黏膜蒼白、水腫，多為虛寒證；鼻黏膜紅腫，多為熱證；舌苔白膩，多為痰濕內(nèi)盛；舌苔黃膩，多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)。01聞診聽(tīng)患者的呼吸音、咳嗽聲等。呼吸急促、喘息，提示哮喘發(fā)作；咳嗽聲重濁，多為痰濕咳嗽；咳嗽聲清脆，多為風(fēng)熱咳嗽。通過(guò)聽(tīng)覺(jué)感知病情，為中醫(yī)診斷提供重要信息。問(wèn)診詢(xún)問(wèn)患者的癥狀、發(fā)病時(shí)間、誘因、既往病史、家族史等。了解癥狀特點(diǎn)、發(fā)病時(shí)間及誘因，詢(xún)問(wèn)既往病史和家族史，以全面評(píng)估病情，為精準(zhǔn)治療提供有力支持。切診通過(guò)切脈了解患者的脈象。脈象浮緊，多為風(fēng)寒表證；脈象浮數(shù)，多為風(fēng)熱表證；脈象滑數(shù)，多為痰熱內(nèi)盛；脈象沉細(xì)，多為肺腎虧虛。結(jié)合四診信息，中醫(yī)對(duì)CARAS進(jìn)行辨證論治。02030404PART治療原則通過(guò)過(guò)敏原檢測(cè)明確過(guò)敏原后，指導(dǎo)患者盡量避免接觸過(guò)敏原，如在花粉季節(jié)減少外出時(shí)間、保持室內(nèi)清潔以減少塵螨、避免飼養(yǎng)寵物以減少動(dòng)物皮屑等。西醫(yī)治療原則避免接觸過(guò)敏原根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度，采用階梯式治療方案。藥物治療主要包括糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、白三烯調(diào)節(jié)劑、支氣管舒張劑等，從而減輕癥狀并控制疾病進(jìn)展。藥物治療對(duì)于明確過(guò)敏原且藥物治療效果不佳的患者，可考慮特異性免疫治療，包括皮下注射和舌下含服過(guò)敏原提取物。免疫治療可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫反應(yīng)，使患者對(duì)過(guò)敏原產(chǎn)生耐受。免疫治療根據(jù)患者的癥狀、體征、舌象、脈象等綜合信息進(jìn)行辨證，選用相應(yīng)的方劑進(jìn)行治療。如肺氣虛寒證，治以溫肺散寒、益氣固表，常用玉屏風(fēng)散合蒼耳子散加減。中醫(yī)治療原則辨證論治中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，過(guò)敏性鼻炎和哮喘雖然表現(xiàn)在鼻和肺，但與其他臟腑也密切相關(guān)。因此，在治療時(shí)注重整體調(diào)理，增強(qiáng)臟腑功能，以達(dá)到扶正祛邪的目的。整體觀念中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“治未病”，對(duì)于CARAS患者，除了治療現(xiàn)有的癥狀外，還注重預(yù)防疾病的發(fā)作和加重。通過(guò)調(diào)整生活方式、飲食調(diào)理等方法，增強(qiáng)患者的體質(zhì)，提高機(jī)體的免疫力。防治結(jié)合05PART具體治療措施西醫(yī)治療措施0102030405支氣管舒張劑在哮喘急性發(fā)作時(shí)，短效支氣管舒張劑如沙丁胺醇、特布他林等可迅速緩解支氣管痙攣，改善喘息癥狀；聯(lián)合使用長(zhǎng)效支氣管舒張劑。白三烯調(diào)節(jié)劑孟魯司特鈉是常用的白三烯調(diào)節(jié)劑，可阻斷白三烯的生物學(xué)活性，減輕氣道炎癥和高反應(yīng)性，對(duì)過(guò)敏性鼻炎和哮喘均有療效。鼻用糖皮質(zhì)激素如布地奈德、糠酸莫米松等，具有強(qiáng)大的抗炎作用，可減輕鼻黏膜炎癥、水腫，緩解鼻塞、流涕、鼻癢等癥狀。鼻用糖皮質(zhì)激素口服抗組胺藥第二代抗組胺藥如氯雷他定、西替利嗪等，可選擇性地阻斷組胺H1受體，迅速緩解鼻癢、打噴嚏、流涕等過(guò)敏癥狀。吸入糖皮質(zhì)激素是哮喘治療的基石，如布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑等，可直接作用于氣道，有效控制氣道炎癥，預(yù)防哮喘發(fā)作。