傷員現(xiàn)場(chǎng)分揀與分級(jí)救治演講人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)（急診與災(zāi)難）傷員現(xiàn)場(chǎng)分揀01一、分揀定義定義：分揀（triage），又稱(chēng)檢傷分類(lèi)指基于傷員的生理體征、明顯解剖損傷、致傷機(jī)制及一般情況等，對(duì)其傷情做出判斷分類(lèi)目的是有效實(shí)施救治和醫(yī)療后送。二、分揀目的核心原則與策略：是戰(zhàn)爭(zhēng)及和平時(shí)期批量傷員救治的基本原則策略為“最好的醫(yī)療資源用于最大多數(shù)的傷員”（區(qū)別于平時(shí)單個(gè)/少量傷員“最好的醫(yī)療資源用于最嚴(yán)重傷員，輕、中度傷員等待處理”的模式）適用于傷員數(shù)量超過(guò)救治能力或醫(yī)療資源的場(chǎng)景，以明確現(xiàn)場(chǎng)救治和轉(zhuǎn)運(yùn)先后順序。具體目的：識(shí)別需立刻搶救的傷員，同時(shí)將危害環(huán)境和他人的傷員與其他人分開(kāi)。區(qū)分輕、中、重傷員，確定救治優(yōu)先權(quán)。判定傷員耐受能力和轉(zhuǎn)運(yùn)的緊急性。三、救治優(yōu)先級(jí)確立（分揀后）優(yōu)先級(jí)標(biāo)識(shí)顏色對(duì)應(yīng)傷員類(lèi)型第一優(yōu)先紅色需緊急救治的傷員第二優(yōu)先黃色需要限期手術(shù)的傷員第三優(yōu)先綠色暫時(shí)不需要手術(shù)的傷員零優(yōu)先黑色伴有明顯致命傷，放棄救治或無(wú)法挽救的傷員（目的是最大效率利用有限急救資源）四、現(xiàn)場(chǎng)分揀方法?（一）分揀種類(lèi)種類(lèi)核心目的具體操作收容分揀快速將傷員安排至相應(yīng)區(qū)域，以便進(jìn)一步檢查和治療接觸傷員的第一步，直接分揀出需緊急搶救的危重傷員，送往搶救室或就地立即搶救救治分揀確定救治措施及統(tǒng)籌救治順序1.先判定創(chuàng)傷嚴(yán)重程度與主要損傷，明確救治措施

2.結(jié)合救治措施緊迫程度、傷員數(shù)量及救治條件，安排救治順序轉(zhuǎn)運(yùn)分揀讓傷員盡快到達(dá)治療機(jī)構(gòu)根據(jù)救治措施最佳實(shí)施時(shí)機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)工具特點(diǎn)、轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境，區(qū)分傷員轉(zhuǎn)運(yùn)順序、工具、地點(diǎn)及體位等醫(yī)療要求四、現(xiàn)場(chǎng)分揀方法?生命體征：幸存者需先明確是否有威脅生命的損傷，生命體征異常提示需快速治療和轉(zhuǎn)運(yùn)具體異常指標(biāo)如下：脈搏：＜60次/分或＞100次/分呼吸：＜12次/分或＞20次/分收縮壓：＜90mmHgGCS（格拉斯哥昏迷評(píng)分）：＜14分修正創(chuàng)傷評(píng)分（RTS）：＜12分（二）分揀的依據(jù)四、現(xiàn)場(chǎng)分揀方法?具體異常指標(biāo)如下：災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)可遵循START原則（簡(jiǎn)單急救分診及快速治療），30-60秒內(nèi)快速識(shí)別重傷者，按“30-2-可以-做”方法分揀：“30”：呼吸頻率30次/分；“2”：毛細(xì)血管再充盈時(shí)間2秒；“可以-做”：遵從指揮的能力輕傷：呼吸頻率＜30次/分+毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＜2秒+能遵從指揮行走延遲救治：滿(mǎn)足“30-2”條件但無(wú)法行走立即救治：無(wú)意識(shí)、呼吸急促、毛細(xì)血管再充盈延遲、橈動(dòng)脈脈搏缺失（二）分揀的依據(jù)四、現(xiàn)場(chǎng)分揀方法?