中醫(yī)治療措施中藥方劑肺氣虛寒用玉屏風(fēng)散合蒼耳子散加減；脾氣虛弱用補(bǔ)中益氣湯合參苓白術(shù)散加減；腎陽(yáng)不足用金匱腎氣丸合右歸丸加減等。中成藥玉屏風(fēng)顆粒治肺氣虛寒；補(bǔ)中益氣丸治脾氣虛弱；金匱腎氣丸治腎陽(yáng)不足；辛芩顆粒治肺氣不足、風(fēng)邪外襲；海珠喘息定片治支氣管哮喘。中醫(yī)外治法穴位貼敷、針灸治療、穴位注射、鼻腔沖洗，是中醫(yī)特色療法之一，對(duì)于CARAS患者，在緩解期采用穴位貼敷，調(diào)節(jié)臟腑功能。中西醫(yī)結(jié)合治療方案西醫(yī)治療可單獨(dú)使用鼻用糖皮質(zhì)激素或口服第二代抗組胺藥；中醫(yī)治療辨證選用中成藥；聯(lián)合要點(diǎn)以西醫(yī)對(duì)癥治療為主，中醫(yī)輔助調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)。輕度CARAS中度CARAS重度CARAS西醫(yī)治療鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合口服抗組胺藥控制鼻部癥狀；中醫(yī)治療根據(jù)辨證結(jié)果選用中藥方劑；聯(lián)合要點(diǎn)中西醫(yī)藥物聯(lián)合使用，發(fā)揮協(xié)同作用。西醫(yī)治療鼻用糖皮質(zhì)激素、口服抗組胺藥等控制癥狀；中醫(yī)治療辨證選用中藥方劑加減治療；聯(lián)合要點(diǎn)在西醫(yī)強(qiáng)化治療基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)綜合治療。06PART特殊人群的治療兒童CARAS西醫(yī)治療針對(duì)兒童CARAS，選用糠酸莫米松鼻噴霧劑和布地奈德鼻噴霧劑治療鼻部癥狀，口服氯雷他定糖漿和西替利嗪滴劑緩解過(guò)敏，哮喘首選吸入糖皮質(zhì)激素治療。中醫(yī)治療兒童臟腑嬌嫩，易虛易實(shí)，治療時(shí)應(yīng)注重健脾益氣、扶正祛邪?？蛇x用小兒推拿、穴位貼敷等方法，中藥方劑應(yīng)根據(jù)兒童體質(zhì)調(diào)整用藥，避免使用苦寒、峻猛之藥。聯(lián)合要點(diǎn)以西醫(yī)規(guī)范治療為主，確保療效快且準(zhǔn)；中醫(yī)輔助治療需在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，注重安全性和耐受性，減少藥物對(duì)兒童的潛在不良影響。老年CARAS西醫(yī)治療老年患者常合并其他慢性疾病，用藥時(shí)需注意藥物相互作用。鼻用糖皮質(zhì)激素和吸入糖皮質(zhì)激素相對(duì)安全，但需監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)；慎用長(zhǎng)效支氣管舒張劑。聯(lián)合要點(diǎn)老年患者需個(gè)體化治療，據(jù)基礎(chǔ)疾病和肝腎功能調(diào)藥；中西醫(yī)結(jié)合治療時(shí)需密切監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，確保安全有效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。中醫(yī)治療老年患者多存在肺、脾、腎三臟虧虛，治療時(shí)應(yīng)注重溫補(bǔ)脾腎、益氣活血。可選用中成藥聯(lián)合針灸、穴位貼敷等方法，改善機(jī)體功能，減少疾病發(fā)作。妊娠期CARAS西醫(yī)治療妊娠期CARAS的治療需權(quán)衡藥物影響，鼻用布地奈德鼻噴霧劑，口服氯雷他定、西替利嗪，哮喘急發(fā)時(shí)用沙丁胺醇?xì)忪F劑與吸入糖皮質(zhì)激素，避免使用白三烯調(diào)節(jié)劑。中醫(yī)治療聯(lián)合要點(diǎn)妊娠期用藥需謹(jǐn)慎，避免使用活血化瘀、攻下、有毒性的藥物；可采用非藥物療法，如穴位按摩、鼻腔沖洗等；中藥治療需在中醫(yī)師指導(dǎo)下，選用平和、安全的藥物。最小有效劑量的西醫(yī)藥物控制癥狀，中醫(yī)非藥物療法為主，必要時(shí)使用安全的中藥輔助治療，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，確保母嬰健康，減少藥物對(duì)胎兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)。12307PART療效評(píng)估與隨訪管理療效評(píng)估中醫(yī)療效評(píng)估中醫(yī)療效評(píng)估注重癥狀改善、生活質(zhì)量評(píng)分和免疫功能指標(biāo)的變化。通過(guò)綜合評(píng)估，為制定個(gè)性化的治療方案提供了有力支持，促進(jìn)患者的康復(fù)。西醫(yī)療效評(píng)估西醫(yī)療效評(píng)估指標(biāo)主要包括鼻部癥狀評(píng)分、哮喘癥狀評(píng)分、肺功能指標(biāo)、FeNO水平和急性發(fā)作次數(shù)。這些指標(biāo)共同為醫(yī)生提供了全面的病情評(píng)估。在治療初期需要每2-4周隨訪1次，以評(píng)估癥狀控制情況并調(diào)整治療方案；在病情穩(wěn)定期，每月隨訪1次，監(jiān)測(cè)療效和不良反應(yīng)，指導(dǎo)用藥和生活方式調(diào)整。隨訪時(shí)間隨訪內(nèi)容涵蓋癥狀評(píng)估、藥物使用情況、實(shí)驗(yàn)室檢查、生活方式指導(dǎo)和依從性教育。通過(guò)全面的隨訪，確?；颊叩玫竭m當(dāng)?shù)恼疹?，提高治療效果和生活質(zhì)量。隨訪內(nèi)容隨訪管理08PART預(yù)防措施一級(jí)預(yù)防規(guī)避變應(yīng)原養(yǎng)成健康習(xí)慣優(yōu)化居住環(huán)境通過(guò)環(huán)境控制減少過(guò)敏原暴露，如保持室內(nèi)通風(fēng)、清潔，定期清洗床上用品以減少塵螨；花粉季節(jié)關(guān)閉門(mén)窗，使用空氣凈化器；避免飼養(yǎng)寵物，減少動(dòng)物皮屑接觸等。保持室內(nèi)適宜的溫度（18-22℃）和濕度（40%-60%），避免過(guò)冷、過(guò)熱或過(guò)于潮濕的環(huán)境；減少室內(nèi)裝修污染，選擇環(huán)保材料，營(yíng)造健康舒適的生活空間。合理飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜水果，避免食用易過(guò)敏食物；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力；規(guī)律作息，避免熬夜，保持良好的心態(tài)。早期診斷對(duì)于有過(guò)敏性疾病家族史、出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、流涕、喘息等癥狀的人群，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)、肺功能檢查等，早期明確診斷，盡早開(kāi)始治療。二級(jí)預(yù)防規(guī)范治療一旦確診CARAS，應(yīng)按照專(zhuān)家共識(shí)進(jìn)行規(guī)范的中西醫(yī)結(jié)合治療，控制癥狀，預(yù)防疾病進(jìn)展和并發(fā)癥的發(fā)生。定期監(jiān)測(cè)，定期進(jìn)行隨訪，監(jiān)測(cè)病情變化。定期監(jiān)測(cè)在疾病進(jìn)展過(guò)程中，定期進(jìn)行隨訪是至關(guān)重要的，隨訪有助于監(jiān)測(cè)病情的變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，并且確保治療效果的最大化，為患者提供全方位的關(guān)懷。三級(jí)預(yù)防提高生活質(zhì)量通過(guò)綜合治療和康復(fù)訓(xùn)練，改善患者的癥狀和肺功能，提高患者的生活自理能力和生活質(zhì)量；康復(fù)過(guò)程不僅關(guān)注癥狀緩解，更注重患者生活質(zhì)量的全面提升。