解剖損傷：明顯解剖損傷提示需緊急手術(shù)，包括：頭/頸/軀干/四肢近端穿透?jìng)?、浮?dòng)胸壁、兩處以上近側(cè)長(zhǎng)骨骨折、＞15%體表面積/面部/呼吸道燒傷、骨盆骨折、癱瘓、肢體毀損致傷機(jī)制：分析致傷機(jī)制可輔助準(zhǔn)確分揀，提示重傷或需進(jìn)一步檢診的高能量交通傷包括：救出時(shí)間＞20分鐘、從機(jī)動(dòng)車(chē)中拋出、同車(chē)乘客有死亡者、翻滾事故、高速撞擊、機(jī)動(dòng)車(chē)撞擊速度＞5km/h、摩托車(chē)撞擊速度＞20km/h、從自行車(chē)上摔下（二）分揀的依據(jù)四、現(xiàn)場(chǎng)分揀方法?傷前狀態(tài)：提示需到醫(yī)院進(jìn)一步檢診的傷前狀態(tài)包括：年齡＜5歲或＞55歲、有心臟/呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿?。ㄓ绕涫褂靡葝u素者）、肝硬化或其他肝病、肥胖、出血病史其他因素：導(dǎo)致傷員生理功能衰弱，需到醫(yī)院進(jìn)一步救治的因素，如長(zhǎng)時(shí)間掩埋、封閉、饑餓等（二）分揀的依據(jù)四、現(xiàn)場(chǎng)分揀方法?制式檢傷分類(lèi)箱包含登記本、檢傷分類(lèi)傷票、醫(yī)用耗材、2條檢傷分類(lèi)腰帶、檢傷分類(lèi)毯等現(xiàn)場(chǎng)常用4色分揀標(biāo)簽，對(duì)應(yīng)不同傷情：（三）分揀工具標(biāo)簽顏色適用傷員類(lèi)型核心處置要求紅色傷勢(shì)嚴(yán)重、威脅生命，需緊急救治和轉(zhuǎn)運(yùn)維持/恢復(fù)生命功能，穩(wěn)定呼吸、循環(huán)功能黃色傷勢(shì)較重、暫無(wú)生命危險(xiǎn)迅速明確并控制創(chuàng)傷后病理生理紊亂，開(kāi)展針對(duì)性檢查與確定性救治綠色傷勢(shì)較輕、暫時(shí)不需手術(shù)，可走動(dòng)及時(shí)處理隱匿病理生理性變化（如低氧血癥、代謝性酸中毒）黑色存活可能性極小、無(wú)法救治用于標(biāo)示放棄救治的傷員四、現(xiàn)場(chǎng)分揀方法?常規(guī)場(chǎng)所要求：設(shè)立分揀室（帳篷）或分類(lèi)場(chǎng)，位于各級(jí)救治機(jī)構(gòu)入口附近，需具備通信、轉(zhuǎn)運(yùn)、水電供應(yīng)及物資供應(yīng)條件劃分下車(chē)區(qū)、分類(lèi)區(qū)、車(chē)輛調(diào)整區(qū)，確保傷員單向流動(dòng)防止輕傷員擅自進(jìn)入搶救區(qū)，將其集中在周?chē)鷮掗焻^(qū)域特殊情況處理：事故/災(zāi)難救援需因地制宜，環(huán)境惡劣時(shí)無(wú)需苛求條件，分秒必爭(zhēng)搶救；必要時(shí)可直接在轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車(chē)等運(yùn)輸工具上分類(lèi)（四）分揀場(chǎng)所四、現(xiàn)場(chǎng)分揀方法?需反復(fù)進(jìn)行：傷情動(dòng)態(tài)變化：如緊急處置傷員復(fù)蘇中出現(xiàn)并發(fā)癥惡化、復(fù)蘇無(wú)效（尤其傷員數(shù)量大時(shí)），可能需歸入“期待救治”（黑色標(biāo)簽）救治各環(huán)節(jié)：只要有批量傷員等待處置，就需重新區(qū)分救治順序人員要求：避免低年資醫(yī)師承擔(dān)分揀工作，防止無(wú)效分揀或高二次分揀率容錯(cuò)范圍：受多種因素影響，過(guò)度分揀占比＞50%或分揀不足達(dá)10%是可接受的（五）分揀注意事項(xiàng)傷員分級(jí)救治02一、分級(jí)救治定義與適用場(chǎng)景定義：分級(jí)救治（medicaltreatmentinechelons），又稱(chēng)階梯治療，是分階段、分層次救治傷病員的組織形式和工作制度。核心目的：充分利用有限資源，及時(shí)救治危重者，使絕大多數(shù)傷員獲益，降低死亡率，提高救治效果。一、分級(jí)救治定義與適用場(chǎng)景主要適用情況：醫(yī)療資源相對(duì)傷病員需求不足，需將資源優(yōu)先用于最需救治、救治效果最顯著的傷員。危及生命或肢體的嚴(yán)重創(chuàng)傷需緊急救治，不允許長(zhǎng)時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)至大型醫(yī)療中心/創(chuàng)傷中心，僅能就近在黃金時(shí)間內(nèi)緊急處理。災(zāi)難（尤其地震）場(chǎng)景：災(zāi)區(qū)及鄰近地區(qū)醫(yī)療資源嚴(yán)重?fù)p毀，傷員以多發(fā)傷為主、傷情重且復(fù)雜，需遵循分級(jí)救治原則。二、分級(jí)救治原則核心邏輯：傷員自然存活時(shí)間有限，死亡概率隨時(shí)間延長(zhǎng)而增加有效救治可延長(zhǎng)存活時(shí)間，但僅確定性治療能挽救生命，且救治時(shí)間越早、措施越合理，傷死率越低。具體要求：做好現(xiàn)場(chǎng)搶救，積極后送，避免傷員在現(xiàn)場(chǎng)過(guò)多、過(guò)久滯留。條件允許時(shí)，救治機(jī)構(gòu)盡量靠前配置。正確處理“即時(shí)措施與系列措施”“局部效果與整體效果”的關(guān)系，追求整體救治最高效率。（一）及時(shí)合理原則二、分級(jí)救治原則核心邏輯：分級(jí)救治是將完整救治過(guò)程分工、分階段進(jìn)行，需保證各級(jí)救治連續(xù)不中斷、不重復(fù)，形成統(tǒng)一完整的救治鏈。具體要求：前一級(jí)救治為后一級(jí)做好準(zhǔn)備，后一級(jí)救治補(bǔ)充前一級(jí)未完成的工作并采取進(jìn)一步措施，實(shí)現(xiàn)前后緊密銜接。醫(yī)務(wù)人員需統(tǒng)一認(rèn)識(shí)創(chuàng)傷特點(diǎn)、病理過(guò)程及處理原則，救治機(jī)構(gòu)按規(guī)定任務(wù)和范圍實(shí)施救治：未完成規(guī)定救治任務(wù)，可能導(dǎo)致傷員傷情惡化或引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。超出規(guī)定范圍過(guò)度救治，可能延誤后送與進(jìn)一步治療，或增加手術(shù)并發(fā)癥，影響救治鏈效率。按規(guī)定填寫(xiě)統(tǒng)一格式的醫(yī)療后送文書(shū)，準(zhǔn)確傳遞傷員傷情及處置信息，為前后繼承提供依據(jù)。（二）連續(xù)繼承原則二、分級(jí)救治原則核心邏輯：后送的目的是讓傷員逐級(jí)獲得完善治療，救治與后送相輔相成、缺一不可，需辯證結(jié)合。具體要求：各級(jí)救治機(jī)構(gòu)需結(jié)合“環(huán)境情況、傷員數(shù)量及結(jié)構(gòu)、自身救治任務(wù)、衛(wèi)生資源、分級(jí)救治體系配置、后送力量”等因素，因時(shí)因地制宜。避免兩種極端：只強(qiáng)調(diào)治療而延誤向下一級(jí)機(jī)構(gòu)后送。一味后送而不采取必要治療措施，導(dǎo)致傷員在后送途中傷情惡化。（三）治送結(jié)合原則三、分級(jí)救治組織根據(jù)災(zāi)情嚴(yán)重程度、傷亡人數(shù)、醫(yī)療資源殘存情況確定，分為二級(jí)和三級(jí)兩種模式，核心是通過(guò)分層分工落實(shí)分級(jí)救治原則：（一）救援模式救援模式層級(jí)構(gòu)成適用場(chǎng)景二級(jí)救援模式災(zāi)區(qū)內(nèi)基層醫(yī)院→災(zāi)區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院（建制完整、運(yùn)行良好）災(zāi)情相對(duì)較輕，災(zāi)區(qū)內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療資源（尤其是三級(jí)醫(yī)院）可滿(mǎn)足后續(xù)救治需求三級(jí)救援模式災(zāi)區(qū