減少并發(fā)癥積極治療CARAS，控制炎癥反應(yīng)，避免病情反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致鼻息肉、鼻竇炎、肺氣腫、肺心病等并發(fā)癥的發(fā)生；提高生活質(zhì)量，通過(guò)綜合治療和康復(fù)訓(xùn)練。預(yù)防急性發(fā)作在季節(jié)交替、氣候變化、接觸過(guò)敏原等易誘發(fā)疾病急性發(fā)作的時(shí)期，提前采取預(yù)防措施；出現(xiàn)急性發(fā)作前兆時(shí)，及時(shí)使用急救藥物（如沙丁胺醇?xì)忪F劑）。09PART專(zhuān)家共識(shí)的創(chuàng)新點(diǎn)與臨床意義2014創(chuàng)新點(diǎn)04010203同一氣道同一疾病專(zhuān)家共識(shí)明確提出CARAS是上、下呼吸道過(guò)敏性炎癥的統(tǒng)一體，打破了以往過(guò)敏性鼻炎和哮喘分別診治的模式，強(qiáng)調(diào)整體治療的重要性，為臨床診療提供了新的思路。中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)共識(shí)系統(tǒng)闡述了西醫(yī)和中醫(yī)在CARAS診療中的作用，提出了不同病情程度的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，充分發(fā)揮了西醫(yī)快速控制癥狀和中醫(yī)調(diào)節(jié)機(jī)體功能、減少?gòu)?fù)發(fā)的優(yōu)勢(shì)。關(guān)注特殊人群的治療針對(duì)兒童、老年、妊娠期等特殊人群的生理特點(diǎn)和治療需求，制定了個(gè)體化的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，確保治療的安全性和有效性，以減輕患者痛苦并提高生活質(zhì)量。重視預(yù)防與隨訪管理共識(shí)強(qiáng)調(diào)了預(yù)防措施在CARAS防治中的重要性，建立了完善的隨訪管理體系，有助于提高患者的治療依從性，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，改善長(zhǎng)期預(yù)后，從而減輕患者負(fù)擔(dān)。臨床意義專(zhuān)家共識(shí)為臨床工作者提供了統(tǒng)一的CARAS中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)和流程，有助于提高診療的規(guī)范性和一致性，避免誤診、漏診和不恰當(dāng)治療。共識(shí)的制定和推廣，有助于推動(dòng)變態(tài)反應(yīng)學(xué)、呼吸病學(xué)、中醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科的交叉融合和發(fā)展，為CARAS的深入研究提供了方向。中西醫(yī)結(jié)合治療可減少西醫(yī)藥物的用量和不良反應(yīng)，降低長(zhǎng)期治療的成本，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓患者更安心地面對(duì)治療過(guò)程。通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療，充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)，可有效控制CARAS患者的癥狀，減少急性發(fā)作次數(shù)，改善肺功能和生活質(zhì)量。規(guī)范診療流程提高治療效果降低治療成本促進(jìn)學(xué)科發(fā)展10PART結(jié)語(yǔ)中西醫(yī)結(jié)合治療CARAS優(yōu)勢(shì)過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征作為一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其獨(dú)特的“上呼吸道過(guò)敏-下呼吸道過(guò)敏”聯(lián)動(dòng)特性，