)內(nèi)基層醫(yī)院→災(zāi)區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院（建制完整、運(yùn)行良好）→災(zāi)區(qū)外醫(yī)院災(zāi)情嚴(yán)重，災(zāi)區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源不足，需調(diào)動(dòng)災(zāi)區(qū)外醫(yī)療資源補(bǔ)充三、分級(jí)救治組織各級(jí)救治機(jī)構(gòu)的任務(wù)范圍由統(tǒng)一救治體制和原則規(guī)定，明確“救治措施的項(xiàng)目、內(nèi)容和程度”，確保救治不間斷、不重復(fù)具體承擔(dān)哪一級(jí)任務(wù)，需結(jié)合

“醫(yī)療單位受災(zāi)情況、傷員流量、技術(shù)條件、交通轉(zhuǎn)運(yùn)條件”綜合判斷，原則上以緊急和早期救治為主，特殊情況可兼顧專(zhuān)科救治。（二）救援任務(wù)三、分級(jí)救治組織一級(jí)救治（現(xiàn)場(chǎng)急救）核心目標(biāo)：緊急處理危及生命的損傷，維持機(jī)體生命功能，保障傷員安全后送轉(zhuǎn)運(yùn)。技術(shù)范圍：通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)、基本生命支持（如抗休克）。關(guān)鍵特點(diǎn)：是傷員救治的關(guān)鍵且最困難環(huán)節(jié)。急救力量來(lái)源：災(zāi)區(qū)未被破壞的醫(yī)療機(jī)構(gòu)災(zāi)區(qū)附近醫(yī)院緊急派出的醫(yī)療隊(duì)國(guó)家派遣的應(yīng)急搶救醫(yī)療隊(duì)（二）救援任務(wù)三、分級(jí)救治組織一級(jí)救治（現(xiàn)場(chǎng)急救）案例參考（汶川地震）：現(xiàn)場(chǎng)救治始于傷后10分鐘至數(shù)日，包含自救、互救、專(zhuān)業(yè)救援；當(dāng)?shù)亓舸驷t(yī)療資源（如什邡市120急救站）發(fā)揮重要作用；問(wèn)題：大量傷員未獲現(xiàn)場(chǎng)救治即送醫(yī)，導(dǎo)致死亡率、傷殘率、感染率較高；特殊注意：長(zhǎng)時(shí)間擠壓傷不可盲目解救，解除壓力前需判斷傷肢情況，必要時(shí)用止血帶綁扎傷肢近端，無(wú)法保留的傷肢不恢復(fù)血供（避免擠壓綜合征導(dǎo)致解救后早期死亡）。（二）救援任務(wù)三、分級(jí)救治組織二級(jí)救治承擔(dān)主體：災(zāi)區(qū)附近醫(yī)院（常規(guī)）或醫(yī)療救援隊(duì)（以野戰(zhàn)醫(yī)院形式，特殊情況）。核心目標(biāo)：處理危及生命的損傷，防治并發(fā)癥。技術(shù)范圍：3～6小時(shí)內(nèi)實(shí)施緊急手術(shù)，包括截肢術(shù)、大血管修補(bǔ)/吻合/結(jié)扎術(shù)、開(kāi)放性氣胸傷口封閉及閉式引流術(shù)、張力性氣胸閉式引流術(shù)、開(kāi)胸/剖腹探查止血術(shù)、開(kāi)顱減壓術(shù)、完善清創(chuàng)術(shù)等。（二）救援任務(wù)三、分級(jí)救治組織二級(jí)救治關(guān)鍵要求：嚴(yán)格遵循任務(wù)分工，禁止超范圍救治（如汶川地震中曾出現(xiàn)對(duì)閉合性骨折早期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，導(dǎo)致醫(yī)療資源被侵占、診療標(biāo)準(zhǔn)降低、感染及再次手術(shù)率升高）；野戰(zhàn)醫(yī)院形式展開(kāi)時(shí)，需結(jié)合受災(zāi)情況、任務(wù)類(lèi)型、地形條件集中展開(kāi)，劃分功能單元（帳篷、檢傷分類(lèi)場(chǎng)、車(chē)輛停放區(qū)、發(fā)電機(jī)區(qū)、野戰(zhàn)廁所等），確?？焖儆行颉＃ǘ┚仍蝿?wù)三、分級(jí)救治組織（二）